醫(yī)助培訓資料三

三、如何做好科室協(xié)調工作？

醫(yī)助是醫(yī)生和其他相關科室之間的橋梁與紐帶，在病人就診過程中起到了穿針引線的作用，因此醫(yī)助的協(xié)調溝通能力至關重要。醫(yī)助在與其他相關科室協(xié)調溝通過程中應把握下面幾個原則：1、尊重為主，“請”字當先：作為醫(yī)助，應本著謙和、謹慎、互幫互助的態(tài)度與同事相處，切忌狐假虎威，藐視其他科室同事。在帶病人交費、檢查、治療、手術過程中，要對其他科室同事要給予充分的尊重，以請求其他科室人員對診室病人多加照顧的語氣交流與溝通，避免因自己言行不當引起其他科室同事反感。2、理解為上，包容乃佳：醫(yī)助在陪同病人診治過程中如發(fā)現(xiàn)其他科室出現(xiàn)差錯時，切忌當著病人的面指責同行。當差錯沒有被病人發(fā)覺時，醫(yī)助要避開病人給予善意提醒，以便及時糾正；當病人發(fā)現(xiàn)其他科室的差錯行為時，醫(yī)助要幫忙解釋并主動代為道歉，同時采取積極措施予以補救，將負面效應降到最低，避免引起醫(yī)療糾紛。

3、寬厚大度，服務至上：醫(yī)院同行同事之間和諧相處，具備和諧的內部關系與服務氛圍，才有利于向病人傳達更多良性信息，增強病人的信任感。作為醫(yī)助，要學會與各科室同事融洽相處，擯棄私心雜念及個人恩怨。因為一方面同行同事對你滿意不滿意會通過各種方式傳達給你的病人；另一方面醫(yī)助跟病人接觸較多，當帶病人到其他相關科室時，病人更喜歡你把她交給一個跟你關系融洽的朋友，這樣會讓病人感到放心與安心。

4、信息溝通，良性為主：由于醫(yī)助是醫(yī)生和其他各科室之間的橋梁與紐帶，在病人往返于醫(yī)生和其他各科室之間時，作為醫(yī)助要及時加強信息溝通：一方面向其他科室簡單說明一些病人的具體情況，讓其他科室了解病人的基本信息，以方便做好服務工作；一方面要向醫(yī)生準確報告病人在其他科室檢查治療情況。在這些信息交流溝通過程中，醫(yī)助要多回饋一些正面積極的信息，少反饋那種消極負面的信息，以維護同行同事之間的團結。

5、一視同仁，不搞特殊：醫(yī)助在帶病人就診與治療過程中，都希望其他科室對自己診室的病人給予特殊關心與照顧，往往卻忽略了其他病人的感受。所以要求我們每位醫(yī)助要尊重和重視每位患者。對于一些確實比較特殊的病人，請其他科室同事特別關照自己的病人是要在不引起其他病人注意或反感的情況下進行，這里有技巧，也有配合，需要醫(yī)助與其他科室同事有默契。

婦科門診接診技巧

一旦病人走進門診接受治療，我們就應當想盡辦法留住病人，讓病人愉快地接受完整個治療過程。圍繞這個核心，我們可以采用以下幾種方法：1．察言觀色、巧于辭令

從病人走進診室時的衣著神態(tài)、舉止我們就要開始判斷一下他的經濟狀態(tài)，通過問診及病人對疾病所持的不同態(tài)度，我們再進一步了解了他的一些地情況，這將作為我們給患者制定治療方案的依據。2．開好第一張?zhí)幏降谝粡執(zhí)幏椒浅ｊP鍵，第一張?zhí)幏降膬r格是復診的關鍵，如果掌握不好這一環(huán)節(jié)，中斷率會很快上升，那么第一價段的工作也就白做了。開處方時大多數病人會問多少錢，我們可以根據自己掌握的情況給病人說一個含糊的數字，如果很吃驚，我們可以把這張?zhí)幏介_的小一點，并告訴病人這只是大概價格，不過肯定沒有這么多，讓病人劃價后，看到價格確實沒比預計的低，病人也就接受治療了。

3．隨治療進程開始調整價格一旦接受了第一次的治療，以后我們可以根據情況試探性的調整處方，大約三四天后已有充分的理由把處方量提上去，這時病人也不會一天多那么幾十元錢而放棄治療。調整的價格要因人而異，因為治療必須以能得到療效為前提，否則再低的藥價也是一種浪費。

4．用心情激發(fā)患者治療信心

對于復診的病人要定期復查，盡量關心病人、體貼病人、使病人對大夫產生信任感。對于那些癥狀改改善較慢的人，要首先告訴她：（1）由于自己的心里因素、注意力過于集中，而對局部癥狀告別敏感。（2）病人如山倒、病去如抽絲。（3）配合一些局部的治療，并告訴病人不同病病癥用藥是不要相同的，以免讓病人產生在家自己吃藥的想法，使病人產生戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地完成治療過程，達到治愈的目的，從而提高復診率。5．故做神秘，促成全程治療

在復診過程中采用不同的藥物，讓病人無規(guī)律可尋，以便更好的完成治療，達到治療的目的，對于同時可能有兩種或兩種以上的疾病者，先以一種疾病為主，待治愈將要結束時再查另一種疾病，若兩病同時治療可能因一天費用大而中斷。疾病治療結束后，進行必要的鞏固治療，可以更好地控制疾病，防止復發(fā)，為了確保復診，鞏固治療可以因為因病而異地告訴患者

6.醫(yī)生接診技巧優(yōu)秀一個醫(yī)生，是否就是開出的處方越大越好，收到病人的錢越多越好？

如果不去判斷病人的支付能力，不靈活運用銷售技巧，只一味追求營業(yè)額，無異于“殺雞取卵”。好的銷售技巧是讓顧客從被動付錢到主動付錢，好的銷售技巧是平衡顧客滿意度和經濟效益的方法。銷售技巧是在對病人的支付能力有一個大概判斷后，循序漸進，逐漸加壓的方法。

常用的銷售技巧：

1、溝通：溝通是最基本的銷售技巧，醫(yī)生應通過溝通在最短時間內贏得病人認可，以達到：

（1）了解病人的病情、用藥、家庭狀況、經濟狀況；（2）緩解病人的壓力；（3）建立與病人的感情；

（4）樹立在病人心中的權威和信任；（5）增強病人對治療方案的信任和服從。2、權威擴張法：

專業(yè)權威對病人的影響力是非常大的。權威擴張法的意思就是在各個環(huán)節(jié)上，擴大醫(yī)生的權威，增強病人對醫(yī)生的信任感。例如：導醫(yī)在向病人介紹醫(yī)生，要著重突出地向病人講明醫(yī)生的特點，這些特點包括：醫(yī)生的從醫(yī)背景，醫(yī)生在某項專科治療方面的經驗，典型病例的講解。在診室的門口制作專門的醫(yī)生介紹，診室里懸掛錦旗，醫(yī)生參加大型活動的照片等等。某種意義上講，醫(yī)生就是我們主打產品，權威擴張法就是把醫(yī)生包裝得更好。3、示范展示法有一句銷售語言：“當顧客看到并觸摸到我們的產品時銷售就成功了一半”。這個技法對于那些來院咨詢凝固刀、光子刀的病人非常有效。當病人猶豫不決時，由護士帶著病人去參觀實物如手術室、錦旗，更詳細地講解手術的優(yōu)點，同時講一些典型病例。4、案例對比法

在病人的心理中，病例的說服力很強，而且病人一般對自己的疾病比較緊張，擔心自己的病太嚴重，當他聽到其它人的病更重都能很快治好，病人治病的愿望、沖動以及對醫(yī)生的信任感都增強。

案例對比法醫(yī)生、護士都常用。當某些病人滿不在乎想治不想治的時候，醫(yī)生也可使用案例對比法來“嚇�！币幌虏∪�。例如：“上次有個病人，輸液兩天后，確定病情好轉了許多，我告訴他要把七天的液輸完，把感染徹底治愈比較好。結果他沒聽，一個星期后，感染又復發(fā)了，花的錢更多�！�5、算帳技巧：

當病人表現(xiàn)出對價格有疑慮，或對治療比較遲疑時，醫(yī)生就可用算帳技巧。對于算帳技巧，醫(yī)護人員要注意主動使用，不要只有病人說出“這么貴”才用。以疑固刀手術為例：

“雖然凝固刀手術費用是2500元，但手術后不需要耽誤工作，不需要特別的營養(yǎng)護理，還不用冒手術風險，實際上要便宜多了�！薄斑@個藥其實只比普通的藥貴幾十塊錢，但療效好得多，少請一天假都不止幾十塊錢了！”6、選擇法：

通過語言技巧，讓病人二選其一，在語言處理上，把你希望要的結果放在后面。舉例：“你也可以回家自己上藥，也可以在這里讓護士給你沖洗后上藥。由護士上藥的見效最快，你用哪一種？”7、增壓法

給病人開處方時，試探病人的反應，逐漸增加治療方法和藥品。例如：“這個藥給你多開兩天，好不好？免得你再跑”。或者在病人整個治療過程中，在復診里逐漸增加壓力，增加營業(yè)額。8、減壓法

與增壓法相對應。當發(fā)現(xiàn)病人對處方金額很難承受時，就要運用減壓法，“你想想家里還有什么藥，哦，那這種藥你就先不用了�！�9、跟進重復法

醫(yī)生、護士和各科室要相互配合，相互溝通不斷地向病人強調某些治療的效果，典型病例的狀況。護士要了解醫(yī)生的治療方向，觀察病人離開診室的表情，要主動去了解病人的心理想法，這樣就能夠做好和醫(yī)生的配合。10、最后期限法

這種方法配合大型的義診、優(yōu)惠非常有效。例：“優(yōu)惠活動還有一天，您今天就來檢查治療吧，可以省20%的費用了

營銷模式：組織專家義診醫(yī)療隊免費為農村衛(wèi)生院看病可選人群體：老人、婦女、中年男性.

