在201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的總結(jié)講話

在201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的總結(jié)講話衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅（201*年3月19日）

今天的會(huì)議開得很好。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對(duì)201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，提出了明確要求。北京、上海、鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖、寶雞6個(gè)試點(diǎn)城市介紹了各自改革實(shí)踐和體會(huì)，會(huì)議還印發(fā)了各個(gè)試點(diǎn)城市好的做法和經(jīng)驗(yàn)，都很有特色。會(huì)議期間，大家學(xué)習(xí)了李克強(qiáng)副總理在全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上的重要講話，討論了國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見和建議，我們會(huì)認(rèn)真加以研究采納�？傮w而言，會(huì)議達(dá)到了認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、振奮精神、鼓足干勁的目的，對(duì)于做好今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作將產(chǎn)生積極推動(dòng)作用。下面，就貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，統(tǒng)籌推進(jìn)今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我再講三點(diǎn)意見，供大家參考。一、關(guān)于這次會(huì)議的總結(jié)

聽了6個(gè)城市的交流發(fā)言和下午分組討論的匯報(bào)，很受啟發(fā)。大家推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作所取得的經(jīng)驗(yàn)，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對(duì)下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。我歸納大家的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾個(gè)方面：（一）各地黨委政府高度重視、相關(guān)部門密切配合是順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵條件。公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院改革的關(guān)注度非常高，去年全國(guó)人大常委會(huì)針對(duì)醫(yī)改的專題詢問(wèn)中，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題。今天，各個(gè)試點(diǎn)城市政府的主要負(fù)責(zé)同志和分管領(lǐng)導(dǎo)蒞臨會(huì)議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。各地實(shí)踐證明，只要試點(diǎn)城市黨委、政府高度重視，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、保障和改善民生的高度深刻認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義，把公立醫(yī)院改革作為各級(jí)政府強(qiáng)化公共服務(wù)職能的一個(gè)有力抓手，作為改善民生的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)配合，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)就能不斷深化，不斷取得成效。

（二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點(diǎn)。看病難的根本原因是衛(wèi)生資源配置不均衡。各地在改革中注重優(yōu)先對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。一是各地對(duì)隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。這些做法對(duì)優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過(guò)組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進(jìn)一步強(qiáng)化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級(jí)醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴(kuò)大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴(kuò)

建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保報(bào)銷等政策措施推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展和利用。

（三）增加政府投入、推進(jìn)支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障。

公立醫(yī)院改革旨在建立維護(hù)公益性的體制機(jī)制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財(cái)政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，財(cái)政投入也是重要保障。在分組討論中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護(hù)醫(yī)院公益性的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)了財(cái)政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制。同時(shí)，各地探索實(shí)行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，以多種措施配套解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院回歸公益性。

（四）堅(jiān)持“讓群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。一方面，各地堅(jiān)持以人民群眾是否真正得實(shí)惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關(guān)注對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性的調(diào)動(dòng)，通過(guò)人事分配制度改革和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。

（五）分步實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估，不斷改進(jìn)，是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要策略。北京市在體制機(jī)制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)政事分開；最后加大補(bǔ)償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推進(jìn)。不少城市在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，也注意對(duì)實(shí)施成效的考核監(jiān)測(cè)和對(duì)做法經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣。對(duì)較為成熟的政策措施，通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)估糾正實(shí)踐中可能出現(xiàn)的偏差；對(duì)于一時(shí)看不準(zhǔn)的政策措施，堅(jiān)持邊實(shí)施、邊評(píng)估的策略，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。二、關(guān)于優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革

（一）以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作具有重要意義和有利條件。

縣級(jí)醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)樞紐來(lái)實(shí)施。要通過(guò)改革發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善長(zhǎng)期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民群眾切實(shí)享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來(lái)的實(shí)惠。同時(shí)，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，各地縣城規(guī)模都在擴(kuò)大，在縣城居住的人會(huì)越來(lái)越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院、深化縣級(jí)醫(yī)院改革，也是促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要保障。同時(shí)，縣委縣政府具有很強(qiáng)的貫徹落實(shí)黨和國(guó)家的方針政策的執(zhí)行力，縣級(jí)醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，推動(dòng)改革的力度相對(duì)較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)

