201*年兒科院感工作計劃

201*年院感工作計劃

在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點(diǎn)，提高全科感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進(jìn)兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：一、主要目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格達(dá)100%。2、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；

3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；4、醫(yī)療廢物回收率100%。二、保證措施

1科室每月進(jìn)行自我檢測，重點(diǎn)抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實(shí)加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險性。2制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核。3兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。

4加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，對全科護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和�？婆嘤�(xùn)，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要性。

5制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進(jìn)行檢查，使方案落實(shí)在實(shí)處。

6制定兒科感染控制的學(xué)習(xí)課程表，定期對全科護(hù)理人員及新上崗人員進(jìn)行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓(xùn)。每季度一次。

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201*年院感科工作計劃

一、進(jìn)一步發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控職能

1、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，至少每半年一次，研究和制定醫(yī)院感染管理工作計劃，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面存在的問題，明確有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任等。

2、感染管理科全面負(fù)責(zé)做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染的管理工作，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)法規(guī)文件，充分發(fā)揮職能科室的管理作用。

3、臨床科室感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室感染管理各項(xiàng)工作的組織實(shí)施，正常開展質(zhì)量監(jiān)控活動，每月至少一次。并協(xié)助感染管理部門開展工作。感染管理科定期召開各科感染管理質(zhì)控人員座談會，解決質(zhì)量控制中存在的問題并對醫(yī)院感染工作提出合理化建議。

二、重視基礎(chǔ)工作

1、使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次、滅菌劑每月監(jiān)測一次。2、每月對滅菌內(nèi)鏡、每季度對消毒內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。3、透析用水和透析液每月做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、每季度做內(nèi)毒素監(jiān)測、每年做化學(xué)污染物監(jiān)測。

4、高壓蒸汽滅菌器每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測、每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測、每周進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

5、定期做好高�？剖业沫h(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。6、紫外線燈管強(qiáng)度每半年測定一次。7、定期對一次性使用醫(yī)療器械器具和消毒藥械進(jìn)行檢查并索證，保證臨床所用物品證件齊全、質(zhì)量過關(guān)。8、督促檢查設(shè)備部做好層流手術(shù)室和中央空調(diào)的維護(hù)。9、定期檢查病區(qū)常用物品的清潔消毒工作。

10、加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，由科室感染管理小組負(fù)責(zé)，院感科每月抽查一次出院病歷。每年開展現(xiàn)患率調(diào)查。三、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)

1、宣傳預(yù)防醫(yī)院感染從我做起，從手做起。加強(qiáng)手衛(wèi)生工作宣教、培訓(xùn)和考核，要求六步洗手法操作人人過關(guān)，不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識與洗手依從性，有效降低經(jīng)手傳播感染性疾病的發(fā)生。

2、加強(qiáng)全員培訓(xùn)：感染管理科根據(jù)臨床科室的特點(diǎn)以多種形式對全體職工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)如利用科室晨會或科會的時間到科室進(jìn)行培訓(xùn)、集中授課等形式。新知識及時進(jìn)行培訓(xùn)，同時做好新職工和實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)。

3、各科室自行組織培訓(xùn)，每月12次，要有書面記錄（內(nèi)容以院感《三基》和SOP為主）。

4、院感科將對各科室自行培訓(xùn)和院感科統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，每半年一次。

5、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，規(guī)范其無菌操作流程。6、201*年根據(jù)省廳和市局要求有計劃安排院感管理專職人員和重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)。四、加大督查、考核力度

每月對院感重點(diǎn)部門進(jìn)行督查、及時反饋、拿出整改措

施；下月檢查以上月存在的問題為檢查重點(diǎn)，如重復(fù)出現(xiàn)予以扣分；下月檢查再出現(xiàn)類似問題予以加倍扣分。定期開展“大家來找碴”活動將臨床上不規(guī)范的行為以多媒體形式，在醫(yī)教護(hù)理質(zhì)量分析會上進(jìn)行糾錯，然后各科室排查、整改。目的是醫(yī)院感染管理工作能夠得到持續(xù)改進(jìn)。

五、嚴(yán)格重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制。

1、重點(diǎn)科室：

將手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、DSA室、血液透析室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、口腔科、急診科作為醫(yī)院感染管理的重中之重，使這些部門的醫(yī)院感染管理制度及措施落到實(shí)處。

2、重點(diǎn)部位：

重視呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)置管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染等侵入性操作的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

3、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：

（1）、嚴(yán)格消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作原則的規(guī)范執(zhí)行。（2）、對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械器具等定期進(jìn)行索證審核。

（3）、進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)科室租借物、植入物的清洗、滅菌及監(jiān)測過程的規(guī)范化管。（4）、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，要求各科室防護(hù)用品，定點(diǎn)存放，工作人員會正確使用，工作中做到防護(hù)到位，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4、重點(diǎn)人群：

重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員及工勤人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)生等。對他們進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，要求科主任護(hù)士長及時指正其不規(guī)范行為。

六、檢驗(yàn)部門按規(guī)范做好各種監(jiān)測工作如血液透析室的透析液、透析用水消毒內(nèi)鏡、使用中的消毒液等細(xì)菌監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員、工勤人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測（以高�？剖胰藛T為主）等。我院檢驗(yàn)部門無法監(jiān)測的項(xiàng)目請各科護(hù)士長負(fù)責(zé)送外監(jiān)測（如血透中心的內(nèi)毒素送市疾控中心或市三院）。院感科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析、及時反饋給相關(guān)科室。

七、醫(yī)療廢物管理堅(jiān)持常抓不懈，不斷完善管理制度和配套設(shè)施，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，確保醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、交接、登記、貯存等各個環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范化。

八、根據(jù)新規(guī)范并結(jié)合我院實(shí)際情況修訂各科的醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)。

九、協(xié)助醫(yī)教部門做好抗感染藥物的應(yīng)用管理。

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