201*年中西醫(yī)結合心血管內科重點專科工作總結

201*年中西醫(yī)結合心血管內科重點�？乒ぷ骺偨Y201*年以來科室始終堅持“中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進中西醫(yī)結合”的發(fā)展方針，主要運用中西醫(yī)結合的方法治療冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓、心肌病及病毒性心肌炎，取得了較好的療效。

1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血壓”為研究重點，按照上述疾病的辨證分型，擬定了自配的中草藥處方，對一些“心悸”“氣虛血瘀證”“氣陰兩虛證”及“心腎陽虛”探討了中醫(yī)治療方法，活血化瘀方法在治療心血管疾病及冠心病的研究中，已成為使用最多最廣、收獲較大的治療法則，事實證明，中醫(yī)藥是能夠進入心內科急重癥領域，另外中醫(yī)在配合西醫(yī)治療高血壓、具有降壓、改善心腦腎血供，促進了患者的癥狀改善，病毒性心肌炎辨證分型也多種多樣，常以氣陰兩虛、風熱犯肺、熱毒侵心型較為多見，臨床常給予黃芪、人參、丹參、桂枝、金銀花等煎服，可直接改善患者的惡疫機制，有單味西藥無法實現(xiàn)的獨特療效。

2、在日常繁雜的醫(yī)療工作中，重視人才的培養(yǎng)，促進學習的氛圍，努力培養(yǎng)一批基礎知識扎實，實際能力強，具有綜合分析處理問題的中西醫(yī)結合人才梯隊，使廣大患者接受到先進、合理、及時而正確的中西醫(yī)結合治療。

3、繼續(xù)強化本科的醫(yī)療質量安全管理

醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，在工作中強調嚴格執(zhí)行核心

制度，遵守醫(yī)療的法律法規(guī)，杜絕醫(yī)療隱患的發(fā)生，抓好醫(yī)療質量的管理，抓好各種診療規(guī)范的落實。

“基礎理論，基礎知識，基本技能”和“嚴謹態(tài)度，嚴肅作風，嚴格要求”是對科室人員基本素質和行為規(guī)則的要求，在實踐工作中考核臨床醫(yī)生“三基”“三嚴”，也配合醫(yī)務科的布置，進行科室人員的“三基”考核，在處方病歷等檢查中，針對病歷書寫中存在的問題組織科會，要求每位醫(yī)師認真學習病歷書寫規(guī)范，嚴格按照要求書寫病史，強化專業(yè)的同時，提高各級醫(yī)師邏輯思維及文字表述能力，病歷質量也較前提高，處方質量也較前好轉。

4、加強醫(yī)患溝通，提高服務質量

認真熱忱服務于每個患者，認真開展醫(yī)患溝通，優(yōu)化溝通方式，主動與患者交心，交朋友，維護病人的權利，尊重病人的知情權、選擇權，不亂開大處方和進行不必要的檢查，不誤導和哄騙患者，構建和諧的醫(yī)患關系，在社會上有良好的口碑。

5、護理措施到位

心血管內科患者多，為重病人多，年齡大，病情變化快，護理工作在診療過程中發(fā)揮了巨大的作用，護理人員在護士長的帶領下，儀表舉止文雅，執(zhí)行制度嚴格，護理操作規(guī)范，護理技術過硬，護理服務溫馨，護理關系和諧，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，深受廣大患者的依賴和尊重。

6、存在問題

①青年醫(yī)師對自己要求還需進一步加大，要努力學習先進的新理論、新技術、新方法，使自己早日脫穎而出。

②中醫(yī)藥優(yōu)勢還要繼續(xù)加大，更好地開展飲片等治療方法，更好地傳承中華五千年燦爛中醫(yī)文化，服務于民。

擴展閱讀：大院心血管工作總結及11年計劃

大院心血管科201*年度工作總結

和201*年工作計劃

201*年在醫(yī)院黨委的正確領導下，在各職能部門和相關科室的支持幫助下，大院心血管科齊心協(xié)力，順利完成了醫(yī)、教、研等各方面任務，現(xiàn)將一年來工作總結如下：

