“醫(yī)療質(zhì)量整治活動”自查自糾階段總結(jié)

烏什縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量整治活動”

自查自糾報告

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理，改善醫(yī)療服務(wù)，有效防范醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，我院根據(jù)《烏什縣醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治工作方案》，有關(guān)精神，并就如何抓好醫(yī)療安全提出了應(yīng)對防范措施及要求。我院制定了工作方案，召開全院動員大會，各科室按照方案要求開展了階段性的工作。

會議要求醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動要與當(dāng)前“醫(yī)院管理年”、“三好一滿意”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”三項(xiàng)工作結(jié)合起來，在全院掀起“廣泛宣傳、全員討論、深入自查、嚴(yán)格督查、切實(shí)整改、落實(shí)提高”活動的熱潮，塑造良好的社會形象。2月20日-2月24日院7個科室及院部60名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾材料與我院現(xiàn)在的情況相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：

1、依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動及醫(yī)院等級評審活動，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。目前存在的問題醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員緊缺、部分人員資質(zhì)不合格，由于人力資源緊缺，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)會偏少，部分處方要求仍不達(dá)標(biāo)，部分醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作不規(guī)范，人員法律意識稍淡薄，部分科室安排人員不合理，醫(yī)院部分規(guī)章制度還不完善，這使我們在開展某些工作上難上加難，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。2、核心制度的落實(shí)

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的11項(xiàng)核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí)，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷；三級醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用；病歷書寫質(zhì)量仍不理想，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫(yī)療安全隱患。

3、院內(nèi)感染方面

部分醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識淡薄，對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念模糊不清,未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的措施執(zhí)行，工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒，,這樣很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。部分護(hù)理人員用后的輸液瓶，針頭沒及時處理，醫(yī)療廢物容器要求做到密閉，有標(biāo)志，而部分科室醫(yī)療廢物無標(biāo)志或填寫不全．科室消毒液濃度不正或液量不夠。4、醫(yī)患糾紛方面

我院對預(yù)防醫(yī)患糾紛突發(fā)事件意識淡薄，部分工作預(yù)案和事件報告制度仍不太完善，部分工作未經(jīng)落實(shí)，突發(fā)事件負(fù)責(zé)人不清，防控處置能力較弱，總之、醫(yī)院在醫(yī)患糾紛處置工作中存在一些安全隱患。改進(jìn)措施

1、依法執(zhí)業(yè)

在醫(yī)院組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)理?xiàng)l例》、《刑事法律正案》等有關(guān)法律法規(guī)，提高我院職工的法律意識和責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，不斷提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德，醫(yī)術(shù)、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的思想，同時也狠抓“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，廣泛開展崗位練兵，提高我院醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識、基本理論和基本操作技能，以徹底落實(shí)醫(yī)療安全管理核心制度，自覺做到規(guī)范執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)，達(dá)到嚴(yán)防醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。大力引進(jìn)人才，加大對新錄用人員、聘用人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的管理力度，對他們制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核辦法，讓他們在兩年內(nèi)取得相應(yīng)資格證書，逐漸健全我院各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷完善我院診療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任制度，使我院在中醫(yī)藥適宜技術(shù)方面得到快速發(fā)展，各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

2、核心制度落實(shí)

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員及轉(zhuǎn)科人員），加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核獎懲，不斷完善醫(yī)護(hù)人員雙簽字制度，特別是對自行聘用無資質(zhì)醫(yī)生、護(hù)士獨(dú)立上崗情況要進(jìn)行嚴(yán)格檢查、。這些工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科專門派人督查負(fù)責(zé)，一旦發(fā)生上述情況，對當(dāng)事人和責(zé)任人嚴(yán)肅處理，對工作責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守、違反診療常規(guī)等造成醫(yī)療差錯和事故的當(dāng)事人和責(zé)任人，要依法予以追究，就不姑息遷就。我院根據(jù)衛(wèi)生部臨床醫(yī)護(hù)配置要求，進(jìn)最大努力充實(shí)臨床一線醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，要做到病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例≥1：0.4，做到每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人。在工作的過程中不斷深入查找工作中存在的問題，堅(jiān)持“四不放過”，堅(jiān)持糾建并舉、重在整改、注重實(shí)效的原則，從人才、技術(shù)、管理等方面的入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

