201*康復醫(yī)學科工作總結(jié)

康復醫(yī)學科201*年工作總結(jié)

201*年我科在院領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導下，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，認真落實辦院方針及責任目標，全科職工團結(jié)一心，與時俱進，創(chuàng)新務(wù)實，勤奮工作，在�？平ㄔO(shè)方面取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、認真學習，提高認識

認真學習我院各項規(guī)章制度、201*年工作要點及責任目標，并對創(chuàng)新思維轉(zhuǎn)變觀念及主人翁精神的進一步深入討論，并深入學習實踐科學發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變了觀念，統(tǒng)一了思想，提高了認識，鼓足了干勁，樹立了全心全意為人民服務(wù)的思想,緊緊圍繞201*年工作要點，堅持�？平ㄔO(shè)不動搖，認真落實責任目標，目標明確，信心十足。二、無縫隙服務(wù)，增收節(jié)支

年初我科制定了以互利雙贏為目的，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨的指導方針和激勵機制，實行分組管理，首診負責，各病區(qū)均有專人負責床旁會診及康復治療，與臨床科室密切配合，提供全面無縫隙服務(wù)，合理利用了人力資源和設(shè)備，提高了工作效率。在效益管理方面，獎金分配遵循按勞分配、多勞多得原則，提倡公平競爭。全體職工信心百倍，充分發(fā)揮各自潛能，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益直線增長。優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)亦贏得了臨床各科室和患者的廣泛贊譽。

三、感動服務(wù)，強化設(shè)備維護

由于本科的特點，患者中殘疾人、老年人等行動不便者多，更需要醫(yī)護及治療師的幫助。在全體醫(yī)護及新招入的4名本科治療師中推行以“尊重、感動、關(guān)愛”為主題的和諧文化建設(shè)。運動療法、作業(yè)療法及推拿治療需一對一開展，醫(yī)護及治療師在體力消耗很大的情況下，仍十分注重溝通，提供親情化，個性化服務(wù)，營造醫(yī)患一家親的溫馨環(huán)境。由于理療項目多，貴重儀器設(shè)備多，安排專人負責同時，強調(diào)責任心，加強巡視，每名患者治療結(jié)束前都有專人等候，協(xié)助患者起身并整理好儀器設(shè)備。經(jīng)過一年來實踐，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得了顯著療效，不少患者又推薦親友針推理療。

四、狠抓業(yè)務(wù)，提高科研教學水平

201*年適值“二甲”復審準備攻堅階段，各項制度資料與“二甲”標準要求欠缺很大。認真落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的同時，建立健全康復醫(yī)學科人員資質(zhì)、設(shè)備維護、常見病康復流程方案等。并嚴格遵照執(zhí)行，規(guī)范操作，定期開展業(yè)務(wù)學習，每周開展實習生講座，大家扎實了本專業(yè)基本理論、評定方法及治療技術(shù)，掌握本專業(yè)國內(nèi)外最新技術(shù)動態(tài)及先進康復治療技術(shù)。運用中西醫(yī)結(jié)合及多種現(xiàn)代化醫(yī)學科學技術(shù)，對病人積極康復治療，提高了�？频耐�望及社會的知名度。

五、存在問題：

1、內(nèi)部管理仍有欠到位之處，治療室患者、家屬較多，有時雜亂喧嘩，科室仍有衛(wèi)生死角。

2、需康復治療者中，住院、老年患者多，基礎(chǔ)病多，存在一定的安全隱患。3、由于條件有限，服務(wù)設(shè)施不夠完善，有時不能滿足患者的需要。

4、康復評定水平有待進一步提高，以符合二級甲等醫(yī)院水準，平時忙于康復治療，在科學研究，總結(jié)經(jīng)驗方面做得不夠。

康復醫(yī)學科：

201*年12月6日

擴展閱讀：武漢同濟醫(yī)院康復醫(yī)學科總結(jié)報告

武漢同濟醫(yī)院康復醫(yī)學科總結(jié)報告

首先感謝我院各位院領(lǐng)導及科室領(lǐng)導給我這次進修機會，這中間有各位領(lǐng)導的信任和期望，半年來始終不忘科主任的囑咐，把握這次進修機會，使自身診療水平提高，在此我會將這次進修所得與科室同事分享。通過這次學習，進一步認識到康復理念的重要性并學習和掌握康復醫(yī)學科常見神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復診療技術(shù)�？偨Y(jié)如下：一、學習內(nèi)容：

1、腦卒中的康復評定與治療。

(1)概論：腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損

的一組疾病的總稱。

按其病理機制和過程分為兩大類：

出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血;缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死。

本病特點為腦受損癥狀的局灶性和起病急驟，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無

力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等。

(2)康復評定有幾個以下方面：影像學(CTMRI)、電生理學(SEPMEP)、

運動功能Brunnstrom、綜合功能ADL、其他評定如：語言、認知、吞咽等。以下重點介紹一下brunnstrom評定和ADL評定：

brunnstrom評定:手:Ⅰ無任何運動、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運動的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動、Ⅳ能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展、Ⅴ可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團伸展，但不能單獨伸展、Ⅵ所有抓握的均能完成，但速度和準確性比健側(cè)差。