一、全面完成目標責任

病房收治心血管專科病種比例高，包括高血壓、冠心�。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、風心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，�？撇》N率占96.03%。201*年共出院病人數1650余人次，病床使用率98.2%，病床周轉次數34.7次，平均住院天數10.4天，三天確診率99.6%，危急收治率87.56%，各項指標均超額完成責任目標；高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等�？崎T診病人10000多人次，對外會診1500多人次；手術合計346臺，其中單純冠狀動脈造影158臺,冠狀動脈造影+PCI術125臺,起搏器安裝術35臺,電生理檢查+射頻消融術28臺。心血管介入治療性手術明顯增加，另由盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生承擔急性心肌梗死綠色通道急診介入手術20余例(病人收入ICU)，及其它心臟科患者電生理+射頻消融術20余例。在介入治療技術上也有了較大的提高，開展了慢性閉塞病變、左主干病變及復雜冠脈病變的介入治療，重癥擴張型心肌病的三腔ICD治療等技術，取得了良好療效。

責任目標完成情況

責任目標收治病人數1400人次病床使用率95%平均住院天數11.4天三天確診率≥98%危急收治率≥60%201*年201*年201*年1166人次99.2%12.2天99%75.9%手術完成情況201*年1296817312451505人次97.7％11.4天99.8％70.46％201*年1729527383321650人次98.2％10.4天99.6%87.56%201*年1581253528346手術名稱單純冠狀動脈造影冠狀動脈造影+PCI術起搏器安裝術電生理檢查+射頻消融術總計二、繼續(xù)加強�？平ㄔO

1.研究心力衰竭的證治規(guī)律。通過973子課題《心脾相關理論診治心血管疾病臨床應用研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》等國家級、省部級課題的結題，我們總結了心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律，認為慢性心力衰竭為本虛標實，以氣虛、陰虛、陽虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標。病位在五臟，以心、脾為主，與肺、腎、肝相關。

2、建立心力衰竭中醫(yī)最佳診療方案，構建心衰中西醫(yī)結合臨床路徑，并在全國多家醫(yī)院應用。通過中醫(yī)藥行業(yè)科研專項子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合臨床路徑的構建與實施的示范性研究》，在我院心衰中醫(yī)診療常規(guī)和對我院既往心衰診療回顧性調查基礎上，通過證據收集、文獻評價、專家共識、名醫(yī)經驗等，并通過醫(yī)院專家論證，形成心衰中醫(yī)最佳診療方案，并通過全國多家醫(yī)院和我院心臟各科實施，效果明顯。

3.提高�？撇》N臨床療效。我科在201*年收治病人數達1600人次，明顯超過去年，冠心病、高血壓病、心力衰竭等重點病種的比率達90％，不斷完善、修改心衰、冠心病、高血壓病、心律失常等臨床路徑，結合心臟介入等現(xiàn)代診療技術的不斷提高，在不斷完善的中西醫(yī)結合診療技術下，患者的住院日數明顯減少，住院費用較前有所減少，冠心病、心衰等重點病種的療效達到國內先進水平。

4.開展暖心膠囊治療心衰的機制研究。通過省財政廳課題，開展鄧老暖心膠囊對心力衰竭大鼠動物試驗研究。研究鄧老暖心膠囊對慢性心力衰竭大鼠血流動力學的影響、拮抗神經內分泌系統(tǒng)的激活作用、抑制心肌重塑的作用。

三、開展高血壓慢病管理

201*年我科開展高血壓慢病管理，并安排我科吳瑜醫(yī)生專門負責高血壓壓慢病管理工作。通過對高血壓患者建立檔案、分層管理、健康教育、開通電話及飛信隨訪、組織系列疾病知識講座等，每月最后一周在固定地點進行1次專家小講課，內容為如何測量血壓、高血壓飲食控制、高血壓患者常見睡眠障礙的識別與防治的健康教育等。每次講課后組織患者討論，相互交流，并可結合自身病情提問，由主講人當場解答。

四注重人才培養(yǎng)，鼓勵研究中醫(yī)

