眼科學(xué)總結(jié)

1.眼球壁：由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成，外層為角膜和鞏膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層是視網(wǎng)膜。

（1）角膜：位于眼球最前端，占外層纖維膜的1/6，透明，無(wú)血管，有彈性，具有較大的屈光度，表面被淚膜覆蓋。

角膜由前向后分為5層：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層

①角膜上皮層：為非角化、無(wú)外分泌功能、復(fù)層的鱗狀上皮，表面覆蓋約7μm的淚膜②前彈力層：其內(nèi)表面與基質(zhì)層的連接非常牢固。前彈力層對(duì)機(jī)械損傷的抵抗力強(qiáng)，對(duì)化學(xué)損害的抵抗力弱，損傷后不能再生。③基質(zhì)層：人體中最透明的組織，占全角膜厚度的9/10。④后彈力層：對(duì)機(jī)械損傷的抵抗力較差，對(duì)化學(xué)性和病理性損害的抵抗力較高，損傷后可以再生。

⑤角膜內(nèi)皮：細(xì)胞間連接緊密，具有良好的屏障作用。其與后彈力層的連接較為松散，因此角膜內(nèi)皮可從內(nèi)彈力層脫離。損傷后不能再生。角膜的生理作用：

①維持眼球的完整及對(duì)眼球內(nèi)容物的保護(hù)②透光性③參與屈光④滲透作用

⑤感知環(huán)境和外界刺激

（2）鞏膜：構(gòu)成眼外層纖維膜的后5/6

其生理作用：和角膜、結(jié)膜等共同構(gòu)成眼內(nèi)容物的外屏障，避光，眼外肌的附著點(diǎn)。

當(dāng)眼內(nèi)壓低時(shí)，一定量的眼內(nèi)容物的增加引起的眼壓增加幅度小，但在高眼壓狀態(tài)時(shí)，同樣的眼內(nèi)容物增加，

會(huì)引起較大的眼壓升高。鞏膜的這種特性被稱為鞏膜硬度或可擴(kuò)張性。角膜緣（limbus）：是角膜與鞏膜、結(jié)膜的移行區(qū)，前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線，后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。臨床上通常將透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)稱為角膜緣。是眼內(nèi)手術(shù)的重要標(biāo)志。前房角：前房是由角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙，其最周邊處稱為前房角。前外側(cè)壁是角鞏膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前端。前房角是防水排出的主要途徑，對(duì)維持正常眼內(nèi)壓起重要作用。包括以下結(jié)構(gòu)：Schwallbe線、鞏膜突、小梁網(wǎng)、Schlemm管。

（3）葡萄膜：又稱色素膜，血管膜。自前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜①虹膜：中央有圓孔稱瞳孔，大小可隨光線的改變而改變。虹膜的間隔作用和其中央的瞳孔構(gòu)成光學(xué)系統(tǒng)上的光柵裝置。

②睫狀體：分為兩部--睫狀冠（褶部）和平坦部、睫狀突的無(wú)色素睫狀上皮司房水的分泌，房水協(xié)助維持眼壓，提供角膜后部、晶狀體、小梁網(wǎng)代謝所需的物質(zhì)。房水還是屈光介質(zhì)的組成部分。無(wú)色素睫狀突上皮間的緊密連接、虹膜組織的連接、虹膜血管構(gòu)成血--房水屏障。睫狀體的另一功能是調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓③脈絡(luò)膜：主要由血管構(gòu)成。眼球血液總量的90%在脈絡(luò)膜，其中70%在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層。毛細(xì)血管層營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的外出、視神經(jīng)的一部分，并且通常是黃斑區(qū)的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。

（4）視網(wǎng)膜：由內(nèi)層的神經(jīng)上皮和外層的色素上皮構(gòu)成。功能是捕捉外界的光并對(duì)光引起的刺激進(jìn)行處理。其重要標(biāo)志有黃斑和視乳頭。

①視乳頭：距黃斑鼻側(cè)約3mm處，又稱為視盤，是視神經(jīng)穿出眼球的部位，其中有視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈通過(guò)。其中央的小凹陷區(qū)稱視杯。②黃斑部：包括凹部、中央小凹、中心凹、旁中心凹區(qū)、中心凹周圍。其中，中央小凹處引起的視力最好，外傷時(shí)也最容易發(fā)生黃斑孔。

2.房水循環(huán)途徑：由睫狀體的睫狀體上皮產(chǎn)生后到達(dá)后房，

通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，再經(jīng)集

液管和房水靜脈最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回到血液循環(huán)。

從葡萄膜鞏膜途徑引流經(jīng)虹膜表面隱窩吸收經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜排出

3.視路：是指從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路。包括六個(gè)部分：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體。視放射、視皮質(zhì)。4.光反射：當(dāng)光線照射一眼瞳孔，引起被照眼瞳孔縮小，稱為直接對(duì)光反射；而未被照射的對(duì)側(cè)瞳孔也相應(yīng)收縮，稱為間接對(duì)光反射。5.淚道：包括淚點(diǎn)（起始部）、淚小管、淚囊、鼻淚管（開口于下鼻道）四部分

6.淚膜破裂時(shí)間（tearbreak-uptime，BUT）：將受檢者頭部擺在裂隙燈頦架上，使其額部緊貼額架，透過(guò)鈷藍(lán)濾光片觀察。在下結(jié)膜囊滴一滴2%熒光素鈉，囑受檢者眨眼數(shù)次以使熒光素鈉均勻分布于角膜表面，睜眼注視前方不再眨眼，檢查者立即持續(xù)觀察受檢者表面淚膜并開始計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)淚膜缺損時(shí)，如果淚膜維持時(shí)間短于10s，表明淚膜穩(wěn)定性不良。7.瞼腺炎：又稱麥粒腫，是一種眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變。瞼板腺感染時(shí)為內(nèi)瞼腺炎，眼瞼皮脂腺或汗腺感染時(shí)為外瞼腺炎。

8.瞼板腺囊腫：又稱霰粒腫，是瞼板腺的特發(fā)性慢性非化膿性炎癥。由于脂類物質(zhì)在Zeis腺和瞼板腺內(nèi)積存，擠壓鄰近組織引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥，通常有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物及包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

