201*年醫(yī)療管理工作總結

201*年醫(yī)療管理工作總結

201*年我分管醫(yī)療、護理、院感、傳染病管理、預防保健、新農(nóng)合等工作�，F(xiàn)總結如下：

一、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度，總結和提高管理水平。

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門相應的醫(yī)療管理制度、工作規(guī)范，結合醫(yī)院實際，補充完善了我院的一些工作制度和實施方案，如：質控科工作制度、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點評制度和實施細則、對口支援屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作實施方案、抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案等。同時，對關鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，把每月一次的行政查房定期檢查與不定期檢查相結合，統(tǒng)一了全院科主任管理手冊，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

二、高度重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療質量管理。1.組織醫(yī)務人員認真學習《處方管理辦法》、《抗菌藥物管理辦法》及《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》等，增強法律意識。2.在實際中嚴格在執(zhí)業(yè)范圍內開展業(yè)務，加強科間會診。產(chǎn)科人員依法辦理助產(chǎn)證，禁止非法鑒定胎兒性別、嚴禁非法終止妊娠。

3.完善了醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預案，加強醫(yī)療缺陷管理。醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。全院召開一次醫(yī)療安全預警會議，總結回顧醫(yī)院10年來醫(yī)療糾紛發(fā)生的案例，分析原因及應采取預防措施，并從行為、語言、服務態(tài)度等方面作了防范糾紛講座，講述了如何防范糾紛、改善醫(yī)患關系。4.加強病歷管理。從下半年起各科室啟用電腦打印病歷，制定了我院word文檔病歷模板，要求病歷當天及時打印，上級醫(yī)師及時審閱簽名，嚴把病歷質量關，規(guī)范了手術前后簽字手續(xù)，嚴格執(zhí)行術前術后安全核查制度。嚴格制定了病歷借閱手續(xù)。

5.帶領醫(yī)務科、護理部等職能科室管理人員深入科室，督促各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療、護理情況，分析病案質量，組織危重病號的會診、搶救工作，定期分析醫(yī)療質量、采取措施、不斷提高醫(yī)護質量。督促護理部開展護理技術操作考試，搞好晨間護理，病房巡視及輸液簽名。及時解決科室存在的問題，對于由于醫(yī)院暫時困難不能及時解決的，能夠向科室同志認真解釋，獲得科室同志的諒解。

6.積極派人參加市、縣衛(wèi)生局組織的培訓、講座。婦產(chǎn)科人員參加了醫(yī)療事故防范與醫(yī)療質量管理培訓班，學習了婦產(chǎn)科醫(yī)療質量管理與醫(yī)療事故防范處理，學習了婦產(chǎn)科各種急癥的處理。在產(chǎn)科質量及愛嬰醫(yī)院檢查中獲好評。三、強化基礎質量管理，提高醫(yī)務人員整體素質

采取院外進修、短期培訓、院內培訓考核等多種形式，強化全院醫(yī)務人員的“三基”學習，同時側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高，今年共派出6名醫(yī)務人員進修，短期培訓138人次。全院業(yè)務培訓業(yè)務培訓4次，病例討論3次，院感知識培訓1次，法規(guī)法規(guī)培訓2次。學習的內容包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展。全院考試4次，考試合格率95%以上，對于考試不及格人員給予補考及扣發(fā)當月績效工資10元。

四、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業(yè)不正之風，減輕病員不合理負擔，根據(jù)相關文件精神精神，制定我院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務總收入的比例。制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則。狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、發(fā)藥三把關，未發(fā)生假劣藥品事件。五、防保工作。

1、傳染病管理。組織防�？茖θ�院醫(yī)護人員進行了腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（201*年版）培訓，督促防�？谱龊脗魅静〉牡怯浬蠄蠊ぷ�，全年無傳染病遲報漏報，肺結核病人及時填寫轉診卡。維護網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，傳染病報告人員認真負責，堅持對于傳染病人、腹瀉、不明原因肺炎、死亡病人等及時網(wǎng)絡上報，因工作成績突出，在各次傳染病報告檢查中獲好評。