明確相關(guān)部門職責(zé)，增強(qiáng)對醫(yī)患糾紛突發(fā)事件或群體性時間的防控處置能力；成立醫(yī)患糾紛調(diào)處辦公室，指定專人負(fù)責(zé)，對對醫(yī)患糾紛引發(fā)的治安案件，能解決的自己解決，自己未能解決的上報衛(wèi)生部門解決；建立醫(yī)療治療安全事件報告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全事件分析、預(yù)警和處理能力。，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯事故，這些工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科專門派人負(fù)責(zé)。

3、院感方面

強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識：醫(yī)院制定職業(yè)暴露報告制度及防護(hù)措施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及六步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識和正確洗手的重要性。院感辦和護(hù)理部加強(qiáng)督察再發(fā)現(xiàn)這種行為按醫(yī)院規(guī)章制度處理。

用后的安瓶，針頭應(yīng)及時處理．用后隨手直接分類放入相應(yīng)容器內(nèi)．做到一步到位，不留給其他人二次處理收拾，防止職業(yè)暴露的發(fā)生．一旦發(fā)生上述情況，對當(dāng)事人和責(zé)任人給予嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。對此發(fā)揮院感科職能作用嚴(yán)格監(jiān)督責(zé)任到人，使消毒制度真正落到實(shí)處。

4、醫(yī)療糾紛方面

我院制定處置醫(yī)患糾紛突發(fā)事件的工作安排，由院長統(tǒng)一安排部署，明確了責(zé)任人，與此同時建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，同時實(shí)行醫(yī)患糾紛告知制度，面對面地聽患方意見，認(rèn)真負(fù)責(zé)解答患方提出的質(zhì)疑，疏導(dǎo)患者情緒，化解患者疑惑，不滿和怨氣。明確告訴患方解決糾紛的途徑，引導(dǎo)患者依法維權(quán)，穩(wěn)妥就地化解矛盾糾紛，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，全面排查醫(yī)患糾紛，徹底消除醫(yī)患糾紛工作中的安全隱患，增強(qiáng)對我院醫(yī)患糾紛突發(fā)事件或群體性事件的防空處置能力，使我院能在突發(fā)事件中第一時間報告當(dāng)?shù)毓�安，衛(wèi)生部門，共同協(xié)助做好處置工作。

5、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

堅(jiān)持“以病人為中心”，始終把維護(hù)群眾利益放在首位，做到全心全意為人民服務(wù)，充分尊重患者知情權(quán)，選擇權(quán)，自覺履行告知義務(wù)，及時向患者及其家屬說明患者病情、診療方案、疾病風(fēng)險等。以徹底做好“醫(yī)德好、服務(wù)好、質(zhì)量好，群眾滿意”

6、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。通過我們阿克蘇地區(qū)在醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方面發(fā)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件，我院深刻吸取了教訓(xùn)，我們作為醫(yī)務(wù)工作者充分意識到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，嚴(yán)謹(jǐn)工作，集思廣益，針對醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

烏什縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院

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外科醫(yī)療安全自查自糾報告

外科繼近日召開醫(yī)療質(zhì)量安全會議之后，圍繞黃院長提出的“各科做好醫(yī)療安全自查自糾”的要求，結(jié)合近期醫(yī)療糾紛頻發(fā)的現(xiàn)象，外科陶主任組織科室全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾討論會，執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的管理理念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。外科是一個綜合性很強(qiáng)且發(fā)展很快的科室，下屬的每個�？朴指饔刑厣�，而且現(xiàn)在很多專業(yè)的醫(yī)療操作項(xiàng)目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細(xì)，但是又互有交叉。外科全體認(rèn)為，作為外科要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視而且具體到臨床的每項(xiàng)工作中。主要討論了多角度看醫(yī)療安全應(yīng)注意的問題和從醫(yī)療糾紛發(fā)生中查找我們平時工作中存在缺陷和問題。會議記錄如下：一、從法律角度談醫(yī)療安全醫(yī)患糾紛的表現(xiàn)形式：（1）、非醫(yī)療事故爭議--無過失醫(yī)療爭議①侵犯病人名譽(yù)權(quán)引發(fā)的糾紛②侵犯病人的隱私權(quán)引發(fā)的糾紛③侵犯病人的肖像權(quán)引發(fā)的糾紛④侵犯公民的處分權(quán)引發(fā)的糾紛（2）非過失醫(yī)療爭議