9.倒睫與亂睫：指睫毛向后或不規(guī)則的生長(zhǎng)，以致觸及眼球的不正常情況。病因以沙眼最常見。

10.角結(jié)膜干燥癥：又稱干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異�；騽�(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。

按病因分為四類：水樣液缺乏性干眼；粘蛋白缺乏性干眼；脂質(zhì)缺乏性干眼；

淚液動(dòng)力學(xué)（分布）異常所致干眼11.結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：⑴結(jié)膜充血：急性結(jié)膜炎最常見的體征。充血特點(diǎn)是表層血管充血，穹窿部最明顯。鮮紅色充血提示為細(xì)菌性結(jié)膜炎，充血模糊不清則為過(guò)敏性結(jié)膜炎。

⑵結(jié)膜分泌物：各種急性結(jié)膜炎的共同體征。最常引起膿性分泌物的病原體是淋球菌和腦膜炎球菌；如患者晨間醒來(lái)，大量分泌物糊住眼瞼，提示可能細(xì)菌性感染或衣原體感染；過(guò)敏性結(jié)膜炎分泌物呈粘稠絲狀；病毒性結(jié)膜炎的分泌物呈水樣或漿液性。⑶乳頭增生：非特異。多見于瞼結(jié)膜，呈天鵝絨樣外觀。⑷濾泡形成：若濾泡位于上瞼板，要考慮衣原體、病毒或藥物性結(jié)膜炎

⑸膜和偽膜：腺病毒結(jié)膜炎為最常見原因⑹球結(jié)膜水腫⑺結(jié)膜下出血⑻結(jié)膜肉芽腫⑼結(jié)膜瘢痕：長(zhǎng)期的結(jié)膜下瘢痕可引起倒睫、瞼內(nèi)翻等并發(fā)癥

⑽假性上瞼下垂：

⑾耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎的重要體征11.沙眼的分期

(1)國(guó)際上用的MacCallan分期法：

Ⅰ期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點(diǎn)狀角膜炎和上方細(xì)小角膜血管翳。Ⅱ期：明確的沙眼。

Ⅱa期：濾泡增生。角膜混濁，上皮下浸潤(rùn)和明顯的上方淺層角膜血管翳。

Ⅱb期：乳頭增生。濾泡模糊�？梢砸姷綖V泡壞死和出現(xiàn)上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤(rùn)。瘢痕不明顯。

Ⅲ期：瘢痕形成。上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�。僅留少許活動(dòng)病變。（同我國(guó)Ⅱ期）

Ⅳ期：非活動(dòng)性沙眼。上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕。無(wú)傳染性。（同我國(guó)Ⅲ期）1979年我國(guó)分期法：Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸�僅留少許活動(dòng)病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）：上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕。無(wú)傳染性。12.沙眼的診斷（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的兩條

1）上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2）典型的瞼結(jié)膜瘢痕

3）角膜緣濾泡或Herbert小凹4）廣泛的角膜血管翳13.角膜炎的病理：

第一階段為浸潤(rùn)期。此時(shí)患眼有明顯的刺激癥狀，臨床上表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣等，視力有下降。第二階段為潰瘍形成期。壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍�？沙霈F(xiàn)后彈力層向前膨出，角膜穿孔，角膜瘺等。

第三階段為潰瘍消退期�；颊甙Y狀和體征改善，潰瘍周圍浸潤(rùn)減輕，可有新生血管長(zhǎng)入角膜。第四階段為愈合期。潰瘍區(qū)上皮再生，缺損由瘢痕組織修補(bǔ)。潰瘍面愈合后可遺留厚薄不等的瘢痕。淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳（cornealnebula）；混濁較厚略成白色，但仍能透見虹膜者稱角膜斑翳（cornealmacula）；

混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱角膜白斑（cornealleucoma）。

14.細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)：

①一般起病急驟，多有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史。②患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。

③眼瞼、球結(jié)膜水腫，睫狀或混合充血。④病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)界限清楚的上皮潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。⑤前房可有不同程度積膿。

⑥革蘭氏陽(yáng)性球菌感染時(shí)表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn)；革蘭氏陰性細(xì)菌

感染，多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化壞死。15.真菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)：

①多有植物性角膜外傷史或長(zhǎng)期使用激素和抗生素病史。

②起病緩慢，亞急性經(jīng)過(guò)，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。

③角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或

抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。

④角膜感染灶旁可見偽足或衛(wèi)星有浸潤(rùn)灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。

⑤前房積膿呈灰白色，粘稠或糊狀。⑥可引起真菌性眼炎。

16.調(diào)節(jié)：晶狀體具有改變其對(duì)光線的聚焦程度，已看清遠(yuǎn)近不同的物體，這一過(guò)程成為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)是由晶狀體和睫狀體共同完成的。視遠(yuǎn)物時(shí)，睫狀體內(nèi)睫狀肌松弛，懸韌帶使晶狀體囊保持張力，晶狀體變得扁平，遠(yuǎn)處物體自然成像于視網(wǎng)膜中心凹；視近物時(shí)，睫狀肌向前、向內(nèi)收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前表面曲度增加（后表面曲度不變），將光線聚焦于視網(wǎng)膜。17.老年性白內(nèi)障：分為三型--皮質(zhì)性、核性、后囊下性。（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，分為四期

①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見有空泡和水隙形成。水隙從周邊向中央擴(kuò)大，形成輪輻樣混濁。晶狀體周邊前后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁，呈羽毛狀。眼鏡檢查可見紅光反射中有片狀或輪輻狀陰影。早期周邊的混濁不影響視力。

②膨脹期/未成熟期：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹。以斜照法檢查時(shí)，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月狀陰影，稱為虹膜投影，為此期特點(diǎn)�；颊咭暳γ黠@下降。

③成熟期：晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退。晶狀體完全混濁，呈乳白色。視力降至手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。

④過(guò)熟期：晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒（Morgagnian小體），棕黃色的核因重力而下沉，稱為Morgagnian白內(nèi)障。若囊膜破裂可引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎；若阻塞了前房，可引起晶狀體溶解性青光眼。

