門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策

門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策

李梅寧夏平羅縣城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

何生源寧夏平羅縣姚伏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院田淑英寧夏平羅縣新區(qū)社區(qū)服務(wù)站

關(guān)鍵詞：門(mén)診輸液安全隱患對(duì)策

我院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，住院部及門(mén)診輸液為一體。由于病人多，流動(dòng)性大，護(hù)士少，工作涉及面廣，門(mén)診輸液病人的管理是工作中的薄弱環(huán)節(jié)。我院從201*年門(mén)診輸液量1萬(wàn)人次上升到201*年的1.3萬(wàn)人次，為了確保輸液安全，對(duì)輸液患者管理中存在的安全隱患進(jìn)行回顧性分析，并采取多部門(mén)合作措施，從而減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生�；颊呒凹覍贊M(mǎn)意度明顯提高。

1輸液安全隱患因素分析

1.1輸液場(chǎng)所輸液室結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)陋狹小，光線(xiàn)灰暗，沒(méi)有衛(wèi)生間。由于病人繁多，陪床家屬多，造成輸液場(chǎng)所擁擠、混亂、嘈雜；再者，由于輸液室少，不同病種的患者都聚集在同一輸液室，無(wú)隔離措施。

1.2醫(yī)生方面門(mén)診醫(yī)生流動(dòng)性大，不固定，坐診醫(yī)師高年資者多，由于患者多，工作負(fù)荷大，常見(jiàn)醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)，門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)不全。由于應(yīng)用臨床藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑、品名，導(dǎo)致處方與輸液計(jì)劃單不一致，護(hù)士難以執(zhí)行醫(yī)囑，致使病人及家屬來(lái)回往返導(dǎo)致不滿(mǎn)意。再者醫(yī)生對(duì)特殊藥物規(guī)格計(jì)量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過(guò)大或過(guò)小引起不良反應(yīng)。

1.3護(hù)士方面①未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度：輸液室患者密度大，而且同名同姓或名字同音字不同者較多，由于環(huán)境嘈雜，人員活動(dòng)頻繁，護(hù)士呼叫患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答；同時(shí)，患者看電視或閑聊，確認(rèn)姓名不夠?qū)Ｐ�，造成相互交錯(cuò)輸入藥物。②忽視病情觀察：患者多，病情復(fù)雜，年齡不同，用藥范圍廣，極易發(fā)生不良反應(yīng)，加之短、頻、快的工作節(jié)奏，護(hù)士易忽視病情觀察，容易出現(xiàn)處理不及時(shí)的情況或未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。③不重視告知服務(wù)：在門(mén)診輸液患者多，時(shí)間安排緊，不講用藥名稱(chēng)、劑量、目的、注意事項(xiàng)；患者擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，造成不必要的不良反應(yīng)；輸液結(jié)束后立刻離開(kāi)，按壓時(shí)間不夠，導(dǎo)致注射部位出血、青紫、淤血。

2.防范措施及對(duì)策

2.1輸液場(chǎng)所改善環(huán)境，更換、擴(kuò)大、增設(shè)輸液室，輸液室配備衛(wèi)生間，紫外線(xiàn)燈，并堅(jiān)持每日濕拭清掃地面后紫外線(xiàn)消毒一小時(shí)。不同病種患者盡量分室輸液，避免交叉感染。

2.2醫(yī)生方面醫(yī)務(wù)科組織學(xué)習(xí)藥品法，及時(shí)反饋藥物使用情況，隨時(shí)收集并閱讀、整理各種藥品說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題護(hù)士要及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)，加大對(duì)門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率檢查。如接診護(hù)士查出問(wèn)題，立即與醫(yī)生溝通更改，同時(shí)要求藥劑人員嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真做好藥物的發(fā)放，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

2.3護(hù)士方面①認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”原則，盡量保持病室安靜整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，對(duì)同名患者在輸液瓶上注明患者姓名、性別、年齡、診斷、藥名、劑量，確保患者安全輸液。②要求護(hù)士有高度責(zé)任心、善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，妥善處理。輸液期間嚴(yán)密觀察病情及輸液情況，隨時(shí)巡視、并詢(xún)問(wèn)，及時(shí)解決病人的實(shí)際需要。如病人

