村衛(wèi)生室醫(yī)療安全檢查總結

呂店鎮(zhèn)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全檢查總結

自我院開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項檢查活動以來，我院對照《衛(wèi)生部關于印發(fā)[201*]29號“以病人為中心”醫(yī)療安全專項檢查活動方案〉的通知》中活動方案201*年醫(yī)院管理年活動的要求，制定了實施方案和活動計劃，認真查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，深入分析原因，進行自查階段工作總結。1．切實改善醫(yī)療服務

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，結合開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。2、切實提高醫(yī)療服務質量

醫(yī)療質量安全事關群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。醫(yī)療安全專項檢查活動首先要提高醫(yī)療質量，提升服務水平。加強醫(yī)療質量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立呂店衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理小組,加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理。制定呂店衛(wèi)生院專業(yè)技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務質量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫(yī)療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經濟處罰和全院通報批評外，并將處罰結果記入個人技術檔案，與個人晉升、年終考核等掛鉤。強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據《醫(yī)療事故處理條例》成立了呂店衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。4．強化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、配電室、中心供氧房、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。

呂店鎮(zhèn)衛(wèi)生院

擴展閱讀：村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項治理方案(1)

興隆鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動

方案

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全事關人民群眾的身體健康、生命安全。村衛(wèi)生室是農村衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，同時也是醫(yī)療安全管理的重點和難點。為加強村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量，保證農村居民就醫(yī)安全，堅決杜絕由于靜脈輸液等造成的醫(yī)源性疾病發(fā)生，推動“四好一滿意”活動深入開展，根據開封縣衛(wèi)生局關于《**縣村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動方案》的通知，經研究決定在全鄉(xiāng)開展村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動，特制定如下實施方案。

一、總體要求

在鞏固和完善鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上，以完善規(guī)章制度，強化村衛(wèi)生室日常監(jiān)管，整頓和規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務操作流程，確保村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理為目標，進一步加強村衛(wèi)生室內部各項管理，提升醫(yī)療服務水平，改進醫(yī)療質量，改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會滿意度，保障人民群眾健康權益，促進社會和諧。

通過開展村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務上水平，管理規(guī)范化，讓群眾滿意。

二、整治范圍

全鄉(xiāng)轄區(qū)內所有村衛(wèi)生室。三、整治內容和要求

1.科室設置達到省衛(wèi)生廳下發(fā)的河南省村衛(wèi)生室基本標準

設有診斷室、治療室、觀察室、免疫規(guī)劃室、藥房、健康教育室，相對獨立，分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學要求。

重點科室應按要求配置：

（1）診斷室：診斷床1張，診察桌椅2套，資料柜1個，有體溫計、聽診器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、紫外線消毒燈（或車）、有蓋污物桶等器械、器物，數量滿足需要。

（2）治療室：治療臺、物品柜（藥品）各1個，有高壓蒸汽滅菌器、消毒盛器、有蓋方盤、氧氣袋、一次性注射器、輸液器、治療盤、紫外線燈、地站燈、有蓋污物桶等

（3）觀察室：觀察床2－4張，配備基本床單元設施（床頭柜、陪護椅、輸液架），被服按觀察床數量1：2配套。2.主要規(guī)章制度和業(yè)務技術流程公布上墻

統一制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門診日志管理、藥品管理、處方管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記報告、一次性醫(yī)療用品登記管理等各項規(guī)章制度和業(yè)務技術操作流程并公布上墻。

3.基本醫(yī)療按照診療常規(guī)進行操作

鄉(xiāng)村醫(yī)生開展各種診療活動，尤其是開展注射治療時，必須嚴格遵守相關醫(yī)療技術規(guī)范。在執(zhí)業(yè)活動中，嚴禁重復

使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應當按照規(guī)定處置。各種注射技術規(guī)范見附件。