①在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

②在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

④無過錯輸血感染造成不良后果的；

⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。

2、醫(yī)療糾紛的主要表現(xiàn)形式--醫(yī)療事故爭議：

構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備如下要件：

⑴責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（廣義醫(yī)務(wù)人員:所有工作人員）；

⑵必須有違法行為，廣義的“法”，包括法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等。

⑶醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有過失:疏忽大意的過失與過于自信的過失；

⑷病人必須有損害后果；

⑸病人的損害后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失之間有因果關(guān)系。

⑹侵權(quán)法的出臺，注意醫(yī)療行為是否侵權(quán)的問題。二、從管理角度談醫(yī)療安全

1、醫(yī)療安全的重點(diǎn)是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。

(包括法律法規(guī)的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)、職業(yè)道德的培訓(xùn)、服務(wù)理念的培訓(xùn))

2、醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)，提高工作人員的談話藝術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。關(guān)于醫(yī)患溝通的建議有以下幾條：⑴一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。⑵兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾句話，多對病人（家）說幾句話；二是掌握患者病情、治療情況、檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費(fèi)用情況及病人（家）的心理狀態(tài)。

⑶四個留意：醫(yī)務(wù)人員留意溝通對象的情緒，留意溝通對象的感受，留意溝通對象對交流的期望，留意醫(yī)生自己的情緒和態(tài)度。

⑷五個避免：避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實(shí)，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免刻意改變對方的觀點(diǎn)，避免壓抑對方的情緒。⑸六個方式：針對預(yù)防醫(yī)療投訴為主的方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實(shí)物對照講解溝通。3、醫(yī)療安全的切入點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識，讓每一個醫(yī)務(wù)人員知道醫(yī)療糾紛對醫(yī)院及其本人的聲譽(yù)影響，以及由此帶來的不良后果。4、醫(yī)療安全的前提條件是提高全科工作人員的憂患意識，使每位職工時刻警惕醫(yī)療過失行為。5、醫(yī)療安全的有效措施是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作制度。三、從證據(jù)角度談醫(yī)療安全醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況1病歷丟失２病歷被證明為偽造３病歷內(nèi)容有缺陷４醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)前兩種情況，出現(xiàn)后兩種情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能并不一定敗訴。醫(yī)療糾紛貫穿于醫(yī)療護(hù)理行為的整個過程，做好醫(yī)療護(hù)理過程中的各種記錄、處理好各種關(guān)系、保存好各種物品，既是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后依法保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的關(guān)鍵。

千里堤壩，毀于蟻穴。重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因?yàn)槲⑿。�讓人防不勝防，毫無察覺，讓人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果。聯(lián)想到我們的實(shí)際工作，我們不應(yīng)該引起高度警惕嗎？我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，負(fù)有“懸壺濟(jì)世，救死扶傷”之重托，我們應(yīng)該有高度的責(zé)任心，和兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的工作作風(fēng)，應(yīng)該做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意地去為病人服務(wù)。但是在我們這個隊(duì)伍里，確實(shí)還有一些人，對工作漫不經(jīng)心，松松散散，業(yè)務(wù)技術(shù)不高、服務(wù)態(tài)度不好。更有甚者，因?yàn)橐粫r疏忽、工作不負(fù)責(zé)任或違章操作，給病人帶來死亡的威脅或終生的痛苦。我們在報刊雜志上、電視節(jié)目上經(jīng)常看到這種類似的報道。有的引起醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故，給病人及家庭造成痛苦，給個人造成終生遺撼，給醫(yī)院造成不良影響。以致于一些文藝作品經(jīng)常利用醫(yī)護(hù)人員的散漫工作行為和現(xiàn)象，作為反面素材或諷刺對象編寫一些笑話、小品等等。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，每當(dāng)看到這些，都應(yīng)該感到非常羞愧，非常痛心。我們在深感痛心之余，應(yīng)該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？今天我的工作有沒有什么遺忘？有沒有什么疏忽？今天我的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進(jìn)一步改善？作為一個負(fù)責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員、一個有強(qiáng)烈事業(yè)心的醫(yī)務(wù)人員、一個稱職的醫(yī)務(wù)工作人員，就應(yīng)該這樣去做，這樣去想，甚至是每時每刻。結(jié)合近日發(fā)生的醫(yī)療糾紛，聯(lián)系外科工作實(shí)際，舉一反三，本著“揚(yáng)短避長”的原則，深挖詬病如下：