院改革面臨的矛盾和困難相對(duì)較少，在縣級(jí)醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)。

（二）以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

搞好縣醫(yī)院改革，重點(diǎn)是要以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”等重大體制機(jī)制改革中，人民群眾反映最突出的問(wèn)題是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實(shí)踐證明，我們實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中推進(jìn)醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實(shí)惠。解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實(shí)緩解群眾看病貴問(wèn)題。同時(shí)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和糾正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進(jìn)“四個(gè)分開”中，重點(diǎn)探索解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一是要完善政府投入機(jī)制，切實(shí)落實(shí)政府補(bǔ)助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。二是要推進(jìn)支付方式改革。改革現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)，采取總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。實(shí)踐證明，這是控制醫(yī)療費(fèi)用、解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的經(jīng)驗(yàn)。要通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。四是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合理彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥。要深化醫(yī)院人事分配制度改革。切實(shí)改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革中央對(duì)201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的要求，概括起來(lái)是八個(gè)字“加快推進(jìn)、突出抓好”。如何貫徹落實(shí)中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進(jìn)、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實(shí)。

（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

我們國(guó)家的制度有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，政府有強(qiáng)有力的動(dòng)員能力，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破�！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中央層面，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項(xiàng)改革試點(diǎn)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動(dòng)交流情況，聽取各方意見，凝聚共識(shí)，形成合力，營(yíng)造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。

（二）切實(shí)落實(shí)好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中各項(xiàng)任務(wù)。

一是要全面抓好開展便民惠民服務(wù)和推進(jìn)體制機(jī)制改革兩方面任務(wù)。這是我們?cè)谶^(guò)去一年試點(diǎn)工作所取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這兩方面工作實(shí)際上是一個(gè)統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機(jī)制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機(jī)制改革，推動(dòng)便民惠民服務(wù)就難以形成長(zhǎng)效機(jī)制和持久動(dòng)力；惠民便民措施則是體制機(jī)制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，只有切實(shí)改善了醫(yī)療服務(wù)，控制了醫(yī)療費(fèi)用，緩解了看病難看病貴問(wèn)題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實(shí)惠。因此，這兩個(gè)方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進(jìn)。二是要明確試點(diǎn)城市體制機(jī)制改革綜合推進(jìn)和突出重點(diǎn)兩方面的要求。隨著改革向縱深推進(jìn)，各項(xiàng)任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要積累經(jīng)驗(yàn)，也需要各地在綜合改革方面加強(qiáng)探索，因此今年，我們對(duì)試點(diǎn)城市的總體要求就是加強(qiáng)體制機(jī)制綜合改革的力度。但各地因?qū)嶋H情況不同也要確定改革的重點(diǎn)。三是要堅(jiān)持中央頂層設(shè)計(jì)、地方大膽探索的推進(jìn)策略。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨中央、國(guó)務(wù)院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對(duì)中央確定的改革原則和方向必須要堅(jiān)定不移予以貫徹。對(duì)于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個(gè)分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅(jiān)持。另一方面，我們鼓勵(lì)各地根據(jù)地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、工作基礎(chǔ)等，選擇適合地方特點(diǎn)的改革模式、政策措施和推進(jìn)路徑。改革的經(jīng)驗(yàn)往往出自基層，要通過(guò)總結(jié)基層的改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，形成推動(dòng)面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合的道路。這幾年，各級(jí)政府加大投入，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。下一步要更加注重內(nèi)涵建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗(yàn)。各地還應(yīng)在如何吸引鼓勵(lì)人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之間的關(guān)系。今天參會(huì)的很多同志是各地的政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)都需要大家關(guān)注和推進(jìn)，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進(jìn)了，將對(duì)另外四項(xiàng)改革有很大的促進(jìn)作用，同樣，其他四項(xiàng)任務(wù)對(duì)公立醫(yī)院改革也有推動(dòng)作用。五項(xiàng)任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成合力。（三）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅(jiān)力量，公立醫(yī)院改革各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠這支隊(duì)伍的努力，很多難關(guān)也要依賴醫(yī)務(wù)人員的智慧予以攻破。關(guān)心好、愛護(hù)好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊(duì)伍，是各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責(zé)任。要通過(guò)人事分配制度改革、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，解決醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇和社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。要結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進(jìn)典型，宣傳先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的良好氛圍。