我科重視人才的培養(yǎng)，根據個人的知識結構，進行有計劃的培訓，同時積極營造良好的學術氛圍，鼓勵科室人員參加院內、院外學術活動，強化“三基三嚴”訓練。對住院醫(yī)生進行專科培訓，通過學習最新的國內外指南、業(yè)務講座、危重疑難病例討論、主任重點查房等，使其全面系統(tǒng)掌握心血管常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為。主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生派出參加國內短期學習培訓，如長城心血管學術會議、嶺南心血管學術會議等，學習本專業(yè)領域新進展，提高解決危重疑難病的能力。潘光明醫(yī)生成為醫(yī)院第五屆朝陽人才。盛小剛主任成為大學校級千百十人才。今年賴仁奎、吳瑜升主治職稱。

我科注重中醫(yī)人才的培養(yǎng)，鼓勵年輕醫(yī)生學習中醫(yī)，討論中醫(yī)，研究中醫(yī)，鼓勵發(fā)表相關論文。利用今年胡源民名中醫(yī)定期查房的優(yōu)勢，指定專人跟隨學習。吳瑜在《江蘇中醫(yī)藥》發(fā)表《胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點滴》總結了胡老的經驗。

四、加強中醫(yī)內涵建設，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢

201*年醫(yī)院管理年以突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢為主題，我科借助醫(yī)院管理年加強了中醫(yī)內涵建設。

針對心臟科常見疾病如：心衰、高血壓、冠心病、心律失常等，就心臟科不同疾病的特點，強調中醫(yī)藥治療，對于重癥病人則強調中西醫(yī)綜合治療，取得較好的臨床療效。我們將中醫(yī)特色治療貫穿日常診療過程中，特別在主任查房中更注重中醫(yī)特色治療的應用與總結，及時記錄了中醫(yī)病案討論。

名老中醫(yī)查房：名老中醫(yī)胡源民教授每周一和周四上午來我科中醫(yī)查房及指導治療,許多危重疑難疾病通過純中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療很快康復，效果顯著，在查房時，通過中醫(yī)病例討論，提高我科的中醫(yī)水平和中醫(yī)氛圍。

中醫(yī)病案討論情況：每月我科針對中醫(yī)疑難病例在胡源民老中醫(yī)、謝海珍主任、盛小剛主任的指導下，進行了中醫(yī)病例討論，針對患者中醫(yī)證侯并結合古籍進行病因、證候分析，制定中醫(yī)治療方案。

針灸療法的開展：我科針對本科�？萍膊￠_展針灸療法，如運用針刺太沖治療高血壓病人取得較好療效，針對慢性心衰引起胃腸瘀血，運用腹針促進胃腸功能的恢復。減輕病人腹脹、便秘、納差等胃腸道癥狀。

院內制劑的使用：我科的院內制劑有暖心膠囊，主治心衰心陽虛病人，取得較好效果。

古文獻綜述整理：我科重視古文獻整理工作，對心衰中醫(yī)古籍文獻進行整理，對當代全國名老中醫(yī)或國醫(yī)大師有關心衰的臨床經驗進行整理，根據對心衰的病因、病機認識、辨證分型、治則治法、方藥、單方驗方、特色療法等進行分類整理，并對其寶貴經驗進行取舍，提取公認有效的治療方法、方藥等融入心衰臨床路徑診療方案中。潘光明在中國中醫(yī)急癥雜志201*年發(fā)表《當代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經驗總結》，總結了名老中醫(yī)治療心衰的臨床經驗。

本年度開展的中醫(yī)特色療法：

砭石療法治療心衰：201*年我們通過砭石外敷背部俞穴治療心衰陽虛證，通過溫通心脾腎經脈，調節(jié)陰陽平衡，治療心衰氣促、咳嗽等，效果良好。

通絡寶治療心衰患者功能性消化不良：201*年我們通過通絡寶治療心衰陽虛證患者合并腹脹、納呆等功能性消化不良，效果良好。

專科中醫(yī)特色療法開展情況：

1、鄧老浴足方浴足治療肝陽上亢型高血壓

鄧氏沐足方由鄧鐵濤教授由天麻鉤藤飲化裁而成，組成包括懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂等。臨床觀察表明沐足方可有效降低患者收縮壓、舒張壓，對于氣虛痰瘀、痰濕壅盛等證型均有較好療效，運用以來，深受患者的喜愛。

