201*鶴城醫(yī)療保險(xiǎn)管理局年終總結(jié)

201*年度工作總結(jié)

201*年我區(qū)醫(yī)保工作在區(qū)委、區(qū)政府及上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，以落實(shí)制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以強(qiáng)化管理、人性化服務(wù)為手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行平穩(wěn)，以保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，落實(shí)本局的崗位意識(shí)、責(zé)任意識(shí)發(fā)揮應(yīng)用的作用。現(xiàn)就一年來(lái)的工作情況總結(jié)如下：

完成的主要工作

一年來(lái)，共收各項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員基金6900萬(wàn)元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3200萬(wàn)元，完成年目標(biāo)任務(wù)的148.84%,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3200萬(wàn)元，完成年目標(biāo)任務(wù)的168.42%，生育保險(xiǎn)基金110萬(wàn)元，完成年目標(biāo)任務(wù)的157.14%,城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)達(dá)到31689人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記人數(shù)215896人，實(shí)際參保人數(shù)為154282人,完成年度目標(biāo)任務(wù)的113.62%，城鎮(zhèn)居民住院政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到58%，城鎮(zhèn)職工住院政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到74%,全年共支出基金5410萬(wàn)元。

主要做法

一、一絲不茍嚴(yán)征繳。一年來(lái)，全局上下同心同德，齊心

協(xié)力，為全面完成年度工作任務(wù)，兢兢業(yè)業(yè)、積極協(xié)作、養(yǎng)成了

良好的工作氛圍和健康的工作態(tài)度，在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)熱情、問(wèn)題解答上得到了許多群眾的好評(píng)。但根據(jù)鶴城區(qū)參保人員的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民參保人員高度分散，繳費(fèi)登記、年終審核、信息傳遞都較為困難，城鎮(zhèn)職工參保人員老年化人群偏多，改制下崗困難企業(yè)人員居多，鶴城區(qū)財(cái)政困難等原因，在征繳工作中自然困難重重，為了確�；�金的及時(shí)到位和確保基金應(yīng)收盡收。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作中，一是要求參保單位如實(shí)申報(bào)參保資料，逐一稽核參保資料是否真實(shí)，工資基數(shù)是否準(zhǔn)確等；二是進(jìn)一步加強(qiáng)基金征繳條例的宣傳，督促參保單位自覺(jué)繳費(fèi)，防止“有病參保、無(wú)病不�！钡默F(xiàn)象發(fā)生；三是多匯報(bào)，多協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取相關(guān)部門(mén)支持，通過(guò)代扣代繳等方式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金足額到位。四是及時(shí)向政府和改制企業(yè)主管部門(mén)打報(bào)告，解決改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員醫(yī)保金問(wèn)題。在進(jìn)行城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作中，城鎮(zhèn)居民股克服了人員少，工作任務(wù)重、難度大等特點(diǎn)，想辦法、找措施，利用既分工又合作的工作方式，展現(xiàn)了良好的協(xié)作精神，一是組織街道社區(qū)對(duì)轄區(qū)居民和常居人口等參保對(duì)象進(jìn)行調(diào)查；二是調(diào)查全市、區(qū)各類(lèi)大中專(zhuān)院及中、小學(xué)在校學(xué)生狀況，做到心中有數(shù)，目標(biāo)明確，確保全年目標(biāo)任務(wù)完成；

二、全心全意抓保障。一是精心準(zhǔn)備、擬訂全年醫(yī)療保

障方案和基金支出預(yù)算，要求辦公室做好份內(nèi)工作的同時(shí)，不斷協(xié)調(diào)好各股室工作，及時(shí)通報(bào)年度任務(wù)月、季工作進(jìn)度，強(qiáng)化各股室工作責(zé)任心；結(jié)算中心做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征收，