通過(guò)一天的會(huì)議，大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)了黨中央、國(guó)務(wù)院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前面臨的形勢(shì)和任務(wù)有了更加統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經(jīng)過(guò)中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推向前進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

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陳竺在201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

陳竺：（衛(wèi)生部部長(zhǎng)）

這次會(huì)議是去年鎮(zhèn)江會(huì)議之后的第二次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議，也是深化醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)之年、公立醫(yī)院改革進(jìn)入點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、邊試邊推階段的一次重要會(huì)議。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革工作，要求加快推進(jìn)，并突出抓好試點(diǎn)工作。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會(huì)議要求，由衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，共同負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革工作，大大加強(qiáng)了公立醫(yī)院改革工作。孫志剛的講話要認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅(jiān)決落實(shí)。我講三點(diǎn)意見，供大家參考。

一、要充分肯定公立醫(yī)院改革取得的進(jìn)展和成效。根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，去年2.23五部門公布了《指導(dǎo)意見》，確定了16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)，各地確定37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)，各級(jí)黨委政府高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，取得了積極進(jìn)展，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：

一是積極探索重大體制機(jī)制改革。各地按照�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，因地制宜，大膽探索，在四個(gè)分開等重大體制機(jī)制方面涌現(xiàn)出豐富多樣的做法。第一，在實(shí)行管辦分開、改革管理體制方面，試點(diǎn)城市逐漸形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)以及在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)等四種具體模式。這些探索加強(qiáng)改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理、提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效，同時(shí)，絕大多數(shù)地區(qū)注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的連貫性和協(xié)調(diào)性。第二，在實(shí)行政事分開、改革治理機(jī)制方面，各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體，合理確定所有者和經(jīng)營(yíng)者職責(zé)，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選報(bào)任用和約束激勵(lì)機(jī)制等環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量探索，初步形成了三種不同形式的治理機(jī)制。山東濰坊市、深圳市采取簽訂委托管理合同或目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系或院長(zhǎng)考評(píng)體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會(huì)為核心的法人治理機(jī)構(gòu)，這些改革將放權(quán)、權(quán)能與問(wèn)責(zé)更好地結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)了公立醫(yī)院的活力，發(fā)揮了院長(zhǎng)的聰明才智，保障了公立醫(yī)院切實(shí)履行政府賦予的公益性功能。第三，在實(shí)行醫(yī)藥分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，各試點(diǎn)城市努力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，落實(shí)政府投入政策，創(chuàng)新投入方式，提高管理水平。北京、上海、鞍山等市，對(duì)新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)?fù)度胗烧�府保障；北京市�?duì)離退休人員費(fèi)用給以全額保障；蕪湖馬鞍山市采取由政府投入，將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償政策，對(duì)公立醫(yī)院政策性虧損予以合理；陜西省子長(zhǎng)、府谷縣級(jí)醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山馬鞍山市子長(zhǎng)縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)；上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；安徽省向試點(diǎn)城市下發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)、提高了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，各地探索形成了支付方式改革、預(yù)算管理、設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心，通過(guò)增加政府補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，降低甚至取消藥品加成率，實(shí)行差別加價(jià)等多種具體方式，減少用藥行為的扭曲、控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲。第四，在探索營(yíng)利性與分營(yíng)利性分開、完善分類管理方面，各地積極出臺(tái)相關(guān)政策，做到一視同仁，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管。上海等地，探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)、強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。以上這些重大體制機(jī)制探索，已經(jīng)觸及最深層的根本性問(wèn)題，展示了改革的有效途徑，這些探索需要進(jìn)一步評(píng)估和總結(jié)，為最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)和較廣闊的選擇空間。