（2）核性白內(nèi)障：核的混濁從胎兒核或成人核開始，初期為黃色，隨病程進(jìn)展顏色逐漸加深呈黃褐色、棕色甚至黑色。

（3）后囊下白內(nèi)障：裂隙燈下可見后囊下有許多黃色（1）藥物治療

①輔助營(yíng)養(yǎng)藥物

②醌型學(xué)說(shuō)相關(guān)藥物③抗氧化損傷藥物④醛糖還原酶抑制劑⑤中醫(yī)中藥

（2）手術(shù)治療

19.青光眼：一組威脅和損害視神經(jīng)視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。最典型的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。20.急性閉角型青光眼：房角以‘全’或‘無(wú)’的方式關(guān)閉，有眼壓升高的明顯表現(xiàn)。

（1）臨床前期：指具有閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征--淺前房、窄房角等，但尚未發(fā)生青光眼的患眼。（2）發(fā)作期：

①典型的大發(fā)作：即所謂急性大發(fā)作。起病急和明顯的眼部體征是其特征。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛甚至惡心嘔吐癥狀；視力可高度減退，可僅存光感。眼底檢查可見球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合充血，角膜水腫呈霧狀混濁，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，前房很淺，眼部刺激征等，眼底因水腫而難以窺見。眼球堅(jiān)硬如石，眼壓多在50mmHg以上，可超過(guò)80mmHg。裂隙燈檢查可見角膜上皮水腫，角膜后有虹膜色素沉著（色素性KP），房水閃輝，虹膜水腫、隱窩消失。晶狀體前囊下可呈現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀、粥斑樣的混濁，稱為青光眼斑。

②不典型發(fā)作：亦稱小發(fā)作。臨床特點(diǎn)是患者自覺癥狀輕微，僅有輕度眼部酸脹、頭痛。視力影響不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。

（3）間歇緩解期：通過(guò)及時(shí)治療，關(guān)閉的房角又重新開放，眼壓下降，則病情可得到暫時(shí)緩解或穩(wěn)定一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期。

（4）慢性進(jìn)展期：房角關(guān)閉過(guò)久，周邊部虹膜與小梁網(wǎng)組織產(chǎn)生了永久性的粘連，眼壓就會(huì)逐漸持續(xù)升高，病程轉(zhuǎn)入慢性期而逐漸發(fā)展。21.急性閉角型青光眼的治療

（1）臨床前期眼：治療的目的是預(yù)防發(fā)作。及時(shí)做周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜周邊切開術(shù)。不愿手術(shù)者預(yù)防性滴用縮瞳劑，常用1%毛果蕓香堿（匹羅卡品）。（2）急性發(fā)作眼：治療目的是挽救視功能和保護(hù)房角功能。挽救視功能方面，首先是降低眼壓，常常是促進(jìn)房水引流、減少房水生成、高滲脫水聯(lián)合應(yīng)用；其次是及時(shí)應(yīng)用保護(hù)視功能的藥物。保護(hù)房角方面，常用縮瞳劑和抗炎藥�？s瞳劑常用毛果蕓香堿；高滲脫水劑常用20%甘露醇溶液；房水生成抑制劑常用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素受體阻滯劑。如采取上述措施后三天內(nèi)眼壓仍在50~60mmHg，仍行眼外引流術(shù)。不典型發(fā)作時(shí)，常將縮瞳劑、β腎上腺素受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，眼壓下降后，可行周邊虹膜切除/切開術(shù)。（3）間歇緩解期眼：治療目的是阻止病程進(jìn)展。行虹膜周邊切除/切開術(shù)。

（4）慢性進(jìn)展期眼：治療目的是控制眼壓。只能做眼外引流術(shù)，通常做小梁網(wǎng)切除術(shù)或鞏膜咬切術(shù)。

小點(diǎn)、小空泡、結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成的盤狀混濁。18.白內(nèi)障的治療

①白內(nèi)障針撥術(shù)②白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)③白內(nèi)障囊外摘出術(shù)④超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)⑤激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)⑥人工晶狀體植入術(shù)

22.前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】（1）癥狀

①眼部疼痛：疼痛常放射至眉弓和額顳部，睫狀體部常有明顯壓痛，瞳孔散大后疼痛可消失。

②畏光、流淚：急性或急性復(fù)發(fā)者炎癥刺激癥狀較重。

③視力減退（2）體征①睫狀充血：為急性葡萄膜炎的重要體征。炎癥刺激使角膜緣周圍的環(huán)狀帶上鞏膜層血管充血，外觀呈深紫色。

②角膜后沉著物（keraticpricipitates，KP）：系房水中的炎性細(xì)胞、滲出物等，沉積或粘著于角膜內(nèi)皮的表現(xiàn)。KP一般可分為塵狀、細(xì)點(diǎn)狀、和羊脂狀3種類型。急性炎癥時(shí)多表現(xiàn)為塵狀，慢性炎癥時(shí)多為細(xì)點(diǎn)狀或羊脂狀。由于受房水離心力和重力影響，KP多沉積在角膜下方，呈三角形分布，尖端朝向瞳孔區(qū)，大顆粒在上，小顆粒在下。③房水閃輝：是眼前段活動(dòng)性炎癥的特有表現(xiàn)。是由于房水屏障被破壞，房水蛋白質(zhì)含量增加所致。亦稱Tyndall征。急性炎癥時(shí)房水閃輝明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)纖維素性及膿性滲出物，因重力關(guān)系沉積在前房下部，顯示一液平面而形成前房積膿。

④虹膜改變：急性炎癥時(shí)虹膜充血水腫,色澤污暗，紋理不清。慢性時(shí)可與角膜或晶狀體粘連形成虹膜前或后粘連

⑤瞳孔改變：急性炎癥時(shí)瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍。慢性炎癥時(shí)可發(fā)生瞳孔膜閉�？捎冒⑼衅飞⑼�。

⑥晶狀體改變：急性炎癥時(shí)有色素沉積；慢性時(shí)虹膜與晶狀體多有粘連。⑦玻璃體及眼底改變：急性炎癥時(shí)，玻璃體前部可見少量的細(xì)小塵埃狀及絮狀混濁，一般眼底正常。慢性炎癥時(shí)，常有晶狀體玻璃體混濁。

【治療】治療原則是散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因。（1）散瞳治療：這是治療的關(guān)鍵措施。急性炎癥首選后馬托品，不能拉開瞳孔時(shí)用阿托品。