確保參保人員的基金及時(shí)到位；財(cái)務(wù)股及時(shí)做好與財(cái)政部門(mén)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，做到及時(shí)調(diào)撥資金，撥付及時(shí)、準(zhǔn)確。業(yè)務(wù)股做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管的情況及時(shí)歸納總結(jié)并提出可行性意見(jiàn)，促進(jìn)工作,城鎮(zhèn)居民股平時(shí)搞好對(duì)城鎮(zhèn)居民政策的宣傳和學(xué)習(xí)，不斷深化責(zé)任意識(shí)，9-12月份做好對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人員的參保和續(xù)保工作，確保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是責(zé)任分工,根據(jù)各股室承擔(dān)的工作任務(wù)，各司其職，通力合作，做到情況相互通報(bào),問(wèn)題共同解決，做到有問(wèn)題不推諉,有責(zé)任不旁貸。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和對(duì)住院病人病歷進(jìn)行抽檢，對(duì)違規(guī)住院不按要求住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)、整頓、處罰等措施，以確保醫(yī)保基金的不流失，保障和保護(hù)參保人員的權(quán)益。四是嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，一是嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)后臺(tái)報(bào)銷(xiāo)程序,對(duì)不符合規(guī)定的后臺(tái)報(bào)帳，決不允許出現(xiàn)因關(guān)系、因熟人可以報(bào)帳的的情況；二是強(qiáng)化工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)基本政策的學(xué)習(xí)，杜絕工作人員對(duì)醫(yī)療政策一知半解或模糊不清的情況，耐心向來(lái)訪來(lái)詢(xún)?nèi)藛T熱情解答各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。五是強(qiáng)化基金管理，確�；�金安全。一是強(qiáng)化基金撥付管理，嚴(yán)格按基金管理?xiàng)l例進(jìn)行撥付，嚴(yán)防管理漏洞，杜絕因基金管理不善不得力出現(xiàn)基金流失的現(xiàn)象。二是強(qiáng)化協(xié)議管理，積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的探索，在全區(qū)推行人次費(fèi)用、指標(biāo)等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)辦法，將藥品比例、政策性自費(fèi)比例、平均住院天數(shù)等指標(biāo)每月統(tǒng)計(jì)，超過(guò)指標(biāo)的比例按一定比例扣款，通過(guò)以上

種種工作模式，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任性，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)，減緩了使醫(yī)�；�金支出的增幅，有力地提高了基金安全保障。

三、勵(lì)精圖治上臺(tái)階。針對(duì)工作上存在的種種困難，我局

全體在職工作人員迎難而上，瞄準(zhǔn)工作目標(biāo)和工作任務(wù)，克服自身弱點(diǎn)和不足，在工作上發(fā)揮大無(wú)畏的工作作風(fēng)。一是開(kāi)展自查自糾，不斷提高工作作風(fēng)和工作養(yǎng)成，提升工作態(tài)度和為民服務(wù)意識(shí)。二是開(kāi)展“優(yōu)撫”工作，體恤民情，了解生活困難人員的生活狀況，激化大家的工作熱情和獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。三是開(kāi)展對(duì)困難黨員的幫扶活動(dòng)，通過(guò)黨員之間的相互幫扶，增進(jìn)相互間的感情，融洽了相互間的關(guān)系，增進(jìn)工作開(kāi)展，全面提升了全局工作面貌，使全局各項(xiàng)工作上了一個(gè)新臺(tái)階。

存在的主要問(wèn)題

總的來(lái)說(shuō)辦公條件簡(jiǎn)陋，辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)施落后，辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，影響了部分工作的順利開(kāi)展。

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的困難

1、城鎮(zhèn)職工擴(kuò)面難度大，原因是現(xiàn)有符合城鎮(zhèn)職工參保的對(duì)象均已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、清欠工作難以落實(shí)到位，主要是行政事業(yè)單位存在的單位欠繳部分。

3、改制企業(yè)參保人員余命期醫(yī)療基金難以到位，嚴(yán)重拖欠的問(wèn)題，按企業(yè)改制方案，每年應(yīng)到帳1100萬(wàn)，但每年實(shí)到帳

金額不多，嚴(yán)重影響了醫(yī)�；�金的支出和管理。

4、現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工軟件不能支撐業(yè)務(wù)開(kāi)展的需要，如：達(dá)到退休條件人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)繳問(wèn)題不能實(shí)現(xiàn)，靈活就業(yè)人員參保不便于實(shí)現(xiàn)。

（二）城鎮(zhèn)居民工作存在的主要問(wèn)題是。

1、存在政策宣傳不到位，還有居民打電話咨詢(xún)不清楚參保時(shí)間及辦理參保流程；社區(qū)經(jīng)辦人員頻繁更換，導(dǎo)致社區(qū)經(jīng)辦人員宣傳政策不到位，造成參保居民對(duì)政策誤解及日常工作操作出現(xiàn)錯(cuò)誤較多。

2、存在系統(tǒng)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，提供數(shù)據(jù)不詳細(xì)；導(dǎo)入系統(tǒng)時(shí)學(xué)生與居民年度容易發(fā)生沖突，導(dǎo)入系統(tǒng)學(xué)生數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