二是大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組。各地根據(jù)群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，針對(duì)區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配不均勻情況，采取多種方式促進(jìn)醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。第一，加強(qiáng)薄弱地區(qū)和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。各地采取中心城市控制，加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域建設(shè)，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策、加強(qiáng)薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)，滿足群眾醫(yī)療保健需要。第二，優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。過(guò)去兩年，中央投入300多億元，重點(diǎn)支持201*所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，全國(guó)普遍開展創(chuàng)新對(duì)口支援，并通過(guò)招聘專業(yè)技術(shù)人才選派到城市醫(yī)院進(jìn)修等方式加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才建設(shè)。陜西、江西等地，也別是陜西子長(zhǎng)、府谷等縣，大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，落實(shí)政府責(zé)任，增加政府投入，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)了醫(yī)院公益性，帶動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展。第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面，各地按照上下聯(lián)動(dòng)、外加壓力、內(nèi)增推力的要求，在城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個(gè)方面積極探索公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，形成了簽訂長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議，組建、托管醫(yī)療協(xié)作合作體或醫(yī)療集團(tuán)等愿管愿辦，社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率不斷提高，初步實(shí)現(xiàn)了資源的縱向流動(dòng)，提高了醫(yī)療資源的利用效率。第四，加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地制定了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理發(fā)展空間，改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，壯大醫(yī)療服務(wù)資源，滿足群眾多元化就醫(yī)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。三是全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施。各地圍繞群眾關(guān)切的費(fèi)用、安全等突出問(wèn)題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。第一，在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)方面，全國(guó)有1200所三級(jí)醫(yī)院建立預(yù)約診療和分時(shí)段診療，縮短了群眾看病等候時(shí)間；有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度明顯提高，患者安全得到保障；絕大部分基本醫(yī)療保障地區(qū)在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，減少患者墊支、等候和跑腿等問(wèn)題。第二，在控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲方面，在全國(guó)農(nóng)村開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費(fèi)試點(diǎn)，減輕了患者負(fù)擔(dān)，4000余名兒童得到醫(yī)療救治。北京鎮(zhèn)江等市推行全成本核算，控制醫(yī)療成本；上海廈門出臺(tái)了控制醫(yī)藥費(fèi)用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。第三，在控制臨床醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，201*年底，全國(guó)制定推廣適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑累計(jì)22個(gè)專業(yè)、222個(gè)病種，全國(guó)共有30省區(qū)市計(jì)1383家醫(yī)院的8292臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn)，遴選25個(gè)省96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院，開展201*年國(guó)家重點(diǎn)�？圃u(píng)估工作，共評(píng)估236個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，覆蓋148家醫(yī)院。北京等地的便民惠民措施內(nèi)容豐富，措施有力，得到群眾和社會(huì)各界好評(píng)。北京在三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)��?dòng)無(wú)假日門診和預(yù)約診療，上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥，改善院前急救和診療服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)管、加強(qiáng)宣傳等五個(gè)方面27項(xiàng)措施，全部36家三級(jí)醫(yī)院全部開展預(yù)約診療，開展回訪式服務(wù)；七臺(tái)河市實(shí)施了“十免十降十提高”三大便民措施和868人民滿意工程；鄂州市推廣“冬梅護(hù)理”品牌，實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療“三網(wǎng)合一”，初步建立起“城鄉(xiāng)管理一體化、城鄉(xiāng)待遇均等化、城鄉(xiāng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化”的醫(yī)保運(yùn)行新模式。

