門診輸液室用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理措施與體會(huì)

門診輸液室用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理措施與體會(huì)

鄭小霞

[摘要]醫(yī)院門診輸液室是醫(yī)院的門面，其對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理與把握將直接影響到醫(yī)院在患者心目中的整體形象，本文通過(guò)對(duì)常見(jiàn)引起用藥風(fēng)險(xiǎn)的原因分析，來(lái)總結(jié)和探討提高門診輸液室用藥安全的措施，并談幾點(diǎn)個(gè)人感覺(jué)。

[關(guān)鍵詞]門診輸液室，護(hù)理用藥，風(fēng)險(xiǎn)管理，措施與體會(huì)

門診輸液室屬于醫(yī)院的窗口單位，人流量大、患者多，其服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)院的整體形象。近些年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深化，由于采用靜脈輸液方法具有高效和便捷性，因而得到了廣大患者的認(rèn)同，這致使醫(yī)院門診輸液室的隨機(jī)性增強(qiáng)、病種增多、流動(dòng)性加大，同時(shí)，隨著醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新，用藥的種類與劑量也層出不窮，為護(hù)理工作帶來(lái)了極大的難度[1]。在門診輸液室的工作過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)（包括患者、護(hù)理人員、探視者等）出現(xiàn)的偏差，都可能造成對(duì)患者的傷害[2]，也就是說(shuō)，門診輸液室無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在著各種形式的護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)。我科自201*年以來(lái)，引入風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，對(duì)用藥安全進(jìn)行做出了一系列整改措施，并收到了良好的效果，降低了差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。再總結(jié)如下。

一．門診輸液室較常見(jiàn)的用藥風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1．藥物變質(zhì)或缺損因素

目前我國(guó)的門診藥物多由患者自行保管，因患者醫(yī)療知識(shí)缺乏、或防護(hù)意識(shí)不高，易造成藥物在使用前變質(zhì)等問(wèn)題，比如患者自行開(kāi)啟揮發(fā)類藥物瓶蓋使主要成分濃度降低，再如輸液時(shí)患者遺漏某種藥品或打碎藥劑等。

2．醫(yī)護(hù)人員粗心或?qū)�業(yè)素質(zhì)低因素

第一，個(gè)別醫(yī)生在填寫醫(yī)囑單時(shí)不認(rèn)真，字跡潦草，模糊不清，也有一部分醫(yī)生書寫格式不規(guī)范，造成護(hù)士在核對(duì)患者及用藥時(shí)難以辨識(shí)，又未仔細(xì)與醫(yī)生確認(rèn)，從而導(dǎo)致找錯(cuò)人或用錯(cuò)藥。

第二，因?yàn)殚T診藥物品種繁多，試劑用法與用量也各有不同，尤其是個(gè)別藥品因生產(chǎn)商不同造成同樣成分但配比劑量不同，而護(hù)士每天要接待大量的患者，很可能在操作過(guò)程中對(duì)藥劑的配比未仔細(xì)檢驗(yàn)，而造成比例不對(duì)，特別是對(duì)嬰幼兒或有特殊病史的患者忘記減量，導(dǎo)致用藥準(zhǔn)確性降低，甚至形成醫(yī)療事故。

第三，未保證“三查七對(duì)”造成用藥出錯(cuò)。“三查七對(duì)”是由我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳通過(guò)臨床實(shí)踐細(xì)致總結(jié)的，是對(duì)患者用藥、注射等的一種查對(duì)制度，具有很強(qiáng)的操作性。但是，因?yàn)楣ぷ鞣泵�、壓力大，再加上門診患者的來(lái)來(lái)往往，一些護(hù)士往往忽視了對(duì)患者、醫(yī)囑、藥劑等的核查與確認(rèn)，因?yàn)橥�名同姓、患者在嘈雜環(huán)境中隨便回答護(hù)士的呼喚等，都可能造成對(duì)錯(cuò)號(hào)用錯(cuò)藥。