3、政策性不強(qiáng)，服務(wù)能力有所欠缺。原因是今年起動(dòng)的居民門(mén)診統(tǒng)籌政策業(yè)務(wù)給居民帶來(lái)了一定誤解，居民政策業(yè)務(wù)操作還存在不規(guī)范，隨意性大。

4、銀行繳費(fèi)存在困難，由于居民繳費(fèi)金額少，筆數(shù)多，不僅銀行業(yè)務(wù)受影響，參保居民自身思想上也有抵觸情緒。

5、靈活就業(yè)人員工作變動(dòng)隨意性大，而外出務(wù)工人員本人不在當(dāng)?shù)�，不便于管理，同時(shí)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用也不好控制，易激發(fā)矛盾

201*年工作計(jì)劃

1、一是進(jìn)一步要完善政策，加強(qiáng)管理，確實(shí)讓國(guó)家惠民陽(yáng)光政策落到實(shí)處；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程操作統(tǒng)一，進(jìn)一步加強(qiáng)各街

道、社區(qū)及各學(xué)校經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是加強(qiáng)政策宣傳力度，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳月活動(dòng)，并加強(qiáng)新聞、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)等媒體宣傳，同時(shí)要進(jìn)一步發(fā)揮各學(xué)校及社區(qū)經(jīng)辦人員作用，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳每個(gè)居民手中；四是加強(qiáng)系統(tǒng)軟件正常辦公，保證系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)暢通。

2、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金征繳。使各參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)到位，確保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，順利完成省市兩級(jí)政府的下達(dá)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)。3、創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理。一是加強(qiáng)和完善協(xié)議管理,細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,量化控制指標(biāo),加強(qiáng)監(jiān)督檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行協(xié)議；二是完善基金運(yùn)行情況分析體系，每月定期開(kāi)展基金運(yùn)行情況分析會(huì)，隨時(shí)掌握情況，有針對(duì)性地進(jìn)行管理；三是試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息公示，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種的醫(yī)療費(fèi)用情況在媒體上公示，促使參保患者流向費(fèi)用較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是建立定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)日常檢查和定期考核，促進(jìn)定點(diǎn)藥店有序競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，提高服務(wù)水平。

4、嚴(yán)格規(guī)范基金支出。嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議審核醫(yī)療費(fèi)用，按基金管理要求加強(qiáng)對(duì)基金的嚴(yán)格管理，確�；�金安全。

懷化市鶴城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

二O一一年十二月十四日

擴(kuò)展閱讀：威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局201*年上半年工作總結(jié)

威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局201*年上半年工作小結(jié)

上半年，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府的高度重視下，在縣人大、縣政協(xié)的關(guān)心、支持下，在縣人社局、市醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)下，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保民生、保穩(wěn)定為大局，以落實(shí)醫(yī)保政策為核心，以服務(wù)參�；颊邽樽谥迹�以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn)，以強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)我縣各項(xiàng)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、主要目標(biāo)任務(wù)完成情況（一）參保擴(kuò)面

截止6月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到65175人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)64800人的101％；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員達(dá)到83397人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)81700人的102％；生育保險(xiǎn)參保人員總數(shù)達(dá)到32278人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)33300人的97%。

（二）基金征繳

截止6月底，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3748.66元,占目標(biāo)任務(wù)5600萬(wàn)元的67％；征收城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金587.62萬(wàn)元；征收城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金64.75萬(wàn)元，占目標(biāo)

任務(wù)108萬(wàn)元的60％；征收公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金125.28萬(wàn)元。

（三）信息調(diào)研工作。編發(fā)醫(yī)保簡(jiǎn)訊10篇，其中市醫(yī)保局采用6篇，《威遠(yuǎn)信息》、《政務(wù)晨訊》采用2篇，完成市縣下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)的67％。撰寫(xiě)調(diào)研文章1篇。

（四）加強(qiáng)基金稽核工作的力度，書(shū)面稽核面達(dá)到100％，實(shí)地稽核面達(dá)到25%；積極配合縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作，完成醫(yī)改信息報(bào)送工作及相關(guān)工作。

（五）來(lái)信來(lái)訪工作。接待群眾來(lái)訪來(lái)電2200余人次，辦理群眾來(lái)信7件,回復(fù)人大、政協(xié)委員提案4篇，辦結(jié)率100%;辦理上級(jí)交辦、轉(zhuǎn)辦的信件4件,辦結(jié)率100%。