4.統一制定村衛(wèi)生室各種登記本并規(guī)范使用

統一規(guī)范村衛(wèi)生室常用記錄本（如門診登記本、一次性醫(yī)療用品使用登記本、傳染病登記本、消毒滅菌登記本、健康教育登記本和出生死亡登記本等）和財務記錄，做到看病有登記、用藥有處方、收費有票據、轉診有記錄、收支有賬目，進藥有憑證，藥品器械購進記錄真實完整。使村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理中的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范和約束，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的制度化、規(guī)范化。5.藥械統一供應并實行動態(tài)監(jiān)測

（1）村衛(wèi)生室全部配備使用國家基本藥物和省增補藥物，并由衛(wèi)生院集中采購和統一供應。

（2）村衛(wèi)生室使用的一次性醫(yī)療用品必須由衛(wèi)生院從衛(wèi)生行政部門組織的集中招標采購中標企業(yè)中統一采購。嚴禁村衛(wèi)生室從其他渠道采購藥品和一次性醫(yī)療用品。

（3）建立統一規(guī)范的藥品采購供應、使用管理制度和一次性醫(yī)療用品入出庫、使用、銷毀等登記管理制度，并與門診日志登記、新農合補償登記相吻合，做到渠道明確、數量清晰、流向可查。

6.醫(yī)療廢物規(guī)范處置

醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢棄物管理辦法》等規(guī)定要求，醫(yī)療廢物放置使用專用包裝物或者容器，包裝物或者容器標識規(guī)范，醫(yī)療廢物分類收集，登記內容完整，醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生院集中處置，醫(yī)療廢物暫存設施封閉，有防鼠、蚊蠅、蟑螂設施、防盜及防止兒童接觸等安全措施。

7.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基三嚴”培訓

制定鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基三嚴”培訓計劃并組織實施。培訓前、后要有考試，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎知識、基本技術、基本操作能力。相關培訓教案、受訓人員簽到及有關影像資料存檔備查。

四、時間安排

專項治理行動自今年6月1日開始，8月底結束，總體分四個階段進行。

（一）宣傳發(fā)動階段（6月10日前）

召開全鄉(xiāng)“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治”行動動員會，對“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治”行動進行全面部署。建立組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。通過廣泛深入的宣傳和發(fā)動，統一思想、提高認識，引導廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的積極性和主動性。

（二）查擺問題和督導檢查階段（6月10日～7月1日）

按照方案要求，督促各村衛(wèi)生室對專項行動工作進行認真自查，特別對診斷室、治療室、注射環(huán)節(jié)進行全方位排查，找出存在的安全隱患，與規(guī)范化管理的差距，梳理成條目，建立問題臺帳，及時消除安全隱患。

領導組要深入村衛(wèi)生室開展調查研究，廣泛征求意見，全面了解村衛(wèi)生室開展醫(yī)療安全專項行動中存在的問題。實行領導分片包干制，摸清每所村衛(wèi)生室的現狀、存在的突出問題及整改措施。

（三）整改提高階段（7月1日-8月15日）

各村衛(wèi)生室根據查擺問題和督導檢查階段發(fā)現的突出問題，建立的問題臺賬，制定整改方案，逐項、逐條提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對醫(yī)療安全隱患大，有可能引起醫(yī)源性疾病傳播的設置和環(huán)節(jié)，要集中精力一項一項地進行重點整改，務求取得實效。凡是存在安全隱患問題大，整改不力的，責令其停業(yè)整頓。

（四）檢查總結階段（8月底前）

衛(wèi)生院要組織人員對村衛(wèi)生室進行考核驗收和回顧性總結，并對結果在全鄉(xiāng)范圍內進行排序，對開展工作較好的村衛(wèi)生室進行表揚獎勵。對開展活動不重視，整改不力的衛(wèi)生室，將予以通報批評和問責。今后凡是由于村衛(wèi)生室管理不規(guī)范，引發(fā)醫(yī)源性疾病傳播或造成重大醫(yī)療事故等事件發(fā)生