3．患者自身因素

醫(yī)院門診流動(dòng)性大，患者年齡、性格、病征等都存在迥異性，本身就為護(hù)理工作帶來(lái)不便。再加上一些患者對(duì)輸液知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、不聽(tīng)醫(yī)囑，自行加快流速，造成因身體適應(yīng)不了而引起的肺水腫等病變，嚴(yán)重威脅到患者生命。據(jù)王虹對(duì)自行調(diào)節(jié)靜輸?shù)嗡倩颊叩恼{(diào)查報(bào)告顯示，自行加快或減慢滴數(shù)者占輸液患者的23.3%，而在這其中，自行加快者占80%之多[3]。

4．藥物的不良反應(yīng)

藥劑品種的增多，并非每一種劑型在具體皮試方面方面都有規(guī)范嚴(yán)格的規(guī)定，因而于門診輸液室中出現(xiàn)的藥物過(guò)敏反應(yīng)患者數(shù)逐漸增多，不同體質(zhì)的人群對(duì)不同藥性的藥物可能發(fā)生不同的過(guò)敏反應(yīng)。以目前我國(guó)的藥品市場(chǎng)而言，新藥的更新速度又不斷加快，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有時(shí)間和精力去針對(duì)某一種藥劑進(jìn)行藥理和不良反應(yīng)的觀察與處理分析。另外，護(hù)理人員對(duì)于患者出現(xiàn)在良藥物反應(yīng)的登記也不免詳細(xì)，使回顧性研究缺乏臨床資料。

5．健康教育因素

雖然很多護(hù)理機(jī)構(gòu)或人員都在研究對(duì)于患者的健康護(hù)理問(wèn)題，但在門診輸液室中，由于工作人員處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致沒(méi)有時(shí)間和精力去細(xì)致地為每一個(gè)位患者講解健康相關(guān)的知道，即宣教在門診輸液室較難實(shí)現(xiàn)。這使得患者對(duì)于醫(yī)療常識(shí)仍然處于未知狀態(tài)，更加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

二．加強(qiáng)門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

1．體質(zhì)的規(guī)范與完善

為盡可能地避免門診輸液室的用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，首先要從整個(gè)科室的日常管理制度及用藥規(guī)范細(xì)則入手。要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，且附加一定的獎(jiǎng)懲措施，使護(hù)士工作過(guò)程中有所禁忌，備加小心。

要從輸液前、中、后三個(gè)時(shí)期制定相關(guān)的護(hù)理程序及規(guī)定。用藥前必須認(rèn)真詢問(wèn)患者病史和過(guò)敏史，使用抗生素類藥物必須先做試敏；用藥過(guò)程中要及時(shí)觀察患者情況，尤其是輸液速度，嚴(yán)禁患者自行調(diào)速，并為患者講解輸液用藥等常識(shí)；輸液后，認(rèn)真對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行登記，字跡清晰、記錄詳實(shí)。

當(dāng)然，考慮到門診崗位的特殊性及護(hù)理人員較大的工作壓力，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)不同人流量和不同時(shí)段進(jìn)行“彈性排班”，使護(hù)士們得到更充分的休息，又不影響門診的正常工作。

2．理念的改進(jìn)與流程的創(chuàng)新

門診用藥必須以“零缺陷”為管理理念，雖然安全不存在絕對(duì)，但從思想意識(shí)上要首先告誡所有的醫(yī)護(hù)人員，患者的生命和滿意度是最中心的問(wèn)題，因此“零缺陷”是門診輸液室工作中最基礎(chǔ)的問(wèn)題。再進(jìn)一步通過(guò)各類培訓(xùn)、講座、實(shí)踐，來(lái)提高護(hù)士們對(duì)于用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，將易出錯(cuò)的問(wèn)題總結(jié)起來(lái)，使更多的人加強(qiáng)認(rèn)識(shí)與關(guān)注。

流程的變通與創(chuàng)新，能夠更好地推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防御工作的開(kāi)展，比如我科在輸液室專門掛了用藥小黑板，對(duì)新進(jìn)的藥品，由專人負(fù)責(zé)在黑板上注明具體的用藥標(biāo)準(zhǔn)及藥性藥理，并于每次換班或總結(jié)時(shí)給予護(hù)士們提示，強(qiáng)化對(duì)新藥的認(rèn)識(shí)，短期內(nèi)迅速掌握要點(diǎn)，提高安全用藥的工作效率[4]。