是否喝水、上廁所，有無(wú)不適。如病人有不適時(shí)，應(yīng)高度重視，即使報(bào)告醫(yī)生處理。③在工作中盡量做到“眼勤、口勤、手勤、腿勤”，若有輸有特殊藥品，都要給患者講解輸液藥物的相關(guān)知識(shí)：輸液速度、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。如輸20%甘露醇時(shí)，護(hù)士要給患者講解輸液目的及注意事項(xiàng)，輸液時(shí)速度要快，注射部位疼痛等，囑病人不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速，并肢體制動(dòng)以防藥液外漏。避免了許多人為因素，確保了醫(yī)療安全。

3．小結(jié)

我院門(mén)診輸液室，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下。開(kāi)展多部門(mén)合作風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者得到了安全、快捷、高效輸液服務(wù)。一年來(lái)大大降低了差錯(cuò)及糾紛發(fā)生率，保證了門(mén)診輸液患者的安全和療效。重視細(xì)節(jié)及環(huán)節(jié)管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，才能防患于未然。

參考文獻(xiàn)【1】黃霜霞，對(duì)輸液患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討.廣西醫(yī)學(xué)，201*，27⑷：519

【2】張秋蘭，門(mén)診輸液室潛在安全隱患的分析與管理.廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，201*，8⑴：65

擴(kuò)展閱讀：淺談兒科門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策

淺談兒科門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策

【摘要】分析目前兒科門(mén)診輸液存在的諸多安全隱患及其發(fā)生原因,提出一系列的護(hù)理對(duì)策。輸液前實(shí)行編號(hào)、姓名雙核對(duì)機(jī)制;輸液中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;做好家長(zhǎng)的健康宣教工作。保障靜脈輸液的順利完成,降低護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生率。

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療手段。兒科門(mén)診患者多、年齡小、流動(dòng)性大、病種繁多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)決定了兒科門(mén)診輸液室易發(fā)生護(hù)患糾紛。尋找兒科靜脈輸液存在的安全隱患及其發(fā)生的原因,提出一系列護(hù)理對(duì)策,可提高護(hù)理質(zhì)量，保障靜脈輸液順利完成,降低護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

1常見(jiàn)輸液安全隱患原因分析

1.1醫(yī)囑因素

正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，目前新藥較多，存在多種劑量、制劑，部分醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量、單位用錯(cuò)。護(hù)士在收藥時(shí)曾出現(xiàn)：患兒家屬取的藥與醫(yī)囑不符，藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符，錯(cuò)開(kāi)皮試單等。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

兒科輸液室患兒密度大，患兒同名同姓或名字同音字較多，加之許多外地家長(zhǎng)口音較重，容易使護(hù)士產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué);而且由于兒科觀察室環(huán)境嘈雜，許多家長(zhǎng)將注意力集中在患兒身上，護(hù)士叫患兒姓名時(shí)，家長(zhǎng)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答;造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生�！叭�查七對(duì)”不嚴(yán)格，護(hù)士接到輸液?jiǎn)魏螅瑧{感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，錯(cuò)做皮試，輕者增加痛苦，重者致反應(yīng);皮試時(shí)只問(wèn)過(guò)敏史，有的患兒及家屬記不清或不理解，含糊作答，詢(xún)問(wèn)內(nèi)容簡(jiǎn)單，觀察不仔細(xì)，致皮試或輸液發(fā)生反應(yīng)。

1.3缺乏護(hù)患溝通技巧

目前在中國(guó)特定的國(guó)情下，獨(dú)生子女占多數(shù)，患兒就診有多名家長(zhǎng)陪伴，護(hù)理操作過(guò)程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁。有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長(zhǎng)的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛[1]。加上兒科急癥多，如常發(fā)生高熱驚厥、急腹癥、窒息、誤吸、中毒等，此時(shí)患兒家長(zhǎng)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，加上醫(yī)院環(huán)境陌生，心煩意亂、憂(yōu)心忡忡、不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.4不重視健康宣教

