201*年商業(yè)保險(xiǎn)管理工作總結(jié)

201*年上半年商業(yè)保險(xiǎn)管理工作總結(jié)

201*年我院根據(jù)錦州地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院行業(yè)管理協(xié)議的規(guī)定認(rèn)真開(kāi)展工作，作出了一定成績(jī)，但也存在一定不足，針對(duì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院考核內(nèi)容，總結(jié)如下：一、基礎(chǔ)管理

有健全組織，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專(zhuān)人管理商保工作，醫(yī)務(wù)人員掌握商保患者診療程序及相關(guān)規(guī)定，制度健全，認(rèn)真履行合作協(xié)議。醫(yī)院標(biāo)識(shí)設(shè)置齊全，在收款處、藥局等處張貼“商業(yè)保險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)，在掛號(hào)處、門(mén)診、住院病志上加蓋“商業(yè)保險(xiǎn)”專(zhuān)用章，并設(shè)立信息查詢(xún)系統(tǒng)。

商業(yè)保險(xiǎn)門(mén)診人數(shù)：費(fèi)用：

商業(yè)保險(xiǎn)住院人數(shù)：65費(fèi)用：312.794.48元次均費(fèi)用:2.482.49元二、診療管理

病歷管理情況：認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，首頁(yè)填寫(xiě)完整，病史記載真實(shí)。診療、收費(fèi)、藥品等按省、市醫(yī)療管理相關(guān)文件執(zhí)行，使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目前，征得患者或家屬同意并簽字，出院帶藥按規(guī)定執(zhí)行等。三、服務(wù)管理

認(rèn)真執(zhí)行商業(yè)保險(xiǎn)患者身份認(rèn)定、醫(yī)療收費(fèi)、出入院標(biāo)準(zhǔn)控制、平均住院次均費(fèi)用等制度。沒(méi)有嚴(yán)重違規(guī)違約行為。四、協(xié)作管理

認(rèn)真履行協(xié)定，積極參加商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)管理相關(guān)活動(dòng)。提供商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息服務(wù)情況，配合保險(xiǎn)專(zhuān)管員相關(guān)資料調(diào)查取證工作等情況。

但也有不足之處，如病情變化用藥情況記錄不及時(shí)，用藥標(biāo)準(zhǔn)偶有模棱兩可的現(xiàn)象。今后會(huì)對(duì)不足之處，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格管理、以使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。

黑山縣第一人民醫(yī)院

201*年7月

擴(kuò)展閱讀：縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心201*年工作總結(jié)及201*年工作計(jì)劃

**縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心201*年工作總結(jié)及

201*年工作計(jì)劃

一年來(lái)，社保中心在州、縣人力資源和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，創(chuàng)新思路、扎實(shí)工作，推動(dòng)了全縣社保事業(yè)再上臺(tái)階：社會(huì)保險(xiǎn)參保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，基金征繳再創(chuàng)新高，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放，基礎(chǔ)管理不斷加強(qiáng)，經(jīng)辦能力和服務(wù)水平不斷提高，基本完成了州下達(dá)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)，為我縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定作出了積極的貢獻(xiàn)�，F(xiàn)將一年來(lái)工作情況總結(jié)如下：一、工作成效

（一）社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。截止9月31日，全縣養(yǎng)老保險(xiǎn)參保30263人（在職22548人、退休人員7715人），完成州下達(dá)目標(biāo)任務(wù)29263人的103.42%；失業(yè)保險(xiǎn)參保17886人，完成州下達(dá)任務(wù)數(shù)17300人的103.39%；工傷保險(xiǎn)參保17204人，完成州下達(dá)任務(wù)數(shù)17796人的96.67%；生育保險(xiǎn)參保10788人，完成州下達(dá)任務(wù)數(shù)13402人的80.50%。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳進(jìn)一步增長(zhǎng)。19月,全縣收繳城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金11438萬(wàn)元，比去年同期增收3464萬(wàn)元；收繳失業(yè)保險(xiǎn)基金846萬(wàn)元，比去年同期增收472萬(wàn)元；收繳工傷保險(xiǎn)基金419萬(wàn)元，比去年同期增收110萬(wàn)元,完成年度目標(biāo)任務(wù)120%；收繳生育保險(xiǎn)基金301萬(wàn)元，比去年同期增收72萬(wàn)元。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付及時(shí)足額。1-9月，城鎮(zhèn)企業(yè)職工

