安徽醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)概論

初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：

四個(gè)方面：1健康促進(jìn)2預(yù)防保健3合理治療4社區(qū)康復(fù)

九個(gè)要點(diǎn)：1針對(duì)主要健康問(wèn)題的預(yù)防和控制的健康教育2改善食品供應(yīng)與合理營(yíng)養(yǎng)3供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4婦幼保健與計(jì)劃生育5針對(duì)主要傳染病的預(yù)防接種6預(yù)防和控制地方病7對(duì)常見病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，即六位一體1.預(yù)防2.治療3.康復(fù)4.保健5.健康教育6.計(jì)劃生育------第二章

全科醫(yī)學(xué)即家庭醫(yī)學(xué)，誕生于20世紀(jì)60年代美國(guó)，20世紀(jì)80年代傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

全科醫(yī)學(xué)概念：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

全科醫(yī)學(xué)主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)療概念：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。

全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。學(xué)術(shù)組織：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（wonca）全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：

1基礎(chǔ)醫(yī)療保�。喊�括疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療；心理診斷與治療；個(gè)性化的支持；交流有關(guān)信息；對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧；預(yù)防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。3綜合性照顧：是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”的體現(xiàn)。

4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過(guò)程服務(wù)：1人生的各個(gè)階段2健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段3任何時(shí)間地點(diǎn)，的持續(xù)性責(zé)任。

5協(xié)調(diào)性照顧：為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。

7個(gè)體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個(gè)人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨螅�并充分利用社區(qū)資源，將個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合，相互促進(jìn)。

8以物理-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分。9以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧：在人健康時(shí)或亞健康狀態(tài)下主動(dòng)提供關(guān)注。

10團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽(yáng)秘的健康觀3內(nèi)外相應(yīng)的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預(yù)見觀6藥食并重的營(yíng)養(yǎng)觀7形神并調(diào)的養(yǎng)生觀全科醫(yī)療和�？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：

1服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：專科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價(jià)值既有科學(xué)性又有藝術(shù)性和公益性。

2服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：�？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)訐u昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問(wèn)題。全科醫(yī)療處理的多為常見健康問(wèn)題，利用低廉的成本維護(hù)大多數(shù)命中的健康。

3全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補(bǔ)互助的關(guān)系1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

------第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

人口老齡化：通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤�達(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：

1人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：人口迅速老齡化給社會(huì)造成了巨大的壓力：勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質(zhì)量下降，而生物醫(yī)學(xué)模式的高度�？苹�使醫(yī)療服務(wù)狹窄性、片段性和費(fèi)用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價(jià)值取向的專科醫(yī)療服務(wù)，存在相當(dāng)大的局限性，很多疾病不僅無(wú)法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。

3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：應(yīng)根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

物理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式概念：是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。

4醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其效益相距甚遠(yuǎn)，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。

5醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應(yīng)向基層傾斜。

-------第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幗痤~認(rèn)識(shí)生命自身的過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識(shí)水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。

-------第五章以人為中心的健康照顧

疾�。篸isease可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness只一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

患�。簊ickness指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：

1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問(wèn)題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問(wèn)題。

3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。

健康信念模型：健康信念模型（HBM）正是一個(gè)通過(guò)干預(yù)人們的知覺(jué)、態(tài)度和信念等心理活動(dòng)，從而改變?nèi)藗兊男袨榈慕】到逃�模型，已成為人們開展健康行為干預(yù)項(xiàng)目和活動(dòng)的重要工作模式。1對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)2針對(duì)上述疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失3病人采取行動(dòng)的可能性4將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素第-------六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：是指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過(guò)彼此的關(guān)愛和支持滿足愛和被愛的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。

3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會(huì)化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長(zhǎng)，是成員社會(huì)化無(wú)可替代的場(chǎng)所。5經(jīng)濟(jì)功能：家庭是一個(gè)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，成員離不開家庭的經(jīng)濟(jì)支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。

家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式和家庭的價(jià)值觀。家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴(kuò)展家庭：指有兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時(shí)有一對(duì)一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴(kuò)大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè)次中心聯(lián)合家庭：指至少兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán)力中心和次中心。

3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。家庭生活周期的照顧

1、新婚期：適應(yīng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、性生活與家庭計(jì)劃、懷孕相關(guān)問(wèn)題；2、第一個(gè)孩子出生期（介于0～2.5歲之間）：喂養(yǎng)問(wèn)題、先天畸形及異常提問(wèn)、防止意外事故；

3、學(xué)齡前幼兒期（介于2.5～6歲之間）：促進(jìn)小兒的成長(zhǎng)發(fā)育；4、學(xué)齡兒童期（6～13歲）：鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)，促進(jìn)兒童精神成長(zhǎng)、視力視聽障礙等；5、青少年期（13～20歲）：在合適范圍內(nèi)溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；

