201*年護(hù)理文書工作計(jì)劃(2)

護(hù)理文書質(zhì)控組201*年工作思路

201*年護(hù)理文書質(zhì)控組在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成果的基礎(chǔ)上，始終圍繞“規(guī)范護(hù)理文書，強(qiáng)化護(hù)理文書書寫質(zhì)量”的總體目標(biāo)不動(dòng)搖，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的部署，按護(hù)理部提出的計(jì)劃目標(biāo)，將開展護(hù)理文書各項(xiàng)質(zhì)量控制工作。特制訂具體計(jì)劃如下：

一、制定護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)

為提高檢查的效率和質(zhì)量，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在落實(shí)全面檢查前，護(hù)理部設(shè)計(jì)詳細(xì)的“護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)”。在檢查過程中，檢查者需將發(fā)現(xiàn)的問題在相應(yīng)的欄內(nèi)記錄清楚，并注明病人的ID號(hào)，既利于對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理文書存在的問題進(jìn)行分析、整改與總結(jié)，又利于大家學(xué)習(xí)與借鑒。二、加強(qiáng)質(zhì)控成員管理

每季度召開1次質(zhì)控組成員會(huì)議，綜合分析本季度護(hù)理文書取得的成績，存在的問題及下一步的改進(jìn)措施，對(duì)排名末3位的科室進(jìn)行幫帶對(duì)子的建立，分析問題制訂整改計(jì)劃，幫助提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。每半年對(duì)質(zhì)控組成員考核1次，考核內(nèi)容分2部分，一部分是客觀題，即病歷書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。另一部分是主觀題，包括個(gè)案護(hù)理病歷分析、科內(nèi)護(hù)理文書質(zhì)控流程、對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量現(xiàn)狀分析、如何提高護(hù)理文書質(zhì)量等內(nèi)容。

三、注重不同層次整改反饋

為每個(gè)病區(qū)制定了一本“護(hù)理質(zhì)量情況反饋及追蹤記錄本”，有質(zhì)控組成員負(fù)責(zé)填寫文書檢查的問題，每次將病區(qū)存在的文書問題集中起來，反饋給病區(qū)。護(hù)理部針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題和突出問題，組織文書質(zhì)控組成員對(duì)問題進(jìn)行分析總結(jié)，尋找改進(jìn)方案，然后在全院范圍內(nèi)進(jìn)行“護(hù)理文書書寫中的問題與對(duì)策”的講座。講座內(nèi)容來自臨床，從真正意義上為臨床一線解決問題，促進(jìn)全院護(hù)理文書質(zhì)量的全面提高。

四、督促指導(dǎo)病區(qū)切實(shí)改進(jìn)

病區(qū)護(hù)士長在反饋表上對(duì)存在的主要問題進(jìn)行原因分析并提出持續(xù)改進(jìn)的措施。護(hù)理部及質(zhì)控組定期檢查監(jiān)督病區(qū)護(hù)理文書持續(xù)改進(jìn)的情況，并針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題予以指導(dǎo)。

五、繼續(xù)修訂完善書寫規(guī)范

統(tǒng)一、科學(xué)、完善的護(hù)理文書書寫規(guī)范是提高護(hù)理文書質(zhì)量的導(dǎo)航燈。護(hù)理部對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的和臨床反映的書寫規(guī)范中存在的問題進(jìn)行分析，并逐步修訂護(hù)理文書書寫規(guī)定，為進(jìn)一步完善我院護(hù)理文書書寫規(guī)范提供參考，促進(jìn)護(hù)理文書書寫的合理化、科學(xué)化及規(guī)范化。六、加強(qiáng)全員相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

檢查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理書寫體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)化水平偏低、法律意識(shí)較淡漠等影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)士整體素質(zhì)的問題。護(hù)理部組織全院范圍內(nèi)的理論知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，逐步提高護(hù)理文書的專業(yè)化水平。七、開展全院護(hù)理文書展評(píng)

每季度護(hù)理部對(duì)各病區(qū)護(hù)理文書執(zhí)行比較規(guī)范，質(zhì)量較高以及一些文書書寫問題較突出的情況，進(jìn)行匯總展評(píng)，以達(dá)到全院護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短的目的，不斷提高和提升護(hù)理文書質(zhì)量。