2.復方丁香開胃貼外敷神闕穴治療心衰患者功能性消化不良

201*年我們使用復方丁香開胃貼外敷神闕穴治療慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虛濕困型慢性心衰，總有效率為92%，表明改善慢性心功能不全患者消化道癥狀方面具有良好效果，在減緩和消除腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等方面療效顯著。

中醫(yī)治療率情況：我科重視中醫(yī)治療，中醫(yī)治療率達99％，在危急重病人中醫(yī)參與率達100%。在注重本科室特色療法的同時，我們重視院內制劑的使用，使用率達到90％。

五、對臨床路徑進行優(yōu)化，深入開展臨床路徑，

201*年，我科繼續(xù)修訂和完善了心衰的臨床路徑，不斷加強中醫(yī)特色內容，嚴格實施，提高了醫(yī)療質量，強化了中醫(yī)內涵，減低了病人住院日和住院費用�，F(xiàn)將今年心衰臨床路徑工作作一總結如下：

1.心衰臨床路徑的構建

心衰臨床路徑的構建，主要包括兩個核心內容，一個是中西醫(yī)診療方案的優(yōu)化，一個是診療流程的優(yōu)化。對于心衰診療流程的優(yōu)化，我們主要通過專家共識、回顧性調查進行優(yōu)化。而診療方案方面，鑒于CHF西醫(yī)診療方案目前已有較充分的文獻基礎，比如國內外相關指南，其核心在于如何嚴格執(zhí)行指南，優(yōu)化診療過程，將各種有效的診療措施具體落實在路徑當中。其中，較為關鍵的是確定各種基本檢查與藥物，形成一些必要的診療，并進行時間上的限定。對此，我們主要通過查閱國內外文獻，結合我院回顧性調查，形成若干問題，并通過全國九個省份多家三甲醫(yī)院具有正高職稱的專家進行調研，最后形成共識。而對于心衰中醫(yī)診療方案的建立，我們則在我院CHF中醫(yī)診療常規(guī)和對既往CHF病歷回顧性調查基礎上，通過證據收集、文獻評價、專家共識、名醫(yī)經驗等，形成心衰中醫(yī)優(yōu)化診療方案。

在收集中醫(yī)CHF最佳診療證據的過程中，遇到的困惑與爭議最大。對此，我們采取求同存異的策略，并通過專家共識以及舉行研討會進行初步解決，并嘗試在臨床路徑的實施過程中，通過變異填寫進行及時調整。我們認為，心衰中醫(yī)診療方案中最關鍵的是心衰辨證分型、治法、方藥、常用中成藥及合并癥的中醫(yī)藥治療。為此，我們進行了大量的古代與現(xiàn)代文獻的檢索與評估。

1.1CHF古文獻證據調研概況

中醫(yī)典籍中雖然有過“心衰”的名詞，但是，與現(xiàn)代的心衰概念相去甚遠。而結合我們的老前輩鄧鐵濤教授及其他在我院帶徒弟的一些名老中醫(yī)的認識與經驗，提示本病主要可能散在于古籍中水腫、喘證、心痹、怔忡等文獻中。結果我們選擇了共9個名詞進行檢索，工具主要選擇了中華醫(yī)典，初步篩選出約207本書籍722篇相關文章及條文。然而，就算是具有心臟彩超、胸片、BNP等多種檢查手段的西醫(yī)，有時候確診CHF仍有一定困難，何況僅僅從癥狀、病因病機等方面進行描述的中醫(yī)。故而，如何進一步明確所檢索到的文獻主要便是與CHF密切相關的，成為一個較為棘手的難題。為此，我們進行了院內專家討論，并請教相關的一些文獻學專家，結果采取存疑待考的策略，先盡可能全地保存相關文獻資料，建立數據庫，然后結合現(xiàn)代中醫(yī)對本病的認識共性，摘取最普遍性的資料，進行歸納總結。比如，我們將《內經》、《傷寒論》中的重陽氣，強氣化的指導思想納入我們的理法之中，結合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對本病的認識，參合現(xiàn)代文獻總體規(guī)律，結合我們既往的臨床實踐，提出了氣陽虧虛為本，痰瘀水濕為標的理論，并由此而確立了益氣溫陽，活血利水的治法，還將五苓散、真武湯等歷經千年考驗的有效古方納入進方案之中。

