201*年開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行工作自查總結(jié)
201*年勐臘縣醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作總結(jié)
為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求,我院自201*年始全面開展以“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動,目前該活動已展開近兩年,現(xiàn)將工作的開展情況總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,加強(qiáng)宣傳。
該活動旨在堅持以人為本,以病人為中心,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者合法權(quán)益,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務(wù)。我們通過多渠道,多手段,監(jiān)督醫(yī)療和用藥的安全,首先嚴(yán)把藥品購進(jìn)關(guān),實行藥品購進(jìn)招標(biāo)制度,作到同類藥品選廠家,同個廠家比價格,同種價格比質(zhì)量,讓百姓的用藥既安全又廉價。
為加強(qiáng)對我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的組織領(lǐng)導(dǎo),保障活動的順利進(jìn)行,我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,王明亮院長任組長,車耶、楊麗媛同志任副組長,負(fù)責(zé)制定活動方案和組織實施。并對活動的每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。廣泛開展多層次多形式的宣傳教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識,我們以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為首要任務(wù),全面梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療技術(shù)情況,嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān);狠抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率的持續(xù)改進(jìn),加強(qiáng)醫(yī)院感染控制、手術(shù)與麻醉醫(yī)療安全管理、藥品使用管理、實驗室安全管理等;全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患。同時,做好各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點評和毒、麻等特殊藥品專項檢查和醫(yī)院評審校驗,病歷質(zhì)量評比、“三基”崗位練兵活動、重癥醫(yī)學(xué)與急診科規(guī)范化建設(shè)驗收檢查等具體工作。將安全的意識深入到工作的每一個層面。開展廣泛動員,形成開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的良好氛圍。
二、具體完成工作情況:1、
由醫(yī)務(wù)科、辦公室監(jiān)督落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心
制度,做到人人知曉。成立了以各臨床科室主任為主要成員的病案質(zhì)量監(jiān)控小組,并明文規(guī)定了病案質(zhì)量監(jiān)控制度及措施,根據(jù)每月的病歷檢查結(jié)果,與獎罰掛鉤。醫(yī)院自201*年起每臨床科室都設(shè)有一名病歷質(zhì)控人員,監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫制度,力爭每份門診病歷和住院病歷符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求,每月行政查房由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查、落實,并做到獎罰分明。
2、
強(qiáng)化服務(wù)意識,努力改善患者就醫(yī)感受。今年初我院由
團(tuán)支部牽頭,率先成立了“縣醫(yī)院志愿服務(wù)小組”,定期或不定期地走向社會為群眾免費(fèi)義診,11月7日還邀請了北京及州醫(yī)院數(shù)名專家為勐臘百姓義診,群眾反映良好。
為提高服務(wù)質(zhì)量,方便群眾就醫(yī),我院還開展了多樣化的優(yōu)化服務(wù)方式,如:開通綠色通道、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺、增加收費(fèi)人員、開展“先診療、后結(jié)算”、輔助檢查結(jié)果查詢保證在30分鐘內(nèi)等。
為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是我院工作的又一亮點。近年來,為保證為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),醫(yī)院加大了對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的支持保障力度,通過開展“微笑服務(wù)”、“對患者全面的告知制度”等活動,患者滿意度大大提升。
3、
實施院務(wù)公開,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)。在管理中,
嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法的通知)》及院務(wù)公開考核項目目錄,實行院務(wù)公開八項。
制訂有重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案等多項醫(yī)療安全制度。年初由醫(yī)務(wù)科組織的專題教育、培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。
在加強(qiáng)重點科室管理方面,認(rèn)真學(xué)習(xí)和徹落實《獻(xiàn)血法》、《臨
床輸血技術(shù)規(guī)范》等,加強(qiáng)了臨床用血的管理,全年無差錯事故發(fā)生。
4、
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,推進(jìn)臨床合理用藥。今年來,
重新組成藥事委員會,并在原有基礎(chǔ)上更加完善各項制度。在委員會的每月督查下,醫(yī)生對疾病的診斷符合率達(dá)(98.2%)、搶救成功率(91%)、處方合格率(97.1)%,并將傳染病漏報率降低到了最低。毒麻藥品專柜專人管理。
在臨床用藥的管理中,有效建立臨床藥師制。
5、加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量。一年來,我院認(rèn)真徹落實《護(hù)士條例》,病房實施護(hù)士對患者的責(zé)任制護(hù)理,責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé),盡可能地為患者提供了全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。
6、認(rèn)真徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》,嚴(yán)格控制和預(yù)防各科室的醫(yī)源性感染。醫(yī)院設(shè)有感控辦,并有專職控感人員,不斷健全和完善醫(yī)院感染管理制度,經(jīng)每月的行政查房自查,我院感染的監(jiān)測、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,手術(shù)器械、用品及其它醫(yī)療器械的清洗消毒符合規(guī)范。經(jīng)自查,全院感染控制率為98%。