6、孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來(lái)。注意家長(zhǎng)的慢性病及危險(xiǎn)因素；7、空巢期：心理社會(huì)障礙；

8、退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動(dòng)不便3心理社會(huì)及從醫(yī)性問(wèn)題：查明心理社會(huì)問(wèn)題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧和護(hù)理。7家庭治療種類：1評(píng)估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機(jī)性隨訪家庭評(píng)估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源

目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問(wèn)題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負(fù)擔(dān)加重，道德行為問(wèn)題造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，嚴(yán)重影響家庭的內(nèi)動(dòng)力。

家庭危機(jī)概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無(wú)法解決或解決不好，導(dǎo)致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。

家庭壓力事件：家庭在其發(fā)展過(guò)程中不斷出現(xiàn)威脅家庭完整性、家庭發(fā)展甚至生存的因素。家庭生活事件：特為異常事件，家庭資源豐富功能良好，可以積極的調(diào)整恢復(fù)平衡狀態(tài)。若家庭資源不足、缺乏或生活事件長(zhǎng)期作用，家庭沒(méi)有應(yīng)付能力、適應(yīng)不良，即產(chǎn)生家庭危機(jī)，家庭危機(jī)破壞家庭功能，打破平靜的生活狀態(tài)。---------第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧

社區(qū)的概念：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）

COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過(guò)程，提供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療，其三個(gè)要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程。COPC的基本步驟（1）確定社區(qū)與社區(qū)人群（2）社區(qū)診斷（3）目標(biāo)確定（4）計(jì)劃實(shí)施（5）計(jì)劃評(píng)價(jià)

影響社區(qū)人群健康的因素：影響人體健康的因素（環(huán)境因素、生物因素、生活方式和健康照顧系統(tǒng)）

社區(qū)診斷概念：一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。------第八章以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。社區(qū)常見健康問(wèn)題的特點(diǎn)：（為什么開展以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育）1多數(shù)健康問(wèn)題出與疾病的早期和未分化階段○

2健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性○

3健康問(wèn)題具有多維性和多層次性○

4健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性○

5健康問(wèn)題的廣泛性○

全科醫(yī)生需關(guān)注的健康問(wèn)題范圍：要求其不僅要熟悉和掌握疾病的診療技能，還應(yīng)熟悉和掌握非疾病狀態(tài)健康問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和處理方面的知識(shí)和技能，包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施針對(duì)健康人群、亞健康人群、亞臨床人群健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)；學(xué)會(huì)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)的基本技能；以及學(xué)會(huì)對(duì)高危人群進(jìn)行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧：三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。

第二級(jí)預(yù)防：即臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)展。

第三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”實(shí)施的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境條件下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：

1健康咨詢通過(guò)健康咨詢的技術(shù)與方法，為求助者解除健康問(wèn)題提供咨詢服務(wù)。2免疫接種3疾病篩檢

4化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無(wú)癥狀的使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一級(jí)、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

5.周期性健康檢查，是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃

--------第十章健康檔案的建立與管理

個(gè)體健康檔案：采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式

SOAP藥歷，S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過(guò)敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)值等；A(Assessment)：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過(guò)程的分析與評(píng)價(jià)；P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。---第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系模式：1醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)的服從。2病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。3醫(yī)師及病人道德模式：要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)；患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任。溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑

溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對(duì)病人的同情心、關(guān)心；交談是醫(yī)患溝通的主要形式。溝通的評(píng)估：1治療的順從性2關(guān)系的持續(xù)性第十二章

全科醫(yī)療質(zhì)量的含義：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。這種優(yōu)劣反映在全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確

全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：1全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：人力，技術(shù)，資金，設(shè)備和設(shè)施，時(shí)間，制度標(biāo)準(zhǔn)2全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出來(lái)的服務(wù)效果3全科醫(yī)療終末質(zhì)量：反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)后的質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：1全面質(zhì)量管理：管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想，PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)由Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動(dòng))所構(gòu)成。第十三章全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)學(xué)教育體系：充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建和完善適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系與培養(yǎng)模式，以高等醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，以師資培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)，大力開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加快在全國(guó)社區(qū)建立以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育（高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）

擴(kuò)展閱讀：全科醫(yī)學(xué)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類健康

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)；以病人為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍的

服務(wù)；社會(huì)服務(wù)

3、體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務(wù)人格化、個(gè)體化服務(wù)；綜合性、連續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性、可及

性服務(wù)