的將啟動問責機制，對其所長和主要責任人進行問責和追責。

五、工作機制和要求

（一）加強領導，分包到人，明確責任，形成齊抓共管的機制

按照分級負責、屬地管理的原則，衛(wèi)生院重點抓好轄區(qū)內村衛(wèi)生室醫(yī)療安全工作的組織領導、督導檢查。要成立領導小組，院長作為第一責任人，任領導小組組長，分管“四好一滿意”活動的副院長牽頭，形成基婦、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督協管成員齊抓共管的專項整治格局。實行衛(wèi)生院班子成員包村等方法，責任到人，做到任務明確，責任明確。細化實施方案，明確行動的目標和任務，精心組織，周密安排，認真實施，確保通過這次專項行動，進一步提高全鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平。

（二）加大宣傳，營造良好活動氛圍，形成專項整治宣傳高潮

專項整治行動開展過程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，大力宣傳“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治”行動的內容、目的和意義，好的做法、經驗和先進典型。(三)抓好整改，跟蹤問責，務求實效，形成強力的問效機制

衛(wèi)生院要督促各村衛(wèi)生室認真查擺村衛(wèi)生室存在的問題，特別是要抓住突出問題和關鍵環(huán)節(jié)，集中力量，完善措施，全面整改。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決。對于走過場，不認真查擺，不認真整改的，一經發(fā)現，對包村干部進行通報批評。對村衛(wèi)生室不認真整改的，督導組要下達整改通知書，限期仍未整改或整改不合格者，交由衛(wèi)生監(jiān)督所責令其停業(yè)整頓。出現醫(yī)源性感染疾病或重大醫(yī)療事故發(fā)生的，啟動問責機制，對包村的領導予以問責，對鄉(xiāng)村醫(yī)生依法依規(guī)嚴肅處理。

(四)強化督導，實事干好，形成有機的督導機制要將督導檢查貫穿于行動開展的全過程，督導內容包括各室設置是否符合標準、規(guī)章制度和業(yè)務流程是否健全并上墻、環(huán)境衛(wèi)生狀況、各項登記記錄是否齊全、基本藥物和器械采購使用情況、注射等診療操作是否按照流程進行、醫(yī)療廢物處置是否按要求進行、“三基三嚴”培訓是否落實等方面；督導形式上要采取督導檢查與技術指導相結合、明察與暗訪相結合的方式，不定期開展督導檢查，并做好督導記錄，及時反饋督導過程中發(fā)現的問題和建議，并督促解決。促進村級醫(yī)療機構不斷完善和提高，有力促進醫(yī)改各項任務的全面落實，把“四好一滿意”活動推向深入。

附件1：密閉式周圍靜脈輸液技術規(guī)范

遵醫(yī)囑準確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確保患者安全。1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.在治療室進行配藥。再次查對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下搖動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現。化療藥物和毒性藥物在安全的環(huán)境下配置。藥物要現用現配，注意配伍禁忌。

3.用啟瓶器開啟液體瓶及藥瓶鋁蓋中心部分，套上網套，消毒皮塞。用一次性注射器將藥加入，加藥完畢將一次性注射器毀形。

4.備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。5.持輸液卡并攜輸液架于床旁，輸液卡詳細記錄患者姓名、性別、年齡、藥名、輸液序號、注射護士簽名、注射時間、輸液滴數、拔針時間、拔針護士簽名。

6.掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1／3時，直立茂菲氏管，排盡輸液管內氣體，關緊調節(jié)器。

7.告知患者輸液目的及輸注藥物名稱，做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。協助采取舒適體位。

8.選擇合適的靜脈，在預定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，常規(guī)消毒注射部位皮膚（直徑≥5cm），待干，扎止血帶，再次消毒，囑病人握拳。