1.2現(xiàn)代文獻調研簡述

在現(xiàn)代文獻搜集與整理方面，亦存在諸多困難。最明顯的便是學說眾多，方藥繁雜，而證據力度普遍較差，不少臨床研究還存在描述上的錯誤，比如對隨機化的描述。為此，我們主要歸納文獻的共性，對一些個性太強的文獻，暫時舍去。通過CBM、維普及CNKI等中文數據庫的檢索，并閱讀相關文獻，我們篩選出234篇文獻，進行分析，并對每一篇文獻，填寫《信息登記表》，進行文獻證據等級分級，建立《心衰現(xiàn)代文獻數據庫》，得出專業(yè)結論，心衰病機是本虛標實，氣虛、陽虛、陰虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標，氣虛血瘀是貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的始終。多個隨機對照臨床試驗表明：益氣活血利水、益氣溫陽活血利水、益氣活血、益氣溫陽活血、益氣養(yǎng)陰等治法治療心衰有效。真武湯、生脈散等中藥湯劑、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液等中藥注射液，芪藶強心膠囊，暖心膠囊、補心氣口服液等中成藥，對于慢性心衰有較好效果。其中，生脈注射液、參附注射液及芪藶強心膠囊等均有證據力度最強的meta分析，故而我們將這些中成藥納入方案之中。

1.3關于名老中醫(yī)的經驗的問題

中醫(yī)藥文獻質量與現(xiàn)代醫(yī)學另一個不同之處，鮮明地體現(xiàn)在名老中醫(yī)經驗上。有時候，從循證醫(yī)學上所謂級別高的隨機對照試驗中所采用的方法，往往還不如某個名老中醫(yī)的經驗更加有效。然而，全國老中醫(yī)由于師承、地域、閱歷等多方面差異，他們的經驗又存在很多差異之處。當這些差異的經驗發(fā)生明顯矛盾的時候，到底該將誰的經驗納入路徑之中，顯然成為一個難題。對此，我們選擇在心衰治療領域具有較高聲望的10位名醫(yī)，而這些名醫(yī)或者是國醫(yī)大師，或者是近代中醫(yī)名家；或者是當代全國名老中醫(yī)學術繼承人指導老師。試圖避免因老中醫(yī)的名譽、地位的差異所造成的不同。同時，依舊采取求同的策略進行總結。結果發(fā)現(xiàn)，在理法上，基本存在共性，只是到具體的方藥落實上，存在明顯差異。這個特點，與現(xiàn)代文獻的結果大致相同。

如何解決方藥上的差異問題，我們最后采用了專家共識的方法解決。將檢索到較多的方藥，設成為選項，供各專家選擇，然后將被選中最高頻率的方藥，納入到路徑之中。

1.4臨床路徑分期管理的情況通過文獻復習，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有中醫(yī)診療方案主要是依據證型劃分，與臨床路徑的時限性存在某種矛盾。比如臨床路徑要求在具體時間上采用哪些具體的診療，而按照辨證分型，則無法體現(xiàn)。實際上，CHF所謂的急性發(fā)作期與緩解調養(yǎng)期表現(xiàn)確實存在差異。對此，我們提出分期論治的策略，將心力衰竭中醫(yī)診療方案主要針對CHF病程進行劃分，住院期間分為急性發(fā)作期及緩解穩(wěn)定期。進一步提出，急性期以氣陽虧虛為標，其中又以陽虛為主，水濕瘀血為標，其中又以水濕為主；緩解期則以氣虛為本，瘀血為標。在治療上，結合我院既往經驗及專家共識，我們認為，西醫(yī)在利水方面，相對快于中醫(yī)，而在溫陽益氣方面，則弱于中醫(yī)，而在活血方面，西醫(yī)的抗血小板聚集、抗凝等藥物，活血方法較為局限，中醫(yī)藥活血則有多種途徑，存在某種優(yōu)勢，并且相對而言，所帶來的并發(fā)癥更少。而在中成藥使用方面，急性發(fā)作期時患者往往存在納差等胃腸功能減弱情況，口服中成藥藥味過多，不利服用，而針劑則無此缺點，故而急性期以注射性中成藥為主；而注射性中成藥存在費用較高的缺點，故而在緩解穩(wěn)定期，則建議停用之，改為口服中成藥。這個認識，通過九省份多名專家共識得到認同。