護(hù)理文書質(zhì)量組201*年工作計(jì)劃分解

月份內(nèi)容責(zé)任人一月二月三月四月1、制訂護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2、全院護(hù)理文書書寫考核標(biāo)準(zhǔn)解讀3、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量4、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量5、一月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、二月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、三月份文書檢查情況匯總反饋5、一季度護(hù)理文書展評(píng)1、開展電子版護(hù)理文書2、電子版護(hù)理文書的問題匯總3、電子版護(hù)理文書書寫規(guī)范修訂4、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量王素琴陶峰琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員王素琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員王素琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員陶峰琴護(hù)理部信息科王素琴護(hù)理部質(zhì)控成員5、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量6、四月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、對(duì)全院護(hù)士長進(jìn)行文書規(guī)范修訂版授課質(zhì)控成員陳麗萍質(zhì)控成員陶峰琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員王素琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員王素琴護(hù)理部質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員陶峰琴護(hù)理部質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員王素琴質(zhì)控成員五月3、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量4、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量5、五月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量六月七月八月3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、六月份文書檢查情況匯總反饋5、二季度護(hù)理文書展評(píng)1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、七月份文書檢查情況匯總反饋5、上半年護(hù)理文書質(zhì)量講評(píng)1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、八月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況月九2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、九月份文書檢查情況匯總反饋5、三季度護(hù)理文書展評(píng)1、檢查上月問題整改追蹤情況質(zhì)控成員質(zhì)控成員陶峰琴護(hù)理部質(zhì)控成員質(zhì)控成員護(hù)理部王素琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員陶峰琴王素琴質(zhì)控成員質(zhì)控成員質(zhì)控成員錢樂琴陶峰琴護(hù)理部護(hù)理部十月2、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量3、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量4、十月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量十一月十二月3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、護(hù)理文書電子系統(tǒng)問題匯總反饋5、十一月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機(jī)檢查在院病人文書質(zhì)量3、檔案室抽查出院病人文書質(zhì)量4、十二月份文書檢查情況匯總反饋5、四季度護(hù)理文書質(zhì)量講評(píng)6、制訂下一年護(hù)理文書質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃7、四季度護(hù)理文書展評(píng)