4、WHO對(duì)健康的定義是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象

5、全科醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防；治療；保��；康復(fù)；健康教育；計(jì)劃生育6、COPC包括以個(gè)人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健7、全科醫(yī)學(xué)包括生物醫(yī)學(xué)；行為醫(yī)學(xué)；社會(huì)醫(yī)學(xué)

8、COPC的基本要素基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問(wèn)題的過(guò)程；社區(qū)環(huán)境

9、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響，表現(xiàn)為四個(gè)擴(kuò)大治療到預(yù)防；生理到心

理；醫(yī)院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社區(qū)服務(wù)

10、何為WONCA？其主要任務(wù)是？世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

11、WONCA及WHO針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立及標(biāo)志93年11月，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立

13、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

14、醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系

過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會(huì)屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來(lái)了物質(zhì)化傾向。而1977年美國(guó)教授恩格爾提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)。臨床工作：改善見病不見人；預(yù)防工作：社會(huì)參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會(huì)服務(wù)15、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

1、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識(shí)2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識(shí)

2、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心16、Disease、Illness、Sickness含義

Disease譯為“疾病”----是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

Illness譯為“病患”----有病的感覺(jué)，指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”----指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。

17、全科醫(yī)生的應(yīng)診內(nèi)容包括確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題；管理連續(xù)性問(wèn)題；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改進(jìn)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為18、可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

1、明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案2、收集信息：傾聽、詢問(wèn)（封閉式、開放式）

1

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

3、解釋討論：助患者做最合適的治療決定

4、非語(yǔ)言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含暫時(shí)減免日常責(zé)任；對(duì)陷入病狀無(wú)責(zé)任；有盡快康復(fù)的義務(wù)；應(yīng)尋求有效幫助并與其合作

20、全科醫(yī)生的BATHE問(wèn)診法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社會(huì)因素A（affect）-------情感，了解病人的情緒狀態(tài)

T（trouble）------煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度H（handling）-----處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。

21、患者的求醫(yī)行為

1、原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會(huì)需要（解決社會(huì)不適）

2、行為：主動(dòng)；被動(dòng)；強(qiáng)制

3、影響因素：年齡；認(rèn)識(shí)；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會(huì)）22、家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）1、家庭的定義

傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。

近代：家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

2、結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀23、APGAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（課件）

適應(yīng)度adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問(wèn)題的能力合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度

成長(zhǎng)度growth家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度affection家庭成員間相愛的程度

親密度resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度

家庭功能是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng)。經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分。APGAR評(píng)分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙；0～3分家庭功能重度障礙。24、家庭生活周期階段1.新婚定義男女結(jié)合重要事項(xiàng)雙方適應(yīng)溝通（親密－獨(dú)立、自由－責(zé)任感的平衡）；性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育父母角色適應(yīng)；經(jīng)濟(jì)壓力及幼兒照顧；母親產(chǎn)后恢復(fù)；計(jì)劃免疫等2.第一個(gè)孩子最大孩子介于出生0－30個(gè)月3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于出生30個(gè)月～6歲兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離（如上幼兒園）2

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

4.有學(xué)齡兒童5.有青少年6.孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子介于6～13歲最大孩子介于13～20歲最大孩子離家至最小孩子離家兒童身心發(fā)育；上學(xué)問(wèn)題青少年教育與溝通；青少年性教育或與異性交往、戀愛父母與子女關(guān)系改為成人間關(guān)系；父母漸有孤獨(dú)感7.空巢期父母獨(dú)處至退休恢復(fù)夫妻兩人生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，計(jì)劃退休生活；適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高，面臨病患、衰老、喪偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭壓力事件及危機(jī)

1、家庭壓力事件分為地位改變?nèi)缤蝗回毟F、失業(yè)、領(lǐng)不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負(fù)擔(dān)加重如長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、意外懷孕等；道德行為問(wèn)題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。當(dāng)家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機(jī)。

26、家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動(dòng)及角色的家庭動(dòng)態(tài)表征之一。

27、家庭角色角色指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關(guān)系，包括1）角色期待：家庭對(duì)成員所期待的行為模式；2）角色沖突:成員難以其適應(yīng)角色期待;3)角色學(xué)習(xí):綜合習(xí)得的情感態(tài)度，具權(quán)力責(zé)任;4)角色行為:特定角色的人的實(shí)際行為

28、家訪的適應(yīng)范圍緊急事件;行動(dòng)不便;有心理社會(huì)問(wèn)題及從醫(yī)性問(wèn)題;慢病老人;臨終家

庭;產(chǎn)褥期;家庭治療

家訪包括評(píng)估性家訪;連續(xù)性家訪;急診性家訪;隨機(jī)性家訪

29、臨終關(guān)懷是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會(huì)需要，使臨終者安詳離世。30、家系圖是迅速掌握家庭成員基本情況的最好工具