值得一提的是，我們在做專家共識的過程中，充分感受到學界對本課題的支持與認可。開始我們擔心專家們過于忙碌，很可能反饋回來的結果不會太過令人滿意。然而，當問卷結果回饋時，我們發(fā)現(xiàn)，這些專家都非常嚴謹認真，基本都非常詳細地對問卷進行填寫，并且不少還在旁邊密密麻麻地書寫了他們的見解，提出寶貴的意見。

2CHF臨床路徑實施過程

初步構建了慢性心力衰竭臨床路徑診療方案與流程后，我們又將其轉化為各種表單、流程圖及手冊，包括路徑標準操作流程圖、路徑表單、患者告知單、變異記錄單、質控表單、臨床診療規(guī)范文件等（包括疾病診斷、中醫(yī)辨證標準，療效評價標準，治療方案及操作標準等標準操作規(guī)程（SOP））。并與各中心負責人進行交流溝通，開展學術討論，并對相關實施人員進行培訓。然而，在具體操作過程中，仍存在很多難題，針對這些難題，我們也采用了一些相應的方法，最后基本得以解決，保證路徑的順利實施。茲對CHF路徑實施過程中遇到的一些問題及我們的解決方法進行簡述：

（1）臨床路徑執(zhí)行人員的消極與對策

在路徑的實施過程中，關鍵之一便是要臨床醫(yī)務人員的認同與支持。很多醫(yī)護人員僅把臨床路徑看成例行的工作以外的項目工作；以為又增加了大量的記錄單；有些則認為臨床路徑是花架子，是可有可無的模式，沒有認識到開展這個新項目的意義以及自己在項目中的責任；還有一些人認為臨床路徑是固定不變的模式，與臨床上錯綜復雜的情況存在難以協(xié)調的矛盾；不少臨床醫(yī)生依舊習慣于既往診療經驗，對新的診療方案不熟悉。

首先，我們反復進行臨床路徑的培訓，使第一線醫(yī)護人員對路徑熟悉，牢記于心。其次制定相關制度，實行主治醫(yī)師和主管護士負責制，保證心衰臨床路徑中制定的醫(yī)療護理計劃及時完成，專門進行監(jiān)督、管理。在患者人院到出院這段時間內，個案管理者通過觀察、監(jiān)測、追蹤病人的醫(yī)療護理結果，具體落實臨床路徑開展的全部協(xié)調、計劃、監(jiān)督、評價等工作，及時調整、修訂路徑計劃，確保病人在最短的時間內完成診治，及時出院。再次，我們通過與信息公司合作，構建更加高效的電子病歷系統(tǒng)，并針對臨床路徑相關表格進行一些設計，盡可能減少醫(yī)護人員的工作量。應用已經完成的新電子病歷系統(tǒng)，熟練的實施人員幾分鐘不到便可以完成相應項目的填寫。通過這個措施，醫(yī)護人員的“抵抗”情緒明顯下降。再者，每周對所有符合納入路徑的病例進行監(jiān)控，實施每周報告的措施。

（2）多學科協(xié)作的困難與對策

臨床路徑往往要求綜合性、時效性、多專業(yè)合作、陳列照護方面的主要活動、測量結果，是按時序排列的規(guī)范臨床診療全過程的操作程序，通常需要多個科室、不同專業(yè)的協(xié)同配合，也包括了時限和費用的考慮。對于這一難題，我們主要采取的措施是在醫(yī)院管理層面進行干預，更有力度地進行協(xié)調，使各科室盡可能配合臨床科室，盡快滿足臨床科室的需要。做法包括，對相關科室負責人進行動員、培訓，再由各科室負責人傳達至下面具體執(zhí)行人員。為保證臨床路徑的實施，對醫(yī)院原有的協(xié)調方式、工作模式、管理跨度進行新的設計，為實施臨床路徑提供制度和機制保證，并為推動臨床路徑建立相應的控制系統(tǒng)。

