導(dǎo)醫(yī)組組長工作綜合考評標(biāo)準(zhǔn)(信宜市人民醫(yī)院)

導(dǎo)醫(yī)組組長工作綜合考評標(biāo)準(zhǔn)/HL-01

考核項(xiàng)目1.根據(jù)護(hù)理部年、月工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本組年、月護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；年中、年終分別對本組工作進(jìn)行總結(jié)一次。2.每月月末召開科組例會，內(nèi)容包括傳達(dá)護(hù)理部會議精神、科組當(dāng)月工作小結(jié)、科組當(dāng)月工作質(zhì)量講評、科組次月工作計(jì)劃等。3、科室質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。77現(xiàn)場詢問3位人員對科室當(dāng)月例會精神的知曉情況檢查導(dǎo)醫(yī)組組長工作手冊中指標(biāo)情況根據(jù)各科室的《質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查評分核查科室文件保存情況，檢查文件傳5.組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行上級相關(guān)文件精神，并完整保存相關(guān)文件。達(dá)記錄6現(xiàn)場詢問3位人員對當(dāng)月應(yīng)傳達(dá)的文件精神知曉度現(xiàn)場詢問、檢查3位人員對院部、護(hù)7理部決議的知曉度及執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)現(xiàn)場查3位人員工作情況一位人員違反相應(yīng)規(guī)定-3檢查科組會議記錄7檢查導(dǎo)醫(yī)組組長工作手冊分值檢查方法扣分/加分細(xì)則缺工作計(jì)劃或工作總結(jié)一次各-3不根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃及本組實(shí)際情況制訂本組工作計(jì)劃-2內(nèi)容缺一項(xiàng)-2缺一位人員簽名-21～2位人員不知曉-23位人員不知曉-4不按要求統(tǒng)計(jì)科組質(zhì)量指標(biāo)一項(xiàng)-2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)-2每下降1個(gè)百分點(diǎn)-1無組織學(xué)習(xí)-2學(xué)習(xí)記錄缺一位護(hù)士簽名-1丟失受控文件一份-2一位人員不領(lǐng)會文件精神-2丟失受控文件一份-2一位人員不知曉或不執(zhí)行各-24.科組季度質(zhì)量檢查評分達(dá)總分90%以上。76.執(zhí)行院部、護(hù)理部決議及護(hù)理部布置的其他臨時(shí)性工作；積極配合護(hù)理部做好人力資源的調(diào)配不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配一次-37.嚴(yán)抓安全管理：督促人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位職責(zé)落實(shí)情況及時(shí)上報(bào)不良事件（一般不良事件7天內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重不良事件立即上報(bào)），并分析發(fā)生不良事件的原因及制訂整改措施。15檢查不良事件報(bào)告表中不良事件發(fā)生日期。詢問科組人員是否存在隱瞞不報(bào)不良事件的現(xiàn)象。不及時(shí)報(bào)告一次-2發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)一次-3未對不良事件進(jìn)行原因分析及制訂整改措施-3未按措施整改-

核項(xiàng)目分值檢查方法檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始資料8.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，每月對照科組的《質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，嚴(yán)重問題立即整改，一般問題15天內(nèi)整改關(guān)閉（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。7現(xiàn)場查3位人員對整改措施知曉度扣分/加分細(xì)則缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄-2嚴(yán)重問題未立即整改-3一般問題15天內(nèi)不關(guān)閉-2（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。一位人員不知曉-29.每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次；每半年對科組人員進(jìn)行理論、技術(shù)培訓(xùn)和考核并綜合考評1次7檢查相關(guān)記錄統(tǒng)計(jì)護(hù)理部《科室疑難病例護(hù)理查房登記表》6現(xiàn)場查看3位人員與病人交流的情況缺一次-2相關(guān)記錄缺每位護(hù)士簽名一次-1未通知護(hù)理部參加-210、督促、指導(dǎo)科組人員應(yīng)用《語言行為規(guī)范》，努力構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系11.檢查督促護(hù)理人員配合院感科做好院感管理工作，嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)院感染。12.按要求參加護(hù)理總值班13.每月深入病房與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)工作中存在問題，并督促整改。14.做好科組人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。15.各種物資請領(lǐng)有計(jì)劃，并做好物資的使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理工作。16.積極參與優(yōu)化科組工作流程及改進(jìn)護(hù)理工作方法。

