婦產(chǎn)科腹腔鏡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

婦產(chǎn)科腹腔鏡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)的革命，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腹腔鏡技術(shù)在診治婦科疾病中已成為必不可少的手段之一。腹腔鏡手術(shù)作為一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，已經(jīng)是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)有著明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)【1、2】以損傷小、愈后瘢痕不明顯、術(shù)后粘連少、切口疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)有重要意義。為探討婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法，現(xiàn)對(duì)201*年1月～201*年10月在我科開(kāi)展的112例腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料

1.1一般資料共112例，年齡17～72歲,平均36歲。其中卵巢腫瘤手術(shù)37例,子宮肌瘤手術(shù)4例,異位妊娠手術(shù)54例，不孕癥手術(shù)13例，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)2例，黃體破裂手術(shù)2例。

1.2治療護(hù)理結(jié)果術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合。112例患者平均住院4天，經(jīng)精心治療、護(hù)理后均痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)士首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，向患者仔細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的可靠性、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者焦慮及不必要的擔(dān)心，使之處于良好的術(shù)前心理狀態(tài)，能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療【3】。2.2術(shù)前準(zhǔn)備2.2.1常規(guī)檢查

B超、心電圖、胸部透視，了解患者心肺功能，血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能及血型和輸血前檢查，了解患者有無(wú)貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能等情況。

2.2.2皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備

手術(shù)備皮范圍：改進(jìn)傳統(tǒng)備皮方法為只清潔臍孔。臍孔是腹腔鏡手術(shù)的入路之一，有研究者認(rèn)為隱蔽部位的臍孔，因傳統(tǒng)觀念平時(shí)清潔不夠，存在大量細(xì)菌，若清除不徹底，或清潔不當(dāng)使皮膚破損，皮膚的細(xì)菌可通過(guò)切開(kāi)穿刺以及其他任何破壞皮膚屏障的損傷，進(jìn)入組織，引起感染。因此，術(shù)前臍部清潔非常重要。臍部可用松節(jié)油擦凈后用5%碘伏消毒，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷臍孔周圍皮膚，手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前常規(guī)行陰道檢查及陰道準(zhǔn)備，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)。術(shù)前一晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。急癥手術(shù)如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者忌灌腸，以防破裂出血【4】2.2.3尿管放置

術(shù)前常規(guī)放置尿管，避免損傷膀胱。2.2.4常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前注意感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法，其目的在于保持呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。3術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察病情變化

取去枕平臥位6小時(shí),頭偏一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血性休克的發(fā)生，密切觀察神志、意識(shí)及血氧飽和度，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，主動(dòng)詢問(wèn)患者得人感受。3.2體位

協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及其家屬講解取其臥位的意義:1、可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;2、利于傷口引流及炎癥局限;3、可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。3.3腹痛

注意觀察血壓的變化,對(duì)腹腔置引流管的患者尤其要注意引流袋內(nèi)液體顏色和量的變化,如有異常,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后48h內(nèi)要重視患者對(duì)“腹痛”的主訴,詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì),密切觀察有無(wú)腹部刺激癥狀。3.4與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥的觀察

包括皮下氣腫、氣胸和氣體栓塞等【5】。每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)持續(xù)低流量吸氧24小時(shí)，氧流量為3L/min，防止高碳酸血癥。腹腔鏡手術(shù)后多數(shù)患者有肩痛，特別是右肩痛，是由于CO2氣體殘余在腹腔中刺激膈肌所至，疼痛時(shí)囑患者取膝胸臥位，減少膈肌刺激，減輕癥狀。【6】3.5膀胱截石位對(duì)患者的影響

由于腹腔鏡婦科手術(shù)采取膀胱截石位較多【7】,不適當(dāng)?shù)捏w位,可造成患者軟組織、血管和神經(jīng)的損傷,尤其是下肢靜脈的壓迫,可形成深靜脈栓塞【8】。為減少上述并發(fā)癥,麻醉6h后,協(xié)助患者在床上活動(dòng),按摩下肢，鼓勵(lì)患者早日下床。3.6術(shù)后飲食的護(hù)理