可選項目：常見病、多發(fā)病的診療和治療（前列腺增生、婦產科等項目。）建議形式：血壓檢測、健康咨詢、常規(guī)檢查、發(fā)放健康教育處方,設備儀器：B超、心電儀、血糖測試儀、血壓檢測儀等.配合宣傳：發(fā)放宣傳卡、環(huán)保袋、保健書籍等優(yōu)點優(yōu)勢：

首先，容易成為媒體和公眾關注的焦點。民營醫(yī)院下鄉(xiāng)義診，可提出”真情回報社會“的口號，這樣可以吸引媒體的關注。義診畢竟是一種公益性的活動，對媒體來說是一種報道的題材，也是受眾關注的新聞話題。媒體報道中突出其公益性，在受眾眼里醫(yī)院形象立即得到很大的提升，品牌也加強了。

其次，容易在農村形成無形的品牌效益。農村醫(yī)療設施沒有城市的先進，有很多疾病還是要到城市治療，面對城市琳瑯滿目的醫(yī)院，很多時候會有無從下手的困惑。民營醫(yī)院走進農村給農民很強的品牌引導。大家都知道哦第一感覺非常重要，在農村沒有太多的醫(yī)院競爭，農民一旦認識了你這家醫(yī)院，以后一般就認準了這家醫(yī)院了，復診、手術之類的首先想到和前往的就是你這家醫(yī)院了。這就是品牌引導，無形中得到的品牌效益。

此外，義診成本相對其他宣傳要低出很多，只需要一部車、幾名醫(yī)生護士、一些設備、一些宣傳材料等。但得到的效果卻不會輸給常規(guī)的醫(yī)院廣告宣傳。現(xiàn)在下鄉(xiāng)義診的活動越來越多，但從營銷角度上看，義診并不是純粹意義上的義診，因為它會產生很多的后續(xù)消費和服務，這就是民營醫(yī)院的商機所在，最起碼，你得到了這些客戶、準客戶。人工流產綜述

1人工流產綜述

在妊娠24周以前，采用人工方法，把已經發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來，達到結束妊娠的目的，即稱為人工流產。

人工流產適用于因母體患有某些嚴重疾病(如活動性肺結核、嚴重的心臟病等)或妊娠合并癥，不適宜繼續(xù)妊娠者以及避孕失敗者。

人工流產按妊娠月份大小可分為早期人工流產和中期引產。妊娠12周前做人工流產稱為早期人工流產;妊娠12-27周做人工流產稱為中期引產。一、做人工流產最適宜的時間

在妊娠10周以內做人工流產最為適宜。因為人工流產手術越早就越簡單、越安全;反之，手術就復雜，手術后康復時間也就慢。

常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。妊娠10周以內子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出;手術中反應輕;出血少，手術時間短，術后休息1-2小時就可以回家，恢復也很快，對身體影響小。

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產不宜用簡單的吸宮術，而需要采用鉗刮人工流產。該手術難度大，出血多，恢復也比較慢，對身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術，這樣更增加了孕婦的痛苦和手術的危險性。

因此，需要作人工流產的孕婦，應盡量爭取在妊娠10周以內作負壓吸引手術，以減輕流產者的痛苦。

二、人工流產前應注意的問題

發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時，應盡量爭取在10周內做人工流產。因為妊娠月份愈大，手術并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產或引產手術。作人工流產術前1周內應避免性生活，術前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。手術時要與醫(yī)生密切配合，不要過分緊張。三、哪些情況不宜做人工流產

凡是因避孕失敗要求中斷妊娠者或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者均可作人工流產。但遇有下列情況時，暫時不宜作人工流產。

(1)各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴重的全身性疾病(如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結核以及嚴重貧血等)不能承受手術者。(2)急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。(3)妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。(4)術前4小時內，兩次體溫在37.5℃以上者。

四、早期人工流產有什么特點

妊娠12周以內用人工的辦法中止妊娠稱為早期人工流產。

這個時期的特點是胎兒較小，骨骼沒有發(fā)育或不堅硬;子宮體不太大，子宮肌層厚，胎盤尚未形成等。所以，施行早期人工流產，胎塊容易從子宮壁剝離和從子宮頸口排出，故手術時間短，出血少，受術者痛苦小。常用的早期人工流產有負壓吸引和鉗刮術兩種。

五、妊娠中期引產有什么特點妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。這一時期的特點是胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術時容易損傷子宮壁，因此中期引產要比早期人工流產難度大，并發(fā)癥多，故應盡量做早期人工流產。

常用的引產手術有水囊引產、藥物引產(利凡諾、天花粉和芫花引產等)。

六、人工流產后應注意的問題

人工流產手術結束后應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應就可以回家。

人工流產后需要休息2周，并預防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復正常。

在人工流產后的一段時間內，子宮內膜上的創(chuàng)傷尚未恢復，子宮頸口松弛，宮頸內原來的粘液栓(具有阻止細菌進入宮腔的作用)已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內細菌容易進入宮腔引起感染。因此，人工流產后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經墊和草紙。2周內或陰道流血未干凈前不要坐浴，1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時就診。

人工流產時胎盤被剝離后，子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經血量，持續(xù)時間過長，這時需要及時就診治療。人工流產后多數在1個月左右卵巢就會恢復排卵，隨后月經來潮。因此，人工流產后只要恢復性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。如準備采用節(jié)育環(huán)避孕者，可以在人工流產的同時放節(jié)育環(huán)，因為這時放環(huán)成功率高，脫落率低，副作用少。

擴展閱讀：醫(yī)助培訓全套資料

醫(yī)助工作流程及培訓資

料

目錄

醫(yī)助主要工作3醫(yī)助工作流程4醫(yī)助的接診技巧及注意要點5治療儀器培訓8女性不孕癥培訓材料10婦科培訓材料16附件：

附件一：婦科患者情況登記表23附件二：生殖醫(yī)學患者情況登記表24附件三：患者回訪表26附件四：慶康門診收費標準27

醫(yī)助主要工作

1、清理專家診室、保持環(huán)境整潔，補充專家接診所需物品；2、認真了解患者的來源，對患者進行深入的了解（病情、就醫(yī)歷史、治療效果等），填寫完整患者就診登記表；

3、向患者介紹專家的資歷、技術水平、成功案例等情況；4、介紹我院在治療此類疾病上的先進技術，對患者進行針對性技術的宣傳；（切記不能過于暴露、與患者采用交朋友方式進行）；5、認真填寫完整初診患者回訪表，便于做好患者的后續(xù)服務和療效的跟蹤回訪工作；

6、與患者溝通時間控制在15-20分鐘之內，及時把溝通結果和給患者的建議告訴專家，引導患者與專家見面，并協(xié)助專家開單等工作（根據情況）；

7、全程陪同患者劃價交費、化驗、取藥，安排好患者的治療、手術等（根據實際情況，導醫(yī)必須服務醫(yī)助工作）；

8、患者結束當天的治療后，必須做到保管好患者的病歷等相關資料，遞上本人的聯(lián)系方式，告之患者有任何需要可以聯(lián)系本人；9、與患者建立長期的聯(lián)系，做好患者介紹其它患者就醫(yī)的引導工作；10、負責將當天的患者情況以及專家的接診情況向經營部匯報（每天下班后）；并作好經營部交代的相關重要工作。

醫(yī)助工作流程

7.當天治療結束后，告之患者做好復診的重要性以及8.做好當天患者的回6.根據情況陪按時復診的提醒，送上聯(lián)5.陪同患者進入訪記錄，以及當天的同引導患者交系方式，告之患者因為專專家診室，并協(xié)助工作小結和第二天的費、化驗、取藥、家忙，有任何事情可以與專家做好患者的計劃向經營人員做情治療，協(xié)助辦理本人聯(lián)系，住院患者住院解釋工作況匯報住院手續(xù)等期間須每天跟蹤，出院時須提醒定次來院復診工作要求：1、負責每天專家診室的衛(wèi)生整理，添置診室的相關用品；2、必須提前20分鐘到崗，做好接診前的準備工作；

3、患者的回訪要求，出院患者第3天進行，門診患者結束療程后第2天，復診患者未按時復診的立即提醒；4、與咨詢部門保持溝通、提前對預約患者進行了解；

5、充分對科室的病種進行了解，掌握科室的相關化驗檢查項目、藥品、治療手術項目等。

1.導醫(yī)初步分診，引導患者至候診區(qū)，交由醫(yī)助2.醫(yī)助做好患者等待專家接診的思想工作，向患者解釋專家的患者多，太忙，為了保證專家的接診時間和效率，由本人先向患者初步了解情況3.與患者溝通，開始填寫病歷以及情況登記表；向患者介紹專家的實際情況、重點針對性地介紹相關的治療手術技術（務必準備好相關資料以便更好作說明工作）；大致向患者介紹以往患者的治療情況，引導患者醫(yī)院的治療效果很好；時間控制在15分鐘左右4.溝通結束后，告之專家患者的基本情況以及初步的溝通情況，讓專家心中有數醫(yī)助的接診技巧及注意要點

作為一名經營意識較強的醫(yī)助，首先要具備扎實的理論基礎、敏銳細致的觀察力、獨特的說明力及如何巧妙的推銷及包裝我院及專家，現(xiàn)細談一下具體的接診技巧。一、如何接待初診病人分析求醫(yī)者的心理狀態(tài)務實求醫(yī)試探求醫(yī)索員求醫(yī)暗訪求醫(yī)

上述四種不管哪一種我們都要熱忱相待，耐心介紹，取得患者的信任，巧迎“回頭客”這樣反映我們的醫(yī)德高尚。

1、作為一名醫(yī)助，首先要認真填寫病人相關資料及觀察病人的神態(tài)、言行、舉止，對其大致估計，并且仔細、

耐心、認真的聽取病人的既往病史。

2、如何對初診病人進行巧妙方式的詢問，我考慮從以下三種情況進行問診：經濟情況、家庭情況、社會

關系。

對三類病人（高、中、低）的處理方式：

甲類：此類病人消費水平高、文化素質高，因此：

運用一定的醫(yī)學理論進行解釋、說明，從而達到激發(fā)目的；

從病人的家庭關系入手使其產生危機感從而達到治療的目的，從病人的心態(tài)、身份和自尊心入手來促進其接受治療。

乙類：此病人對疾病認識不清，消費水平高、文化素質較低因此：

無需運用醫(yī)學理論對其解釋，重點放在物理治療；對病人加強了解并賦予同情心，以達到信任的目的；用藥、物理治療靈活掌握。

丙類：此類病人消費水平低，文化素質水平低，因此：

采用心理治療；

加強患病的危機意識；

對其能否接受治療不抱太大希望，任其選擇。3、對病人所闡述的曾經用藥做出相應的解釋和回答。（切記：不能貶低他人（醫(yī)院或個人））

4、運用適當語言進行交流和溝通，平時要了解專家接診技巧及治療方案配合默契，使病人產生絕對信任感。5、暗示療法分為語言暗示和藥物暗示，暗示過程中必須有明確的針對性，如病人存在疑慮則要以熱情、

樂觀的態(tài)度進行解釋。

6、觀念轉移治療對病人的關心、體貼，以此達到治療的目的。7、了解病人以前用藥情況，對病人用藥史作充分的了解，避免專家開藥時開病人以前用過的藥品，防止流失。二、如何接診復診病人

從關心患者角度溝通：關心的作用至關重要，依此達到增加信任度，提高復診的目的。1、從語言方面進行安慰；2、從家庭角度進行開導；

3、從自身的身體狀況進行鼓勵，讓病人感覺自己被重視。從了解方面談：

1、在病人產生信任感和依賴感后必須對病人的病情、用藥種類、治療過程、病情變化等方面詳細掌握；2、如果病人提出疑問，醫(yī)助必須做到用通俗易懂的語言為其詳細解釋從用藥情況談：