2、健康教育。積極組織醫(yī)務人員進行健康教育知識宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養(yǎng)周”各種健康教育日及中醫(yī)中藥中國行、中醫(yī)治未病宣傳等活動，累計制作宣傳板報12版，上街、入鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診8次，派出45人次義診醫(yī)務人員，接受義診、健康咨詢1000余人次。對全縣老干部進行健康講座1次，參加人員有200多人次。

六、加強醫(yī)院感染管理，通過不斷培訓考核提高醫(yī)務人員院感意識。

今年我們認真組織全院醫(yī)務人員學習了《艾滋病職業(yè)暴露的處理和報告程序》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件，培訓后進行考試，參加培訓人員均及格。針對醫(yī)院院內感染控制方面存在的問題進行了認真總結，查找不足，制定了各科特別是重點科室如手術室、換藥室、治療室、口腔科的醫(yī)院感染防范制度，強化無菌觀念，規(guī)范無菌操作，規(guī)范了一次性物品管理。

七、輸血管理嚴格按照技術規(guī)范。

今年所有科主任及血庫管理人員都參加了南寧市臨床用血管理培訓，學習《臨床輸血技術規(guī)范》，規(guī)范臨床用血，杜絕自采自用血，今年血庫管理人員做了調整，由檢驗科***負責日常工作，能認真對臨床用血進行審核、調配及工作總結。

八、認真貫徹落實《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，加強臨床實驗室規(guī)范管理和質量控制，提高臨床檢驗服務能力和水平。設備試劑耗材規(guī)范采購及管理規(guī)范，生化15項、尿檢、血常規(guī)進行室內質量均能按要求登記，所有檢驗項目均室間質量評價。九、護理工作。

積極推進優(yōu)質護理服務工作，今年增加兩個病區(qū)作為優(yōu)護示范病房，加上去年已開展1個科室，現(xiàn)全院共有3個病區(qū)開展優(yōu)質護理服務工作，試點病房覆蓋率達60%，在工作中不斷探索改進，取得了一定的成效。組織護理部學習《中醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，并認真貫徹執(zhí)行中醫(yī)護理工作，指導護理部制定相關中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護理部提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，今年共派出婦科、骨科兩名護士到廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進修中醫(yī)護理，指導開展《中醫(yī)綜合護理輔助治療胃脘痛的臨床研究》中醫(yī)護理科研工作。

十、各項醫(yī)療質量指標完成情況。1、入出院診斷符合率99.68％；

2、手術前后診斷符合率100％；

3、臨床主要診斷、病理診斷符合率97.66％；4、CT檢查陽性率72.8％；

5、清潔手術切口甲級愈合率96.67％；6、治愈好轉率97.16%；7、搶救成功率72.22%；

8、出院者人均住院日8.3日；

9、手術病人術前平均住院日1.8日；10、無菌切口感染率0.56十一、存在問題與改進措施

由于本人既是一個領導又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務和關系，在某種程度上由于診療業(yè)務等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。醫(yī)務科主任今年更換頻繁，在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度排除外界的干擾，合理安排業(yè)務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質量同步提高。

2、進一步加強科學化規(guī)范化管理

完善科室綜合目標考核體系，努力學習國內及先進的管理理念與管理經(jīng)驗，學習現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南，結合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規(guī)范化的軌道。3、進一步加強管理上的“落實”問題。要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。十二、明年工作要點

1、進一步完善的醫(yī)療質量管理網(wǎng)絡體制。

2、進一步加強醫(yī)療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫(yī)療制度的落實。3、進一步提高病歷處方質量，每月出版一期藥學簡報進行處方點評，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

4、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側重手術科室。

5、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

6、嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。

7、積極投入醫(yī)院等級評審、三好一滿意、優(yōu)質護理服務工作，把各項工作落到實處。

8、積極配合醫(yī)院中心工作與其他相關工作。

農(nóng)小寶201*-12-17

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神經(jīng)內科201*年醫(yī)療質量管理工作總結