下肢:Ⅰ無任何運動、Ⅱ僅出現(xiàn)共同運動的模式、Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動、Ⅳ在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑、到椅子下方。在足跟不離地的情況下能背屈踝。Ⅴ健腿站，患腿可先屈膝后伸髖；在伸直膝的情況下，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小步的位置上、Ⅵ在站立上可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；在坐位上，在伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻。

ADLBarthel指數(shù)指日常生活功能評定即綜合指數(shù)評定：日常生活活動（ADL）是人們在獨立生活中反復進行的最必要的基本活動。包括進餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁所、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米、上下樓梯等10個方面。

（3）治療方面：腦梗死的治療：控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護和抗栓聯(lián)合治療，配合高壓氧治療，大面積腦梗死并顱高壓危象可進行外科治療。腦出血治療：調(diào)控血壓、控制腦水腫、運用止血藥和凝血藥。當大腦半球出血量大于30ml和小腦出血大于10ml考慮手術(shù)治療。以上是藥物發(fā)面的運用，下面講講康復技術(shù)在此方面的運用：一般來說腦卒中病人發(fā)病按軟癱期、痙攣期、相對恢復期和后遺癥期方向發(fā)展，起病時表現(xiàn)為肢體的軟癱，此后出現(xiàn)肌張力增高或張力亢進，一般先出現(xiàn)于下肢，隨后是上肢，有些病例會從這一階段繼續(xù)發(fā)展為痙攣逐漸加重。這種痙攣的特點是肌肉產(chǎn)生的阻力與該肌肉被牽引的速度有關(guān)，同樣也是下肢早于上肢。痙攣最先見于控制腕、指、踝等遠端關(guān)節(jié)的肌肉，后出現(xiàn)于控制肩、肘、髖等近端關(guān)節(jié)的肌肉。在卒中早期即出現(xiàn)肢體隨意運動的

患者不易出現(xiàn)致殘程度的痙攣。隨意運動一般出現(xiàn)于近端肌肉，例如控制肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的肌肉。最后才是手、足部的肌肉。最早的隨意運動同樣先出現(xiàn)于髖關(guān)節(jié)，例如負責髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收的肌肉。隨著力量的增強，通常會出現(xiàn)共同運動的模式。共同運動是指肢體的一組肌肉同時發(fā)生隨意收縮所產(chǎn)生的肢體運動的同步固定模式。屈肌的共同運動常見于上肢，而下肢常見伸肌共同運動。隨著康復訓練，會逐漸出現(xiàn)共同運動以外的運動。最后，各關(guān)節(jié)的分離運動才有可能出現(xiàn)。因此對于大多數(shù)肌肉來說，要想恢復功能性運動不是單塊肌肉的收縮和屈伸而是多組的協(xié)調(diào)運動。1、PNF技術(shù)孕育而生，PNF療法是指導軀干和四肢以螺旋線和對角線的方式進行各種復合運動，例如在進行投球運動時所涉及的動作，掌握這類運動可以改善類似步行、進食等功能性活動。2、NDT或Bobath技術(shù)可有效恢復偏癱肢體功能，該療法指導患者按照運動發(fā)育模式的順序（翻滾、坐、爬、邁步）來使肌肉張力正�；�，其目的是強化軀干、四肢正常的功能性運動模式，該方法是在腦癱患兒的運動發(fā)育模式上移植過來。3、NMES技術(shù)運用：神經(jīng)肌肉電刺激是指適當強度的電流通過貼在皮膚表面的電極使肌肉產(chǎn)生收縮。最初該療法用于斜方肌和崗上肌以減輕卒中后常見的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)半脫位。最近，NMES開始被用于腕、指伸肌，使手張開的隨意運動得到強化。此外還有偏癱的運動再學習療法，包括CIMT和BWSTT技術(shù)。2、脊髓損傷的康復評定與治療。