兒童天生好玩好動(dòng)，部分患兒無(wú)法在輸液間完成整個(gè)輸液過(guò)程。家長(zhǎng)因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或擔(dān)心孩子哭鬧，會(huì)順從孩子的意愿帶其離開(kāi)輸液室在戶(hù)外走動(dòng)或逗留。一些藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下可導(dǎo)致藥效下降，由此還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)及其他意外[2]。部分家長(zhǎng)因患兒哭鬧或有其他事情安排，希望縮短輸液時(shí)間，而擅自加快輸液速度，導(dǎo)致心臟衰竭、肺水腫的發(fā)生。另有家長(zhǎng)在患兒高熱或脫水時(shí)減慢輸液滴數(shù)，影響患兒治療。

1.5巡視不及時(shí)

小兒發(fā)病急，病情變化快，特別是1～3歲患兒，一旦在輸液過(guò)程中發(fā)生不適，不能清晰、準(zhǔn)確地表達(dá);部分家長(zhǎng)由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，忽略或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，如患兒出現(xiàn)怕冷、寒顫、面色蒼白、發(fā)熱、全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀;若護(hù)士巡視不及時(shí)，未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。另外10個(gè)月至3歲的兒童好動(dòng)，部分患兒輸液不配合，常會(huì)用手撥出針頭，導(dǎo)致針頭被拉出血管或穿破血管引起藥物滲漏;有的家長(zhǎng)忙于照看患兒或接打電話(huà)等，觀察不及時(shí)，發(fā)生液體滴完未察覺(jué)，使血液回流造成血栓，堵塞針頭，重新穿刺給患兒帶來(lái)痛苦。

1.6護(hù)士自身存在問(wèn)題

近年來(lái)由于醫(yī)院發(fā)展，低年資護(hù)士增多，通過(guò)短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力不到位等;還有的護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，健康宣教不到位，在配藥時(shí)查對(duì)不嚴(yán)，輸液故障未及時(shí)排查等，都可能對(duì)患兒的安全構(gòu)成威脅。

1.7安全防范問(wèn)題

小兒頭皮剃毛損傷及墜床等。

2對(duì)策

2.1規(guī)范輸液流程

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并在病歷上簽名，執(zhí)行人簽字，增加護(hù)士的工作責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。及時(shí)了解新上市藥物常識(shí)，協(xié)助醫(yī)生把好醫(yī)囑關(guān)。對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者作紅色標(biāo)記并在病歷本上標(biāo)明。當(dāng)藥房需要更換青霉素批號(hào)時(shí)，要提前1～2d通知科室。

2.2嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度

制定規(guī)范輸液流程。收藥護(hù)士接到門(mén)診輸液?jiǎn)魏�，首先核�?duì)藥品、劑量、用法、質(zhì)量等，無(wú)誤后依次編號(hào)，發(fā)號(hào)牌給患兒，同時(shí)將對(duì)應(yīng)的號(hào)碼用粗中性筆寫(xiě)在輸液卡、輸液?jiǎn)紊�，家長(zhǎng)憑號(hào)牌依次輸液，配藥的護(hù)士再次核對(duì)藥物，輸液時(shí)第三次核對(duì)患兒及藥物并簽字。遇到高熱、抽搐、急腹癥等急診患兒時(shí)，先處理待病情穩(wěn)定后再編號(hào)。

2.3強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧

主動(dòng)關(guān)心患兒，以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長(zhǎng)的信任。由于社會(huì)職業(yè)、民族信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同，人們對(duì)疾病的態(tài)度各異，不同患者在職業(yè)、性格、文化程度以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度上存在著差別。因此護(hù)士要根據(jù)護(hù)理對(duì)象用簡(jiǎn)練、通俗易懂的語(yǔ)言與其交流。在靜脈穿刺時(shí)，主動(dòng)與家長(zhǎng)交談溝通，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信任感。穿刺不成功時(shí)，及時(shí)向患兒及其家長(zhǎng)表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長(zhǎng)的諒解和支持。正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患雙方的協(xié)調(diào)性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護(hù)理效果。