3位人員未使用規(guī)范語言-1一位人員對病人冷、硬或頂撞-2一位人員不執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施-2值班職責(zé)落實(shí)不到位-2漏記錄1次-23位以上科室負(fù)責(zé)人反應(yīng)未進(jìn)行溝通-1發(fā)現(xiàn)存在問題不整改-25現(xiàn)場檢查人員工作情況檢查護(hù)理總值班記錄及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄檢查導(dǎo)醫(yī)組組長工作手冊中協(xié)調(diào)記錄情況210詢問5個(gè)科室負(fù)責(zé)人5現(xiàn)場檢查人力安排情況人力安排不合理（人力過剩或非客觀原因的人力不足）-22檢查科室物資使用情況科室物資堆積或非客觀因素造成的物資不足-1每條改進(jìn)護(hù)理工作方法或優(yōu)化護(hù)理工作流程的書面合理化建議+5檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長提交到護(hù)理部的相關(guān)書面資料

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供應(yīng)室護(hù)士長工作綜合考評標(biāo)準(zhǔn)/HL-01

考核項(xiàng)目1、根據(jù)護(hù)理部年、月工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本病區(qū)年、月護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；年中、年終分別對科室護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)一次。2、每月月末召開科室護(hù)理例會，內(nèi)容包括傳達(dá)護(hù)理部會議精神、科室當(dāng)月護(hù)理工作小結(jié)、科室當(dāng)月護(hù)理工作質(zhì)量講評、科室次月護(hù)理工作計(jì)劃等。7現(xiàn)場詢問3位護(hù)理人員對科室當(dāng)月護(hù)理例會精神的知曉情況檢查護(hù)士長工作手冊中科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況根據(jù)各科室的《護(hù)理質(zhì)量檢查評4、科室季度護(hù)理質(zhì)量檢查評分達(dá)總分90%以上。7分標(biāo)準(zhǔn)（千分制）》進(jìn)行檢查評分核查科室文件保存情況，檢查文5、組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行上級護(hù)理相關(guān)文件精神，并完整保存相關(guān)文件。件傳達(dá)記錄6現(xiàn)場詢問3位護(hù)理人員對當(dāng)月應(yīng)傳達(dá)的文件精神知曉度現(xiàn)場詢問、檢查3位護(hù)理人員對6、執(zhí)行院部、護(hù)理部決議及護(hù)理部布置的其他臨時(shí)性工作；積極配合護(hù)理部做好人力資源的調(diào)配7院部、護(hù)理部決議的知曉度及執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)7、嚴(yán)抓護(hù)理安全管理：督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查崗位職責(zé)落實(shí)情況；每月的第四周組織對一次性物品的例行檢查一次，按要求及時(shí)對過期、破損的藥品、一次性物品進(jìn)行處理；及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件（一般不良事件3天內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重不良事件立即上報(bào)），并分析發(fā)生不良事件的原因及制訂整改措施。8、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，每周對照科室的《護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，并及時(shí)對護(hù)長、護(hù)理質(zhì)控員、內(nèi)審員環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，嚴(yán)重問題立即整改，一般問題15天內(nèi)整改關(guān)閉（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。

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7檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始資料現(xiàn)場查3位護(hù)士對整改措施知曉度缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄-2嚴(yán)重問題未立即整改-3一般問題15天內(nèi)不關(guān)閉-2（因客觀因素不能關(guān)閉的例外）。一位護(hù)理人員不知曉-215檢查護(hù)理不良事件報(bào)告表中不良事件發(fā)生日期。詢問護(hù)理人員是科室否存在隱瞞不報(bào)不良事件的現(xiàn)象�，F(xiàn)場檢查抽查科室一次性物品各5-10種現(xiàn)場查3位護(hù)士護(hù)理工作情況一位護(hù)理人員違反相應(yīng)規(guī)定-3不及時(shí)報(bào)告一次-2發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)一次-3未對不良事件進(jìn)行原因分析及制訂整改措施-3未按措施整改-3一次性物品過期或破損一處-10無組織學(xué)習(xí)-2學(xué)習(xí)記錄缺一位護(hù)士簽名-1丟失受控文件一份-2一位護(hù)理人員不領(lǐng)會文件精神-2丟失受控文件一份-2一位護(hù)理人員不知曉或不執(zhí)行各-2不配合護(hù)理部做好人力資源調(diào)配一次-3每下降1個(gè)百分點(diǎn)-1檢查科室護(hù)士會議記錄7檢查護(hù)士長工作手冊分值檢查方法扣分/加分細(xì)則缺工作計(jì)劃或工作總結(jié)一次各-3不根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃及本病區(qū)實(shí)際情況制訂本病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃-2內(nèi)容缺一項(xiàng)-2缺一位護(hù)士簽名-21～2位護(hù)理人員不知曉-23位護(hù)理人員不知曉-4不按要求統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一項(xiàng)-2一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)-23、科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