1．責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意：醫(yī)生值班離崗，病人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如洗澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人；看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)生會診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理�；蛴^察不仔細(xì)，失去了最佳的搶救時機(jī)，消極等待。應(yīng)急能力不強(qiáng)，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計(jì)不充分，病情交代不夠：病人思想上無準(zhǔn)備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受�；颊呒凹覍賹︶t(yī)療知識掌握有限,對病情發(fā)展缺乏認(rèn)識,而醫(yī)務(wù)人員在解釋病情時過于簡單,或自己對病情發(fā)展估計(jì)不足,特別是一些危重患者,病情變化快,如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋,或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛。或者只挑好的說，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強(qiáng)調(diào)，未引起病人的重視。醫(yī)、患間認(rèn)識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務(wù)，可是醫(yī)務(wù)人員并不這樣認(rèn)為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進(jìn)行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當(dāng)危急，而醫(yī)務(wù)人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)為自己所從事的工作是為患者服務(wù)，“服務(wù)”意識不強(qiáng)，認(rèn)為患者有求于他們，“專家”“權(quán)威”思想太重，沒有擺正自己的位，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認(rèn)識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進(jìn)程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房走過場，不查體，病人的事無小事，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細(xì)查病人，不認(rèn)真思考，不耐心仔細(xì)地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護(hù)自己。對病人缺少愛心，不能設(shè)身處地為病人著想�；�礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實(shí)：對疾病的認(rèn)識不足。病情判斷失誤,貽誤治療。詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒?yàn)檢查，沒有認(rèn)真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴(kuò)大或糾紛。違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作,給患方造成了一定的不良后果。

2、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果。

3、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復(fù)雜手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不充分。沒有嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者都能進(jìn)行術(shù)前談話,但在手術(shù)過程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務(wù)人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患或在手術(shù)臺上爭論，而患者有時是清楚的，容易造成誤會，部分有創(chuàng)檢查時,醫(yī)務(wù)人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。倉促安排手術(shù)。病人未到位，手術(shù)通知單已到手術(shù)室，不要以病人的意志為轉(zhuǎn)移，在掌握原則的前提下做好充分的準(zhǔn)備，按手術(shù)日程安排手術(shù)

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差：不能否認(rèn),目前小部分醫(yī)務(wù)人員中仍然存在收受紅包的現(xiàn)象�；挤街�所以要送紅包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

5、轉(zhuǎn)院應(yīng)向科主任或?qū)？漆t(yī)生請示報告，不能自作主張。尤其是急診時，自己拿不準(zhǔn)的一定要請示匯報，不允許隨便轉(zhuǎn)診病人，推諉病人，但應(yīng)該專病專治，及時會診。會診無申請單或無記錄，會診后不關(guān)心會診結(jié)果或處理情況。院內(nèi)會診要有記錄，要求詳細(xì)認(rèn)真。各科室間不能相互協(xié)作：出現(xiàn)問題事不關(guān)己高高掛起，或互相推委，不做必要的解釋，甚至看笑話，有時有些事只要稍做解釋就能把問題解決。遇到問題不要怕，只要你是對的，就理直氣壯地向病人解釋。不要貶低別人，抬高自己，或說不應(yīng)該這樣用藥或這個藥怎么不用，或不做聲、或笑笑，這樣會引起病人的誤解，有些糾紛是由于病人對醫(yī)學(xué)知識的不理解而引起的，只要耐心解釋一下就可以了，一般的病人還是通情達(dá)理的。針對上述情況采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制：一級對一級負(fù)責(zé)，科主任為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。要求各位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位病人。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2、要有良好的職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使全科室的整體水平有一個大的提高，全科形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4、實(shí)行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行大、中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

5、麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察等。6、認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗生素藥物分級使用。