二、主要工作（一）抓宣傳

一是利用《威遠(yuǎn)電視臺(tái)》、《威遠(yuǎn)宣傳》、黨政網(wǎng)等媒體進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳；二是通過(guò)上門(mén)服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開(kāi)座談會(huì)、發(fā)放宣傳資料等多種形式，宣傳醫(yī)保政策。據(jù)統(tǒng)計(jì)組織開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳17次，發(fā)放宣傳資料13萬(wàn)余份、宣傳手冊(cè)8600余冊(cè)、政策匯編400余冊(cè)，擴(kuò)大了醫(yī)保政策的知曉面。通過(guò)宣傳，加深了參保單位、參保人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解和熟悉，形成了各方都來(lái)關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保工作的良好局面，提高了醫(yī)保工作的透明度，融洽了各方的關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)保工作的順利開(kāi)展?fàn)I造了氛圍、創(chuàng)造了條件、為構(gòu)建和諧醫(yī)保打下了堅(jiān)

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實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）抓管理

1、加強(qiáng)“兩定”管理，確�；�金收支平衡。一是堅(jiān)持“兩定”聯(lián)系會(huì)議制度，集中學(xué)習(xí)醫(yī)保新政策、新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)工作聯(lián)系及溝通，使“兩定”更好的為參保對(duì)象提供服務(wù)，保證了基金的合理使用。二是按照《服務(wù)協(xié)議》，采取查房、病歷抽查、網(wǎng)上監(jiān)控等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)、藥品和診療項(xiàng)目情況進(jìn)行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，保障了參保人員利益、保障了醫(yī)�；�金安全、有效運(yùn)行。三是積極探索費(fèi)用結(jié)算管理。本著“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算管理，在縣人民醫(yī)院等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行總額控制結(jié)算辦法。1-6月共抽查病歷275份，追回違規(guī)金額10余萬(wàn)元。支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3096萬(wàn)元，其中支付5268人次住院醫(yī)療費(fèi)1882萬(wàn)元；醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)基金支出1139萬(wàn)元;支付40人次高額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)75萬(wàn)元。支付1976人次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)425萬(wàn)元。支付離休干部醫(yī)療費(fèi)用50萬(wàn)元。支付生育保險(xiǎn)基金51萬(wàn)元。支付公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助117萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余6181萬(wàn)元，在上年結(jié)余5454萬(wàn)元的基礎(chǔ)上凈增726萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余1182萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余438萬(wàn)元；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金累計(jì)結(jié)余

157萬(wàn)元。既保障參保人員的基本醫(yī)療需求，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。目前，全縣35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、88家定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，基本滿足參保人員就醫(yī)購(gòu)藥的需要。

2、強(qiáng)化內(nèi)部管理。建立完善內(nèi)部控制制度、內(nèi)部審計(jì)制度、基金預(yù)決算和分析制度，按要求及時(shí)上報(bào)基金運(yùn)行情況；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議簽訂率達(dá)到100%；按時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、報(bào)表分析；全體干部職工沒(méi)有違法違紀(jì)行為，沒(méi)有受到效能建設(shè)責(zé)任追究。同時(shí)大力推行政務(wù)公開(kāi)，利用黨政網(wǎng)醫(yī)保局網(wǎng)站加大醫(yī)保政策和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳，增加了工作的透明度，自覺(jué)接受社會(huì)各界和參保對(duì)象的監(jiān)督，努力營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍。

（三）抓落實(shí)

1、按照內(nèi)府辦發(fā)[201*]82、83號(hào)文件精神，建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度；落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法。截至6月底，已有7154名城鎮(zhèn)職工，33574名城鎮(zhèn)居民在各定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診登記。城鎮(zhèn)職工1949人次發(fā)生門(mén)診費(fèi)用152850.09元；城鎮(zhèn)居民1972人次發(fā)生門(mén)診費(fèi)用163478.29元

2、對(duì)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員給

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予醫(yī)療補(bǔ)助。為解決居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因患重病醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際困難，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)黨委政府的關(guān)心幫助，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，對(duì)201*年度住院個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬(wàn)元以上的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員給予醫(yī)療補(bǔ)助。全縣共有67名參保人員領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助12.5萬(wàn)元。

3、按照內(nèi)府辦發(fā)[201*]3號(hào)文件精神，認(rèn)真做好征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的醫(yī)療保障工作，共有970名人員超齡的征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，切實(shí)維護(hù)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的權(quán)益。

4、按照川人社發(fā)[201*]22號(hào)文件精神，認(rèn)真做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，目前已為32名靈活就業(yè)人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