（3）變異的處理

變異是指在按照臨床路徑的標準計劃實施過程中，事先沒有想到的新的情況，由于這些行動情況的出現(xiàn)，有可能改變預期結果[2]。變異與患者、醫(yī)護人員，臨床診療等方面密切相關，在路徑的實施過程中，變異幾乎是時刻存在的，但很多臨床路徑表單均較少的記錄變異的情況以及原因，有變異產生卻沒有詳細如實記錄，則可能導致我們難以對變異進行分析，使原來所制定的方案能夠及時得以修訂、完善。

原因在于路徑實施者對變異的概念、意義、處理等方面較陌生。因此，我們針對變異問題進行培訓。包括：①護士記錄的變異在交班報告中交班，讓醫(yī)務人員了解變異，思考變異原因，尋找解決、修正變異的方法；②對于復雜而特殊的變異，主管醫(yī)生應組織專家會診；③對一般的變異，臨床路徑小組人員、主治醫(yī)生及護理人員應定期召開討論會，探討變異原因，選擇有效的處理措施；④病人出院后，討論總結變異問題和原因，制定有效的干預措施，防止再次發(fā)生，必要時修正臨床路徑表；⑤將討論結果存檔，完成病人的變異報告表，并將變異報告表送至相應機構、醫(yī)護人員及設計臨床路徑的有關人員。

（三）心衰臨床路徑實施情況

慢性心力衰竭臨床路徑在我院臨床應用5年，前期的初步分析結果提示可降低臨床費用、縮短住院時間。201*年通過優(yōu)化心衰臨床路徑并實施電子臨床路徑，實施效果得到進一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例，符合臨床路徑納入標準的100例，實施臨床路徑100例，實施比例高達100％，其中實施電子臨床路徑的有80例，201*年實施后平均住院時間（10.42天）較201*201*年平均住院時間（11.8天）有所下降；住院費用（8019.69元）亦低于201*年（8753.65元）。

六、重視科研工作和教學工作

目前主持課題6項，參與課題2項。其中國家973計劃子課題《心脾相關理論診治心血管疾病臨床應用研究》、中醫(yī)藥行業(yè)專項子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合臨床路徑構建與實施的示范性研究》，省自然基金課題《清熱中藥對動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》、廣東省中醫(yī)藥局課題《心衰“陰陽分治、調脾護心”中醫(yī)綜合優(yōu)化治療方案的臨床研究》按計劃進行。今年新獲科研立項2項：廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構建與實施的臨床研究》、廣東省中醫(yī)藥管理局課題《慢性心衰中西醫(yī)結合護理門診管理的構建》獲得立項。參與“十一五”重大課題科研課題2項：（1）“名老中醫(yī)臨床經驗病證結合應用研究”之“鄧鐵濤教授調脾護心法治療冠心病前瞻性隊列研究”；（2）“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”之“冠心病血運重建后中醫(yī)干預的臨床研究”，課題進展正常。

201*年在省級以上雜志發(fā)表學術論文共8篇，其中核心期刊3篇�！督饏T要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應用體會、國產替羅非班對75歲以上急性心肌梗死患者急診PCI圍術期應用的劑量及安全性探討、非瓣膜病性心房顫動的中醫(yī)證候特點與病因的關系探討、AntiplateletTherappyResistanceInclucedSubacuteCoranaryStentThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardialInfarction、胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點滴、當代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經驗總結、基于Delphi法建立慢性心力衰竭診療方案及其結果分析、暖心膠囊對心衰模型大鼠心肌細胞和P53影響的研究等8篇文章。

我科長期承擔著廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院的博士研究生、碩士研究生、七年制碩士班、本科班、大專班級港澳臺班的教學和臨床帶教工作。全年帶教見習、實習生共209人，其中碩士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人，港臺生32人，進修生12人，見習生35人，院內輪訓住院醫(yī)生21人。