四是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性取得了積極進(jìn)展。各地圍繞普遍關(guān)注的工資待遇、職業(yè)發(fā)展條件、執(zhí)業(yè)環(huán)境改善等問(wèn)題問(wèn)題，采取解決措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。第一，開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，上海市建立了符合國(guó)際化規(guī)范培訓(xùn)制度，201*年，招錄1830名執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等地，也開展了全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高臨床能力。第二，合理確定公立醫(yī)院人員編制，深圳馬鞍山等地創(chuàng)新工作方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整。第三，實(shí)行人事和收入分配制度改革，各地普遍實(shí)行崗位設(shè)和全員聘用，建立科學(xué)績(jī)效考核機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，向臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資傾斜。第四，營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，各地普遍開展平安醫(yī)院建設(shè)，第三方調(diào)處機(jī)制建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第五，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，昆明北京等市積極探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。其中，昆明辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員近1200�？傊�，總體來(lái)看，改革試點(diǎn)工作取得初步成效，宏觀方面，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療資源配開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性在增強(qiáng)；微觀方面，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進(jìn)，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來(lái)的好處。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作形成了一些經(jīng)驗(yàn)告訴我們，公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持公益性的改革方向；必須堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合；必須堅(jiān)持創(chuàng)新體制機(jī)制和實(shí)施便民惠民措施“兩條腿”走路的策略；必須堅(jiān)持中央確定方向原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新；必須堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分步實(shí)施。公立醫(yī)院改革任重道遠(yuǎn)，一是體制機(jī)制創(chuàng)新力度不夠，二是各地進(jìn)展不平衡，三是各地面臨著資源不足、技術(shù)水平不高、優(yōu)質(zhì)資源不足等因素制約，實(shí)現(xiàn)這些目前將是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程。

二、點(diǎn)面兼顧，突出重點(diǎn)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年是醫(yī)改攻堅(jiān)之年，黨中央、國(guó)務(wù)院更加重視公立醫(yī)院改革工作，黨的十七屆五中全會(huì)要求加快推進(jìn)和重點(diǎn)抓好公立醫(yī)院改革工作，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作和合理分工機(jī)制。李克強(qiáng)副總理要求，加快加快公立醫(yī)院改革步伐，對(duì)改革工作作出部署，提出今年要抓好公立醫(yī)院改革等三項(xiàng)重點(diǎn)工作，在機(jī)制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性軌道。201*年2月28國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《工作安排》，對(duì)今年公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署�！豆ぷ靼才拧访鞔_了公立醫(yī)院改革工作思路、工作內(nèi)容和有關(guān)要求，確定了目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)策略是“兩條腿走路”：既要在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，又要大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面的積極探索。

全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市必須把全面貫徹落實(shí)《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作，在全面部署落實(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好三方面工作。一是在試點(diǎn)城市推進(jìn)開展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)，要重點(diǎn)推開“四個(gè)分開”等綜合改革，主要有6個(gè)方面的內(nèi)容。第一，推進(jìn)管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府既要加強(qiáng)全行業(yè)管理，又要舉辦好公立醫(yī)院、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從試點(diǎn)實(shí)踐看，設(shè)立專門公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)有利于統(tǒng)籌配公立醫(yī)院資源、促進(jìn)資源共享、信息溝通，提高運(yùn)行績(jī)效，推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化科學(xué)化管理。各試點(diǎn)要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)化公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，并充分發(fā)揮其作用。關(guān)于管理機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的關(guān)系，各地可以在堅(jiān)持公益性基礎(chǔ)上，注意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完整性系統(tǒng)性上進(jìn)行探索。第二，推進(jìn)政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位有利于提高自主權(quán)，增強(qiáng)生機(jī)和活力，要合理劃分政府和公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰(shuí)的利益，追求何種目標(biāo)的問(wèn)題，保證公立醫(yī)院與政府、群眾的目標(biāo)相一致，并高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)公益性和效益性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制要有整體思路和系統(tǒng)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)抓兩個(gè)環(huán)節(jié)和三個(gè)機(jī)制。兩個(gè)環(huán)節(jié)：理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)，總的精神，所有者行使的權(quán)利必須由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)行使，應(yīng)該由所有者行使的權(quán)利應(yīng)該充分下放給醫(yī)院；完善院長(zhǎng)任用制度和激勵(lì)約束機(jī)制，政府管理公立醫(yī)院主要是通過(guò)對(duì)院長(zhǎng)的任免和激勵(lì)約束實(shí)現(xiàn)的，院長(zhǎng)是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動(dòng)力和壓力履行醫(yī)院管理職責(zé)，對(duì)于醫(yī)院的辦院方向和運(yùn)行績(jī)效的影響至關(guān)重要。三個(gè)機(jī)制：一是探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會(huì)、院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。二是合理確定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。第三，推進(jìn)醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)安全、質(zhì)量等有著深刻影響，完善補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵任務(wù)之一�！豆ぷ靼才拧吩诟母镆运幯a(bǔ)醫(yī)機(jī)制、研究合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院政府投入政策等三個(gè)方面做了相關(guān)規(guī)定。第四，推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。主要提出三個(gè)方面要求，一是建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，特別是完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。第六，實(shí)行崗位管理，改革醫(yī)院內(nèi)部人事和收入分配機(jī)制，人事和收入分配機(jī)制是維護(hù)公益性的重要措施，建立能進(jìn)能出的用人機(jī)制，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。以上6個(gè)方面是今年必須有所突破，形成經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵內(nèi)容。