5、按照內(nèi)府辦發(fā)[201*]83號(hào)、內(nèi)府辦發(fā)[201*]44號(hào)、內(nèi)府辦發(fā)[201*]82號(hào)文件精神，認(rèn)真做好201*年特殊疾病申報(bào)評(píng)定工作。經(jīng)內(nèi)江市特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇審定小組審定合格的參保人員1110名，合格率為85%。

（四）抓隊(duì)伍

1、認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持“三會(huì)一課”制度，積極開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，設(shè)立黨員示范崗、黨員先鋒崗，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用和黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。

2、堅(jiān)持間周五的職工政治學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)上級(jí)文件、會(huì)議

精神、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)。同時(shí)組織單位職工積極參加全國(guó)、省、市組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，到兄弟縣區(qū)學(xué)習(xí)取經(jīng)，不斷提高職工綜合素質(zhì)和服務(wù)水平。

3、修訂完善《首問(wèn)負(fù)責(zé)制》、《限時(shí)辦結(jié)制》等二十三個(gè)內(nèi)部管理制度，形成按制度辦事，用制度管人的機(jī)制。

三、目前工作面臨的主要問(wèn)題1、政策層面的問(wèn)題

一是參保擴(kuò)面的難度大，民營(yíng)企業(yè)參保意識(shí)不強(qiáng)；二是基金支付壓力大；三是信訪維穩(wěn)的壓力大。

2、工作層面的問(wèn)題

一是經(jīng)費(fèi)困難；二是人員緊缺。雖然編制達(dá)到22人，但隨著服務(wù)對(duì)象的增加，工作量的增大，現(xiàn)有人員仍然不能滿足工作需要。

3、管理層面的問(wèn)題

一是“兩定”管理難度大；二是內(nèi)部管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。四、下一步工作打算

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》。要把學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。通過(guò)學(xué)習(xí)，熟悉有關(guān)社�；�金監(jiān)管的法律規(guī)定，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)；按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求，不斷建立和完善社�；�金監(jiān)管制度；以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為依據(jù)，嚴(yán)肅查處各類(lèi)違紀(jì)違法行為，將《社會(huì)保險(xiǎn)

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法》落到實(shí)處。

（二）抓政策落實(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)保。一是嚴(yán)格醫(yī)保政策，切實(shí)保障參保人員的權(quán)益。二是認(rèn)真做好征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的醫(yī)療保障工作，切實(shí)維護(hù)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的利益。三是加強(qiáng)調(diào)查研究、廣泛征求參保人員的意見(jiàn)、建議，做好政策調(diào)整的基礎(chǔ)工作。四是進(jìn)一步做好信訪工作，要把信訪工作貫穿到醫(yī)保工作全過(guò)程，積極主動(dòng)爭(zhēng)取縣委、政府的重視和相關(guān)部門(mén)的支持，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保。

（三）強(qiáng)化擴(kuò)面和征收工作。要加強(qiáng)宣傳，采取措施，加大工作力度，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作；要不斷加大基金征繳和稽核力度，把日�；�核、專(zhuān)項(xiàng)稽核、申報(bào)稽核、實(shí)地稽核有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，建立多層次的稽核體系，促進(jìn)醫(yī)療保障工作的有序運(yùn)行。

（四）加大“兩定”監(jiān)管、基金預(yù)警分析力度。堅(jiān)持每季度召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的聯(lián)系會(huì)議，堅(jiān)持查房、抽查病歷、網(wǎng)上監(jiān)管等制度，促使其規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要充分利用信息技術(shù)，對(duì)基金運(yùn)行情況定期進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，特別是對(duì)基金支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)研究對(duì)策，及時(shí)向縣政府和主管局匯報(bào)。

（五）大力推行政務(wù)公開(kāi)。要充分利用黨政網(wǎng)醫(yī)保信息平臺(tái)，加大醫(yī)保政策和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳，增加工作透明度，自覺(jué)接受社會(huì)各界和參保對(duì)象的監(jiān)督。

（六）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展“強(qiáng)化宗旨和服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立醫(yī)保隊(duì)伍良好形象，創(chuàng)建人民滿意的服務(wù)窗口”活動(dòng)，進(jìn)一步提高管理服務(wù)水平，努力造就思想作風(fēng)好、政策水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)好的醫(yī)保隊(duì)伍。

威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

二0一一年七月六日

抄送：市醫(yī)保局、縣人力資源和社會(huì)保障局威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦公室201*年7月6日

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