擴(kuò)展閱讀：201*年護(hù)理工作計(jì)劃2

201*年護(hù)理工作計(jì)劃

目標(biāo)目標(biāo)1、為升級(jí)上等做好全面準(zhǔn)備工作（8分）目標(biāo)2、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程（8分）1、學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)2、完善及補(bǔ)充具體要求、制度、安全等資料3、提高護(hù)理人員素質(zhì)，完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作4、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)全面考核檢查，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)1、組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2、積極完善和補(bǔ)充各種資料，并對(duì)原有資料檢查3、按照新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室工作檢查、督促，每次科室自查自檢也按新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1、組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的文件和資料，通過報(bào)紙、雜志等多種途徑和渠道及時(shí)學(xué)習(xí)2、學(xué)習(xí)“三好一滿意”護(hù)理理念（1月份），將護(hù)士分為2個(gè)責(zé)任組，完善便民措施，每月對(duì)出院病人挑選有意義者定期進(jìn)行回訪，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處3、傳達(dá)演講比賽通知（1月份），積極準(zhǔn)備，最后挑選出2-3名護(hù)士參加比賽項(xiàng)目具體措施完成時(shí)間13月評(píng)價(jià)1、學(xué)習(xí)有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件及資料2、擴(kuò)大示范病房201*年至70%以上3、落實(shí)“三好一滿意”護(hù)理理念，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處4、成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查組，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)措施，每月進(jìn)行考評(píng)5、年終做全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)，評(píng)出先進(jìn)科室，表揚(yáng)先進(jìn)，激勵(lì)全體護(hù)士為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作奠定良好基礎(chǔ)6、5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”演講比賽活動(dòng)1、安全管理小組，每月進(jìn)行檢查，消除不良隱患2、組織全院護(hù)理人員全年安全知識(shí)培訓(xùn)1-2次/年3、落實(shí)核心制度，護(hù)士知曉率≥90%112月5月目標(biāo)3、落實(shí)患者十項(xiàng)1、成立科室安全管理小組，成員為宋燕枝、吳婧，每月進(jìn)行檢查112月2、院里組織安全知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，除值班人員外，其余人員全部參加3、每月按時(shí)學(xué)習(xí)一項(xiàng)核心制度，并不定時(shí)提問，強(qiáng)化記憶，使護(hù)安全目標(biāo)（25分）4、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，加強(qiáng)危重病人管理，做到嚴(yán)格床頭交接5、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，杜絕術(shù)中不良事件的發(fā)生6、強(qiáng)化特殊藥物管理，提高用藥安全7、防范壓瘡、墜床、跌倒、燙傷不良事件的發(fā)生，對(duì)高危人群做好防范措施8、做好急救藥品、物品管理，保證合格率達(dá)到100%9、護(hù)理部每月召開安全質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)存在問題進(jìn)行討論分析、制定改進(jìn)措施、做出評(píng)價(jià)10、邀請(qǐng)患者及家屬參與護(hù)理安全管理，對(duì)出現(xiàn)的問題查處率達(dá)到100%1、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)理論知識(shí)2、搞好繼續(xù)教育，培養(yǎng)高學(xué)歷人才3、強(qiáng)化專科知識(shí)培訓(xùn)，科室制定專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)，批準(zhǔn)后實(shí)施，或采用請(qǐng)進(jìn)來走出去的方式，全面提高�？浦�識(shí)水平4、學(xué)習(xí)各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及常見臨床護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防與處理5、有計(jì)劃地做好新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、三個(gè)月及一年內(nèi)培訓(xùn)，使新護(hù)士盡快進(jìn)入角色，獨(dú)立完成護(hù)理工作，并做出評(píng)價(jià)上交護(hù)理部存檔士知曉率≥90%4、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，危重病人床頭交接班，并認(rèn)真填寫交接班記錄，正確使用腕帶，嚴(yán)格查對(duì)，用兩種方法核實(shí)病人身份，確保病人安全5、對(duì)特殊藥品，高危藥品專人（郭張麗）管理，專柜放置，標(biāo)識(shí)醒目，保證用藥安全6、對(duì)高危病人及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)告知，及時(shí)巡視病房，消除不良隱患，避免壓瘡、墜床、跌倒、燙傷不良事件的發(fā)生7、急救藥品、物品專人（宋燕枝）管理，每周檢查一次，護(hù)士長每2周檢查一次，標(biāo)準(zhǔn)合格率達(dá)到100%8、針對(duì)科室存在的問題每月底進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，避免下月再出現(xiàn)重復(fù)的問題9、和病人及家屬簽訂《安全宣教知情同意書》，定時(shí)召開工作座談會(huì)，講解安全知識(shí)1、按護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行三基知識(shí)培訓(xùn)，并參加護(hù)理部的考核2、鼓勵(lì)低學(xué)歷護(hù)士參加本科學(xué)歷教育，不斷培養(yǎng)高學(xué)歷人才3、制定科室專科培訓(xùn)計(jì)劃，每月安排一名護(hù)士講課，（具體內(nèi)容見學(xué)習(xí)計(jì)劃）4、每月學(xué)習(xí)一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及臨床護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防與處理（具體內(nèi)容見學(xué)習(xí)計(jì)劃）5、對(duì)新護(hù)士做好崗前培訓(xùn)，入科后專人帶教，跟班三個(gè)月后獨(dú)立值班112月目標(biāo)4、制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高隊(duì)伍素質(zhì)（8分）目標(biāo)5、預(yù)防院內(nèi)感染，做好消毒及監(jiān)控工作（25分）1、強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)，全員性培訓(xùn)每年12次，科室每月安排一次培訓(xùn)。