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)按時(shí)足額支付7715名企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金8763萬(wàn)元；失業(yè)保險(xiǎn)支付2755人次失業(yè)保險(xiǎn)待遇127萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)支付207人的工傷保險(xiǎn)待遇209萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)支付223人的生育保險(xiǎn)待遇164萬(wàn)元，基金累計(jì)結(jié)余3741萬(wàn)元。（四）社會(huì)化管理服務(wù)推進(jìn)良好。截止9月底，全縣企業(yè)退休人員社區(qū)化管理覆蓋面達(dá)到100%；多種方式開(kāi)展領(lǐng)取養(yǎng)老金的資格認(rèn)證工作，認(rèn)證比例達(dá)到100%，有效防止了冒領(lǐng)養(yǎng)老金的問(wèn)題發(fā)生。

二、工作措施

（一）以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”強(qiáng)隊(duì)伍促工作。深入開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”為載體，要求干部職工踴躍參加“黨員示范窗口”、“黨員先鋒崗”、“崗位明星”評(píng)比等活動(dòng)，爭(zhēng)先進(jìn)、當(dāng)優(yōu)秀，牢固樹(shù)立干部職工“以人為本”的服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，處理好熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，促進(jìn)新形勢(shì)下社會(huì)保險(xiǎn)工作的快速健康發(fā)展。

（二）迎難而上抓擴(kuò)面強(qiáng)征繳。社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作歷來(lái)是我中心工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為攻克這個(gè)難點(diǎn)，加大政策宣傳，拓寬擴(kuò)面范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，拓展社會(huì)保險(xiǎn)基金征收渠道，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金支撐能力作為整個(gè)社會(huì)保障工作的重中之重來(lái)抓，全力推進(jìn)擴(kuò)面征繳工作。一是把加大社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳力度作為宣傳重點(diǎn)，提高群眾對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)政策的知曉率，增強(qiáng)政策執(zhí)行力，促進(jìn)擴(kuò)面工作順利開(kāi)展。二是把私營(yíng)、個(gè)體企業(yè)作為擴(kuò)面征繳重點(diǎn)。以《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《勞動(dòng)合同法》的實(shí)施為契機(jī)，配合勞動(dòng)執(zhí)法監(jiān)察，深入私營(yíng)、個(gè)體企

業(yè)進(jìn)行宣傳督促。截止9月，新辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記家，將職工納入社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌。三是加強(qiáng)對(duì)參保企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)稽核。通過(guò)書(shū)面稽核和實(shí)地稽核，促進(jìn)企業(yè)依法參保繳費(fèi)意識(shí)，確保應(yīng)收盡收。今年以來(lái)，對(duì)參保單位書(shū)面稽核面達(dá)100%，實(shí)地稽核面達(dá)30%。

（三）以人為本抓管理強(qiáng)服務(wù)。一是全力以赴開(kāi)展城鎮(zhèn)超齡人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。4月25日，我縣正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)超齡人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。根據(jù)省人社廳、財(cái)政廳相關(guān)文件規(guī)定,具有我縣城鎮(zhèn)戶(hù)籍，201*年12月31日前達(dá)到或超過(guò)法定退休年齡（男滿(mǎn)60周歲，女滿(mǎn)55周歲）未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工（簡(jiǎn)稱(chēng)超齡人員），均可以在戶(hù)籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性補(bǔ)繳15年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，超過(guò)60周歲人員每超過(guò)一年優(yōu)惠3%。參保工作啟動(dòng)以來(lái)，參保人員蜂涌而至，經(jīng)辦人員每天高負(fù)荷工作，竭盡全力為此類(lèi)人群辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。截止9月31日，辦理超齡參保717人，收繳基金201*萬(wàn)元，515人享受優(yōu)惠632萬(wàn)元，向591名超齡參保人員發(fā)放養(yǎng)老金293萬(wàn)元。二是圓滿(mǎn)完成201*年企業(yè)退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整工作。為保證201*年全縣企業(yè)退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整工作的順利完成，年初，克服時(shí)間緊、退休人員多且情況復(fù)雜的困難，圓滿(mǎn)完成今年的企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇調(diào)整任務(wù)，每人月均增加養(yǎng)老金148元。到9月底，全縣企業(yè)退休人員人均養(yǎng)老金水平達(dá)到1262元。三是認(rèn)真開(kāi)展“老工傷”人員納入統(tǒng)籌管理工作。按照州局《關(guān)于貫徹實(shí)施云南省企業(yè)老工傷人員工傷保險(xiǎn)