術(shù)后6h可予流質(zhì)飲食,少量多餐,逐漸過(guò)渡到普食,肛門(mén)未排氣排便時(shí)禁食糖、奶、豆制品類,防止腸脹氣。3.8引流管的護(hù)理

密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、折疊、脫落并有明顯標(biāo)識(shí)；用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊引流管高度不超過(guò)引流口處，離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角；搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染【9】。留置尿管24小時(shí)后病情平穩(wěn)可拔管，拔管前30分鐘夾閉尿管，使膀胱充盈拔管后能及時(shí)排尿，減輕拔管后尿路刺激癥狀。3.9出院指導(dǎo)

一般患者出院后應(yīng)禁止盆浴3個(gè)月,禁性生活1個(gè)月，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生勤換內(nèi)衣，適當(dāng)參加活動(dòng)。術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道流血等立即來(lái)院就診。

4、小結(jié)：

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較,腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、住院周期短、恢復(fù)快的特點(diǎn),被更多的人接受,同時(shí)也減少了一定的護(hù)理工作量,降低了護(hù)理難度，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),深受臨床護(hù)士的歡迎【10】，腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小,有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),但其術(shù)后并發(fā)癥不容忽視。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要,這就要求護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況,以患者為中心,按照護(hù)理程序?qū)�患者進(jìn)行評(píng)估,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,為患者提供主動(dòng)、溫馨、舒適的護(hù)理,使患者順利康復(fù)。參考文獻(xiàn)1、林俞，吳穎.婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理的配合體會(huì)［Ｊ］.福建醫(yī)藥雜志,201*,30（1）:149-150.2、楊瑞霞.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的護(hù)理配合［Ｊ］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,201*（9）：1132-1134.3、趙玉芳：婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,201*，(5)：:479-4804、郭琴、唐桂琴：婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，201*，23（12）：5、黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué).廣東科技出版社,201*.118.

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8、楊延林：婦科腹腔鏡并發(fā)癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,201*，18(2)：78-80.

9、祁士恩,王科.腹腔引流管在普外中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,201*年04期.

10、朗景和：新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,201*，39(5):289.

擴(kuò)展閱讀：婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例護(hù)理體會(huì)

婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

方法：對(duì)我院婦科201*年2月～201*年2月期間進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者60例的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：經(jīng)精心治療護(hù)理后，60例患者均痊愈出院。

結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)整體護(hù)理，可防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801（201*）04-0245-01

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，腹壁幾乎不留痕跡，符合現(xiàn)代人的審美需求。腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展是否順利，與護(hù)理工作有密不可分的聯(lián)系。我院婦科201*年2月～201*年2月期間進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者60例。我們對(duì)這些患者進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的臨床護(hù)理�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

1.1一般資料。本組婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡20～50歲，平均35歲，其中卵巢腫瘤24例，子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥6例，異位妊娠10例。

1.2手術(shù)方法。在全身麻醉下常規(guī)消毒鋪巾，取臍部穿刺孔10mm，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓12mmhg，分別在恥骨聯(lián)合上3cm處，避開(kāi)血管取第2、第3穿刺孔5mm，置入腹腔鏡進(jìn)行操作。1.3結(jié)果。本組患者經(jīng)精心治療護(hù)理后，均痊愈出院。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1心理護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)是國(guó)內(nèi)新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，患者常顧慮到手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題尤為突出。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，及時(shí)將檢查的目的，麻醉和手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)介紹給患者，使其對(duì)如何配合治療做到心中有數(shù)。

2.1.2常規(guī)檢查。做心電圖，x線胸片，查血尿便常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝功能及乙肝5項(xiàng)。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前按開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此要徹底清潔臍部污垢，先用石蠟油棉球反復(fù)清潔。再用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗干凈，以防術(shù)后切口感染。

2.1.4腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2d給予易消化的半流食，術(shù)前1d給予流食，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類等食品。術(shù)前12h禁食，6h禁水，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，并可減少術(shù)后腸脹氣影響鏡下操作的視野及限制手術(shù)器械在盆腔內(nèi)的操作。

2.1.5陰道準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查。術(shù)前2d用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗陰道2次/d，術(shù)晨再擦洗1次。2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1一般護(hù)理。術(shù)后麻醉未清醒者按全麻護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。暫禁水、禁食，常規(guī)吸氧1h以提高血

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