在病人接受藥物治療期間，如果是遠道而來的病人，在帶藥方面要因人而異，在一些新藥、新療法的治療

方案上，給每位病人都要詳細介紹，進一步增強病人的信任度，以便延長療程，同時達到提高復診率的目的。

醫(yī)助接診時應注意事項

第一步注意事項：

1、導醫(yī)根據實際情況通過詢問患者住址、觀察患者來院方式、知曉醫(yī)院的途徑等判斷患者；2、注意患者掛號交費情況；

第二步注意事項：重點為專家做解釋工作、以及本人與患者溝通的目的；

1、原則上9點之前專家不接初診，經營人員須進入診室與專家溝通；

2、引導患者在候診室休息，為患者倒水；接過患者病歷，向患者說明“專家接診的預約和復診的患者很多，我是專家的助手，為了保證專家的接診質量，由我先為患者做前期的咨詢和解釋工作”。

第三步注意事項：

1、開始幫助患者填寫病歷，以及情況登記表；可以向患者解釋“因為專家的接診時間有限，您前期的就醫(yī)和治療情況很重要，關系到我們專家對你病情的判斷和治療，請務必配合”。2、切記不要太過生硬地按照項目詢問，應靈活了解：

了解患者知道醫(yī)院的途徑，目的是判斷對醫(yī)院的信任度朋友介紹的、信任度高；廣告的、重點要介紹專家水平和技術；聽說的、從專家技術、療效上多介紹。

職業(yè)、住址、來院途徑，目的是判斷患者的經濟水平，以及收住院的可能性；就醫(yī)史：判斷患者的心態(tài)、前期治療的費用等；

3、向患者介紹專家的情況和醫(yī)院的治療技術，準備好相關的學術資料、以往患者治療的資料讓患者信服。4、根據實際情況，強調具體問題；

如：不孕不育患者，要強調夫妻同治的重要性，如果不是夫妻同治的患者，要建議其夫妻同治（如果不夫妻同治，不能達到很好的治療效果）；準備好相關的資料證明。

5、向患者說明，目前情況需要由專家再做些具體的檢查后才能夠作出診斷和治療。第四步注意事項：

與患者溝通結束后，請患者稍等；向專家簡要反饋患者情況：①患者的消費水平，②患者本次就醫(yī)的態(tài)度和目的，③患者對民營醫(yī)院的信任度如何，④自己給患者的診療建議⑤患者就醫(yī)史；等第五步注意事項：

根據實際情況協(xié)助專家做一些輔助工作，否則就回候診室準備接待下一位初診患者。第六步注意事項：

協(xié)助陪同患者交費、做檢查時；

1、拿到專家開的化驗單時，須知道所開化驗單的大概費用；

2、如患者對化驗單有疑問時，須向患者作出解釋（患者問專家給我開這么多化驗單有什么作用？難道都需要檢查嗎？醫(yī)助須從專家所開化驗單的必要性和重要性方面回答）；

3、在收費處遇到患者錢不夠時：①向患者明確患者所開化驗單不能改動，②如果所交金額和患者自帶金額有小額差距時，患者在沒有其它辦法找錢時，可以向領導請求優(yōu)惠（說患者是自己的朋友，請求一定的優(yōu)惠這樣可以拉近患者和醫(yī)助之間的距離），③事后要及時總結，患者的經濟水平是否與開始的判斷相符合，如果不是要找出原因不斷提高；.

4、取藥:應熟悉常用藥品的名稱、作用、效果、價格（患者問藥品價格為什么這么貴？我們醫(yī)院的所有藥品價格都是按規(guī)定收取的，專家給你的用藥療效好，副作用小等；）；5、熟悉醫(yī)院所有治療儀器的工作原理、治療效果及價格；

6、協(xié)助患者辦好住院手續(xù)，陪同患者去住院部（幫患者拿東西），對患者衣、食、住、行都要關心，并留下

自己的聯(lián)系方式隨時可以聯(lián)系；

7、患者出院，醫(yī)助須全程陪同辦理出院手續(xù)，根據情況，帶患者到專家診室，做好出院帶藥。第七步注意事項：

患者結束當日的治療，再次提醒注意事項，交代服藥、按時復診等；告之自己的聯(lián)系方式；送患者離院。第八步注意事項：

1、當天認真填好患者回訪表，把當天在接診過程中發(fā)現(xiàn)的問題和患者向其反映的問題，及時匯報給經營部；2、總結當天的工作，找出接診過程中存在的問題改進提高。

3、認真做好患者的回訪維護工作，保證復診；引導患者介紹病人。

治療儀器培訓

OKW

治病機理：通過產生物理因子作用于軟組織，擴張血管，加速血液循環(huán)，改善局部組織的供血供氧，從而增強細胞的吞噬功能，抑制細菌的生長和繁殖，加快病理產物和炎癥產物的代謝，提高人體免疫力。適應癥：

運動系統(tǒng)：軟組織創(chuàng)扭拉傷、骨折、骨髓炎、骨質增生、腰椎間盤突出、風濕性關節(jié)炎、頸椎病、肩周炎等；泌尿生殖系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、腎積水、前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎、盆腔炎、卵巢囊腫、乳腺

炎、乳腺增生、月經不調及不全流產宮血等；

淺表組織炎癥：手術傷口感染、毛囊炎、癤、癰、牛皮癬、帶狀皰疹、褥瘡、痔瘡、燙傷、凍瘡、咽喉炎、扁桃

體炎、支氣管炎、肺炎等；

神經系統(tǒng)病癥：末梢神經炎、神經性皮炎、神經根炎、神經痛等。

盆療

治病機理：1：直接將藥物有效成分導入病灶局部，并在局部保持高濃度。2：脈沖電刺激局部穴位，與熱能協(xié)

同作用，可使局部組織血管擴張，血流加速，細胞膜滲透性升高，改善局部組織營養(yǎng)代謝，促進組織再生等。3：同時還具有解除肌肉痙攣、松解粘連、鎮(zhèn)痛、消炎、減肥等作用。

適應癥：慢性盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、腹膜炎、盆腔炎引起的不孕癥、結蒂組織炎（蜂窩組織炎）。

腹部微波

治病機理：腹微作用于機體組織時，引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻震蕩，產生能量、熱，并增強

局部血液循環(huán)，加快局部代謝，增強局部免疫力，因而能有效地改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收，消炎止痛。

微米光

治病機理：根據正常組織與病變組織對一定波段的光能量照射具有不同選擇性吸收的特征而制造的，在大功率照射時，它能在較短時間內促進病變組織蛋白質固化，并產生一系列良性反應，促使新的鱗狀上皮細胞生成，恢復創(chuàng)面，從而達到治愈目的，低功率照射時，這種光輻射可導致末梢神經的興奮性起到止痛作用，并且還可以使局部血管擴張，血流加快，消除靜脈淤血而改善局部血液循環(huán)，加速局部代謝產物的吸收，促進炎癥消散，同時使局部細胞活動旺盛，代謝過程加強而使細胞的再生和修復過程加快。

水循環(huán)

治病機理：當生物體受到較高功率微波照射，機體溫度會逐漸上升，因此會使活體組織引起許多生理反應，而獲得醫(yī)療效果，如殺死腫瘤和癌細胞，破壞增生組織，受熱后血管擴張引起血液增加，增加毛細血管的壓力，增加細胞膜的滲透性和加快新陳代謝，以及加速毒素、細菌和渣質輸離患部的速度，使肌肉松馳，消除疼痛和緩解肌肉痙攣等。

適應癥：良性前列腺肥大癥；慢性前列腺炎；

禁忌癥：全身性感染性疾�。惶悄虿』顒悠�；出血性疾病；泌尿系感染；尿道狹窄；裝有心臟起搏器的患者。

介入導融

治病機理；鉑金陽極前列腺組織膀胱內液探頭陰極，組成“閉合電路”，組織液中陰離子，氯離子、碳酸氫根離子自治療儀探頭管腔中的陽極集中，被膀胱沖洗液排出，鈉離子自陰極集中，局部濃度升高，PH值呈堿性，可升至12-14，細胞外高濃度，鈉離子進入細胞內，由于細胞內晶體滲透壓升高，高于細胞外水份進入

細胞內，導致細胞水腫脹裂，細胞脹裂時水解酶釋放，進一步溶解組織、細胞。

適應癥：前列腺增生（或慢性前列腺炎、無糖尿病和其他泌尿性疾�。�，符合下列情況時，可用導融：下尿路癥狀的IPSS大于或等于10分；最大尿流率小于或等于10ml/s；RU大于或等于30ml;前列腺B超向膀胱內凸出小于16mm；DRE前列腺中央溝變淺或消失，無結節(jié)和觸痛。

短波

適應癥：盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛

治病原理：當機體受熱作用后，血管訂擴張，血循環(huán)加快，局部供氧及營養(yǎng)狀況改善，使其局部細菌及其代謝產物，細菌毒素以及由此所致的各種炎癥因子受到清除，由此使各種免疫因子作用更加活躍，吞噬細胞活動加強，還可起到活血化瘀的作用。

LEEP刀

適應癥：宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸肥大、宮頸病毒等；

治病原理：利用超聲波良好的組織穿透性，對病變組織進行精確定位，在糜爛處由內向外展開治療，該技術具有改善微循環(huán)，修復組織的療效，使治療后的宮頸保持良好組織彈性，用不影響生育功能，避免宮頸瘢疤、狹窄等常規(guī)治療后遺癥。

女性不孕癥培訓材料

女性不孕指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。傳統(tǒng)把婚后2年以上未受孕者診斷為不孕癥。據調查，婚后1年的受孕率最高可達95％，美國不孕學會建議，婚后夫婦同居1年規(guī)律性生活，未采取避孕措施而未懷孕者，可診斷原發(fā)性不孕癥有1次以上生育或流產，又經1年未再受孕者診斷為繼發(fā)性不孕。女性不孕病因：病因分類

一、卵巢性不孕見于以下疾病

（一）黃體期缺陷1．黃體功能不全2．黃體期縮短3．無黃體期

（二）未破裂卵泡黃體化綜合征（LuF）（三）多囊卵巢綜合征（PCO）

二、陰道性不孕（陰道炎癥、陰道畸形）

三、宮頸性不孕（宮頸炎癥、宮頸糜爛、宮頸粘連）

四、子宮性不孕（子宮肌瘤、畸形、月經不調、子宮內膜異位癥）五、輸卵管性不孕（梗阻、盆腔粘連、炎癥）六、染色體異常七、免疫因素八、其他因素

主要有年齡較大營養(yǎng)缺乏、煙酒麻醉藥物、精神因素環(huán)境因素等。女性不孕診斷：一、病史

包括詢問婚姻史月經史、孕產史、生活習慣及工作經歷過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經過，盡可能獲得有關檢查結果及治療記錄輸卵管造影X片，內膜組織病理切片等，要復看以核實報告是否確切。二、體格檢查

除仔細地進行全身檢查外應重點注意內分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊可疑粘連或子宮內膜異位癥。三、實驗室檢查（一）常規(guī)檢查

包括血尿常規(guī)和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、霉菌或細菌性陰道病發(fā)現(xiàn)宮頸感染或宮頸粘液呈膿性，應做淋球菌培養(yǎng)檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查如溢乳應測定催乳素（PRL）。月經不規(guī)則患者進行激素測定。如有多毛瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測定雄激素，雄激素分泌過多可損害卵泡發(fā)育而導致不排卵。（二）排卵預測