2、搞好特殊區(qū)域及病區(qū)消毒隔離，按時(shí)完成空氣、物表、手、消毒液的監(jiān)測3、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止不良事件及并發(fā)癥發(fā)生4、做好醫(yī)療器械的規(guī)范化洗滌、滅菌及監(jiān)測工作5、嚴(yán)格管理無菌物品和清潔物品，做到區(qū)域分類放置6、落實(shí)好垃圾分類管理，防止環(huán)境污染7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)暴露事件的發(fā)生8、消毒隔離組定時(shí)檢查，對(duì)存在的問題與績效考核掛鉤9、嚴(yán)格落實(shí)耐藥菌隔離措施，防止感染暴發(fā)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)，提高質(zhì)控人員素質(zhì)，做好自查自檢2、強(qiáng)化質(zhì)量管理，統(tǒng)一考核方法及格式3、改變科室質(zhì)控檢查模式（護(hù)士長日查，質(zhì)控小組檢查）；使護(hù)理質(zhì)量處于良好運(yùn)行狀態(tài)4、做好護(hù)士長及護(hù)士的績效考核，做到獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)5、護(hù)理部每月分組對(duì)科室全面考核，對(duì)存在問題進(jìn)行總結(jié)分析，制定改進(jìn)措施，并建立反饋機(jī)制1、每月學(xué)習(xí)一項(xiàng)院感知識(shí)（見學(xué)習(xí)計(jì)劃），全院培訓(xùn)時(shí)除值班人員112月外，全部參加。2、治療室每日消毒三次，病房做好終末消毒，每季度對(duì)空氣、物表、手、消毒液進(jìn)行一次監(jiān)測。3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)意識(shí)，嚴(yán)格檢查，規(guī)范操作，防止不良事件發(fā)生。4、無菌物品和清潔物品專人管理（每人輪流一個(gè)月），專柜放置，每周科室質(zhì)控組檢查一次。5、醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類，正確存放，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和檢查。6、分析討論職業(yè)暴露發(fā)生的原因，規(guī)范操作，培養(yǎng)良好習(xí)慣，加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，防止職業(yè)暴露。7、科室自查自檢組每周檢查一次，明確責(zé)任人（獎(jiǎng)金扣10元），并接受護(hù)理部考核。8、學(xué)習(xí)并落實(shí)耐藥菌隔離措施，防止暴發(fā)。1、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)（1月份），自查自檢時(shí)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)112月進(jìn)行。2、把四組質(zhì)量考核表格制定成冊(cè)，每周質(zhì)控組按考核標(biāo)準(zhǔn)檢查后，認(rèn)真記錄檢查結(jié)果。3、科室四個(gè)質(zhì)控組每周檢查一次，護(hù)士長每天查，并參加質(zhì)控組的檢查。4、每月底對(duì)本月護(hù)士考核結(jié)果匯總，并上報(bào)護(hù)理部，科室從獎(jiǎng)金中進(jìn)行獎(jiǎng)懲。5、每月接受護(hù)理部檢查，月底對(duì)存在問題分析討論，制定整改措施，避免出現(xiàn)同樣的問題。目標(biāo)6、規(guī)范質(zhì)量考核，全面提高護(hù)理質(zhì)量（10分）目標(biāo)7、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)（8分）目標(biāo)8、按時(shí)、按質(zhì)、按量完成教學(xué)任務(wù)（8分）1、成立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)交流小組，爭取20%以上護(hù)理人員積極參與，年革新項(xiàng)目達(dá)5項(xiàng)以上2、鼓勵(lì)護(hù)師以上人員書寫論文，每科要求23篇，省級(jí)期刊論文至少一篇3、年底進(jìn)行革新項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)交流，提高護(hù)理人員科研意識(shí)1、采用多種教學(xué)方式，講課、提問、護(hù)理查房、全員性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行帶教2、制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，由護(hù)理部與科室共同完成3、做好入科前崗前培訓(xùn)：衣容儀表、組織紀(jì)律等4、制定專業(yè)帶教老師，按計(jì)劃完成帶教工作，出科前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考試、考核，將成績按時(shí)上交護(hù)理部。5、完成實(shí)習(xí)筆記書寫，并由帶教老師及護(hù)士長簽字后上報(bào)護(hù)理部審閱6、按時(shí)上交轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)表，由護(hù)理部簽字7、每年實(shí)習(xí)結(jié)束后評(píng)出12名優(yōu)秀帶教老師評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)生評(píng)選（2）完成帶教計(jì)劃（科室）（3）備課筆記完整（4）按時(shí)上交理論、操作成績單（5）認(rèn)真及時(shí)填寫實(shí)習(xí)生手冊(cè)，記錄實(shí)習(xí)筆記1、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，鼓勵(lì)大家動(dòng)腦筋，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、革新項(xiàng)目。2、護(hù)師（5人）年初報(bào)論文題目，11月底交論文，選優(yōu)秀的寄送發(fā)表。3、年底參加院內(nèi)革新項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)交流。1、帶教老師根據(jù)計(jì)劃，每月為實(shí)習(xí)生講課一次，不定時(shí)提問，參加科室護(hù)理查房和全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2、根據(jù)科室特點(diǎn)和實(shí)習(xí)生學(xué)過的知識(shí)認(rèn)真制定帶教計(jì)劃，盡量不重復(fù)。3、對(duì)新入科的實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求，首先規(guī)范儀容儀表，強(qiáng)調(diào)上班時(shí)間、請(qǐng)假制度，熟悉科室布局、物品放置位置、病房和床號(hào)的排列等。4、指定護(hù)師資格者（5人）進(jìn)行帶教，認(rèn)真按計(jì)劃進(jìn)行，出科時(shí)理論和操作考試，并將成績單上交護(hù)理部。5、帶教老師每周六檢查本周實(shí)習(xí)筆記，出科時(shí)檢查全部筆記，并簽字后交護(hù)士長檢查，確認(rèn)無誤后簽字由實(shí)習(xí)生交至護(hù)理部。6、督促提醒實(shí)習(xí)生按時(shí)上交轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)表。112月112月

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