（2）皮質(zhì)類固醇治療：局部用糖皮質(zhì)激素滴眼。（3）抗生素治療（4）非甾體激素治療（5）免疫抑制劑治療（6）其他

23.棉絨斑（cotton-woolspot）：視網(wǎng)膜病變時(shí)，由于毛細(xì)血管閉塞致組織缺氧，以致神經(jīng)纖維層的神經(jīng)軸索斷裂、腫脹而形成的似棉絮狀、邊緣不清的小白色斑片。24.視神經(jīng)炎：指能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變，如炎癥、退變、及脫髓鞘疾病等。臨床上常分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min后，送至醫(yī)院再行沖25.正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來(lái)自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。

26.近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。

27.遠(yuǎn)視：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。

28.散光：眼球在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生，分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。

29.屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差2.50D以上者通常會(huì)因融像困難出現(xiàn)癥狀。30.斜視：任何一眼的視軸偏離的臨床現(xiàn)象�？梢螂p眼單視異�；蚩刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常引起。根據(jù)不同注視位置，斜視分為共同性斜視、非共同性斜視，后者又分為先天性麻痹性斜視和后天下麻痹性斜視。

共同性和非共同性斜視的區(qū)別

共同性斜視：①眼球各方向運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙②各方向斜視角相等③第一斜視角等于第二斜視角④一眼偏向鼻側(cè)

⑤無(wú)復(fù)視

非共同性斜視：①眼球運(yùn)動(dòng)有限制②斜視角隨注視方向變化而變化③第二斜視角（受累眼作注視眼時(shí)的斜視角）大于第一斜視角（健眼作注視眼時(shí)的斜視角）④多數(shù)有代償性頭位⑤后天者及失代償?shù)南忍煨月楸孕孕币暢Ｓ袕?fù)視

31.弱視：是一眼單眼或雙眼（雙眼較少）最佳矯正視力低于正常，而未能發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對(duì)應(yīng)的眼球器質(zhì)性病變。弱視是由于出生后早期（視覺發(fā)育關(guān)鍵期）斜視，屈光參差或高度雙眼屈光不正，形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的。

【分類】斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視，形覺剝奪性弱視【臨床表現(xiàn)】①視力不良：最佳矯正視力低于正常，經(jīng)治療可以恢復(fù)或部分恢復(fù)。②擁擠現(xiàn)象：分辨排列成行視標(biāo)的能力較分辨單個(gè)視標(biāo)差。

③旁中心凹注視：部分程度較重的弱視由于視力下降顯著導(dǎo)致中心凹失去注視能力，形成旁中心凹注視。④視覺誘發(fā)電位：PVEP潛伏期延長(zhǎng)，振幅下降。32.交感性眼炎（sympatheticophthalmia，OS）：為雙眼肉芽腫性葡萄膜炎，系一眼受穿通性外傷或內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生葡萄膜炎，繼之另眼也發(fā)生同樣的葡萄膜炎，這種雙眼性葡萄膜炎稱為交感性眼炎。受傷眼稱為刺激眼，未受傷眼稱為交感眼。

33.鐵質(zhì)沉著癥：鐵可在眼內(nèi)多種組織沉著，并釋放出鐵離子被氧化并向異物周圍擴(kuò)散，引起組織脂質(zhì)過(guò)氧化，細(xì)胞膜損傷，酶失活等毒性反應(yīng)。光感受器和色素上皮對(duì)鐵質(zhì)沉著最敏感，損害后的癥狀為夜盲、向心性視野缺損或失明。

34.眼酸堿化學(xué)燒傷的急救處理原則：立即爭(zhēng)分奪秒的就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)

洗，并盡快開始酸堿中和治療。

35.視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。根據(jù)原因不同分為孔源性（原發(fā)性）和非孔源性（繼發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離，非孔源性視網(wǎng)膜脫離（NRRD）又分為牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。

36.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）【分期】非增生期（NPDR/BDR）、增生期（PDR）【臨床表現(xiàn)】

非增生期DR的眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，微血管瘤，深層和淺層出血，硬性滲出，棉絨斑，視網(wǎng)膜水腫，長(zhǎng)期的黃斑水腫形成黃斑囊性水腫（CME），視力明顯下降。

增生期DR的眼底表現(xiàn)：損害進(jìn)一步加重，較大面積毛細(xì)血管閉塞缺血，則發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，進(jìn)而新生血管由視網(wǎng)膜表面長(zhǎng)入內(nèi)界膜與玻璃體后界面間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機(jī)化，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。缺血區(qū)的視網(wǎng)膜產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子，經(jīng)玻璃體進(jìn)入前房，致虹膜、角房新生血管形成，最終導(dǎo)致繼發(fā)閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)疾病嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常

輕度NPDR僅有微動(dòng)脈瘤

中度NPDR微動(dòng)脈瘤，輕于重度NPDR表現(xiàn)

重度NPDR無(wú)PDR表現(xiàn)，出現(xiàn)下列任一表現(xiàn)：

1.任一象限有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2.>2個(gè)象限靜脈串珠樣改變

3.>1個(gè)象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常

PDR出現(xiàn)一些任一改變：新生血管形成、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血

黃斑水腫的臨床分級(jí)

輕度糖尿病性黃斑水腫遠(yuǎn)離黃斑中心的后極部分視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出

中度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心

重度糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出累及黃斑中心【治療】應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影

1）光凝治療：用于增生期。防止新生血管形成。

2）玻璃體切除術(shù)3）藥物治療：用改善微循環(huán)的藥物

37.櫻桃紅點(diǎn)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型表現(xiàn)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑相對(duì)呈紅色即‘櫻桃紅點(diǎn)’。系因黃斑組織很薄，視網(wǎng)膜水腫較輕，可以透見脈絡(luò)膜而形成。

38.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（retinalarteryocclusion，RAO）【臨床表現(xiàn)】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）發(fā)病突然，一眼無(wú)痛性視力急劇下降至數(shù)指甚至無(wú)光感，發(fā)病前可有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。如分支阻塞，則相應(yīng)區(qū)域呈暗區(qū)。CRAO患眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反應(yīng)明顯遲鈍或消失，簡(jiǎn)介對(duì)光反應(yīng)靈敏。眼底最典型表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑呈相對(duì)紅色即‘櫻桃紅點(diǎn)’。視乳頭顏色較淡，邊界模糊，動(dòng)脈明顯變細(xì)且管徑不均勻，甚至稱串珠狀，偶見紅細(xì)胞在狹窄的管腔里滾動(dòng)。如有栓子，在視乳頭表面或在動(dòng)脈分叉處可見管腔內(nèi)有白色斑塊。一般視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞較少出血。分支動(dòng)脈阻塞者，沿該支血管分布區(qū)視網(wǎng)膜水腫。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，逐漸恢復(fù)透明而依然呈正常色澤，但血管仍細(xì)，黃斑區(qū)可見色素沉著或色素紊亂，視乳頭顏色明顯變淡或蒼白。毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞則表現(xiàn)為小片狀灰白斑，即棉絮狀斑，可自行消退。