1．基礎體溫測量雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指標均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數未曾排卵如未破裂卵泡黃素化綜合征。2．宮頸粘液檢查臨床根據就液量拉絲度、羊齒狀結晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵。（1）宮頸粘液量的測定：用結核菌素注射器連接一塑料管伸人宮頸管內1cm處，吸凈部液，吸出量達0.4－0.6ml提示卵泡成熟即將排卵。

（2）拉絲試驗：將吸出之粘液置于玻片上以長鑷子提取牽拉，觀察粘液絲被牽拉長度，6－10cm以上提示即將其卵。

（3）羊齒狀結晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復的羊齒狀結晶（3＋）提示即將排卵。

（4）宮頸外國輕度擴張就液充盈宮頸管。3．月經中期LH值監(jiān)測已知婦女血清雌二醇水平達到730pmol／L并持續(xù)50h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個最可靠的標志

4.B超掃描監(jiān)測排卵卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法可于月經周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達14mm左右時宜每天觀察1次。當直徑達20mm時，提示卵泡即將在1.41±1.2d內破裂排卵四、器械檢查（一）B超檢查

1．連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況當卵泡增大至直徑18－24mm，72h內仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征

2.B超顯示雙側卵巢對稱性增大輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊（直徑2－6mm）內部呈透亮暗區(qū)排列在被膜下的卵巢實質周圍，提示多囊卵巢綜合征。（二）腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查于月經周期第20天前做腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮輸卵管巢有無病變及粘連，術時用亞甲藍稀釋液經宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢輕度子宮內膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷（三）子宮輸卵管造影

可明確子宮畸形或宮腔粘連還可了解輸卵管是否通暢。（四）宮腔鏡檢查

亦可明確子宮畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變如飄膜下小肌瘤、內膜息肉。女性不孕鑒別診斷：一、卵巢性不孕

是女性不孕中常見的原因之一有15％－20％的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。（一）黃體期缺陷（LPD）

為婦女不孕的重要原因占不孕婦女的3％－14％。黃體期缺陷指排卵后期由于卵巢功能異常，導致孕激素呼）分泌功能不全孕激素量不足，致內膜發(fā)育不全而損害孕卵的正常著床，黃體期缺陷有下列類型

1.黃體功能不全導致孕酮分泌量低于正常但排卵后期（黃體期）持續(xù)天數正常。子宮內膜形態(tài)學改變與正常月經周期時的改變相差2d以上。主要是因為促卵泡生長激素（FSH）濃度不足所形成的黃體中黃體化顆粒細胞層缺少；或促黃體生成激素（LH）峰值低下黃體中顆粒細胞數量及發(fā)育均良好，可是極少黃體化及血管形成。2．黃體期縮短黃體期≤8d其特點是早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常

FSH／LH比值明顯下降，

卵泡成熟有缺陷，月經中期雌二醇（E2）峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預期的雌二醇上升。

3．無黃體期是一種嚴重的黃體期缺陷類型其特征是月經周期正常而無明顯的黃體功能。月經中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未見孕酮值升高；基礎體溫常為單相；月經前子宮內膜活檢無明顯分泌期改變常被診斷為無排卵性月經周期，但事實上曾排卵，因而這一類型可認為是介于典型的無排卵性月經周期與黃體期缺陷的中間階段黃體期孕酮水平的測定可作為黃體功能的指標，在黃體中期單次血清孕激素水平＞15nmo/L可斷定發(fā)生排卵。最好在下次月經前4為百抽血作3次測定3次總值在45nlnol／L以上，則可確診黃體功能正常。子宮內膜（En）活檢是診斷黃體期缺陷較準確和簡單經濟的方法必須盡可能刮取接近月經期之內膜，才能獲得反映整個黃體期功能的信息。如民組織變化落后在相應日期后2d或Zd以上提示有黃體期缺陷可能，但必須在下一周期的同期再次活檢得出上述活檢的結果才可確診。

（二）未破裂卵泡黃體化綜合征（LUFS）

多發(fā)生于月經紊亂婦女并為不孕因素之一其特征是卵細胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產生孕酮�；颊呷钥捎幸�(guī)律的月經周期和正常的黃體功能基礎體溫曲線雙相型，有分泌期子宮內膜，血清孕激素和雌二醇水平與正常排卵周期無明顯差異因此用一般診斷方法無法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區(qū)分。必須通過連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡增大至直徑18~24mm，72h內仍不縮小而宮頸載液顯示黃體期改變血清孕激素水平＞9.5nmol/L即可診斷未破裂卵泡黃體化綜合征。（三）多囊卵巢綜合征（PCOS）

其病因多數人認為卵巢酶系統(tǒng)功能障礙＠缺乏芳香化酶人導致血清雄激素（塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮）水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH／FSH比值異常最高時可＞3。有下列情況應高度懷疑多囊卵巢綜合征：①育齡婦女原發(fā)不孕，有進行性月經稀發(fā)及閉經用孕激素可行經；②長期無排卵月經；基礎體溫單相；③雙合診觸及一側或雙側卵巢增大；④伴有肥胖多毛即可確診。二、陰道性不孕

陰道損傷后形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無陰道、陰道橫隔，處女膜無孔或過厚堅韌等都可能影響性交或阻礙精子的進人。三、宮頸性不孕

在受孕過程中子宮頸是精子到達受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性細胞，具有新陳代謝糖酵解及呼吸等酶系統(tǒng)。通過對內源性及外源性物質的代謝以獲取能量。精子本身儲存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養(yǎng)物質來滿足自身能量的需要。宮頸減液(CM）中所含的葡萄糖及其營養(yǎng)物質，對穿越宮頸時的精子的生存和活力有很大影響月經周期第九天宮頸部液開始漸漸適宜精子的穿透，到排卵期達高峰，排卵后l－2d不利于精子通過宮頸內膜上皮深人宮頸間質形成具有分枝的隱窩，在排卵期充滿新液，精子在宮頸粘液的指引下進人宮腔在宮頸處精子聚集、貯存、獲得營養(yǎng)并發(fā)生首次獲能然后分批進人宮腔。精子和宮頸粘液相互影響，是精子生存及發(fā)揮功能的重要關鍵性環(huán)節(jié)因宮頸因素而致不孕者，占不孕總數的5％～10％。宮頸功能的檢查方法：（一）性交后試驗（PCT）

通過性交后試驗可判斷精子與宮頸新液之間的相容關系是否正常1．性交后試驗的方法及結果判斷在性交后試驗檢查之前要做宮頸部液的檢查分析及精液常規(guī)檢查，試驗前禁欲48－72h，接近排卵期進行

1）性交與檢查的間隔時間：性交后試驗最合適的時間是在性交后sh進行檢查對精子密度及活動能力的判斷是一恰當的平均時間。

2）性交后試驗的技術操作：性交后8－12h到醫(yī)院窺器擴開陰道，擦凈宮頸外口，用結核菌素注射器抽取頸管內部液放置在玻片上，在鏡下計算3－5個視野，取其平均值

3）性交后試驗結果判斷：目前一般采用在高倍視野中至少存有5－10個向前活動的精子為性交后試驗陽性2．性交后試驗陽性的意義性交后試驗陽性提示以下情況1）不孕夫婦具備正確的性交技術

2）宮頸鼓液具備正常輸送精子及貯備精子的功能3）卵巢具有適量的雌激素功能4）男性具有正常的生育功能

3．性交后試驗陰性的原因與女性有關的原因是以下幾種情況

1）試驗時間選擇不當選在離排卵期過早或過晚，均可使有生育力的婦女出現(xiàn)性交后試驗陰性。

2）宮頸黏滯及含細胞內容物是精子穿越宮頸的最大障礙為使宮頸粘液稀薄可在月經周期第九天開始己烯雌酚0.2mg日服1次，持續(xù)到排卵前LH峰值后，宮頸或液可顯著改善宮頸我液潔凈有利于精子穿透。宮頸粘液中含有細胞碎屑及白細胞，為慢性宮頸內膜炎所致可阻礙精子前進，應用強力霉素治療可改善下次性交后試驗的結果。

3）pH值影響：最合適精子在宮頸粘液中活動和生存的pH值為7－8．5

4）宮頸解剖結構異常：宮頸管狹窄宮頸外口極小，僅有極少量宮頸粘液，系先天性難以糾正。其他如宮頸截除或錐切范圍太大或電灼、冷凍過深均可致宮頸新液過少。

5）其他原因：如免疫因素宮頸過分前移、性交技術欠佳、性交困難宮頸脫垂、頸管息肉、肌瘤等均可出性交后試驗陰性

（二）體外精子與宮頸粘液接觸試驗（SCM－CT）

性交后試驗陰性則應進一步做體外精子與宮頸粘液接觸試驗以測定宮頸粘液對精子的相容性。

1．玻片法將精液與接近排卵期的宮頸粘液兩滴標本并排滴在玻片上蓋上蓋玻片，進行鏡檢。由于兩種生物體液的我稠度和表面張力不同兩者接觸后可看到一明顯分界線。如果精子不能通過界面，或雖穿人但很快不再活動或僅呈擺動動作擺動精子比例＞0.25，提示精子與宮頸粘液兩者不相容造成不孕。2．不孕夫婦與健康者宮頸粘液及精液的體外交叉試驗如性交后試驗與體外精子與宮頸效液接觸試驗均為陰性則下步進行交叉試驗。即采用生育力正常供者精液與患者的宮頸粘液和生育力正常婦女月經中期宮頸粘液與患者配偶之精液進行上述玻片法試驗。通過這種交叉試驗可判斷異常結果之原因究竟在精子還是在宮頸粘液。凡是交叉試驗異常之婦女，服用雌激素后仍未見改善者可采用配偶的新鮮精液宮腔內授精方法達到生育目的。四、子宮性不孕

在生育過程中子宮有4個重要功能：運送精子；受精卵著床；妊娠；分娩精子進人宮腔后，并不是依靠自己的活動進人輸卵管，而是通過子宮收縮將進人的精子彌散于宮腔內，再通過子宮收縮進人輸卵管，子宮的收縮作用是運送精子到輸卵管的重要動力單純性子宮性不孕少見，僅占不孕患者的2％左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良均可致不孕；過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜也可致不孕；子宮內膜結核在病變靜止后，不易被子宮內膜組織切片所發(fā)現(xiàn)影響胚胎著床；子宮內膜創(chuàng)傷性損傷如：多次刮宮或刮宮過深，也導致受精卵不能著床。五、輸卵管性不孕

輸卵管對生育有重要意義它在性激素和神經系統(tǒng)調控下，組織結構、生理生化等方面發(fā)生周期性變化對卵子的截獲，受精卵的輸送，給受精卵提供營養(yǎng)及新陳代謝的合適環(huán)境等均有極其重要的意義。（一）輸卵管不孕的原因