31、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上

的支持。

32、家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征

33、社區(qū)基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境

34、社區(qū)診斷包括確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問(wèn)題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行

性35、居民健康檔案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主觀資料；O(objectivedate)----代表客觀資料；A(assessment)----代表評(píng)估；P(plan)----代表計(jì)劃36、全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄

37、居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案38、居民健康檔案中POMR包括

1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、

預(yù)防醫(yī)學(xué)資料

3

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

2）問(wèn)題目錄：主要問(wèn)題和暫時(shí)問(wèn)題

3）流程表：是某一問(wèn)題重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

4）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄：核心部分，以SOAP記錄39、SOAP是POMR的核心內(nèi)容。10

40、全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性41、醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)師權(quán)威式、病人自主式、信托性模式42、全科醫(yī)學(xué)唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式是信托性模式43、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)療人力資源的主力

44、一個(gè)稱職的全科醫(yī)生可負(fù)責(zé)500個(gè)家庭的醫(yī)療保健服務(wù)

45、我國(guó)目前的全科醫(yī)生主要來(lái)源是全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生46、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足全科醫(yī)療質(zhì)量要求的核心47、全科醫(yī)療終末質(zhì)量主要是評(píng)價(jià)服務(wù)結(jié)果48、全科醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用是1、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人生活方面的指導(dǎo)2、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人心理上的疏導(dǎo)3、關(guān)心腫瘤病人的隨訪復(fù)查4、為腫瘤病人回歸社會(huì)作安排5、對(duì)晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧

49、全科醫(yī)生在心腦血管疾病康復(fù)醫(yī)療中的作用

表示我也木有介個(gè)課件呀~~~哪位烤過(guò)課件的幫忙補(bǔ)充一下唄~~~~50、全科醫(yī)生在糖尿病人的照顧中有舉足輕重的作用。1751、兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）652、醫(yī)療急救系統(tǒng)120

53、人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會(huì)心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。

54、一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。經(jīng)有關(guān)治療后疼痛無(wú)明顯緩解。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”�；颊哂泄谛牟∈罚瑹o(wú)抽煙酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人決定拒絕放療及化療，但希望能明確原發(fā)病灶及延長(zhǎng)生命。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。

請(qǐng)您分析此案例并給出初步處理方案。（從第五章全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)方

面談）

首先要確認(rèn)并處理現(xiàn)有問(wèn)題并制定處理計(jì)劃：生物層面來(lái)說(shuō)有高血壓并且伴心肌缺血；從心理層面上來(lái)說(shuō)，患者性格內(nèi)向而且面臨下崗，憂心忡忡，心理壓力比較大；從社會(huì)層面上來(lái)說(shuō)，患者為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者，面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。處理計(jì)劃：向病人解釋病情，并表示同情、理解；向病人說(shuō)明處理方案，了解病人的看法；與病人達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案。

4

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

其次連續(xù)性問(wèn)題的管理：對(duì)慢性疾病進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，給予病人全面的，持續(xù)的照顧。

第三根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧：在處理現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)酌情提供一、二級(jí)預(yù)防指導(dǎo):對(duì)其進(jìn)行戒煙教育及相關(guān)臨床檢查的建議，改進(jìn)其他不良的生活方式等。

第四改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：通過(guò)門診、電話、宣傳手冊(cè)進(jìn)行諸如什么情況可就醫(yī)以及選擇何級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。

56、一位52歲“高血壓”男性患者來(lái)診。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半

年。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格內(nèi)向，吸煙20支/天，為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學(xué)，患者本人也面臨下崗。為此憂心忡忡、焦躁不安。

請(qǐng)您對(duì)此病例進(jìn)行分析并處理。（從第二章醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的變化方面談，以生

物心理社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)）

應(yīng)從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。

首先在生物層面上來(lái)說(shuō)，患者上腹部不適三個(gè)月，加重半個(gè)月，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查和藥物治療，并讓其控制飲食。

其次在心理層面上來(lái)說(shuō)，患者進(jìn)四個(gè)月來(lái)總是和妻子發(fā)生爭(zhēng)吵，工作任務(wù)比較重，心理壓力比較大，應(yīng)建議該患者加強(qiáng)與妻子的溝通，并且在工作上對(duì)自己進(jìn)行減負(fù)。

第三，在社會(huì)層面上，患者近一個(gè)月來(lái)下班后總約朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，應(yīng)建議患者對(duì)現(xiàn)有生活方式進(jìn)行改變。

（分析題請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行拓展。）P57

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