處方點(diǎn)評總結(jié)201*

*******處方點(diǎn)評小結(jié)

（201*年）

201*年1-10月份共抽查處方500張，對我院門診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行10期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時制定了《*****關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院201*年1-10月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個別處方存在無醫(yī)師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸�過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用

“感康”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨茶堿”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物.

5、超劑量、超濃度靜脈給藥。

6、使用禁忌用藥。如對前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴(yán)重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時應(yīng)做皮試，同時堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價(jià)，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地

秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫(yī)師對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“、克林霉素”。又如對“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個別醫(yī)師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

四、小結(jié)

201*年衛(wèi)生部在全國開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高

醫(yī)療質(zhì)量安全的一個重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對藥物藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點(diǎn)評、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝�，通過適當(dāng)?shù)耐緩�，按照適當(dāng)?shù)寞煶蹋�合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

*****處方點(diǎn)評小組二O一一年十月二十六日

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)院處方點(diǎn)評及臨床合理用藥工作總結(jié)自201*年1月以來

醫(yī)院處方點(diǎn)評及臨床合理用藥工作總結(jié)自201*年1月以來，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范【試行】》等規(guī)范要求。我院為了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以及更加關(guān)注人民群眾看病難看病貴問題的解決，又結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動》要求，特對我院的處方點(diǎn)評、臨床合理用藥工作做了重要調(diào)整和加強(qiáng)。具體總結(jié)如下：一．醫(yī)院班子領(lǐng)導(dǎo)非常重視處方點(diǎn)評、臨床合理用藥工作。于今年1月多次召開藥事管理委員會會議，成立“醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會”，院長任主任；成立“醫(yī)院處方點(diǎn)評專家組”，業(yè)務(wù)院長任組長。重新制定《醫(yī)院處方點(diǎn)評實(shí)施方案》，新方案重點(diǎn)加強(qiáng)了臨床合理用藥的點(diǎn)評工作。二．根據(jù)衛(wèi)生部的兩個規(guī)范要求，醫(yī)院制定了處方點(diǎn)評、臨床合理用藥，特別是抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)計(jì)劃，由藥師負(fù)責(zé)講課。于今年3、4月份進(jìn)行了集中培訓(xùn)，全院有400多人次的醫(yī)生、護(hù)士、藥師人員參加，經(jīng)考試合格，重新批準(zhǔn)了臨床醫(yī)生的抗菌藥物使用權(quán)限，并對藥劑人員的抗菌藥物調(diào)配資格重新界定。三．規(guī)范處方點(diǎn)評方法，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評、遺囑點(diǎn)評工作，開展抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評。藥劑科每月開展2.3次處方點(diǎn)評，點(diǎn)評處方數(shù)不少于門診總處方數(shù)的百分之十，每位醫(yī)生不少于50張，重點(diǎn)突出對基本藥物使用、抗菌藥物合理應(yīng)用的點(diǎn)評，并對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)。醫(yī)務(wù)科每月都對住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評醫(yī)囑不少于30份，同樣對點(diǎn)評結(jié)果全院通報(bào)。四．通過近一年的處方點(diǎn)評及臨床合理用藥督導(dǎo)工作，我們發(fā)現(xiàn)：我院藥占比現(xiàn)在達(dá)到38.9%，比去年降低1個多百分點(diǎn)，住院病人藥費(fèi)增長率顯著比去年降低；處方合格率相比去年顯著提高，達(dá)到95%，麻醉藥品處方合格率達(dá)到100%；基本藥物藥占比由年初的66%，提高到現(xiàn)在的74.5%；抗菌藥物藥占比由年初的24%下降到現(xiàn)在的15.1%，住院病人清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物，選藥比較合理，使用時間得到明顯縮短，抗菌藥物使用強(qiáng)度有所減弱。五．醫(yī)院多次對處方點(diǎn)評進(jìn)行定期分析，該通報(bào)的給予通報(bào)，通過再教育能夠持續(xù)改進(jìn)的我院給于免于處罰，對那些不重視沒能持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)生我院給予10多人的經(jīng)濟(jì)處罰。

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