統(tǒng)籌試行辦法的通知》要求，企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌前，已被認(rèn)定或者鑒定為1級(jí)4級(jí)（完全喪失勞動(dòng)能力）傷殘（職業(yè)病），現(xiàn)由企業(yè)支付工傷待遇的工傷職工和工亡職工供養(yǎng)的親屬，及時(shí)核查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，做好相關(guān)費(fèi)用的清算，將縣域內(nèi)“老工傷”人員盡快納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理并支付相關(guān)待遇。截至9月底，46名“老工傷”人員及供養(yǎng)親屬已納入統(tǒng)籌管理，其中1人已享受待遇。

（四）嚴(yán)格規(guī)范抓內(nèi)控保穩(wěn)定。為切實(shí)管理好社�；�金，防止擠占挪用基金現(xiàn)象的發(fā)生，我中心嚴(yán)格遵守我局專(zhuān)門(mén)建立和完善有效的基金監(jiān)管制度，強(qiáng)化基金監(jiān)管。接受基金監(jiān)督部門(mén)每月對(duì)撥付社會(huì)保險(xiǎn)基金情況進(jìn)行審核，把好基金撥付過(guò)程中的最后一道關(guān)口，一年來(lái)無(wú)違規(guī)使用基金、套取擠占挪用基金的行為。今年，全縣社保機(jī)構(gòu)做好社�；�金預(yù)算管理工作，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度和社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，及時(shí)將社�；�金劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，積極聯(lián)系財(cái)政部門(mén)，按規(guī)定上解下?lián)芨黜?xiàng)基金，保證各險(xiǎn)種待遇的按時(shí)足額支付，不斷加強(qiáng)基金管理，確保各險(xiǎn)種基金的正常、規(guī)范、安全運(yùn)行。

三、存在問(wèn)題

（一）社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面空間有限，部分私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體及靈活就業(yè)人員不愿意參加社會(huì)保險(xiǎn)，一些企業(yè)只有部分員工參保或是只參加一兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

（二）基金征繳難度大，基金支付壓力大。（三）清欠形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

（四）生育保險(xiǎn)擴(kuò)面形勢(shì)嚴(yán)峻。因事業(yè)單位未參保，加之

多數(shù)企業(yè)認(rèn)為生育保險(xiǎn)待遇享受具有特殊性，參保積極性不高，導(dǎo)致生育保險(xiǎn)擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)難以完成。

四、201*年工作計(jì)劃

（一）繼續(xù)加大社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳力度。加強(qiáng)基金征繳,以非企業(yè)從業(yè)人員、個(gè)體工商戶(hù)、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工為重點(diǎn)，努力擴(kuò)大城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。認(rèn)真核定繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。加強(qiáng)社保征繳稽核工作，保持覆蓋面和基金收入的快速增長(zhǎng)，確保各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付。

（二）做好《社會(huì)保險(xiǎn)法》的貫徹落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的研究，以新法的頒布實(shí)施來(lái)促進(jìn)社保經(jīng)辦工作。（三）繼續(xù)加大社保基金的監(jiān)管力度，切實(shí)履行基金管理第一責(zé)任人的職責(zé)，完善和規(guī)范基金管理流程和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制、征繳稽核、信息披露和要情報(bào)告等制度，鞏固制度、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的社會(huì)保障監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)社�；�金支付的稽核，防止欺詐冒領(lǐng)，確保基金安全完整。

（四）加大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)清欠工作力度。積極配合地稅部門(mén)開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)清欠工作，確保各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的按時(shí)足額收繳。

**縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心201*年10月20日

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