醫(yī)保工作總結(jié)

201*年工作總結(jié)

一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們以服務(wù)于廣大參保、參合人員為宗旨，團結(jié)合作，共同努力，較好的完成了全年的工作�，F(xiàn)將這一年的工作情況總結(jié)匯報如下：

1、自201*年1月1日起，執(zhí)行201*年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過與微機中心共同努力新老目錄順利切換。

2、按上級部門要求，職工醫(yī)保門診慢性病患者201*年門診費用要在定點醫(yī)院直接報銷。3月2日報銷程序正常啟動，此后職工醫(yī)保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。

3、制定我院《職工醫(yī)保門診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長審核通過。規(guī)定門診慢病實行專科管理，我院保健科為職工醫(yī)保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門診慢性病病人。按分管院長指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達至門診各科室。

4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)�；颊�5300多人次，報銷醫(yī)藥費合計：****余萬元；收治城鎮(zhèn)居民參�；颊�2600多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元；報銷職工醫(yī)保門診慢病患者1800多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元。截至12月20日止，共領(lǐng)取醫(yī)保報銷墊付款****余萬元.

5、自3月1日起，201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作正式開始。并執(zhí)行201*年新的農(nóng)合報銷政策。截止12月31日止已為近2萬名參合患者辦理了新農(nóng)合補償手續(xù)，補償金額達：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復(fù)明工程患者補償***人次，報銷金額**萬元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助***人次，補助金額**萬元。6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費和定額補助開始執(zhí)行。按上級文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費定額補助待遇。7、不定期下病房對住院參保及參合病人進行身份識別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的各類問題能夠及時的解決。全年共辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治特殊藥品的審批1萬余人次，接受政策咨詢近兩萬余人次。接受上級領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無任何差錯出現(xiàn)，全科人員團結(jié)協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)良好的肯定及大力的支持。

醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認(rèn)真的核對，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責(zé)任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科人員的共同努力下，我們一定會把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。

醫(yī)保辦

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201*年縣醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

201*年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。

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