定點醫(yī)療機構總結

年度醫(yī)療保險定點工作總結

在縣勞動和和社會保險局的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務人員的協(xié)作下，我們醫(yī)療保險科的全體同志以服務于廣大的參�；颊邽樽谥迹瑘F結合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結：

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1．醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長程紹文為組長，副院長李華和醫(yī)務科長李平為副組長，內科主任張清海、外科主任李平、婦科主任譚雅欣、為組員的信用等級評定領導小組。醫(yī)保科配備壹名人員汪益瓊。院領導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)�；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)絡員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。副院長李華為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)�？迫藛T聯(lián)同醫(yī)務科長每周對患者進行一次查房。

2．我院現(xiàn)有B超、化驗、X光機等都符合國家標準，

保證了診療的準確性。二、認真完成工作任務

這一年我們醫(yī)�？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，201*年我院共收住院醫(yī)保患者15人次，在職10人，退休5人，總住院天數(shù)158天，醫(yī)療費用總計31225元，其中藥品費用18947元，醫(yī)療保險報銷24250元，患者自付6975元。門診刷卡197次，費用總計8649.19元。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。院領導及醫(yī)�？迫藛T經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。院領導和我們醫(yī)�？平洺Ｉ钊氩》恐�中監(jiān)督醫(yī)生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)�？茖λ麄兘淮龍箐N原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)�？频墓ぷ鹘o予很高的評

價，總滿意率達到95%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福坪山的醫(yī)療保險人員。

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阜康市定點醫(yī)療機構定點零售藥店

管理總結

為了進一步加強我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機構的服務管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構的服務性行為，保證參保職工的合法權益，根據《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、零售藥店管理辦法》（昌州政辦發(fā)[201*]8號），近年來我市積極采取各種措施，加強定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理。

一、加強組織領導，確保監(jiān)督管理到位。

我局定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計、財政等部門參與的考核領導小組，由我局主要領導帶隊，對主要定點醫(yī)療機構的運行情況進行監(jiān)管，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察大隊負責，對定點醫(yī)療機構執(zhí)行服務協(xié)議情況、社會保險繳納、用工情況進行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機構，確保定點醫(yī)療機構管理到位。

二、多種形式加強監(jiān)管，保障基金安全。

一是不定期的召開定點醫(yī)療機構管理工作會議，及時傳達并學習州市關于定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的相關政策；二是對定點醫(yī)療機構嚴格實行準入制。對定點醫(yī)療機構的審批嚴格執(zhí)行準入標準，確定審批程序和規(guī)則，嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構，凡是具備資質的醫(yī)療機構必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。三是對定點醫(yī)療機構實行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y合，定期深入定點醫(yī)療機構檢查相關規(guī)定執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為，限期整改問題。

三、不斷加強醫(yī)療服務管理、提高服務質量。

我市各定點醫(yī)療機構積極通過各種措施不斷提高服務水平，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為

的發(fā)生。我市定點醫(yī)院能不斷強化醫(yī)務人員的質量安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據醫(yī)保政策制定了《關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標在控制范圍之內。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)�；颊唛T診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫(yī)療服務水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。

四、加強慢性病審批管理

一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫(yī)院成立鑒定領導小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時間及各項相關檢查項目，認真做好門診慢性病年審鑒定服務工作；二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經發(fā)現(xiàn)要嚴格進行查處，并取消其慢性病待遇資格；三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實行公示制度，接受群眾監(jiān)督。

五、存在的問題

1、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店成為慢性病定點醫(yī)療機構、定點零售藥店后，處方不規(guī)范。

2、職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。

今后我們還要進一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

二○一二年五月二十五日

阜康市定點醫(yī)院201*年度考核總結

根據《關于對定點醫(yī)院進行年度考核的通知》(昌州人社發(fā)〔201*〕32號)文件精神，為了規(guī)范定點醫(yī)院服務行為，更好的服務參�；颊�，確保醫(yī)療保險基金的安全。201*年1月5日2月10日，我局對阜康市三家定點醫(yī)院采取“查、看、聽”的方式，通過現(xiàn)場檢查和訪談進行了考核，結合我局日�？己斯芾砬闆r，現(xiàn)對201*年我市醫(yī)療保險定點醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況總結如下：

一、加強組織領導，確保考核工作正常經行

為了確�？己斯ぷ鞯恼�常進行，我局成立以局支部書記、副局長沙吉達為組長，局勞動保障監(jiān)察科兩人、局工資福利社會保險科一人、市社保局醫(yī)�？苾扇藶槌蓡T的考核領導小組，研究制定工作方案，部署實施考核工作�？己祟I導小組利用三天時間對我市定點醫(yī)院阜康市人民醫(yī)院、阜康市中醫(yī)院、阜康市新民醫(yī)院進行了認真、詳細的集中考核，對三家醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況、醫(yī)療服務質量、執(zhí)行合同及協(xié)議的情況有了比較詳細地了解，初步掌握了201*年醫(yī)療保險政策的運行情況。

二、政策公開透明，服務到位

我市三家定點醫(yī)院都高度重視醫(yī)療保險管理領導工作，分別成立了以主管副院長為組長的領導小組，下設醫(yī)保辦公室。比較重視醫(yī)療保險政策的宣傳工作，都在醫(yī)院較為顯著的地方設置“基本醫(yī)療保險宣傳欄”，公布了投訴電話和常用的診療項目，設置了專門的咨詢服務臺，印制了各類宣傳手冊和服務指南，對各類意見和建議能夠及時聽取、反饋。

三、不斷加強醫(yī)療服務管理、提高服務質量

三家定點醫(yī)院都能通過各種措施不斷提高，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。如市人民醫(yī)院開展了“醫(yī)德質量萬里行”、“三好一滿意”活動，加大質量管理力度，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院服務水平和管理水平的持續(xù)改進和提高。201*年上半年，還開展了“醫(yī)院安全百日專項檢查活動”進一步強化了醫(yī)務人員的質量安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據醫(yī)保政策制定了《關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標在控制范圍之內。

三、嚴格規(guī)范用藥，控制費用

各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)�；颊唛T診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫(yī)療服務水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。

四、存在問題

1、常用藥品招標率不高，價格雖在控制范圍內，但與定點藥店相比相對較高。市人民醫(yī)院人均住院費用4151.2元、市中醫(yī)院3575.82元，超過核定標準3500元指標，市醫(yī)院百人門診住院率9.97%，超過核定標準8%。市新民醫(yī)院住院費用中藥品費用占65%，超過核定標準50%。其它醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)超出指標。

2、個別定點醫(yī)院存在醫(yī)�；颊卟�歷書寫不全，掛床現(xiàn)象。針對以上檢查時發(fā)現(xiàn)的問題，我局及時下達了《阜康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督檢查限期改正指令書》，各定點醫(yī)院

也高度重視，及時進行了整改，并上交整改報告。

綜合上述，我市201*年定點醫(yī)院考核合格。在今后的工作進一步加強管理，確保醫(yī)療保險政策的規(guī)范運行，更好的為醫(yī)�；颊叻�務。

二0一二年二月十二日

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