2.4深入開(kāi)展健康教育

兒科門(mén)診輸液室的健康教育主要以家長(zhǎng)為主。內(nèi)容包括疾病、藥物、靜脈輸液相關(guān)知識(shí)。根據(jù)患兒年齡、病情、藥物種類(lèi)調(diào)節(jié)輸液速度。并指導(dǎo)患兒家屬如何配合輸液，特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，以取得家長(zhǎng)的理解和配合。例如應(yīng)將患兒抱在注射部位肢體的對(duì)側(cè)，以防家長(zhǎng)身體觸及針頭;避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位;不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件，而得不到及時(shí)救治等[3]。使患兒在安全的環(huán)境中完成整個(gè)輸液過(guò)程。輸液結(jié)束后體溫未降、腹痛未緩解、發(fā)生輸液反應(yīng)、危重患兒暫不拔針。輸液結(jié)束拔針后囑家長(zhǎng)帶患兒到急診診斷室復(fù)診。

2.5加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察穿刺部位的情況，如有藥液外滲或針頭脫落等及時(shí)處理。根據(jù)不同年齡和病情，及時(shí)調(diào)整輸液速度。使用特殊藥物如葡萄糖酸鈣、甘露醇、化療藥物等派專(zhuān)人巡視，以防藥液外滲。此外，對(duì)哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等所致的不適，確保治療安全和療效。對(duì)于2歲以?xún)?nèi)輸液的嬰幼兒，選擇頭皮靜脈時(shí)臨床上盡量選用額前正中靜脈、顳淺或眶上靜脈[4]，這樣既方便輸液過(guò)程中家長(zhǎng)對(duì)患兒的看護(hù)，又有利于穿刺過(guò)程中護(hù)士對(duì)患兒面色、呼吸及病情的觀察。

2.6加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)

2.6.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力

加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)和支持護(hù)士參加繼續(xù)教育及院內(nèi)外的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)近期本科室使用的新藥物，開(kāi)展的新技術(shù)要熟悉了解，充分掌握藥物的作用、禁忌證、不良反應(yīng)。對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處置流程。

2.6.2嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，提高護(hù)士的崗位能力加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，提高穿刺水平。每位護(hù)士熟練掌握搶救病人流程、心肺復(fù)蘇、搶救儀器設(shè)備的使用。加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，遇事冷靜沉著。對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)要給予合理解釋?zhuān)瑹o(wú)論遇到怎樣的情況都不能與家屬發(fā)生正面沖突，以免矛盾激化。

2.7做好安全防范宣傳工作

使用剃頭刀時(shí)，固定好患兒頭部，常規(guī)消毒后用左手拇指和食指繃緊患兒頭皮，順頭發(fā)生長(zhǎng)方向輕輕剔除頭發(fā)，使用新刀片時(shí)須小心謹(jǐn)慎。加強(qiáng)安全教育，病室內(nèi)各床配護(hù)欄，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用。

3體會(huì)

在兒科門(mén)診護(hù)理工作中，護(hù)理安全措施不僅僅停留在對(duì)護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)上，重要的是落實(shí)在平時(shí)的工作中。兒科護(hù)理工作相對(duì)繁瑣，家長(zhǎng)要求較高，護(hù)士心理壓力大，這些都導(dǎo)致不安全因素的存在。通過(guò)分析原因，制定合理的輸液操作流程、加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)以及查對(duì)巡視等相應(yīng)的整改措施，提高了護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感，有效地降低了安全隱患的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王文光，趙敏麗.小兒嚴(yán)重輸液反應(yīng)原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，201*，15(3)：175176.

[3]凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華.兒科門(mén)診輸液存在的安全隱患及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，201*，42(4)：329330.

[4]梅國(guó)建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，201*：6364.

[5]成都男科醫(yī)院

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