【治療】需急診處理。立即球后注射阿托品或6542，舌下含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯，靜脈滴注葛根素或其他血管擴(kuò)張劑。發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就診者可行前房穿刺術(shù)，迅速降低眼壓。亦可反復(fù)壓迫眼球和放松壓迫，改善灌注。疑血管炎者可給予糖皮質(zhì)激素。

39.單純皰疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）/單皰角膜炎【臨床表現(xiàn)】

1）原發(fā)單皰病毒感染：常見于幼兒，有全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹有自限性。眼部受累常為急性濾泡性結(jié)膜炎，假膜性結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎，其特點(diǎn)為樹枝短，出現(xiàn)時(shí)間晚，持續(xù)時(shí)間短。

2）復(fù)發(fā)單皰病毒感染：多為單側(cè)，常見癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，中央角膜受累時(shí)視力明顯下降。患者自覺癥狀輕微。

①樹枝狀和地圖狀角膜炎：樹枝狀角膜潰瘍是單皰病毒角膜炎最常見的形式，潰瘍形態(tài)似樹枝狀線性行走，邊緣羽毛狀，末端球樣膨大。進(jìn)展期病例，HSV（單純皰疹病毒）沿樹枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質(zhì)淺層擴(kuò)展，形成地圖狀潰瘍，潰瘍邊緣失去羽毛狀形態(tài)，角膜敏感性下降。

②角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎：角膜基質(zhì)炎是一種引起視力障礙的一種復(fù)發(fā)性HSK。分為非壞死性和壞死性。非壞死性角膜基質(zhì)炎：最常見的是盤狀角膜炎。角膜中央基質(zhì)盤狀水腫，不伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管。后彈力層可有皺褶。伴發(fā)前葡萄膜炎時(shí)，在水腫區(qū)域角膜內(nèi)皮面出現(xiàn)沉積物。壞死性角膜基質(zhì)炎：表現(xiàn)為角膜基質(zhì)單個(gè)或多個(gè)黃白色壞死浸潤(rùn)灶。壞死性角膜基質(zhì)炎常誘發(fā)基質(zhì)層新生血管，表現(xiàn)為一條或多條中、深基質(zhì)新生血管，從周邊角膜伸向中央基質(zhì)的浸潤(rùn)區(qū)。壞死性角膜基質(zhì)炎可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄、甚至穿孔。

擴(kuò)展閱讀：眼科學(xué)總結(jié)

眼科學(xué)第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)

★角膜(cornea)組織學(xué)上從前向后分為：①上皮細(xì)胞層②前彈力層(Bowman’smembrane)

③基質(zhì)層④后彈力層(Descemet’smembrane)⑤內(nèi)皮細(xì)胞層

★角膜緣（limbus）是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到鞏膜，

所以在眼球表面和組織學(xué)上沒(méi)有一條明確的分界線。角膜緣解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處，因此很重要。★前房角（anteriorchamberangle）位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在前房角內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe

線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。

視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管(opticforamenandcanal)視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑4～6mm。視神經(jīng)管由此

孔向后內(nèi)側(cè)，略向上方通入顱腔，長(zhǎng)4～9mm，管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)纖維通過(guò)。

★眶上裂（superiororbitalfissure）在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，長(zhǎng)約22mm，與顱

中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈（通過(guò)框上裂進(jìn)入海綿竇）和部分交感神經(jīng)纖維通過(guò)。此處受損則累及通過(guò)的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合征�！餃I道(lacrimalpassages)是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)(lacrimalpuncta)：是淚液引流的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣后唇。

淚小管(lacrimalcanaliculi)：為連接淚點(diǎn)與淚囊的小管。到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管

后進(jìn)入淚囊中上部，亦有直接進(jìn)入淚囊的。

淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后面、淚骨的淚囊窩內(nèi)。其上方為盲端，下方與鼻淚管相連接。鼻淚管(nasolacrimalduct)位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻

道。鼻淚管下端的開口處有一半月形瓣膜稱Hasner瓣，有閥門作用。

（淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，依賴于眼輪匝肌的"淚液泵"作用,由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管，進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔。正常狀態(tài)下淚液每分鐘分泌0.9～2.2μl，如超過(guò)100倍，即使淚道正常亦會(huì)出現(xiàn)淚溢。當(dāng)眼部遭到外來(lái)有害物質(zhì)刺激時(shí)，則反射性地分泌大量淚液，以沖洗和稀釋有害物質(zhì)。）（供娛樂(lè)）

☆視路(visualpathway)是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。★

眼部的血液供應(yīng)：

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★睫狀神經(jīng)節(jié)(ciliaryganglion)位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。

節(jié)前纖維由三個(gè)根組成：①長(zhǎng)根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出；

②短根為運(yùn)動(dòng)根，由第III顱神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)纖維；③交感根，由頸內(nèi)動(dòng)脈叢發(fā)出，支配眼血管的舒縮。

節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng)。眼內(nèi)手術(shù)施行球后麻醉，即阻斷此神經(jīng)節(jié)。

★角膜生理功能：是主要的眼屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡。維持正常眼球結(jié)構(gòu)。角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性，以及良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。角膜富含感覺神經(jīng)，因此感覺十分敏銳。角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞的氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來(lái)自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，大部分通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲取，約10%由淚膜和角膜緣血管供給。

細(xì)胞間形成緊密連接阻止房水進(jìn)入細(xì)胞外間隙，具有角膜-房水屏障功能以及主動(dòng)泵出水分維持角膜相對(duì)脫水狀態(tài)，保持角膜的透明性。