二是以提高能力、加強(qiáng)協(xié)作、轉(zhuǎn)變機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)�？h級(jí)醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院的網(wǎng)底，縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，鏈接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，服務(wù)人口超過(guò)億。優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院不僅有助于發(fā)展基層醫(yī)療服務(wù)能力，也有助于縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力的差距并緩解城市大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，同時(shí)，作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗(yàn)。十一五期間按，我國(guó)先后兩輪建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化縣級(jí)醫(yī)院，目前，硬件設(shè)施得到明顯改善，關(guān)鍵是人才和技術(shù)等軟件水平有待提高。今年要將提高水平、干人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變機(jī)制作為重點(diǎn)，推進(jìn)綜合改革。第一，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院硬件建設(shè)。在前兩年工作基礎(chǔ)上，中央今年再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。人口數(shù)超過(guò)30萬(wàn)的縣（市）201*年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治90%以上能夠在縣域內(nèi)基本解決。第二，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用，采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。第三，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，逐步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將試點(diǎn)城市縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)市屬醫(yī)院納入綜合改革范圍，在全國(guó)選擇6-8個(gè)省，共300所縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，加大試點(diǎn)力度。

三是在在全國(guó)推行惠民便民措施。在全國(guó)范圍實(shí)施看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，爭(zhēng)取在人民群眾取得實(shí)惠方面取得進(jìn)展。第一，在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)方面，要求普遍開展預(yù)約診療服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程、廣泛開展便民門診服務(wù)、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。第二，在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面，要求大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。第三，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍，督促指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位的管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量，開展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)評(píng)審工作，組織開展醫(yī)療安全質(zhì)量專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)。建立患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理、認(rèn)真解決患者投訴，提高群眾滿意度。三、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加快推進(jìn)并突出抓好公立醫(yī)院改革工作，必須統(tǒng)一思想，加深認(rèn)識(shí)。要把能否維護(hù)公益性，緩解群眾看病難看病貴的問(wèn)題作為醫(yī)改成功與否的標(biāo)準(zhǔn)；要堅(jiān)持推進(jìn)重大體制機(jī)制改革和推行便民惠民措施“兩條腿走路”的工作思路；要正確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，盡力而為、量力而行。

一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)管理實(shí)施工作，實(shí)行公開招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制。三是營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和其他有條件的地區(qū)，將適用人員條件放寬到主治醫(yī)師，增加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)數(shù)量。

同志們，解決好人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，公立醫(yī)院是繞不過(guò)去的一道坎。公立醫(yī)院改革，政府高度重視、社會(huì)密切關(guān)注、群眾殷切期望，我們相信，有黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情支持，有各部門的密切配合，有廣大醫(yī)務(wù)工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)，我們有能力也有條件探索出一條符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律，符合我國(guó)基本國(guó)情，符合人民群眾希望的公立醫(yī)院改革基本路子，為緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)做出更大的新的貢獻(xiàn)！

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