201*年院感辦工作總結(jié)
201*年院感辦工作總結(jié)
201*年,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,我科認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo),強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn),嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識,降低了醫(yī)院感染率,保證了醫(yī)療安全。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,保障了醫(yī)療活動的安全,在上級機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達(dá)標(biāo),具體工作總結(jié)如下:一、健全織織完善管理
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實任務(wù),臨床科室建立了科室感染管理小組,完善了醫(yī)院感染二級管理體系。院感辦將任務(wù)細(xì)化,落實到人,定期召開科室質(zhì)控小組會議,研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題,使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全
(一)質(zhì)量控制:根據(jù)質(zhì)量管理績效考核標(biāo)準(zhǔn),每月大檢查,每周抽項和隨機(jī)檢查,常規(guī)進(jìn)行督察,系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況,對存在問題及時反饋、整改,每月進(jìn)行質(zhì)量考評,并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,每月向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制:
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理,手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、母嬰同室,口腔科兒科病房等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室,我們在平時工作中,不僅日有安排,周有重點(diǎn),而且專項專管,對手術(shù)室的工作區(qū)域,每天清潔或消毒,每臺手術(shù)后進(jìn)行終末消毒,包括儀器設(shè)備、設(shè)施、物體表面、手術(shù)臺面、無影燈、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范要求,確保清潔、光亮、無銹跡。對供應(yīng)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測,對口腔科、嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等,使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處。
2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理,針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象,制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施,按照要求每周檢查,對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。
3、每月對醫(yī)院感染管理工作逐項進(jìn)行檢查,對存在問題,進(jìn)行整改,使本院的院感工作逐步規(guī)范化。
4、根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,制定并落實手衛(wèi)生管理制度,配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施;定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
三、實行規(guī)范化、流程化管理:對院感工作內(nèi)容進(jìn)行了梳理,制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”、“監(jiān)測流程”、“一次性醫(yī)療用品管理流程”、“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”流程,使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范,更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。四、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測:為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境,每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、生物監(jiān)測,監(jiān)測的主要對象以重點(diǎn)科室為主,醫(yī)院感染管理科每月對重點(diǎn)部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析,及時將信息反饋到科室,以便及時改進(jìn)工作。進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測,對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢,對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度每半年進(jìn)行了監(jiān)測,共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管90根,合格70根,更換20根,更換后的燈管合格率為100%。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù),制定防護(hù)制度和相關(guān)措施(包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等),在日常醫(yī)療活動中,根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品,如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡隔離衣、防護(hù)服等,以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識:對重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),參加人員90余人,學(xué)時3小時;對全院所有科室發(fā)放職業(yè)暴露處理方法流程圖、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、預(yù)防銳器傷、洗手方法等圖譜。對臨床醫(yī)生、護(hù)士,全院控感員進(jìn)行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn),共有25余人參加,學(xué)時3小時;對新上崗醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核,無菌技術(shù)操作等知識培訓(xùn)及考核。六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理:
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn),已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制度,加強(qiáng)監(jiān)督管理,明確各類人員職責(zé),落實各類人員責(zé)任,進(jìn)行各類人員培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。七、201*年醫(yī)院感染工作設(shè)想:
1、配合醫(yī)院管理的總目標(biāo),完善醫(yī)院感染管理的各項流程。
2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理,大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核,提高手衛(wèi)生依存性。
3、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心,在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識,保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量,確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度的落實。
4、加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),逐步提高職工控制醫(yī)院感染的工作理念,全方位控制醫(yī)院感染的危險因素。
感染辦
201*年12月30日
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-------醫(yī)院
201*年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)
今年,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室大力支持下,我科認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo),強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn),嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核,降低了醫(yī)院感染率。201*年共出院人數(shù)9927人,醫(yī)院感染發(fā)生率2.51%,例次感染率為2.60%;漏報率21.4%,器械消毒合格率100%,Ⅰ類無菌手術(shù)切口感染率0.75%,有效的控制了院內(nèi)感染,全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,確保了醫(yī)療安全。
一、健全織織完善管理
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實任務(wù),今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會---臨床科室感染監(jiān)控小組---監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化,落實到人。共召開院感委員會會議4次和科室控感員會議2次,參會率>90%,研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題,經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論,最后一致通過了《職業(yè)暴露管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等,按照河南省衛(wèi)生廳最新要求重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員,并按照省廳的要求下發(fā)紅頭文件,使院感工作得到持續(xù)改進(jìn),在上級機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達(dá)標(biāo)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全