3．醫(yī)護(hù)人員的思想轉(zhuǎn)變及防范意識(shí)加強(qiáng)

業(yè)務(wù)培訓(xùn)不僅具有加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平的作用，還能在不斷地重復(fù)與提示中，強(qiáng)化護(hù)士們對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)防范的能力與意識(shí)。組織護(hù)士對(duì)用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)不是單一的，而是要通過(guò)講解與討論，使護(hù)士之間形成交互性的交流，將一個(gè)知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展給多個(gè)人，將一個(gè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳播給很多人，這樣不僅節(jié)省了會(huì)議或講座的時(shí)間，更提高了護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)他們對(duì)于用藥知識(shí)進(jìn)一步的自主學(xué)習(xí)。三．幾點(diǎn)體會(huì)

我科運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行門診輸液室用藥風(fēng)險(xiǎn)控制的理念已經(jīng)執(zhí)行了近五年，喜獲成效。在實(shí)踐過(guò)程中，我們經(jīng)歷了變革的隱痛和不適，并堅(jiān)持走出了如今患者滿意度達(dá)98.32%的新路。在筆者看來(lái)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理改革要注意以下幾點(diǎn)：

1．制度強(qiáng)化，管理到位

單純的口頭要求是完不成風(fēng)險(xiǎn)管理的，必須從制度上做出明確的獎(jiǎng)懲規(guī)定，給護(hù)理人員以警戒，并在管理工作中嚴(yán)格把關(guān)，督導(dǎo)到位。

2．必須堅(jiān)持不懈

很多變革的失敗不是因?yàn)榉椒ú粚?duì)，而是因?yàn)閳?jiān)持不下去。任何變革在過(guò)程中都會(huì)存在著此起彼伏的波動(dòng)，有如巨浪般、有如漣漪般，不管怎樣，堅(jiān)持才會(huì)有勝利，才會(huì)見(jiàn)到風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在門診輸液室安全性管理中的可行性，也才會(huì)預(yù)見(jiàn)更加可喜的結(jié)果。

3．應(yīng)重視藥品說(shuō)明書的保管與分析

藥品說(shuō)明書是最直接了解新藥藥效與藥理的憑證，目前很多護(hù)士在用藥過(guò)程中直接將說(shuō)明書丟棄，而其對(duì)于說(shuō)明書的內(nèi)容卻未必熟知。最好能夠有一個(gè)專人負(fù)責(zé)各類藥品說(shuō)明書的整理與保管[5]，并從專業(yè)所角度通過(guò)對(duì)比分析法，給護(hù)士們提供一份更加易記的指導(dǎo)用藥建議書，這樣無(wú)論是對(duì)新藥的應(yīng)用，還是對(duì)各類藥品藥劑藥量的使用，都能達(dá)到更為精確的使用保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]高世鳳，李玉肖，王芳，孫萍，王雪莉.門診輸液室安全用藥影響因素分析及防范對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，201*，6（3）：261-262.[2]閆雪華，劉玉波.門診輸液室用藥風(fēng)險(xiǎn)管理措施及體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，201*，25（10）：1216-1217.

[3]崔蘭貴.醫(yī)院電子處方問(wèn)題分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，201*，28(17)：1503-1504.[4]章月照，呂曉蘭，毛守英.門診輸液室安全用藥的管理對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，201*，26（155）：29-30.

[5]曾彩紅.藥品說(shuō)明書在門診輸液室用藥中的指導(dǎo)作用[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，201*，5（11）：128-129.