1．生殖道感染生殖道急慢性炎癥尤其長期急慢性炎癥伴急性反復發(fā)作，常使輸卵管部膜上皮損傷或破壞，進而使輸卵管腔粘連與阻塞除一般化膿性炎癥以外，生殖道結核常致不孕，在原發(fā)不孕中占25％還有淋球菌、衣原體和支原體的生殖道感染亦是不孕的主要原因。近年國外有報道年輕婦女盆腔炎中有91％以上由淋球菌、沙眼衣原體二者之一或混的染所致。近年又發(fā)現(xiàn)溶豚豚原體（Un）和人型支原體感染是潛在的不孕因素。溶豚豚原體除引起不孕以外，還可致自發(fā)性流產絨毛鵬膜炎、死胎等。在宮頸及陰道分泌物中有較高的檢出率溶豚豚原體對抑制或影響蛋白質合成的抗生素如強力霉素極為敏感。由于其缺乏細胞壁，所以對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感

2．子宮內膜異位癥（EMS）本病與不孕密切相關是不孕的主要原因之一。重癥病例由于盆腔器官解剖結構改變，如輸卵管與周圍組織粘連致蠕動障礙或發(fā)生梗阻卵巢粘連妨礙排卵或引起卵巢內膜囊腫，直至導致子宮后屈固定、子宮直腸粘連等但有相當一部分輕癥患者各項不孕檢查均正常而不孕，最后經腹腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)盆腔及輸卵管腹膜存在子宮內膜異位癥。

輕型子宮內膜異位癥引起的不孕原因是錯綜復雜的與互相關聯(lián)的一些生化免疫因素有關。

1）異位種植的內膜干擾受孕：異位種植的內膜長期慢性炎癥刺激引起腹膜反應，導致巨細胞增多，吞噬力增強并能釋出對精子、卵子有直接的細胞毒作用，致不孕

2）干擾輸卵管收縮功能：輸卵管收縮功能的交替進行乃借助各種前列腺素（PGs）的平衡來完成異位內膜組織及巨噬細胞能產生大量PGs2a，腹腔液中PGF2、PGTXA2平均有升高，PGI2過多時輸卵管蠕動緩慢，纖毛運動受阻TXA2過多時蠕動加快，節(jié)律失常，拾卵受精及受精卵運行均受到影響。

3）PGs干擾排卵影響黃體功能：如腹腔液中PGF2a水平升高，可影響卵泡成熟，甚至導致黃體功能不全；或由于PGI2升高使卵泡喪失排卵前對LH峰值的敏感性，干擾卵泡的成熟和排卵。4）全身和局部的自身免疫活躍：也是導致不孕的另一重要原因

（二）輸卵管不孕的診斷1．輸卵管通暢試驗長期臨床應用子宮導管插人子宮內口以上堵塞子宮外口，注人二氧化碳的輸卵管通氣法，或注人生理鹽水的通液法來檢查輸卵管是否通暢。近年又有應用注人雙氧水在B超掃描下觀察輸卵管是否通暢。通氣法不太安全診斷準確率低，臨床已少應用。通液法雖可了解輸卵管有無梗阻且在檢查時液體經一定壓力通過輸卵管時可疏通輕度粘連或梗阻，有一定治療作用。用含有抗生素糖皮質激素、透明質酸酶等液體注人輸卵管，更是一種輸卵管不孕的治療手段但由于其假陽性及假陰性率較高，與腹腔鏡檢查的不符合率竟高達45.9％，因而不能作為決定性診斷

2．子宮輸卵管造影（HSG）其較通液試驗較少發(fā)生假陽性或假陰性錯誤子宮輸卵管造影不僅可了解輸卵管是否通暢，而且可對子宮位置、宮腔形態(tài)宮腔有無畸形腫瘤、息肉、粘連及輸卵管腔的形態(tài)結構改變等進行觀察判斷因此，目前認為子宮輸卵管造影是不孕癥的合理檢查方法，但其主要缺點是不易發(fā)現(xiàn)周圍輸卵管粘連及腹膜早期子宮內膜異位癥病變并易誤診輸卵管阻塞。3．腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查可直接觀察子宮輸卵管卵巢有無病變或粘連。術時用亞甲藍稀釋液經宮頸套管注人宮腔，于直視下確定輸卵管是否通暢由于輸卵管造影不能顯示輸卵管傘部開口與卵巢間的解剖關系，也不易證實輸卵管周圍有無粘連及有無腹膜病變，因而輕度的子宮內膜異位癥輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡檢作出診斷。

六、染色體異常性不孕

染色體異常可引起性腺發(fā)育異�；蛏�殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發(fā)育不全癥（Turner綜合征）等。

七、免疫性不孕

免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常無致病因素發(fā)現(xiàn)、配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫證據存在在不孕夫婦中免疫性不孕占5％－7％。有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對后者的發(fā)病機理還不太清楚因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

精子對女性機體顯然是一種異物每次性交都可能是一次免疫接種。但在精漿及女性生殖道內存在一些保護性措施，大大降低了女性發(fā)生免疫反應的可能可是在女性生殖道感染、局部炎性滲出增加情況下，增加了精子抗原與免疫相關細胞接觸機會感染因子并可能作為天然佐劑刺激免疫系統(tǒng)，擺脫上述免疫抑制因素，而產生抗精子抗體因此抗精子抗體可能在生殖道局部產生。有資料表明，僅存在于生殖道局部（宮頸新液）或結合于精子表面的抗精子抗體才影響生育尤其是宮頸鼓液中的抗精子抗體，可使精子在宮頸內凝集，不能進人宮腔而致不孕八、其他影響受孕的因素

1.年齡男女雙方生育能力最強時期分別為24－25和21－24歲在任何一個生育年齡階段婚后在6個月內受孕率隨性交的頻度而增加，在婚后3個月內懷孕的夫婦可超過60％。此后生育力隨著夫婦年齡及結婚時間的增長而下降即婚后不孕的時間越長，受孕率呈漸進性下降。

2．營養(yǎng)營養(yǎng)與生殖功能的密切關系已被證實如女性獲得至少占體重17％的脂肪才能開始月經初潮，獲得占體重22％的脂肪量才可能懷孕。另一個極端是過度肥胖又可引起性腺功能減退生育力下降，但脂肪含量在人類生殖功能中的確切作用還不清楚。勞動強度超過一定限度也可以引起月經異常及生育力下降大運動量的女運動員閉經及稀發(fā)月經發(fā)生率較高，體重／身高比值低的女運動員可有排卵異常；及不孕情況。

飲食中的微量元素與性功能性激素分泌及生殖系統(tǒng)病變密切相關。鋅、錳硒、鐵等元素對維持人體生殖內分泌功能活動有重要作用。維生素對生殖功能影響首推維生素E最J為顯著它可促使垂體GnTH的分泌增多、增強卵巢功能。

3．煙酒、麻醉藥物煙霧中的毒性成分包括尼古丁及多環(huán)芳香族碳氫化合物，可引起卵泡的損傷雌激素合成下降，可改變輸卵管的生理功能及纖毛的生成、影響其輸送功能此外婦女大量吸煙可引起胎兒宮內發(fā)育遲緩及流產率增高。

違法應用麻醉藥可改變下丘腦一垂體對促性腺激素及催乳素的調控進而影響生殖功能。性欲、性功能及月經周期

酒精同樣對生育力產生不利影響長期過量飲酒，通過影響下丘腦一垂體-性腺軸功能，而發(fā)生月經異常及不

孕

4．精神因素不孕夫婦常有深重的失望情緒精神損傷可引起中樞性兒茶酚胺及內啡肽的分泌變化，而導致不排卵和閉經。

5．環(huán)境因素環(huán)境及職業(yè)污染如噪音、紡織染料、汞禍及干洗化學制劑，則可影響女性生育能力。九、宮、腹腔鏡介紹

宮腔鏡檢查亦稱子宮鏡檢查，它最早是由一個叫做Bozzini(1773～1809)的人發(fā)明的，那時候的宮腔鏡很簡單，發(fā)明宮腔鏡的關鍵在于如何將器械置入子宮腔，并利用外界光源見到宮腔內景像�，F(xiàn)在的宮腔鏡是采用膨宮介質擴張子宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察，并對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療，比傳統(tǒng)的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠，可更準確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內的手術治療。常用有全景式子宮鏡，分硬鏡和軟鏡兩種；纖維子宮鏡有放大作用；接觸性子宮鏡不需擴宮，直接接觸觀察子宮內膜，但視野小。目前電視子宮鏡，經攝像裝置把宮腔內圖像直接顯示在電視屏幕上觀看，使子宮鏡檢查更為方便。其適應癥主要有探查異常子宮出血的原因，尋找不孕癥的宮腔內原因，尋找習慣性流產的子宮內原因，除外宮腔內異物殘留及輸卵管堵塞的治療或行輸卵管栓堵絕育術等。對于這些疾病宮腔鏡具有它自己獨特的優(yōu)勢，是其他醫(yī)療器械代替不了的。在宮腔鏡下除可以看見宮腔的情況還可以看到子宮的角部，亦即輸卵管的子宮開口部分，術者可以通過這個開口部分對輸卵管進行一些操作，這就是用宮腔鏡診治輸卵管堵塞的原理。術者可以在宮腔鏡下插到宮角部一個導管并通過該導管往輸卵管里面注入液體，也可以在宮腔鏡監(jiān)視下插到輸卵管里面一個導絲對輸卵管的近端的堵塞進行疏通。

腹腔鏡檢查已有90多年的歷史,但早期腹腔鏡檢查都是用膀胱鏡進行的,1910年就有了專門的腹腔鏡.直到70年代,腹腔鏡技術才有了較大的發(fā)展。它的工作原理是在肚子上面打三個孔。一個在肚臍緣下lcm處打第一個孔，左下腹部或右下腹部切第二、第三個小口。通過臍下的孔往腹部充入CO2氣體，造成人工氣腹以便于操作，再放入腹腔鏡攝影頭，即可從電視屏幕上看到盆腔、腹腔的情況；另兩個孔一個是手術操作用的，通過這個孔可以把手術器械送入腹腔操作；另一個可以導入光源。腹腔鏡近些年發(fā)展的很快，在婦科中的應用也越來越廣泛，它在女性生殖方面主要適用于：1．輸卵管通暢度評價，腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查準確率可達90-95%。2．輸卵管傘部造口術或成形術。3．輸卵管、卵巢粘連分離術。4．輸卵管、卵巢等組織的活檢術。5．卵巢囊腫剝除術。6．子宮內膜異位癥的病灶清除及卵巢巧克力囊腫剝除術。7．多囊卵巢綜合征的打孔治療。8．協(xié)助宮腔鏡手術。9．異位妊娠（也稱宮外孕）的保守性手術治療。腹腔鏡對輸卵管的診斷治療上有很大的作用，首先通過導管往向子宮腔里面注入美蘭液，通過腹腔鏡可以觀察輸卵管的通暢性。如果輸卵管通則會有美蘭液體自輸卵管傘端流入腹腔，如果不通則不會有美蘭流體流出。當輸卵管傘端有梗阻或周圍有粘連的時候，在腹腔鏡下可以對輸卵管周圍粘連進行分離，也可以對梗阻的輸卵管傘端進行造口整形。這項技術的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，比較美觀。越來越受到女性的青睞。

婦科培訓材料

宮頸炎、宮頸糜爛

慢性宮頸炎(宮頸糜爛)是婦科的常見病，據調查和臨床顯示，已婚婦女中半數以上均不同程度患有此病，且又是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一。