★瞳孔的生理功能：1、減小散光和球面相差，擴(kuò)大景深。

2、瞳孔對(duì)光反射可調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線。3、瞳孔視近反射。

★瞳孔光反射(lightreflex)為光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。光照側(cè)的瞳孔縮小稱瞳孔直接

光反射，對(duì)側(cè)的瞳孔縮小稱間接光反射。

★視近反射(nearreflex)為視近物時(shí)瞳孔縮小，并同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)和集合作用的現(xiàn)象，系大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用。

同時(shí)完成瞳孔縮小、焦點(diǎn)移近的調(diào)節(jié)和眼球內(nèi)聚的集合作用。

★房水：生理功能：1、房水具有維持眼內(nèi)組織代謝作用，提供必要的營(yíng)養(yǎng)，維持其正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、房水還維持、調(diào)節(jié)眼壓，這對(duì)于維持眼球結(jié)構(gòu)的完整性十分重要。3、房水為光學(xué)通路提供了透明的屈光介質(zhì)部分。

4、血-房水屏障破壞時(shí)，房水中蛋白含量明顯增加，視功能就受到損害。

★房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm

管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收。

★晶狀體：生理功能：1、晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡。

2、具有獨(dú)特的屈光通透和折射功能，且可濾去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。3、通過(guò)睫狀肌的收縮、放松來(lái)共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。

（晶狀體透明度的保持依靠晶狀體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確排列，以及晶狀體纖維的蛋白基質(zhì)的高度有序

化。晶狀體囊在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重要作用，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。）（供娛樂(lè)）

★色素上皮生理功能：色素上皮細(xì)胞間的緊密連接可阻止脈絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜，

即血-視網(wǎng)膜外屏障（與脈絡(luò)膜的Bruch膜共同組成視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障）作用。

★滴眼劑的角膜通透性取決于：影響藥物透過(guò)角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面

活性還有角膜的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)。

（藥物濃度高，溶解度大，進(jìn)入角膜的藥量增加；粘滯性高，與角膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，可增強(qiáng)藥物的吸收；由于角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞均有脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性，因此藥物最好均具備脂溶性和水溶性，其中脂溶性對(duì)藥物通透角膜更為重要；眼藥中的表面活性物質(zhì)能夠影響角膜上皮細(xì)胞膜屏障作用而增加藥物的通透性。此外，眼藥的pH值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚液分泌，會(huì)影響藥物的吸收。）（供娛樂(lè)）

第三章眼科檢查

★視力：即視銳度（visualacuity），主要反映黃斑區(qū)的視功能�？煞譃檫h(yuǎn)、近視力，后者為閱讀視力。（臨床診斷及視殘等級(jí)一般是以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力即驗(yàn)光試鏡后的視力。）（供娛樂(lè)）★視力檢查法

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1．注意事項(xiàng)查視力須兩眼分別進(jìn)行，先右后左，可用手掌或小板遮蓋另眼，但不要壓迫眼球。視力表須

有充足的光線照明，遠(yuǎn)視力檢查的距離為5m，近視力檢查的距離為30cm。檢查者用桿指著視力表的試標(biāo)，囑受試者說(shuō)出或用手勢(shì)表示該試標(biāo)的缺口方向，逐行檢查，找出受試者的最佳辨認(rèn)行。

2．檢查步驟：（1）遠(yuǎn)視力檢查，正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。（2）小孔視力檢查

（3）檢查指數(shù)（4）光感檢查（5）近視力檢查

3．兒童視力檢查對(duì)于小于3歲不能合作的患兒檢查視力需耐心誘導(dǎo)觀察。新生兒有追隨光及瞳孔對(duì)光反應(yīng)；1月齡嬰兒有主動(dòng)瀏覽周圍目標(biāo)的能力；3個(gè)月時(shí)可雙眼輻輳注視手指。交替遮蓋法可發(fā)現(xiàn)患眼，當(dāng)遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng)，而遮蓋健眼時(shí)患兒試圖躲避。

視動(dòng)性眼球震顫（optokineticnystagmus,OKN），是檢測(cè)嬰幼兒視力的方法。將黑白條柵測(cè)試鼓置于嬰兒眼前。在轉(zhuǎn)動(dòng)鼓時(shí)，嬰兒雙眼先是隨著測(cè)試鼓順向轉(zhuǎn)動(dòng)，隨之驟然逆向轉(zhuǎn)動(dòng)，故稱之為視動(dòng)性眼球震顫。逐漸將測(cè)試鼓條柵變窄，直至被檢嬰兒不產(chǎn)生視動(dòng)性眼前震顫為止，即為嬰兒的評(píng)估視力。視誘發(fā)電位可客觀地記錄閃光刺激對(duì)視皮層的誘發(fā)電位。

★瞳孔檢查：兩側(cè)瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm,幼兒及老年人者稍小。檢查瞳孔和各種反射對(duì)于視路及全身病的診斷都有重意義。1．直接對(duì)光反射2．間接對(duì)光反射

3．相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（relativeafferentpupillarydefect，RAPD）亦稱Marcus-Gunn瞳孔。

（譬如左眼傳入性瞳孔障礙時(shí)，用手電筒照射右（�。┭蹠r(shí)，雙眼瞳孔縮小，患眼瞳孔由于間接反射而縮小；隨后移動(dòng)手電筒照在左（患）眼上，雙眼瞳孔不縮小，因左眼傳入性瞳孔障礙；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。這種體征特別有助于診斷單眼的球后視神經(jīng)炎等眼病。）（供娛樂(lè)）

4．集合反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)，然后改為注視15cm處視標(biāo)，此時(shí)兩眼瞳孔縮小，伴有雙眼集合。5.Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在，這種體征可見于神經(jīng)梅毒�！镅劭朴跋駥W(xué)檢查：眼超聲檢查、CT、MRI、OCT（相干光斷層成像）、角膜地形圖、

角膜內(nèi)皮鏡、角膜共焦顯微鏡、掃描激光偏振儀、激光掃描拓?fù)鋬x

IPD

第四章眼瞼病

★瞼腺炎（hordeolum）是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮

脂腺（Zeis腺）或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。

★瞼板腺囊腫（chalazion）是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。

上瞼下垂(ptosis)指上瞼的提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。即在

向前方注視時(shí)，上瞼緣遮蓋角膜上部超過(guò)角膜2mm。

（上瞼下垂眼向前注視時(shí)，上瞼緣的位置異常降低。輕者并不遮蓋瞳孔，但影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視功能。）（供娛樂(lè)）