(一)質(zhì)量控制:每月抽項檢查院感質(zhì)量,尤其是下半年在我院全面推進(jìn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中,感染辦在院領(lǐng)導(dǎo)的要求下在制定了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則,每周到各科室督導(dǎo)院感質(zhì)量,對存在問題及時反饋、整改,
每月進(jìn)行質(zhì)量考評,并與醫(yī)院績效考核掛鉤,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,共下發(fā)醫(yī)院感染簡報五期,向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制:
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理,ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、兒科、NICU、血液凈化室,口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室,在平時工作中有側(cè)重點(diǎn)的指導(dǎo),如對ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率,對消毒供應(yīng)中心的督查重點(diǎn)是是對各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測,對口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等,使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處;
2、加強(qiáng)手術(shù)科室換藥室的管理,針對病區(qū)換藥室管理混亂現(xiàn)象,和科主任護(hù)士長共同探討整改措施,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,定人定崗位,實行專人負(fù)責(zé),對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。
3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進(jìn)行檢查,對存在問題,進(jìn)行整改,使分院的院感工作逐步規(guī)范化。
4、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手,手部清潔與人的健康緊密相關(guān),手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,而且通過各種操作極易傳遞給病人,造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此,為各科室下發(fā)了可張貼衛(wèi)生洗手流程圖,要求護(hù)士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑,洗手液。醫(yī)生、護(hù)士在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進(jìn)行衛(wèi)生洗手或者快速手消毒?浦魅、護(hù)士長定期監(jiān)督檢查。感染辦公室每周下科室進(jìn)行檢查。
5.針對我省新安縣出現(xiàn)的血液透析病人感染丙肝事件嚴(yán)重醫(yī)院感染事件后,我院迅速采取了一系列應(yīng)對措施,及時召開了會議,及時下發(fā)學(xué)習(xí)了《進(jìn)一步加強(qiáng)血液凈化室醫(yī)院感染管理工作的通知》,對我院血液凈化室開展自查
自糾,對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查,并對現(xiàn)在的問題提出整改措施,為了使我院血液凈化室更加規(guī)范,邀請了河南省醫(yī)院感染管理委員會副主任委員張亞琴對我院血液凈化室進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo),并對我們的建筑布局進(jìn)行了整改,目前已經(jīng)竣工。
6.制訂并下發(fā)了“重點(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOP等等并監(jiān)督實施。
三、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求,8月17日我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查前對14名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示,201*年現(xiàn)患率為3.54%較201*年現(xiàn)患率3.35%有所上升?股厥褂寐蕿56.06%,細(xì)菌培養(yǎng)檢率為17.1%。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測,為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境
1、通過前瞻性和回顧性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象,及時反饋回科室。統(tǒng)計每季度醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況,提出預(yù)防控制措施,并于每季度的感染簡報想全院進(jìn)行公示。
2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測:因ICU感染率較高,因此于10月份開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測,通過查看護(hù)理記錄、各種監(jiān)測報告、X線檢測結(jié)果等,向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo),重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人,以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人,對監(jiān)測過程中出現(xiàn)的問題,及時提出預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見,達(dá)到減少各種危險因素,降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。
3、督導(dǎo)各臨床科室及重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,感染辦公室每季度對全院科室空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行抽查監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析,通過感染簡報及時反饋各科室。全年共監(jiān)測取樣403份,其中物體表面監(jiān)測206份,合格187份,合格率91%;醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測65份,合格61份,合格率94%;使用中消毒液24份,合格24份,合格率100%;醫(yī)療用品54份,合格54份,合格率100%;透析液11份,合格11份,合格率100%;透析液用水19份,合格19份,合格率100%;內(nèi)鏡及附件22份,合格22份,合格率100%。
4、201*年分別于上半年與下半年對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測,全年共監(jiān)測紫外線燈管137根,合格87根,合格率63.5%。
5.迎接濮陽市疾控中心來我院抽檢2次,及時把監(jiān)測不合格項目反饋至科室,督促其進(jìn)行原因分析,采取整改措施,力求符合規(guī)范。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識
1、5月份對我院臨床科室、各重點(diǎn)科室進(jìn)行了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》學(xué)習(xí),參加人數(shù)約200余人。通過了培訓(xùn)使得我院醫(yī)務(wù)人員的院感意識有了很大的提高。
2.為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進(jìn)行,8月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的14名監(jiān)測醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。
3、12月份對后勤保潔人員進(jìn)行了醫(yī)院感染的培訓(xùn),主要內(nèi)容為醫(yī)院環(huán)境清潔與醫(yī)療廢物管理,使之掌握醫(yī)療廢物的處置的相關(guān)知識和技能,包括分類、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)交接以及暫存處的管理,為強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境清潔在醫(yī)院感染中
的重要性,還對全院保潔進(jìn)行了醫(yī)院環(huán)境清潔培訓(xùn),總務(wù)科吳秀昌主任帶頭參加了培訓(xùn),共參加35人,參加率100%,通過培訓(xùn)使得后勤保潔人員的院感意識有了很大的提高。
六、及時召集全院重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人召開關(guān)于迎接省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理專項檢查活動的會議,部署迎檢工作。在濮陽市衛(wèi)生局院感檢查組的抽檢中,得到了專家的好評。
七、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn),已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。感染辦公室重新修訂了我院的醫(yī)療廢物管理制度,,加強(qiáng)監(jiān)督管理,明確各類人員職責(zé),落實各類人員責(zé)任,進(jìn)行各類人員培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。
雖然取得了以上成績,但在日常工作中仍難免存在著不足之處,在新的一年內(nèi)尤其是我院要面臨著創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的挑戰(zhàn),感染辦公室要揚(yáng)長避短、防微杜漸,在---院長的帶領(lǐng)下和各科室的大力支持下繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”,為各臨床一線科室提供全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù),加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染培訓(xùn),逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,控制醫(yī)院感染的危險因素來提高醫(yī)療質(zhì)量,從而提高患者的滿意度。
醫(yī)院感染辦公室201*年元月10日
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