宮頸炎一般分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎兩類。急性宮頸炎主要為病原菌感染

急性宮頸炎是指從子宮頸外口直到子宮頸內口的子宮頸粘膜、粘膜下組織發(fā)生的急性感染，多為淋球菌或葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌等病原菌感染。主要癥狀：

白帶增多、膿性，有臭味；下腹墜脹不適，腰背痛，同時伴有尿頻、尿急、性交痛。若為淋球菌感染，癥狀更加明顯，往往白帶呈黃色膿性，同時伴發(fā)急性尿道炎、陰道炎、子宮內膜炎，有不同程度發(fā)熱及白細胞增多。慢性宮頸炎：慢性刺激和分娩、流產和手術損傷等引起

慢性宮頸炎是一個多病因的慢性病理過程，長期慢性刺激和手術操作性損傷為慢性宮頸炎的主要誘因。分娩、流產和手術損傷及不潔性生活可引起宮頸微小的裂口。這些微小的損傷可以成為病原菌入侵的門戶。子宮頸長期浸泡于陰道炎的白帶中，致使鱗狀上皮脫落，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件；另外，用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道或放入腐蝕性較強的藥物栓劑，亦可引起宮頸炎癥。慢性宮頸炎治療前應先排除子宮頸癌

慢性宮頸炎包括宮頸糜爛(又分為輕度、中度、重度三類)、宮頸肥大、宮頸息肉、子宮頸管炎，主要是病理過程不一樣。結合臨床表現(xiàn)及病理類型就可以診斷。但在治療前應先作宮頸細胞學檢查，排除子宮頸癌。必要時進行陰道鏡及宮頸活體組織病理檢查。未婚女性會得宮頸糜爛嗎？

宮頸糜爛多發(fā)于已婚女性。常見的癥狀為白帶量多，色黃質粘。由于宮頸糜爛發(fā)生的時間不同，可分為先天性糜爛和后天性糜爛。一些未婚女性出現(xiàn)白帶量多時，也會有這樣的疑問：自己是否得了宮頸糜爛？其實，未婚女性如果發(fā)育正常，身體狀況良好，經陰道逆行感染的機會極少，因慢性宮頸炎癥引起的后天性宮頸糜爛發(fā)病率也就很低。

約有15%～20%的未婚女性可以患有先天性宮頸糜爛。這是由于新生兒受母體雌激素的影響，使宮頸鱗、柱狀上皮交界處外移。如果這種宮頸改變持續(xù)存在，即成為先天性宮頸糜爛，它外表似宮頸糜爛，但實際上并沒有明顯的宮頸炎癥。先天性宮頸糜爛可因鱗狀上皮化生而自愈，也可以繼發(fā)感染而引起宮頸炎癥。

如果未婚女性出現(xiàn)持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質地的改變，則應到婦科門診就診，以查明原因。帶環(huán)對宮頸糜爛有影響嗎？

宮內節(jié)育器即我們平時所說的宮內環(huán)，這是目前很常用的避孕方法之一。一些患者擔心環(huán)的尾絲長期與宮頸外口相接觸，會不會引起或加重宮頸糜爛。

不過，如果患者患有中度或重度宮頸糜爛，還應先進行治療，再行上環(huán)術。對于已經上了環(huán)的患者，也可以進行治療。

盆腔炎

盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官（子宮體部、輸卵管、卵巢）及盆腔腹膜與子宮周圍的結締組織（又稱蜂窩組織）的炎癥。

根據病原體的差異，盆腔炎又可分為兩大類，一類稱為“特異性盆腔炎”，包括由淋球菌、結核桿菌以及由分娩所致的炎癥（即產褥感染）；另一類稱為“非特異性盆腔炎”，指此類炎癥的病原體與病因均無特異性。診斷盆腔炎應注意事項

1．詢問病史時應注意了解患者是否帶有宮內避孕器，并了解其性生活史，有無過頻及亂交情況。2．單憑病史癥狀與體征并不一定能肯定盆腔炎的存在�？v能基本肯定，尚需進一步明確炎癥的性質。

3．應將在宮頸口、后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細菌涂片及培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）檢查，

并作藥敏試驗以期能較準確地了解致病的病原體，采取針對性措施。

4．如有可能，應常規(guī)作超聲檢查以了解盆腔內有無包塊。如有，須定其性質（是否膿腫）。

位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進行陰道后穹窿穿刺亦不安全，須借助于輔助診斷方法：

一、超聲檢查臨床上懷疑為膿腫的包塊，用超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)包塊內有多種回聲區(qū)，提示包塊內有液體（膿液）。此法為非損傷性檢查，簡便易行，可靠性可高達90％以上。

二、放射性同位素掃描近年來有人采用67鎵或111銦標記的白細胞作掃描以診斷腹腔膿腫，取得較高的準確率，應用111銦作掃描，準確率可高達85～100％。但目前臨床上尚少應用。

三、計算機斷層掃描（CT）應用此法以診斷腹腔膿腫可獲得100％的準確率。但此法費用昂貴，目前尚不能普遍應用。治療原則

1．對急性盆腔炎患者，應給以積極、徹底的治療，以防止炎癥變?yōu)槁�性，后者較頑固，且將影響生育功能。2．針對病原體進行治療。盆腔炎多為混合感染，如細菌培養(yǎng)陽性，可根據藥敏試驗而選用最有效的抗生素治療。如無培養(yǎng)條件，或無對厭氧菌作培養(yǎng)的條件，則可假定有該菌存在而選用可殺滅該菌的抗生素。近年來滅滴靈已被廣泛應用于治療厭氧菌感染，此藥殺菌力強，副作用少，價廉。3．對有炎性包塊的患者，如用抗生素治療效果不顯應即考慮手術治療。

早孕人流方案方案名稱技術亮點適應人群及特色尤其適合未婚未育女性；妊娠10周內，繼無痛人流、可視人流之后再度技術升級，更加安全的人流手術。需終止妊娠者。顯著特點：1、杜絕手術中的宮血逆流，遏制子宮內膜異位癥；2、預防減少人工流產綜合反應；3、減少出血，減輕受術者的疼痛感；4、一次性使用，可防止交叉感染和性疾病的傳播。1無痛可視人流可視無痛人流可視精確1、先進可視系統(tǒng)，直接觀察宮腔內部狀況2、目標明確，損傷小出血少，避免子宮穿孔、漏吸、人流不全等并發(fā)癥術中完全無痛，術后5分鐘蘇醒。無特殊不適感覺術中反應術后情況創(chuàng)傷最小，全身狀況、生理功能及心理術中完全無狀態(tài)均能很快恢復。痛，無特殊雙腔減壓吸引，減少不適感覺人流并發(fā)癥，解除未婚女性人流后顧之憂。可視無痛微管雙腔減壓吸管人流定位準確、創(chuàng)傷最小，所以全身狀況、生理功能及心理狀態(tài)均能很快恢復。無痛更安全3、尤其適合子宮畸形合并妊娠等異常妊娠4、初次受孕、曾二次以上人工流產及藥流的女性均適用。無痛可視微管人流可視微創(chuàng)1、先進可視系統(tǒng)，直接觀察宮腔內部狀術中完全定位準確、創(chuàng)傷最況無痛，術后小，微管對子宮及宮及早終止早早孕2、目標明確，損傷小出血少，避免子宮5分鐘蘇頸的損傷較小。所以穿孔、漏吸、將人流時間提早到妊娠的第醒。無特殊全身狀況、生理功能35-42天。3、微管一次性使用，安全性更高4、微管取代金屬人流吸管，損傷小出血少術中完全1、將人流時間提早到妊娠的第35-42天無痛，術后微創(chuàng)手術2、微管取代金屬人流吸管，損傷小出血無痛微管人流5分鐘蘇及早終止早早孕少醒。無特殊3、微管一次性使用，安全性更高不適感覺術中完全甜美睡夢中解除意外懷孕1、停經13周內的宮內妊娠2、靜脈麻醉，30秒入睡，完全無痛3、約3分鐘完成手術無痛，術后5分鐘蘇醒，并發(fā)癥明顯減少1、14周以內的一般妊娠患者可適用傳統(tǒng)方法終止早孕2、通過醫(yī)療器械負壓吸出宮內妊娠的組織3、與醫(yī)生經驗、患者的配合度密切疼痛明顯，常引起1、疼痛可致人流后惡心嘔吐、的性恐懼、性冷淡胸悶、出冷2、術后身體恢復較心理上無恐懼感，但身體恢復稍慢。微管對子宮及宮頸的損傷較小，術后在心理和生理上均恢復較快不適感覺及心理狀態(tài)均能很快恢復。23無痛人流4普通人流汗，嚴重者慢。4、易出現(xiàn)子宮穿孔、漏吸、人流不全等暈厥抽搐有較明顯腹痛、出血量較多出血多且時間長，身體恢復較慢，易引起生殖器感染、不孕癥等并發(fā)癥。5藥物流產非手術，藥物解服用藥物進行流產，成功率較低，部分女除早孕性因藥流不全或失敗需再次手術。

生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起的生殖器潰瘍疾患。該病毒所致性病常見兩型，Ⅰ型主要引起口唇部的疾患(10%)，即人們熟悉的唇角皰疹；Ⅱ型則引起生殖器部位的皮損(90%)。

對生殖器皰疹的危害性，一般人只知道它會引起皮損部位的疼痛，實際上遠不止于此。醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)，它與宮頸癌的發(fā)生有著一定的關系。更為重要的是，孕婦感染后，“殺手”可潛入到胎兒體內，引起全身疾患，導致流產或死胎；有幸得以出生長大者，也常常留下畸形、智力低下等后遺癥。

生殖器皰疹的傳播途徑除性傳播、母嬰傳播外，還有空氣傳播。這主要是Ⅰ型單純皰疹病毒可混雜于口唇皰疹患者的唾液飛沫中，懸浮于空氣中，被正常人吸入呼吸道而引起感染。患者在不潔性交后3～5天，外陰部發(fā)

生瘙癢。自查可見在瘙癢部位有成簇或散在的紅色丘疹，不日迅速變成水皰。男性好發(fā)于尿道口或尿道內，故有尿痛者應想到尿道粘膜可能受損。女性好發(fā)于大、小陰唇。大小皰經3～5天后破潰、結痂，此時感到局部刺痛或灼痛。2～3周后可自愈，不留瘢痕。生殖器皰疹與腫瘤的關系

宮頸癌和性活躍有關，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸又常是病毒的復制部位，并且發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)�；歼^生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細胞或癌前期細胞中發(fā)現(xiàn)了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。然而表明單純皰疹病毒是生殖器惡性腫瘤致病因子的直接證據仍不足，尚有待于進一步證實。近年來人們也注意到孕婦與Ⅱ型皰疹感染的嚴重性。對妊娠的患者或無癥狀排毒來說，最重要的是傳染給新生兒。在妊娠早期，患生殖器皰疹的孕婦可影響胎兒，以致發(fā)生流產或死胎。嬰兒先天性感染，出生時可出現(xiàn)帶狀分布的皰疹，癲癇發(fā)作，與肝脾腫大。如通過產道感染或羊膜早破而產生逆行感染時，輕者出生后數日乃至數周臨床上可無明顯癥狀。早期癥狀可僅有吃奶較差、興奮，隨后可發(fā)生病毒血癥或腦炎。嚴重者發(fā)生播散性生殖器皰疹病毒感染，可有高熱、呼吸困難、出血及中樞神經系統(tǒng)病變，預后不好。防治生殖器皰疹包括一般處理和藥物治療:

一般處理：發(fā)熱時應休息，高熱者，可用酒精擦浴、冰袋冷敷，必要時服退熱藥；飲食可進流質或半流質，加強營養(yǎng)，忌辛辣、煙酒，多飲水；病期應暫停性生活，痊愈后方可恢復性生活，但頭1個月內宜用避孕套。藥物治療：無環(huán)鳥苷為公認的有效藥物。

另外，局部可用5%無環(huán)鳥苷軟膏外涂。對于孕期患病者，因該藥的安全性尚未肯定，故慎用內服法，多用局部涂軟膏治療。

淋病

淋病(gonorrhea)是目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病，近年來我國性傳播疾病中也以淋病最多。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為3～7日，因60%～80%婦女感染淋病后無癥狀，易被忽略。在有癥狀的患者中，早期局限于下生殖道、泌尿道，隨后因病情發(fā)展累及上生殖道。病理分急性與慢性兩種。1.急性淋病

(1)下生殖道感染：首先出現(xiàn)的癥狀往往是尿痛、尿頻、排尿困難等急性尿道炎的癥狀。與此同時有黃色膿性白帶增多，外陰部燒灼感。

(2)上生殖道感染：下生殖道淋菌感染，若未經治療，約10%～17%患者可發(fā)生上生殖道感染；或由于潛伏于宮頸管內的淋菌于經期、月經后(尤其有性交者)、流產、宮腔內操作或產后等誘因，則沿生殖道粘膜上行傳播，引起急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎，進一步發(fā)展為輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎以致中毒性休克等嚴重后果。

(3)播散性淋�。杭s1%上生殖道感染淋菌，可通過血行傳播，引起全身淋菌性疾病，稱為播散性淋病。表現(xiàn)為皮疹，因周圍神經系統(tǒng)受淋菌毒素刺激可出現(xiàn)各種神經痛。此外還可發(fā)生關節(jié)炎、腦膜炎、胸膜炎、肺炎、心內膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎等以至最嚴重的淋菌性敗血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、周身的中毒癥狀，血培養(yǎng)具有診斷價值。

2.慢性淋病感染后未經治療或治療不徹底，可逐漸轉為慢性淋病。表現(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水等，在慢性淋病、淋菌雖不存在于生殖道的分泌物中，但可長期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或宮頸粘膜腺體深處，作為病灶反復引起急性發(fā)作。

病原體：淋病由淋病奈瑟菌引起，屬革蘭氏陰性雙球菌，一般存在于多核白細胞內，呈卵圓形或腎形成對排列。淋菌特點是侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。皮膚為鱗狀上皮，對淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮濕，怕干燥，離體后在完全干燥情況下1～2小時死亡，在微濕衣褲、毛巾、被褥中可生存10～17小時，在廁所坐板可存活18小時)一般消毒劑或肥皂液均能使其迅速滅活。傳染方式

1.性接觸感染為主要傳染方式，成人淋病99%～100%為性傳播。

2.間接接觸感染主要發(fā)生于幼女接觸污染的衣物、便桶等。3.產道感染分娩時胎兒經過軟產道時被感染。

淋菌藉性交感染，性交時有淋菌的分泌物侵入尿道口、宮頸口等處，細菌于該處繁殖而致病，并可沿生殖道粘膜上行傳播。好發(fā)部位為尿道旁腺、宮頸管、前庭大腺等處。

非淋

非淋菌性尿道炎是通過性接觸而傳播（極少為間接傳播）的尿道炎，其主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，但尿道分泌物中找不到淋球菌。支原體可吸附于人類精子表面，阻礙精子活動、干擾精子與卵子的結合而引起不孕、不育。非淋菌性尿道炎感染率最高的年齡段為20～24歲，女性多于男性。95%以上由不潔性交傳播。受衣原體感染后一般1～5周才發(fā)病，表現(xiàn)為輕重不同的尿急、尿痛、尿道刺癢，晨起時尿道口有黏性分泌物呈膜狀粘附及封閉尿道口（稱為糊口），底褲有污跡。射精的瞬間尿道部位出現(xiàn)輕度不適，精液混濁，檢查時發(fā)現(xiàn)尿道口稍紅，擠壓時有稀薄分泌物溢出。如果不治療，癥狀會持續(xù)數周，依靠機體的抵抗力，慢慢產生抵抗力而“自愈”，但尿道病原體依然存在。當抵抗力下降時復發(fā)。

醫(yī)學資料表明非淋菌性尿道炎在性傳播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在歐美國家甚至達到4～5倍。有些還混合其他細菌感染。衣原體是一種專門在細胞內寄生的微生物。以原體的形態(tài)附著易感宿主的尿道上皮細胞，很快進入細胞，在細胞內形成繁殖型，稱為始體，吸取細胞內營養(yǎng)物質進行分裂復制，產生數目更多的原體。宿主的細胞死亡破裂，成千上萬新的原體被釋放完成生命周期，全過程約48~72小時。當宿主的組織和器官較大范圍受損害時，則出現(xiàn)臨床癥狀。有些人受損害的范圍較小，可能癥狀輕微，成為帶菌者，傳染給毫無安全措施的性伴，這是非淋菌性尿道炎發(fā)病率高的主要原因。

特別指出的是約有30%～40%的患者無癥狀或不典型，造成誤診或漏診。常見的并發(fā)癥有附睪炎、睪丸炎、前列腺炎、不育癥等等。由于患非淋菌性尿道炎時癥狀可能不嚴重，容易被忽視，沒有采取防護措施，直至造成不育時，通過精液的質量檢查發(fā)現(xiàn)精子的活動率極低、異形精子數多才驚覺，說明其感染病變已不只限于尿道上時，增加治療難度。所以在防治該病時特別強調如下幾點：

一．重視以防為主，潔身自愛，不濫交及其他不潔性交，以杜絕性傳播疾病的發(fā)生。由于極少數衣原體、支原體可以通過間接傳播，所以大家要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，盡量不用消毒不嚴格的公共浴具。

二．如果出現(xiàn)尿道癥狀，特別是非婚性交后1~5周內出現(xiàn)者，更應注意本病的可能。千萬不能因為癥狀不嚴重而不去看病。更不能在毫不設防的情況下傳染給妻子。若女性生殖道感染、輸卵管閉塞，恢復生育更為困難。三．病原體的鑒定決定了本病的診斷，其方法較多，必須選擇敏感度高、特異性強的可靠方法，以免造成假陽性或假陰性的結果。

四．非淋菌性尿道炎是可以治愈的，但必須及早、恰當地治療，選擇正規(guī)醫(yī)院治療，不要延誤病情。病例回顧：一位30歲的男性患者結婚兩年未育。配偶已進行過婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸中度炎癥，部分輸卵管阻塞�；颊呋榍霸�有多個性伴侶，曾發(fā)作急性尿道炎，癥狀不嚴重，未進行正規(guī)治療，約半個月“自愈”。以后經常感覺尿頻、尿急及會陰部不適。體格檢查：體格健壯，男性征明顯，生殖器官正常。前列腺液鏡檢白細胞“++”，卵磷脂小體“+”，沙眼衣原體和解脲支原體檢查均異常。精液電腦分析：精子密度成活率及活動力均低于正常值，形態(tài)異常的精子數多且有凝聚現(xiàn)象。

診斷：不育，與夫婦雙方有關，其基礎原因是尿道、生殖道感染，病原體為衣原體和支原體稱為非淋菌性尿道炎�；颊呋榍拜^長時間與多個性伴侶發(fā)生性行為，且發(fā)作過尿道炎癥狀，由于癥狀輕微，未至�？圃\治�！坝�”后成為帶菌者，與妻子之間交叉感染，在完全無設防的情況下，配偶染上了相同的特異性生殖道炎，輸卵管阻塞，治療上增加了難度。

子宮肌瘤、卵巢囊腫

常見的癥狀有下列幾項：

（1）月經改變：月經改變是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經量比以前增多，月經期比以前延長，月經周期縮短，行經的次數頻了。月經周期可縮短到15～20天，每次月經出血超過7、8天，而且月經量明顯增多，可有血塊。粘膜下子宮肌瘤還會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，月經淋漓不凈。如果病人同時合并有卵巢功能障礙，還會有月經紊亂。

（2）腹部包塊：有一些婦女是因為偶然情況下摸到下腹部包塊而檢查發(fā)現(xiàn)患了子宮肌瘤。這些病人往往沒有任何癥狀，在清晨憋尿的時候腫塊摸得更清楚。

（3）白帶增多：肌壁間和粘膜下子宮肌瘤，由于子宮腔增大和子宮內膜面積增加，子宮內膜腺體分泌增多。加上子宮肌瘤生長，使得盆腔血管充血，就造成了白帶增多。有將近一半的子宮肌瘤病人有白帶增多癥狀。（4）腹痛、腰酸、下墜感：子宮肌瘤如果不出現(xiàn)并發(fā)癥，不會有腹痛。當漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉時可有急性腹痛。當子宮肌瘤較大時，會壓迫、牽拉盆腔內的血管、神經以及結締組織等，并引起血液淤積在盆腔內，會產生下腹部的墜脹及腰骰部的酸痛，勞累或月經期由于盆腔充血癥狀可以加重。當妊娠期或產褥期，肌瘤內的小血管發(fā)生退行性變化引起血栓形成和溶血，血液中的血紅蛋白滲人肌瘤組織中，使肌瘤變?yōu)榧t色，亦稱肌瘤紅色變性。此時，病人會出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有肌瘤局部的按壓痛，并有發(fā)熱、

（5）壓迫癥狀：由于子宮位于膀肌和直腸的中間，當子宮肌瘤長得比較大時，向前可壓迫膀恍，引起尿急，排尿次數增多。有時還會由于肌瘤壓迫膀恍，使尿不能排凈而潴留在膀胱內引發(fā)炎癥感染。長大的子宮向后可壓迫直腸，病人會出現(xiàn)大便困難、便秘。

卵巢囊腫是指卵巢內有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。腫瘤性囊腫即為卵巢腫瘤，非腫瘤性囊腫包括卵巢的功能性囊腫以及子宮內膜異位囊腫。

生育年齡的婦女最容易發(fā)生的卵巢囊腫是卵巢的功能性囊腫，它是由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應所致�；颊咭话銢]有任何感覺或不適，少數人可能會有月經失調，多因其它原因就醫(yī)檢查時意外發(fā)現(xiàn)。卵巢功能性囊腫，直徑大多小于5厘米，能夠自然消失，一般不需要治療。