7、強(qiáng)化法制觀念,提高自我保護(hù)意識：有人說醫(yī)務(wù)人員一只腳在醫(yī)院,一只腳在法院。做醫(yī)生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，此話毫不夸張。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書、治療情況都有著法律作用。因此,必須加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識。否則,稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

8、按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》（201*版）的要求，書寫醫(yī)療文件：病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰,不得隨意涂改。質(zhì)控員定期對住院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查外,將不定期地對門、急診病歷進(jìn)行抽查。同時建立病歷質(zhì)量管理責(zé)任制,明確病歷質(zhì)量管理責(zé)任人。不能手懶，病情交代了一定要在病歷上簽字，或注明。努力提高病歷書寫質(zhì)量。

9、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好的為患者服務(wù)思想，提高醫(yī)療水平：由于醫(yī)療事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是無法補(bǔ)救的，并給社會、醫(yī)療單位及當(dāng)事人諸方面帶來不良后果及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們要在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)上下功人，全體醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，切實(shí)維護(hù)患者的利益，全心全意為患者服務(wù)；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)其單獨(dú)工作時的自律性、養(yǎng)成單獨(dú)工作與合作工作時一樣認(rèn)真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負(fù)責(zé)的好習(xí)慣。同時，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務(wù)人員，盡量減少因過失或差錯等技術(shù)原因而導(dǎo)致的不應(yīng)有的人身傷害或損失；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓(xùn)，加大對責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

10、重視人文、語言藝術(shù)的培養(yǎng)：我們?nèi)�體醫(yī)務(wù)人員聽了專家教授的醫(yī)療安全講座，醫(yī)務(wù)人員較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)人文關(guān)系、醫(yī)用語言的知識。避免由于人文關(guān)系缺乏，語言不當(dāng)引起的糾紛。如果我們能做到多從患者角度考慮,待患者如親人,急患者所急,使患者感到親切溫暖,如果這樣做了,即使在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了某種失誤(沒有給患者造成不良后果),在一般情況下,也能得到患者及家屬的諒解,也可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們科全體醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認(rèn)真學(xué)習(xí)、熱烈討論，深刻地領(lǐng)悟到：安全工作無小事，病人的事就是我們自己的事。我們外科近幾年來，治愈病人萬余例，不僅形成了自己的技術(shù)特色，而且形成了優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，在南漳地區(qū)享有很高的知名度。我們在這個科里工作，要將高尚的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、溫暖熱情的服務(wù)態(tài)度的優(yōu)良傳統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)廣大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感到放心、滿意。為此，在工作中，我們要堅(jiān)決做到：一是加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)。無論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。采取集體學(xué)習(xí)討論、個人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷充實(shí)自己，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確診斷，給予合理的治療方案，盡快解除病人的痛苦。二是嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度。我們是一個手術(shù)科室，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程尤其重要。無論是操作前、操作中、換藥時，我們都有應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度，對工作精益求精，決不能困嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起感染、刀口不愈合等嚴(yán)重后果。三是對病人如親人。病人帶著傷痛來就醫(yī)，無論在體質(zhì)上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。病人手術(shù)后，我們要及時巡視病房，仔細(xì)地觀察病人的病情發(fā)展及變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，決不能因?yàn)閱栴}小而不當(dāng)回事，以免小問題引發(fā)大問題，對病人的病情演變、身體健康情況及可能出現(xiàn)的任何狀況都要了如指掌，對任何有疑問的情況決不能放松，也決不允許放過，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。

當(dāng)前，正是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行，醫(yī)療質(zhì)量大行動，民主政風(fēng)行風(fēng)評議”活動的關(guān)鍵時期，在這項(xiàng)活動中，我們每一個人都要從自己做起，從每一個崗位、每一個環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)操作上做起，時時處處抓安全，上安全崗，干安全活�！鞍踩�”應(yīng)牢記在我們每個人的心里，融入血液、融入理念，深深體會到醫(yī)療安全是我們生存和發(fā)展的根本,是提升科室整體實(shí)力的需要,是打造專業(yè)品牌的需要,醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇我們的重要因素,醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會保障機(jī)構(gòu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要因素.讓我們每個人都行動起來，做一個“生命”的安全保護(hù)員。

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