第五章淚器病

急性淚囊炎（acutedacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降

低有關(guān)，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

★慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）是淚囊病變中最常見者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，

淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染。

（淚小點(diǎn)返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。）（供娛樂(lè)）

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或

粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液膿性分

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泌物。由于分泌物大量貯留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對(duì)眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊感染。

治療：1、藥物治療可用抗生素眼液點(diǎn)眼。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。

藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀。

2.手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡

下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無(wú)法行吻合術(shù)或造口術(shù)時(shí)，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在。

第六章眼表疾病

眼表(ocularsurface)指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮�！镅郾砑膊〉姆诸悾和ㄟ^(guò)印跡細(xì)胞學(xué)方法來(lái)檢查上皮細(xì)胞的終末表型，可將角、結(jié)膜上皮病變劃分為兩種

主要的眼表功能異常類型。第一類表現(xiàn)為病理性的非角化上皮向角化型化生，稱為“鱗狀上皮化生”；第二類眼表功能異常是以正常角膜上皮被結(jié)膜上皮侵犯和替代為特征，即“角膜緣干細(xì)胞缺乏”★角結(jié)膜干燥癥又稱干眼（dryeye），是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定

性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。

★瞼板腺功能障礙（meibomainglanddysfunction，MGD）在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型

干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。

第七章結(jié)膜病

★結(jié)膜炎的病因：結(jié)膜炎(conjunctivitis)是眼科最常見的疾病之一，其致病原因可分為微生物性和非微生物

性兩大類，最常見的是微生物感染，致病微生物可為細(xì)菌、病毒或衣原體。偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染。物理性刺激（如風(fēng)沙、煙塵、紫外線等）和化學(xué)性損傷（如醫(yī)用藥品、酸堿或有毒氣體等）也可引起結(jié)膜炎。還有部分結(jié)膜炎是由免疫性病變（過(guò)敏性）、與全身狀況相關(guān)的內(nèi)因（肺結(jié)核、梅毒、甲狀腺病等）、鄰近組織炎癥蔓延（角膜、鞏膜、眼瞼、眼眶、淚器、鼻腔與副鼻竇等）引起。

★結(jié)膜炎的常見體征：（一）結(jié)膜充血（二）結(jié)膜分泌物（三）乳頭增生

（四）濾泡形成（五）真膜和偽膜（六）球結(jié)膜水腫（七）結(jié)膜下出血（八）結(jié)膜肉芽腫（九）結(jié)膜瘢痕（十）假性上瞼下垂（十一）耳前淋巴結(jié)腫大

★膿漏眼：新生兒淋球菌性結(jié)膜炎時(shí)，分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔裕�膿液量多，不斷從瞼裂流

出，稱之為膿漏眼。

★沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。★沙眼后遺癥和并發(fā)癥：（1）瞼內(nèi)翻和倒睫（2）上瞼下垂（3）瞼球粘連

（4）實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥（5）慢性淚囊炎（6）角膜混濁

★我國(guó)在1979年也制定了適合我國(guó)國(guó)情的分期方法。即：

Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�。僅留少許活動(dòng)病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。

★過(guò)敏性結(jié)膜炎(allergicconjunctivitis)是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。有速發(fā)型和

遲發(fā)型兩種。

（引起速發(fā)型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發(fā)型，如睫狀肌麻痹藥阿托品和后馬托品，氨基苷類抗生素，抗病毒藥物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐劑硫柳汞和乙二胺四醋酸及縮瞳劑等。）（供娛樂(lè)）

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臨床表現(xiàn)：

1、接觸致敏物質(zhì)數(shù)分鐘后迅速發(fā)生的為Ｉ型超敏反應(yīng)，眼部瘙癢、眼瞼水腫和腫脹、結(jié)膜充血及水腫。2、在滴入局部藥物后24～72小時(shí)才發(fā)生的為遲發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)。表現(xiàn)為眼瞼皮膚急性濕疹、皮革樣變。3、瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜上皮剝脫。下方角膜可見斑點(diǎn)樣上皮糜爛。4、慢性接觸性瞼結(jié)膜炎的后遺癥包括色素沉著、皮膚瘢痕、下瞼外翻。

診斷：根據(jù)有較明顯過(guò)敏原接觸史，脫離接觸后癥狀迅速消退；結(jié)膜囊分泌物涂片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增等

可以診斷。

治療：查找過(guò)敏源，Ｉ型超敏反應(yīng)經(jīng)避免接觸過(guò)敏原或停藥即可得到緩解。局部點(diǎn)糖皮質(zhì)激素眼藥水，血

管收縮劑，伴有瞼皮膚紅腫、丘疹者，可用2～3％硼酸水濕敷。嚴(yán)重者可加用全身抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、抗組胺藥或激素等。

第八章角膜病

★角膜炎：

定義：角膜防御能力的減弱，外界或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織的炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：治療吸收角膜炎角膜葡萄腫↑↑↑

損傷→感染→浸潤(rùn)灶→壞死→潰瘍→愈合（角膜瘢痕）→穿孔→愈合→繼發(fā)青光眼→失明（云翳、斑翳百般）↓（粘連性角膜白斑）眼內(nèi)炎

病理：可以分為浸潤(rùn)期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個(gè)階段。（適當(dāng)擴(kuò)展）

大泡性角膜病變（bullouskeratopathy）是由于各種原因嚴(yán)重?fù)p毀角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，

使其失去液體屏障和主動(dòng)液泵功能，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)性水腫的疾病。

★圓錐角膜（keratoconus）是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異

常。常染色體顯性或隱性遺傳�？砂橛衅渌�先天性疾患如先天性白內(nèi)障、Marfan綜合征、無(wú)虹膜、視網(wǎng)膜色素變性等。

★大角膜（megalocornea）是一種角膜直徑較正常大而眼壓、眼底和視功能在正常范圍的先天性發(fā)育異常，男

性多見，多為雙側(cè)性，無(wú)進(jìn)展。

★小角膜（microcornea）是一種角膜直徑小于正常，同時(shí)常伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。發(fā)生小