卵巢囊腫的另一常見原因是卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多見于育齡婦女，是婦科常見腫瘤，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的三分之一。卵巢惡性腫瘤的死亡率則高居婦科惡性腫瘤的首位，是婦科腫瘤中威脅最大的疾病。卵巢腫瘤的病因不明。同卵巢功能性囊腫一樣，早期患者無任何癥狀，多為體檢時意外發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生腫瘤蒂扭轉或破裂，會出現(xiàn)突發(fā)性的下腹痛。

卵巢的囊性腫瘤多為良性，但也會惡變。因此，一旦確診為卵巢腫瘤，應當盡早手術治療。

卵巢子宮內膜異位囊腫又名卵巢巧克力囊腫，也是較為常見的卵巢囊腫。是由于子宮內膜異位癥波及卵巢，在卵巢內形成含有巧克力樣粘稠液體的囊腫。腫塊的大小不一，大的直徑可在10厘米以上。患者常有進行性加重的痛經、性交痛、不孕以及月經失調。婦科檢查時盆腔有觸痛性結節(jié)。卵巢巧克力囊腫的治療，要根據患者的年齡、囊腫大小、痛經程度、有無生育要求等綜合考慮，分別采取藥物、保守性手術直至根治性手術治療。可見，卵巢囊腫是卵巢囊性腫塊的統(tǒng)稱，它對于身體的危害以及對它的治療，取決于它的性質。對30歲以上婦女來說，即使無任何不適，每年都應體格檢查一次，包括進行婦科檢查。如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應進一步檢查，明確是功能性、腫瘤性還是子宮內膜異位囊腫，以采取不同的治療。一般來說，如囊腫直徑小于5厘米，又無證據提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即2-3個月檢查一次，以后再根據情況調整檢查間隔時間；若囊腫直徑大于5厘米，則多為卵巢腫瘤，一般需要手術治療；如果同時伴有進行性加重的痛經及性交痛、盆腔有觸痛性結節(jié)，則應考慮子宮內膜異位囊腫，可根據具體情況，采取不同的治療。陰道炎

陰道炎是最常見的女性生殖器官炎癥，各個年齡階段都可以罹患。

陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學及生物化學特點，陰道對病原體的侵入有自然防御功能，當陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導致陰道炎癥。

陰道炎臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘍癢灼痛為主要臨床特點，性交痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等癥狀。常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎。詳細分類如下：

幼兒性陰道炎多見于1-5歲的嬰幼兒。常因在地上坐爬或進入異物而引起陰道發(fā)炎。病原體也可通過患兒的母親或洗滌用品等傳播。判斷此類陰道炎癥的依據是外陰紅腫，陰道有流水樣分泌物，同時伴有外陰瘙癢等。老年性陰道炎多見于絕經后的老年婦女。由于卵巢功能衰退，雌激素分泌不足而致生理防御機能降低，致病菌乘虛而入引起感染，故又稱“萎縮性陰道炎”。其癥狀表現(xiàn)是白帶增多，呈黃水樣，嚴重者可有血樣膿性白帶，

外陰有瘙癢和灼熱感。

月經性陰道炎多由月經期不注意經期衛(wèi)生，特別是使用不干凈的月經用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現(xiàn)為會陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。

蜜月性陰道炎多見于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛(wèi)生引起。表現(xiàn)為白帶增多，陰道內外癢痛，粘膜紅腫。

化膿性陰道炎多見于陰道撕裂或產傷的婦女。表現(xiàn)為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，粘膜紅腫。

單純性陰道炎最容易導致單純性陰道炎的原因是產后、流產后損傷，長期使用子宮托等機械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經常刺激陰道粘膜也可引起單純性陰道炎。

滴蟲性陰道炎因為陰道毛滴蟲的適應性很強，在半干的毛巾中能夠生存一天，在3℃-5℃的溫度下能夠生存21天，即使在自來水中也能夠生存5天，所以此病在女性中是很常見的一種婦女病。它既可以通過男性攜帶者在性交過程中直接傳染給女性，又可通過浴池、游泳池間接進行傳染，還可以通過醫(yī)療器具間接地進行傳染。霉菌性陰道炎霉菌性陰道炎是由霉菌中的一種白色念珠菌感染而引起的，和滴蟲恰恰相反，這種念珠菌在酸性環(huán)境中特別容易生長，一般是通過接觸傳播。

附件：

婦科患者情況登記表

姓名年齡職業(yè)住址手機如何得知我院①聽說②朋友介紹③廣告（電視、電臺、報紙、雜志）如何來我院既往病史個人愛好婚姻狀況生育情況宮頸月經情況乳房外陰陰道白帶子宮附件曾經就診醫(yī)院

①單位公車②公交車③出租車④其它肝炎（有無）肺結核（有無）泌尿系感染（有無）其它吸煙（有無）酗酒（有無）講究衛(wèi)生（良一般差）結婚（已未）配偶：（陽萎早泄包皮過長其它）懷孕次人流次最后一次人流年月日引產次現(xiàn)有小孩人宮頸炎癥（有無）宮頸糜爛（有無）其它痛經（有無）月經量（多一般中等）月經正常（是否）乳腺炎（有無）小葉增生（有無）哺乳史（有無）外陰瘙癢（有無）外陰炎癥（有無）其它陰道炎（有無）其它白帶異味（有無）白帶量（多中等一般少）子宮肌瘤（有無）非正常出血（有無）其它附件炎（有無）其它時間診斷治療原則治療周期費用治療效果如何

生殖醫(yī)學患者情況登記表

性別年齡年齡職業(yè)地址單位手機電話姓名配偶姓名職業(yè)如何得知①聽說②朋友介紹③廣告（電視、報紙、電臺、雜志）④知道我院如何來我①單位公車②公交車③出租車④其它院既往病史結核病史（有無）其它：婚姻史（有、無）：已婚年（離異）再婚年個人史吸煙史（有、無）支/天酗酒史（有、無）兩/天生育史（有、無）家庭史父母：單位或工種健康狀況（良一般差）夫妻同治（有無）①放棄②人工輔助生育③抱養(yǎng)④繼續(xù)到其它醫(yī)院看治療周期診斷費用治療效果如何最想生育的理由①父母要求②配偶要求③周圍人要求若不能生育準備如何曾經就診醫(yī)院本次就診所持態(tài)度時間本人：配偶：家屬：①無所謂②急迫③抱極大希望④不抱希望①無所謂②急迫③抱極大希望④不抱希望①無所謂②急迫③抱極大希望④不抱希望女性不孕癥11項排查法

項目陰道疾病癥狀陰道感染陰道炎癥宮頸炎癥宮頸宮頸糜爛宮頸息肉宮腔炎癥子宮輸卵管

患者提供有無有無有無有無有無有無有無有無醫(yī)生檢查結果子宮肌瘤輸卵管炎癥輸卵管阻塞卵巢炎癥卵巢卵巢囊腫多囊卵巢盆腔內分泌性激素免疫因素排卵障礙全身性因素有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無盆腔感染盆腔炎癥內分泌失調月經不調子宮內膜發(fā)育不良抗精子抗體排卵障礙貧血男性不育癥10種排查法

項目尿道疾病癥狀尿道感染尿道炎癥前列腺炎前列腺前列腺肥大前列腺增生精囊附睪睪丸性激素性功能障礙射精功能障礙免疫因素精液精囊炎癥精囊阻塞附睪炎睪丸發(fā)育不良精子異常陽瘺早泄不射精抗精子抗體少精無精死精患者提供有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無醫(yī)生檢查結果

患者回訪表

就診時間：

姓名患者職業(yè)如何得知我院初步診斷性別地址年齡電話就診科室接診醫(yī)生處理方式擬定復診時間1、及處理方案醫(yī)助簽名：患者就診滿意度患者對醫(yī)院服務水平2、3、醫(yī)助回訪記錄患者對專家評價患者治療效果如何患者是否定期復診總結

收費、項目標準

項目內容婦檢電子陰道鏡促黃體生成激素促卵泡生成激素睪酮雌二醇孕酮尿妊娠尿素氮肌肝支原體培養(yǎng)衣原體抗原檢驗子宮內膜抗體垂體泌乳素抗精子抗體抗心磷脂抗體抗卵巢抗體心電圖CTUU白帶常規(guī)BV宮頸刮片出凝血時間尿常規(guī)NG涂片NG培養(yǎng)藥敏試驗前列腺常規(guī)性交試驗血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)肝功能兩對半腎功能宮腔鏡輸卵管檢查BYK－微波治療（尿道微波）ZW－100微波治療（大微波）ZW－101F微波治療（肛門微波）27

化驗及檢查物理治療計費單位價格備注次8次80可浮動次50可浮動次50可浮動次50次50次50次10次10次10次80可浮動次100可浮動次50次50次50次50次50次10次100可浮動次80可浮動次10可浮動次50可浮動次40次70次10次40可浮動次58可浮動次80次10可浮動次500次18次10次10次70次30次10次60060分鐘/次80040分鐘/次30030分鐘/次3人流20分鐘/次10040分鐘/次200－30020分鐘/次100Ⅰ1800JJ－HW紅外線治療宮頸糜爛（ＬＥＥＰ）Ⅱ2500Ⅲ3800短波60分鐘/次600微米光治療20－40分鐘/次100－200OKW－微波治療20－30分鐘/次100－200GB800盆腔炎治療儀20－30分鐘/次100－200WICC前列腺介入導融例1800婦聯(lián)凈化（中藥）次100婦聯(lián)凈化（西藥）次60中藥灌腸次100霧化15分鐘/次50尿道灌注20分鐘/次50SW－3501男性康復治療儀20－30分鐘/次200－300JJ－HW紅外線治療（外陰光譜）10分鐘/次100通水次150JC－100P（L）型CO2激光治療（包皮環(huán)切）例300－400JC－100P（L）型CO2激光治療（濕疣）次100－500宮頸術后處理次100手術費例300微管例100雙腔減壓例310可視例100高危例300-800無痛＋麻醉例180單側雙側宮腔鏡腹腔鏡宮腹腔鏡聯(lián)合手術上環(huán)取環(huán)局封清宮診刮活檢穹窿穿刺膀胱灌注例例例例例例例例例例例例例291039101201*0006201*010050100150806030－50BYK－微波治療（陰道微波）ZW－100微波治療（陰道大微波）ZW－101F微波治療（腹部微波）COOK導絲疏通術手術

藥品種類藥品新特藥藥品名稱替硝唑白介素2甲砜霉素氟康唑片泛昔洛韋腦活素針頭孢曲松針阿奇霉素針氟康唑注射液更昔洛韋注射液萬夫洛注射液左氧氟沙星針加替沙星注射液奧硝唑針帕珠沙星氯化鈉奧硝唑分散片阿奇霉素分散片雙唑泰栓克拉霉素分散片頭孢呋辛鈉規(guī)格0.4*100ml20萬u0.25*12#50mg*6#0.125*10#5mg*5ml1.0g0.25g0.2*100ml0.25g0.2g*100ml0.2g*100ml0.2g*100ml0.5g*100ml0.3g*101ml0.25g*8#0.25g*6#5枚*2板0.25g*6#1.5g單位瓶支盒盒盒支支支瓶支瓶瓶瓶瓶瓶盒盒盒盒瓶金額1344.68028622210027.23284.698175164784827.319.95432

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