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理科室根本目的。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。201*年以來我科把減少醫(yī)療質量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。具體總結如下：

一、組織構建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護理質量

科室成立了成立了質量安全管理小組，并制定了相應的職責，定期組織科室全體醫(yī)護人員學習患者安全相關制度，并進行有針對性的考核。質量安全管理小組定期對科室醫(yī)療護理質量安全進行監(jiān)督、檢查、評價，并制定改進方案，科室醫(yī)療質量安全管理工作改進有成效。二、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在醫(yī)療質量管理工作中，始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，科室采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及醫(yī)德醫(yī)風等相關的培訓，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。2.開展多種形式的培訓活動。一是在科室組織常規(guī)規(guī)范培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、業(yè)務學習、護理培訓、藥品使用培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風培訓等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。201*年，我科醫(yī)務人員積極參加省、市級組織的各種有關業(yè)務技術培訓講座多次，學習了醫(yī)學相關專業(yè)的新知識、新技術、新理念、新觀點。通過以上舉措，顯著提高了我科衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術考核�？剖乙耘囵B(yǎng)提高醫(yī)護人員規(guī)范常規(guī)診療、急救技術為重點，按照由易到難、由淺入深的原則進行培訓，積極推廣新知識、新技術。定期進行醫(yī)療及護理技能考核；切實加強醫(yī)院醫(yī)護人員基礎知識、基本理論、基本技能訓練，提高了醫(yī)護人員業(yè)務素質和專業(yè)技術水平。

三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，圍繞醫(yī)療質量管理工作，我科定期對臨床路徑、單病種、抗生素的使用等定期討論分析、提出整改措施，并切實落實整改方案，全面提高了醫(yī)療質量。201*年全科全年無一例醫(yī)療不良事件及醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

1.醫(yī)院感染治理。完善了科室感染管理制度，加強了科室感染知識宣教和培訓，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生。以“治療室、病房”為突破口，抓好科室感染的治理，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

2.醫(yī)療安全治理。全年認真開展了臨床醫(yī)護人員醫(yī)療安全知識宣教，組織學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實加強了急危重病人的搶救和監(jiān)測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)療質量治理。加大了督導檢查力度，定期或不定期對各科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。進一步加強了醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，多次組織科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫(yī)療文書質量。嚴格要求住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性，切實提高了病歷內涵質量。狠抓住院病歷的環(huán)節(jié)質量和終末質量控制，積極開展優(yōu)質病歷評選活動，提升了病案質量。

4.護理質量治理。我科為“優(yōu)質護理服務示范崗”，科室優(yōu)質護理服務常態(tài)化、人員配置科學化、分級護理標準化、技術服務規(guī)范化、護患溝通親情化、護士排班彈性化、保障措施制度化、醫(yī)療安全最大化、服務效果最優(yōu)化，確保工作質量，全面推進優(yōu)質護理服務。

制定了切實可行的護理工作計劃，定期督導并落實，不斷提高護理質量，對工作中出現(xiàn)的問題及時加以了整改。進一步規(guī)范了各種護理文書，加強護理人員的培訓，保證每月進行業(yè)務學習以及“三基”考試。工作中，護士長嚴格把關，勤檢查，重督導，嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，全年無一起因護理失誤而引起的醫(yī)療糾紛。

5.藥品質量治理。毒、劇、麻、精神藥品有專人負責，雙人雙管。定期檢查搶救藥品及藥房備藥，杜絕了藥品缺失、過期、失效、霉爛、變質的事件發(fā)生，保證了臨床用藥安全。

下一步工作中，科室將認真總結經(jīng)驗，結合存在的問題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認真持久地抓好醫(yī)療質量管理，強化“以病人為中心”的服務理念，不斷加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

山東省交通醫(yī)院神經(jīng)內科二○一一年十一月二十三日

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