xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告總結(jié)

xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告總結(jié)

根據(jù)州、縣衛(wèi)生局有關(guān)院內(nèi)感染文件精神，結(jié)合我院實(shí)際為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找醫(yī)院院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處理方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督查，有重點(diǎn)、有部位、有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展我院成立了醫(yī)院感染委員會(huì),醫(yī)院感染管理科,院內(nèi)感染管理小組，在以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)各科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科室的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督查、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感科匯報(bào)有關(guān)情況，由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展二、認(rèn)真開展自查自糾

通過(guò)自查自糾我們還存在諸多問(wèn)題1）、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。2）、部分科室消毒硬件配備不全。3）、院內(nèi)感染控制制度不全面。4）、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠5）、院內(nèi)感染登記不全

針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，整改,找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題1）、健全完善醫(yī)院感染制度2）安裝空氣消毒機(jī)（三氧消毒機(jī)），配置消毒液等。3）制度院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。4）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是健全完善了院內(nèi)感染管理工作開展,制定各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水污物處理等制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的健全和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)放制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室的消毒管理工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，建立合符標(biāo)準(zhǔn)流程的消毒供應(yīng)室。

五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作1、根據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有害有毒和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有器械浸泡不達(dá)標(biāo)、漏記錄或記錄不全，浸泡器械及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

2、對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員手表面、物體表面、空氣、消毒劑、紫外線強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

3、院感專職人員每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)醫(yī)院感染科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣教，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全地醫(yī)療環(huán)境。

六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全防止社會(huì)污染在一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。醫(yī)院感染科與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲平批評(píng)，并立即補(bǔ)做。

七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染的意識(shí)

感染科及各科室組織院內(nèi)感染知識(shí)學(xué)習(xí)，如醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平，但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

二一一年十月二十五日

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南城縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理自查自糾工作小結(jié)

根據(jù)撫州市衛(wèi)生局（撫衛(wèi)醫(yī)字【201*】11號(hào)）“關(guān)于開展全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查的指示精神，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立即組織召開了院科二級(jí)會(huì)議，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，重點(diǎn)部署醫(yī)院感染管理工作。針對(duì)醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，督促落實(shí)整改方案，采取切實(shí)有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染�，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展.

我院成立了以周家麟副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的院內(nèi)感染管理委員會(huì)，設(shè)置了院感科，各科室設(shè)有院感管理小組，完善了感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。院感科在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好院內(nèi)感染管理工作，定期、不定期地對(duì)各科院內(nèi)感染管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的院感監(jiān)控工作，按時(shí)向院感科匯報(bào)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、整改情況

通過(guò)自查自糾醫(yī)院院感管理還存在以下問(wèn)題：1、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

2、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室建筑設(shè)計(jì)不夠合理。3、院內(nèi)感染有關(guān)登記不全。

針對(duì)上述問(wèn)題，院感小組想辦法、找措施，解決實(shí)際存在的問(wèn)題：

1、建立完善組織明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全制度約束人。2、加大投入，購(gòu)買手消毒液等消毒用品，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

3、開展室內(nèi)外衛(wèi)生大清掃，清除衛(wèi)生死角。每天定期做好消毒衛(wèi)生工作。

4、制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)院感知識(shí)，提高職工院感防控意識(shí)。

5、做好院感相關(guān)活動(dòng)的工作登記，經(jīng)常督促檢查。

三、加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染管理。醫(yī)院手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門和科室的醫(yī)院感染管理工作是院感管理工作的重點(diǎn)。院感科每天到這些重點(diǎn)科室進(jìn)行院感管理工作的督導(dǎo)。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)也積極開展院感管理工作，進(jìn)一步強(qiáng)化科室的清潔衛(wèi)生消毒工作，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，消毒隔離技術(shù)等。院感科根據(jù)院內(nèi)感染管理要求，逐步完善加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，積極創(chuàng)造條件督促微生物室開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，以達(dá)到有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染。

由于我院受條件限制，建筑布局短時(shí)間內(nèi)得不到改善等諸多因素，醫(yī)院感染工作存在不足的地方，今年南城縣中醫(yī)院整體搬遷已被縣委、縣政府列為201*年全縣重點(diǎn)工程。目前已經(jīng)完成了項(xiàng)目征地、規(guī)劃、環(huán)評(píng)等前期工作，預(yù)計(jì)將于今年6月份開工建設(shè)。新醫(yī)院的建設(shè)我們將嚴(yán)格按照《醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》建設(shè)好各科室，并把院內(nèi)感染管理工作做得更好。

院感科201*-3-12

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