（1）概論：脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。臨床特征：脊髓休克：持續(xù)幾小時到幾周（超過6周以上）。典型者多在24小時內(nèi)消失，脊髓休克消失早晚是一個重要的預后指征。脊髓休克正在消退的第一個指征是出現(xiàn)球海綿體肌反射，球海綿體肌反射陽性意味著脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。運動和感覺障礙：肌肉功能可部分或全部喪失，上行感覺纖維的破壞可致?lián)p傷水平以下感覺減退或缺失。體溫控制障礙：脊髓損傷后，下丘腦不再控制皮膚血流或出汗水平，這種自主功能障礙導致內(nèi)源性體溫調(diào)節(jié)反映的喪失。痙攣：中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對脊髓的反射弧控制后，可發(fā)生痙攣。痙攣以高張性，高活動性牽拉反射和陣攣為特征。損傷6個月后逐步增加，受傷后一年才能相對穩(wěn)定。多種內(nèi)外刺激會增加痙攣，包括姿勢改變，皮膚刺激，環(huán)境溫度，衣服過緊和情緒變化等。（2）康復評定：目前主流采用的是ASIA評定方法。損傷水平的評定：神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。脊髓損傷水平主要以運動損傷平面為依據(jù)，但T2-L1節(jié)段運動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定。確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級。損傷平面的記錄：由于身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時需同時檢查身體兩側(cè)的運動損傷平面和感覺損傷平面，并分別記錄。在確定是否完全性脊髓損傷時，必須注意以下兩點：①完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結(jié)束后才能確定；②脊髓休克期結(jié)束后，脊髓損傷水平以下的運動、感覺的完全喪失，包括鞍區(qū)無感覺和運動功能的殘留。以下是ASIA殘損分級方法：A級為完全性損害：在神經(jīng)平面以下至骶段S4-S5無任何感覺和運動功能保留。B級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下至S4-S5存在感覺功能。但無運動功能。C級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至

少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。D級為不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌力大于或等于3級。E級為正常。

（3）治療：脊髓損傷早期康復在急性不穩(wěn)定期包括以下幾個訓練：1、床上ROM訓練：入院后首日就開始，BID，每個肢體從近端到遠端關(guān)節(jié)的活動在10分鐘以上。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，對胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。

2、床上肌力加強訓練：保持脊柱穩(wěn)定的情況下，所有能主動運動的肌肉都應(yīng)當運動。

3、呼吸功能訓練：胸式呼吸對于胸腰段損傷，腹式呼吸訓練對于頸段損傷及體位排痰訓練。

4、膀胱功能訓練：停止靜滴后及拔除尿管后，開始間歇導尿和自主排尿或反射排尿訓練。

5、床上體位變換訓練：急性期每2小時順序更換體位，翻身注意采用軸向翻身方式。

脊髓損傷中后期康復訓練包括：1、肌力再加強訓練。2、耐力再加強訓練。3、輪椅活動和操做訓練。4、上肢支具和自助具應(yīng)用訓練。5、治療性站立、步行訓練（T2-T12）。6、功能性步行訓練（L1-L4）。3、腦外傷的分級、評定及治療。（1）按傷情分級：1、輕型：（1）傷后昏迷0-30分鐘。（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF、CT無異常，主要包括單純腦震蕩、可伴有顱骨骨折。2、中型：（1）傷后昏迷6小時以內(nèi)（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有輕微的改變主要包括輕度腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及SAH無腦受壓者。3、重型：（1）傷后昏迷大于6h，意識障礙逐漸加重、或再次出現(xiàn)昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）T、R、BP、P有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。四、特重型主要為腦疝晚期，深昏迷或瞳孔散大。

（2）GCS評定：輕型：13-15分，昏迷20分鐘內(nèi)。中型：8-12分，20分鐘-6小時。重型：3-7分，大于6小時。特重型：3-5分。注意GCS評定后單純說GCS11分是沒有意義的，應(yīng)該把每一個參數(shù)的評分表示出來如：睜眼3分，言語3分，運動5分=GCS11分。

腦外傷治療：急性期仍然以神經(jīng)外科治療為主，如去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。等待急性穩(wěn)定期后轉(zhuǎn)入康復科繼續(xù)治療，臨床上給予（1）高壓氧治療以改善腦細胞供氧，使部分存活的腦細胞功能強化，挽救變性腦細胞；增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的血供，加速蘇醒；打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環(huán)，控制腦水腫,促進神經(jīng)功能恢復。（2）刺激性治療包括：感官及環(huán)境刺激:根據(jù)嬰兒發(fā)育規(guī)律，感官及環(huán)境刺激有助于皮層與皮層下聯(lián)系，讓病人看電視，看五彩燈、聽熟悉的音樂等。4、周圍神經(jīng)刺激法：低頻電刺激雙側(cè)腓神經(jīng)或正中神經(jīng)，在正常人可激活腦電效果，提示有促進大腦皮質(zhì)廣泛覺醒的潛能。5.理療法。6、經(jīng)顱刺激法。7、傳統(tǒng)醫(yī)學治療：針灸、按摩治療、中藥。8、維持關(guān)節(jié)被動活動范圍。二、今后開展我科康復工作的思路。

1、加強健康教育工作，大力宣傳和普及康復知識和自救技能。2、加強大眾防病防殘意識以及早期康復介入的重要意義。3、建立完備詳盡的隨訪制度以及開展新課題研究。4、改變康復診療思路，完善多項病患評估制度。

5、多學科聯(lián)系，增強康復醫(yī)學科早期介入。

再次感謝院領(lǐng)導、醫(yī)教科給予我這次學習于提高的機會，我將繼續(xù)努力學習，把進修學習到的知識和技能加以鞏固并運用到實際工作中去，更好的為患者服務(wù)。

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