9.取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、調節(jié)器）。10.膠布固定：三厘米膠布固定針柄，觀察有無外滲，再五厘米膠布針柄上方交叉固定，七厘米膠布盤纏硅膠管后固定。

11.根據病情、年齡、藥物性質調節(jié)速度。告知患者注意事項，強調不要自行調節(jié)輸液速度。

12.填寫輸液卡各項內容后掛于輸液架上。

13.觀察患者輸液部位狀況及有輸液反應，及時處理輸液故障，對于特殊藥物、特殊患者應密切巡視。

14.輸液完畢，拔針時用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，勿揉，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，針頭與輸液器分離，分別存放于銳器盒和加蓋醫(yī)療廢物桶中。

附件2：肌內注射技術規(guī)范

遵醫(yī)囑準確為患者肌內注射，操作規(guī)范，確�；颊甙踩�。1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.查對藥名、劑量、濃度及有效期，對光檢查液體有無變色，渾濁、沉淀或絮狀物，安瓿有無裂縫。

3.按常規(guī)彈、消、鋸、折安瓿。打開一次性注射器抽吸藥液，排盡空氣后放入無菌巾內。

4.再次查對患者姓名，解釋并告知注射藥物的名稱、用藥目的及注意事項，告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，取得患者配合。

5.協助患者采取適當體位，選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次查患者姓名。

6.排氣,以拇指和示指繃緊皮膚,另一手將針頭迅速刺入,固定針栓,抽回血,無回血后注入藥液。

7.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。8.注射完畢,用無菌棉簽輕壓進針處,迅速拔針,繼續(xù)按壓片刻。

9.一次性注射器毀形。

10.需要兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌。11.根據藥物的性質，掌握推注藥物的速度。

附件3：皮內注射技術規(guī)范

遵醫(yī)囑準確為患者進行皮內注射，確�；颊甙踩�。1.遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。2.查對藥名、劑量、濃度及有效期。對光檢查液體有無變色、渾濁、沉淀或絮狀物，安瓿有無裂縫。3.皮試藥液要現用現配，劑量準確。

4.備好相應的搶救藥物與設備并處于備用狀態(tài)。

5.選擇合適的注射部位，過敏試驗通常選擇前臂掌面下1/3尺側。

6.再次查對患者姓名。用75%乙醇消毒皮膚。排氣，一手繃緊皮膚，另一手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5°～10°進針。

7.固定針拴，回抽無回血，注入藥液，拔針。

8.告知患者皮試后20分鐘內不要離開，不要按揉注射部位。9.密切觀察病情，及時處理各種過敏反應。

10.正確判斷試驗結果。對皮試結果陽性者，應將結果告知醫(yī)師、患者及家屬。

**縣興隆鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全

專項整治行動領導組

組長：李新社（衛(wèi)生院院長）副組長：左傳永（衛(wèi)生院副院長）成員：李躍強（衛(wèi)生院副院長）

束景杰（衛(wèi)生院副院長）孫建啟（衛(wèi)生院防疫股長）劉潔（衛(wèi)生監(jiān)督協管）

**縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院

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201*-6-5

興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項整治行動包村人員名單

序號村所名稱包村人員備注1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.興隆衛(wèi)生所蔣洼衛(wèi)生所邵寨衛(wèi)生所薄店衛(wèi)生所楊寨衛(wèi)生所白石崗衛(wèi)生所翟寨衛(wèi)生所胡崗衛(wèi)生所張樓衛(wèi)生所太平崗衛(wèi)生所程寨衛(wèi)生所魏寨衛(wèi)生所李新社李新社李新社左傳永左傳永左傳永李躍強李躍強李躍強束景杰束景杰束景杰孫建啟孫建啟孫建啟劉潔劉潔

201*年6月5日

一帖王衛(wèi)生所大牛寨衛(wèi)生所雙廟衛(wèi)生所石牛衛(wèi)生所李大河衛(wèi)生所

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