考核項(xiàng)目9、每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次；每半年對護(hù)理人員進(jìn)行理論、技術(shù)培訓(xùn)和考核并綜合考評1次。10、配合院感科做好院感管理工作，嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)院感染：做好科內(nèi)各區(qū)域的管理工作，確保室內(nèi)潔凈度達(dá)到相關(guān)要求；督促科內(nèi)工作人員按要求做好可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作；每周檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度、監(jiān)測器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)檢修（護(hù)士長外出由代理護(hù)士長負(fù)責(zé)）；做好一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收工作，確保其使用安全處理無害化。73分值檢查方法檢查相關(guān)記錄檢查原始資料現(xiàn)場檢查護(hù)理人員工作情況檢查空氣監(jiān)測記錄現(xiàn)場檢查可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等工作檢查一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收及發(fā)放記錄缺一次-2相關(guān)記錄缺每位護(hù)士簽名一次-1無相應(yīng)記錄-3各種消毒液的濃度、器材和敷料的消毒效果不達(dá)標(biāo)不上報(bào)-5造成醫(yī)院感染事件一次-10每1位護(hù)理人員不執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施-3每1位護(hù)理人員不執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)措施-2空氣監(jiān)測不合格未進(jìn)行原因分析,未落實(shí)整改措施-2漏一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量驗(yàn)收記錄一次-2未按要求進(jìn)行可循環(huán)使用醫(yī)療器具的清洗、包裝、消毒等一次-2一次性醫(yī)療器具的質(zhì)量存在安全隱患一次-511、組織所屬人員及時(shí)下送下收各科計(jì)劃所需物資。12、每月深入各科進(jìn)行良好溝通一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和協(xié)調(diào)、整改工作的存在問題，優(yōu)化工作方式，不斷提高工作效率及滿意度。13、按要求參加護(hù)理總值班238檢查物資下收下送情況檢查護(hù)士長工作手冊協(xié)調(diào)記錄詢問5位科室負(fù)責(zé)人檢查護(hù)理總值班記錄及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄檢查護(hù)生、進(jìn)修生排班情況不及時(shí)下送下收各科計(jì)劃所需物資一次-1漏一次記錄-23位科室負(fù)責(zé)人反應(yīng)未進(jìn)行溝通一次-1發(fā)現(xiàn)存在問題未進(jìn)行整改-2值班職責(zé)落實(shí)不到位-2指定工齡不足五年的護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作一次-0.5科室整體臟亂差-2人力安排不合理（人力過剩或非客觀原因的人力不足）-2科室物資堆積或非客觀因素造成的物資不足-1扣分/加分細(xì)則14、指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。215、做好科室護(hù)理人員的分工和派班工作，做到彈性排班，合理安排人力。16、各種物資請領(lǐng)有計(jì)劃，并做好物資的使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理工作。17、積極參與優(yōu)化護(hù)理工作流程及改進(jìn)護(hù)理工作方法。18、組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研工作。5現(xiàn)場檢查科室情況現(xiàn)場檢查人力安排情況2檢查科室物資使用情況檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長提交到護(hù)理部的相關(guān)書面資料檢查、統(tǒng)計(jì)護(hù)士長提交到護(hù)理部的相關(guān)書面資料每條改進(jìn)護(hù)理工作方法或優(yōu)化護(hù)理工作流程的書面合理化建議+5開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一次+5

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