角膜的原因不明，可能與嬰兒生長(zhǎng)停滯有關(guān)。單眼或雙眼發(fā)病，無(wú)性別差異。

★上皮內(nèi)上皮癌（intraepithelialepithelioma）又稱角膜原位癌或Bowen病，是一種單眼發(fā)病，病程緩慢的

上皮樣腫瘤。

臨床表現(xiàn)：多見于老年，單眼發(fā)病，病程緩慢。病變多好發(fā)于角膜結(jié)膜交界處，緩慢生長(zhǎng)的半透明或

膠凍樣新生物，微隆起呈粉紅色或霜白色，表面布滿“松針”樣新生血管，界限清楚，可局限生長(zhǎng)。活檢及組織病理學(xué)可確診。

治療：可行腫瘤切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù)。博萊霉素結(jié)膜下注射亦有較好的療效。

第九章鞏膜病

★表層鞏膜炎（episcleritis）：是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥。鞏膜炎

病因①感染性，結(jié)核、麻風(fēng)等②與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，Wegener肉芽腫。③代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。

④其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散。常見病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。

一、前鞏膜炎：病變位于赤道部前，雙眼先后發(fā)病。眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀，部分病例夜間疼

痛更明顯，甚至使患者“痛醒”。

1．彌漫性前鞏膜炎2．結(jié)節(jié)性前鞏膜炎3．壞死性前鞏膜炎

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二、后鞏膜炎：為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，易被誤診或漏診。

臨床表現(xiàn)：1、程度不同的眼痛和壓痛，視力減退。

2、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無(wú)充血，眼球可輕度突出。3、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起等。4、A，B超、CT掃描或MRI能顯示后部鞏膜增厚。5、熒光素眼底血管造影則有助于與其它眼底疾病鑒別。

（本病應(yīng)與眶蜂窩織炎鑒別，眶蜂窩織炎眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。）（供娛樂(lè)）

治療：鞏膜炎常作為全身膠原性疾病的眼部表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療十分重要。

①對(duì)因治療②對(duì)癥治療。③抗炎治療。④治療并發(fā)癥。⑤對(duì)壞死、穿孔的鞏膜部位可試行鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。

★鞏膜葡萄腫（scleralstaphyloma）由于鞏膜的先天性缺陷或病理?yè)p害使其變薄、抵抗力減弱時(shí)，在眼內(nèi)壓

作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫。

第十章晶狀體病

★年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障（senilecataract）,是中老年中開始發(fā)生的晶

狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高。分類：皮質(zhì)性、核性和后囊下3類。

皮質(zhì)性白內(nèi)障：最為常見。按其發(fā)展過(guò)程分為4期：初發(fā)器、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期。

診斷：1、無(wú)痛性緩慢視力下降。2、白瞳癥、裂隙燈表現(xiàn)。3、注意白內(nèi)障可能掩蓋其他疾病。治療：當(dāng)白內(nèi)障的發(fā)展影響到工作和日常生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在手術(shù)顯微鏡下施行的

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可以獲得較為滿意的結(jié)果。

Morgagnian白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前

房進(jìn)一步加深，稱為Morgagnian白內(nèi)障。

★后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract）是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體

后囊膜混濁（posteriorcapsularopacities，PCO）。

★白內(nèi)障手術(shù)方法：金針拔障，囊內(nèi)摘除，囊外摘除并人工晶體植入，超聲乳化并人工晶體植入�！镄g(shù)后視力矯正：眼鏡，單片硬質(zhì)晶體-折疊晶體。

第十一章青光眼

★青光眼（glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主

要危險(xiǎn)因素。

★

第十二章前葡萄膜疾病

★前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。臨床表現(xiàn)：癥狀+體征

癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊

體征：（1）睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄

膜炎的一個(gè)常見體征。

（2）角膜后沉著物（keraticprecipitates，KP）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，

被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。根據(jù)KP的形狀，可將其分為三種類型，即塵狀、中等大小和羊脂狀

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（3）前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的

光束。

（4）前房細(xì)胞：在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞。（5）虹膜改變：虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、房角粘連。

(炎癥損傷可導(dǎo)致虹膜脫色素、萎縮、異色等改變。炎癥可引起三種結(jié)節(jié)：①Koeppe結(jié)節(jié)，是發(fā)生于瞳孔緣的灰白色半透明結(jié)節(jié)，可見于非肉芽腫性和肉芽腫性炎癥；②Busacca結(jié)節(jié)，是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的白色或灰白色半透明結(jié)節(jié)，主要見于肉芽腫性炎癥；③虹膜肉芽腫，是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)中的單個(gè)粉紅色不透明的結(jié)節(jié)，主要見于結(jié)節(jié)病所引起的前葡萄膜炎。)(供娛樂(lè))

（6）瞳孔改變：瞳孔縮小、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉。（7）晶狀體改變。（8）玻璃體及眼后段改變：反應(yīng)性黃斑囊樣水腫或視乳頭水腫。

★交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受

傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。

第十三章玻璃體疾病

★玻璃體后脫離：后玻璃體腔液體玻璃體通過(guò)皮層孔進(jìn)入玻璃體后腔，開始僅部分玻璃體和視網(wǎng)膜分離，

逐漸導(dǎo)致玻璃體完整的后脫離。

第十四章視網(wǎng)膜病

★糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期：

V增殖性III出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血眼底新生血管和纖維增殖VI眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離病變嚴(yán)重程度非增殖性（單純性）II出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑I眼底表現(xiàn)以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)★視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment，RD）指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、

牽拉性和滲出性三類。

第十五章視神經(jīng)及視路疾病

視神經(jīng)炎（opticneuritis）泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損害的部位不同

而分為球內(nèi)段的視乳頭炎（papillitis）及球后段的視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，視神經(jīng)炎多見于青壯年。

★相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙（relativeafferentpapillarydefect,RAPD）。該體征表現(xiàn)為，患眼相對(duì)于健眼對(duì)光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時(shí)，患眼的瞳孔直徑比健眼大。

★前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）：為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使

視盤發(fā)生局部的梗塞。它以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征。

★AION與視乳頭炎比較：

流行病學(xué)視力眼別眼底視野視神經(jīng)萎縮預(yù)后視乳頭炎兒童、青少年驟降單/雙視盤水腫、小出血中心暗點(diǎn)較早較好AION中老年突降單/雙視盤輕腫脹、局部變白象限性缺損局部不定

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