護理質(zhì)控計劃

201*年護理質(zhì)控計劃

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部201*年工作計劃及目標，制定201*年婦產(chǎn)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長－科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。二、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

201*年護理質(zhì)控計劃

護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質(zhì)控計劃以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進:一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實行院長領(lǐng)導下的護理部－護士長－全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。二、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、成立危重病護理搶救小組。4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

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201*年內(nèi)科護理質(zhì)控計劃

201*年是醫(yī)院管理第三周期評審驗收年，也是我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院關(guān)鍵的一年，為促進我科護理質(zhì)量上新臺階，現(xiàn)制訂本科計劃如下：

一、護理質(zhì)量管理目標達“三甲”醫(yī)院水平1、基礎(chǔ)護理合格率100%；2、特級、一級護理合格率100%3、“三基”理論考試合格率100%4、技術(shù)操作合格率100%5、護理文件書寫合格率≥956、急救物品完好率100%

7、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%8、住院病人對護理工作滿意度≥95%9、護理事故發(fā)生次數(shù)O10、臥床病人壓瘡發(fā)生次數(shù)為011、健康教育覆蓋率100%12、護理措施實施率10%

13、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%14、病區(qū)管理≥90分

15、消毒隔離措施質(zhì)量≥90分16、年計劃達標率≥90%二、計劃

1、加強護士的在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

（1）加強新護士、聘用護士，低年資護士的考核，強化她們的學習意識，重點是強化基礎(chǔ)知識為主，按培訓計劃進行考試，對不達標者要補考，直至達標。

（2）加強崗位技能訓練（50項）采取不定期的方式到病區(qū)考核，促進護理人員崗位技能的提高。

（3）注意�？浦�識和技能的培訓，科根據(jù)本�？铺攸c制訂出�？评碚摵图寄芘嘤栍媱�，并組織實施，定期檢查培訓效果，提高專科護理質(zhì)量。

（4）加強人文知識的學習，提高護士現(xiàn)代護理文化意識，滿足病人的健康需求。2、加強護理過程中的安全管理

（1）強化安全意識教育，學習相關(guān)的法律法規(guī)，使護理人員牢固樹立“安全第

一、質(zhì)量第一”的意識。

（2）不斷完善護理常規(guī)和操作規(guī)范，定期和不定期檢查督促各項工作落實到位。（3）繼續(xù)實行三級護理安全監(jiān)控管理，定期進行護理安全隱患，查找及做好護理差錯缺陷，護理投訴的原因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施，并跟蹤整改效果，預防同類問題的再發(fā)生。

（4）嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

（5）硬化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

（6）加強重點環(huán)節(jié)、重點時段的管理，如轉(zhuǎn)科病人、手術(shù)病人的交接，督促交接到位，并做好交接記錄，節(jié)假日、夜班、中班等，實行彈性排班，合理搭配值班人員確保護理安全。

（7）對重點員工的管理，如實習護士，輪轉(zhuǎn)護士，新畢業(yè)護士等對她們進行法律意識教育，提高她們抗風險的能力。

（8）完善護理應急預案和處理程序，護理風險防范措施，提高護士的應急能力和有效回避護理風險的能力。

3、加強護理質(zhì)量過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進

（1）完善護理質(zhì)量管理組織和各級護理質(zhì)量管理組織職責，充分發(fā)揮二級質(zhì)控組織的質(zhì)量管理作用，明確質(zhì)控點，把好質(zhì)量關(guān)。

（2）繼續(xù)實行三級護理質(zhì)控管理，二級質(zhì)控組每月對本科護理質(zhì)量檢查一次，對質(zhì)控存在問題及時反饋，分析和整改，并跟蹤整改效果。

（3）科護士長經(jīng)常深入科內(nèi)各病區(qū)參加晨間護理，參加指導重點病人護理，把好護理過程質(zhì)量。檢查各項治療，護理措施及時到位情況。

（4）進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)抓起，要求質(zhì)控員對每一份病歷都進行監(jiān)控，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

（5）提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人的滿意度，通過病人座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表等形式，獲取病人需求及反饋信息，及時改進護理工作。

（6）進一步規(guī)范護理服務流程，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。4、開展護理科研，提高護理技術(shù)水平。三、實施方案第一季度

1、制訂本科培訓計劃。

2、完成護理科研立項準備工作。3、二級質(zhì)控組進行護理質(zhì)量檢查3次。4、護理安全檢查三次。

5、對照醫(yī)院管理年第三周期的評價標準進行自查自糾，做好迎檢準備工作。6、學習三級醫(yī)院的評審標準，對照標準進行查缺補漏。第二季度

1、迎接醫(yī)院管理年第三周期評審驗收。2、完成護理科研立項。3、進行�？萍寄艹榭�。

4、二級質(zhì)控組進行護理質(zhì)量檢查3次。5、護理安全檢查三次。

6、檢查�？谱o理措施落實情況和病人對相關(guān)健康知識的掌握程度。第三季度

1、檢查護理科研進度。

2、對醫(yī)院管理年第三周期評審驗收存在問題進行整改跟蹤。3、二級質(zhì)控組進行護理質(zhì)量檢查3次。4、護理安全檢查三次。5、檢查護理文書的書寫質(zhì)量。6、檢查�？婆嘤栍媱澋膶嵤┣闆r。第四季度

1、完成護理科研結(jié)題總結(jié)和申報工作，檢查護理論文完成情況。2、二級質(zhì)控組進行護理質(zhì)量檢查3次。3、護理安全檢查三次。

4、檢查基礎(chǔ)護理和重病人護理質(zhì)量。

質(zhì)控小組名單組長：潘秀芬

組員：廖月榮李莉梁海梅謝幼萍李雪珍朱潔梅

201*年1月

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