輸血管理監(jiān)管總結(jié)分析

醫(yī)務(wù)部對(duì)輸血科監(jiān)管總結(jié)分析

輸血工作涉及臨床各個(gè)科室，如何保證用血安全是我們的工作重點(diǎn)，其中輸血科是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。201*年3月醫(yī)務(wù)部對(duì)輸血科的工作進(jìn)行了檢查，總體上講工作開(kāi)展較好，當(dāng)然也存在一些問(wèn)題和需要改進(jìn)的情況。

一、輸血科完成的工作

１、根據(jù)國(guó)家輸血的相關(guān)法律法規(guī)以及《山東省輸血管理規(guī)程》，制訂了《####醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》等一系列的規(guī)章制度，為了保證這些制度的貫徹執(zhí)行，輸血科對(duì)我院?jiǎn)T工開(kāi)展了相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在201*年5月及11月對(duì)臨床醫(yī)師、新入院的護(hù)理人員和臨床輸血質(zhì)控員進(jìn)行了3次培訓(xùn)，同時(shí)印發(fā)了《輸血法律法規(guī)與相關(guān)制度》下發(fā)給臨床各科室自行學(xué)習(xí)。

2、科室內(nèi)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)已經(jīng)開(kāi)展，科室內(nèi)的培訓(xùn)及考核材料較完整。對(duì)輸血科人員的提問(wèn)回答較滿(mǎn)意，多數(shù)能夠知曉，有些細(xì)節(jié)問(wèn)題有待提高。

3、輸血科內(nèi)部管理達(dá)到了要求，血液的儲(chǔ)備方面，對(duì)不同的血型能分層放置、標(biāo)識(shí)明確，血液儲(chǔ)備量能滿(mǎn)足臨床3日用血，且各種血型分配合理。對(duì)冰箱溫度的檢測(cè)、消毒、細(xì)菌檢測(cè)都有記錄。輸血前的檢測(cè)能按照制度執(zhí)行，輸血相容性檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容完整。提問(wèn)科室人員，對(duì)上述制度規(guī)定均能知曉，科室有自我檢查的記錄。

4、堅(jiān)持合理用血，成分輸血達(dá)到100%。按照我院輸血規(guī)范的要求，把握輸血指征，審核輸血申請(qǐng)單、大量用血報(bào)批單，對(duì)不合理的用血申請(qǐng)不予發(fā)血，做的了血液保護(hù)的要求。

5、輸血科對(duì)臨床科室大量用血審批單、輸血不良反應(yīng)、輸血前檢測(cè)、合理用血有檢查、總結(jié)和改進(jìn)措施，并每月在《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》上公示，督促臨床科室完成大量用血的審批上報(bào)。

6、配合醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院評(píng)審的要求，對(duì)臨床科室及本科室的輸血工作，先后開(kāi)展了檢查和自查，并保留了檢查總結(jié)記錄。

二、存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施

1、提問(wèn)輸血科工作人員，對(duì)輸血相關(guān)法律、法規(guī)多數(shù)均能知曉，有些細(xì)節(jié)性的知識(shí)回答不準(zhǔn)確。改進(jìn)措施：對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)要以流程為綱，首先保證流程的通暢，同時(shí)兼顧細(xì)節(jié)性的問(wèn)題。

2、做好培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)參加201*年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師、新入院的員

醫(yī)務(wù)部對(duì)輸血科監(jiān)管總結(jié)分析

工準(zhǔn)備好培訓(xùn)的內(nèi)容。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，也要進(jìn)行總結(jié)和培訓(xùn)。

3、目前合理用血評(píng)價(jià)僅明確到科室，沒(méi)有明確到個(gè)人，績(jī)效考核和用血權(quán)限的認(rèn)定有待落實(shí)。改進(jìn)措施：對(duì)各科室的取血申請(qǐng)進(jìn)行記錄，明確用血醫(yī)師、輸血前評(píng)估、輸血前檢測(cè)及用血量，采用excel表格記錄，有利于統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)不合理用血、輸血前檢測(cè)不能完成的醫(yī)師，提出批評(píng)及處罰，必要時(shí)降低用血權(quán)限。

4、對(duì)不合理的用血申請(qǐng)采取了直接送回科室的方法，沒(méi)有保留資料。下一步也應(yīng)記錄并通報(bào)，促進(jìn)臨床合理用血。臨床科室對(duì)大量用血有時(shí)不能完成主動(dòng)申報(bào)，輸血科做了不少的督促工作，如果為非緊急情況下的用血，輸血科有權(quán)暫緩發(fā)血，對(duì)上述科室也應(yīng)通報(bào)。

5、輸血科自我檢查內(nèi)容包括：血液的存儲(chǔ)、輸血前相容性檢測(cè)、血液的發(fā)放等，輸血科應(yīng)定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施。

6、臨床科室開(kāi)展的輸血工作也需要輸血科的檢查和監(jiān)督，比如：輸血法律、法規(guī)的科室內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；科室每月對(duì)醫(yī)師個(gè)人合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；輸血病程記錄的檢查；科室上級(jí)醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核；對(duì)大量用血審核和主動(dòng)上報(bào)審批；科室對(duì)輸血前核對(duì)、輸血觀察和記錄等進(jìn)行檢查；血標(biāo)本的采集和用血前核對(duì)的落實(shí)；不良反應(yīng)的觀察和上報(bào)。以上內(nèi)容臨床科室要有自我檢查，醫(yī)務(wù)部、輸血科負(fù)責(zé)督導(dǎo)完成。

201*-3-14

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輸血管理工作計(jì)劃及總結(jié)

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，而輸血治療更是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測(cè)技術(shù)的局限，以及新病毒的出現(xiàn)和未知病毒的存在，通過(guò)血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此，即便是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格程序檢驗(yàn)合格的血液，也可能會(huì)存在著病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。此外，輸血還可能出現(xiàn)過(guò)敏、溶血、發(fā)熱、血小板輸注無(wú)效、急性肺損傷、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病等不良反應(yīng)。201*年我們?yōu)榱艘?guī)范臨床輸血醫(yī)療行為，將輸血的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，對(duì)于最大限度地保證醫(yī)療安全,我們做了以下幾方面工作：

一、建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機(jī)構(gòu)

為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長(zhǎng)任主任，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，檢驗(yàn)科科長(zhǎng)及有關(guān)臨床科室主任為成員的輸血管理委員會(huì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問(wèn)題，保證了臨床輸血安全。

二、加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。如果對(duì)輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會(huì)造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以我們對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)，我科室先后,參加了由我院組織培訓(xùn)與輸血有關(guān)的法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及與提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)。

三、加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理

不定期檢查我科室“輸血申請(qǐng)單”的書(shū)寫(xiě)情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出;檢查月報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況;抽查我科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無(wú)“輸血同意書(shū)”并作好記錄。

全年我科用血60人，輸血病例都符合輸血指征。其中紅細(xì)胞懸液總計(jì)82單位，血漿8200毫升，全血０毫升，成份輸血率：100％。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

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