7、加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實,保障醫(yī)療安全。
按照年初與衛(wèi)生局簽定的《安全生產(chǎn)責(zé)任狀》、《綜治維穩(wěn)責(zé)任狀》及《消防安全責(zé)任狀》的規(guī)定,與下級科室再續(xù)簽定,并做到層層落實,同時,與年終考核掛鉤。
三、存在問題:
1、由于我院屬二級甲等醫(yī)院,暫不屬臨床路徑的試點單位,加之條件有限,故此項工作未能開展。
2、護(hù)理試點病房由于開展伊始,故不能完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求?傊搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展以來,我院力求,質(zhì)量無投訴,安全無隱患,服務(wù)無門檻,醫(yī)患無距離,從干部到職工,把責(zé)任意識最大程度的加強(qiáng),在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
過去的工作,取得了階段性的戰(zhàn)果,但經(jīng)驗不足在一定程度上制約了該項活動的發(fā)展,在今后的工作中,我們會總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),認(rèn)真的學(xué)習(xí)上級部門有關(guān)方針政策,同兄弟衛(wèi)生院交流體會。完善各項管理制度,認(rèn)真開展自查自評,采取有效措施,建立醫(yī)院管理的長效機(jī)制,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。為我縣百姓的安全就醫(yī),盡應(yīng)盡的責(zé)任。
勐臘縣人民醫(yī)院二九年十一月十五日
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衛(wèi)生院
關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作
自查總結(jié)
根據(jù)《墊江縣衛(wèi)生局關(guān)于做好201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查工作的通知》墊江衛(wèi)發(fā)【201*】354號文件精神,我院于10月開展了自查活動,現(xiàn)將自查工作情況總結(jié)如下:
1、安全生產(chǎn)
根據(jù)活動要求,我院排查了安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、工作環(huán)境等方面存在的隱患,制訂了突法事件處理應(yīng)急預(yù)案;加強(qiáng)了對重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行;進(jìn)行了用水用電防火安全的宣傳和教育,對潛在危險處進(jìn)行了檢查,做到有效防止漏電、漏氣、漏水等。
以前的老門診房屋陳舊早已不作業(yè)務(wù)用房,經(jīng)5.6風(fēng)災(zāi)后,已報衛(wèi)生局?jǐn)M重建為公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心。
2、醫(yī)療安全
由于現(xiàn)在病人對治療期望值高,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的年老患者多數(shù)無子女陪伴,且經(jīng)濟(jì)條件較差,容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,且學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患糾紛的初級階段。對此我們采取了如下措施:一是組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的交流;二是提供了本院相關(guān)科室移動座機(jī)號碼給患者及患者遠(yuǎn)方的親人,為他們搭建與醫(yī)
務(wù)人員交流的平臺。三是進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。四是嚴(yán)格執(zhí)行會診,轉(zhuǎn)診制度,爭取院內(nèi)病人零死亡。
3、搞好醫(yī)技臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)合理用藥
按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十八條規(guī)定,我院建立了手術(shù)分級管理制度,將各類手術(shù)分為特大、大、中、小四級。由科室根據(jù)規(guī)定,具體確定手術(shù)級別和手術(shù)人員名單。醫(yī)院對各類手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)合工作能力確定其開展對應(yīng)級別的手術(shù),全年無違規(guī)施行臨床手術(shù)現(xiàn)象。
在合理用藥方面,我院存在少數(shù)不合理用藥現(xiàn)象。究其原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療設(shè)備和技術(shù)相對落后;加之病人對用藥的要求誤區(qū)導(dǎo)致個別臨床醫(yī)生存在一些不合理用藥現(xiàn)象。通過自查,我們制定了整改措施:一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會,明確職責(zé)、健全制度,提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗生藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅持抗生藥物分級使用,開展合理用藥知識的培訓(xùn)。三是實施抗生素使用審批手續(xù),凡是需要使用三聯(lián)抗生素的,必須按程序?qū)徟K氖菍τ行┠退幮圆∪,積極與上級醫(yī)院實驗室聯(lián)系,用藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。五是加強(qiáng)耐藥監(jiān)測報告,對發(fā)現(xiàn)耐藥病例及時上報。4、醫(yī)院感染
在自查中檢查了醫(yī)院的重點科室如部門產(chǎn)房、手術(shù)室等均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。制定了醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露的報告及處理制度,并按照質(zhì)控部門的要求進(jìn)行網(wǎng)
絡(luò)直報;對發(fā)熱病人設(shè)有專人專區(qū)接診。發(fā)熱門診配有相應(yīng)的個人防護(hù)用品,包括N95口罩、眼罩等。
自查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理部在焚燒醫(yī)療廢棄物時,未將醫(yī)療廢棄物中的利器取下單獨處理。對此醫(yī)院制定了相關(guān)措施,現(xiàn)已糾正。
醫(yī)療質(zhì)量是我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有工作的重中之重。按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求,我院在這方面做了大量的工作,且取得了一定成效。但是,離上級的要求還有一定的差距。今后,在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們將進(jìn)一步更新觀念,提高認(rèn)識,多措并舉,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。
201*年11月13日
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