在課堂教學方面：今年我科有盛小剛、鄭朝陽、潘光明三位老師進行了課堂教學，兩個學期講授6個班級6門課程。講課內容生動活潑，學生積極參與，教學效果理想，深得好評。盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生成為主講老師，并成為碩士研究生導師。

臨床帶教上：結合實際病人，深入淺出，使學生能將課堂所學理論知識與臨床實踐有機相結合，加深對診治疾病的認識，提高臨床能力。同時以身做則，教導學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

重視科內業(yè)務學習，堅持每周三、周五謝海珍教授的重點查房，提高年輕醫(yī)生的臨床思維和解決危重疑難病的能力，堅持每周四的業(yè)務講座，由高年資醫(yī)師及院內專家授課，提高專業(yè)水平。

七、開展“感恩”文化教育,創(chuàng)建青年文明號

今年科室借創(chuàng)建青年文明號之際，大力開展感恩文化教育。首先是對父母的感恩意識教育，今年在母親節(jié)、父親節(jié)，科室要求醫(yī)護人員給父母打個電話、送個問候、寄張賀卡等，感謝父母的養(yǎng)育之恩和親情之愛。其次是對患者的感恩意識。讓他們知道患者是我們提高醫(yī)術的最好老師，患者給了我們學習實踐的機會。在醫(yī)療操作中，常懷感恩意識，才能少給病人造成痛苦。醫(yī)療工作中，常懷一種感恩的意識，醫(yī)療關系就會更上層樓。只有感謝患者，才能把為病人提供優(yōu)質服務作為一種自覺的行為。通過感恩文化教育，醫(yī)患關系融洽，獲得了病人的信任與表揚。今年共拒收、退紅包25封，共計人民幣6500元，收到表揚信12封，果籃68個，錦旗10面,牌匾15個。每有危重病人，護長、各名主管護士總是在搶救第一線。我科多數為慢性病，病情反復，病人常常多次住院，對于這些老病人，我們對他們永遠充滿熱情和耐心�？傊�，高水平的醫(yī)療技術和良好的醫(yī)德醫(yī)風，不僅醫(yī)好病人的疾病，還使病人感受到省中醫(yī)院人真誠、待病人如親人般的溫暖。

八、工作不足之處

1.手術并發(fā)癥：201*年介入手術中發(fā)生較大并發(fā)癥2例，均搶救成功，未留下任何后遺癥，總結經驗，盡量減少并發(fā)癥，積極處理并發(fā)癥。

2.論著的書寫：原定201*年撰寫名老中醫(yī)經驗論著1部，但目前僅完成收集病例工作，需加抓緊進程。

3.心血管重癥患者的救治：長期以來，大院的急性心肌梗死患者均收入ICU，不利于我科醫(yī)護人員的成長及�？平ㄔO，曾提出申請建立搶救室未果。

九、201*年工作設想1.優(yōu)化和實施臨床路徑

進一步完善和實施臨床路經，單病種管理，以此作為科室重點工作，狠抓臨床路經落實，以提高臨床療效，減少平均住院時間，控制醫(yī)療費用，促進年輕醫(yī)師臨床技能的提高。

2.開展暖心膠囊治療心衰的機理研究和心衰臨床路徑的研究

以省財政廳課題為平臺，加強暖心膠囊治療心衰的機理研究，以中醫(yī)藥行業(yè)專項為平臺，加強心衰臨床路徑研究，爭取發(fā)表高層次的文章，編寫心衰相關論著，爭取出高層次的研究結果。

3.名醫(yī)經驗整理

明年擬整理名老中醫(yī)胡源民教授的經驗，爭取多發(fā)表學術論文，并編寫胡源民教授經驗集。

4.開展心衰慢性病管理。

廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構建與實施的臨床研究》獲得立項，明年可通過建立心衰患者健康檔案、健康教育、定期隨訪、護理門診等，開展心衰慢性病管理，研究其減少住院率，提高心衰治療療效，提高患者生存質量，提高�？朴绊懥Α�

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