擴(kuò)展閱讀：徐玉勤-門診輸液室護(hù)理安全隱患及防范措施

門診輸液室護(hù)理安全隱患及防范措施徐玉勤

昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院215300【摘要】門診輸液室是匯集了醫(yī)院各科門診病人輸液的地方，門診輸液是門診患者就診治療的最終站。靜脈輸液法是將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入的方法。門診輸液室工作量大、隨機(jī)性強(qiáng)、病員復(fù)雜，容易發(fā)生護(hù)理安全隱患及護(hù)患糾紛�！娟P(guān)鍵詞】門診輸液室安全隱患對(duì)策

近年來(lái)，靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。由于輸液治療是一項(xiàng)侵人性操作，靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)客觀存在。又由于靜脈輸液操作流程中涉及患者多、停留時(shí)間短、病種多且雜、環(huán)節(jié)多、應(yīng)用范圍廣等諸多因素，安全隱患伴隨左右，加強(qiáng)門急診靜脈輸液治療的安全管理剡不容緩。防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高病人信任度，現(xiàn)將輸液室面臨的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并提出防范措施。1護(hù)理安全問(wèn)題

1.1患者多，護(hù)士少，工作量大且患者數(shù)量不均衡。由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節(jié)及氣候的變化而變化，單位時(shí)間內(nèi)患者比較集中，導(dǎo)致護(hù)理人員相對(duì)不足。1.2查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、施行治療和護(hù)理前的必要步驟，是保障護(hù)理安全的基本手段。護(hù)士在注射和輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，實(shí)際操作中，護(hù)士在配液前注意查對(duì)患者姓名、藥名、劑量等，而配液后的查對(duì)常常做不到，為護(hù)理安全帶來(lái)隱患。

1.3護(hù)士法律意識(shí)淡�。翰蛔⒁獗Ｗo(hù)患者權(quán)益，如性病、癌癥等病人的隱私權(quán)：不告之所用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，禁忌癥等。1.4護(hù)士巡視不到位

由于護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)不足及主動(dòng)巡視病房的意識(shí)不強(qiáng)，致使輸液過(guò)程中護(hù)士不能積極主動(dòng)到床旁巡視，憑靠家屬呼叫或隔著玻璃窗看液體有未滴完，或確因輸液高峰期，護(hù)理人員缺乏、不能及時(shí)巡回，導(dǎo)致輸液管中液體走空、回血或因病人自行調(diào)節(jié)輸液器開(kāi)關(guān)，致使液體輸入過(guò)快或過(guò)慢；有時(shí)因液體外滲，導(dǎo)致穿刺局部腫脹、疼痛等。此類現(xiàn)象和結(jié)果會(huì)潛存空氣栓塞、皮下滲液、患者焦慮不安、不滿意等諸多不良后果發(fā)生。1.5輸液反應(yīng)患者的病情、年齡等個(gè)體原因致使對(duì)藥物的敏感性有著明顯的差異。如果護(hù)士對(duì)患者的病情了解不夠、觀察不仔細(xì)、用藥知識(shí)不全面，則不能及時(shí)預(yù)見(jiàn)輸液時(shí)潛在問(wèn)題的發(fā)生，有可能出現(xiàn)各種輸液反應(yīng)。2安全管理對(duì)策

2.1規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量過(guò)關(guān)與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評(píng)判的有力證據(jù)。通過(guò)多層次、多種形式技術(shù)操作培訓(xùn)。做到操作程序化、規(guī)范化，平時(shí)工作注意嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)任何人違反操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)。立即指出，及時(shí)糾正。

2.2建立健全規(guī)章制度。根據(jù)輸液室存在的護(hù)理安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理安全防范制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。針對(duì)輸液室的具體情況制訂規(guī)章制度及安全管理制度，如查對(duì)制度，交接班制度輸，液患者告知制度等，明確各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，使護(hù)理人員有章可依。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：在病人的收費(fèi)發(fā)票上標(biāo)明注射號(hào)，護(hù)士配好輸液藥物后，給病人輸液之前，對(duì)姓名，對(duì)注射號(hào)，病人手上收費(fèi)發(fā)票的姓名和注射號(hào)與護(hù)士帶去的注射單上的姓名和注射號(hào)一致時(shí)，方可為病人輸液。

2.4加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)搖注重法律常識(shí)的學(xué)習(xí)，維護(hù)患者的知情權(quán)，注重個(gè)性化護(hù)理；對(duì)于特殊用藥，需要及時(shí)告知患者；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)記錄各種醫(yī)療、護(hù)理行為的實(shí)施與結(jié)果，對(duì)于搶救等未能及時(shí)記錄的，必須盡快補(bǔ)記；在患者的醫(yī)療護(hù)理終結(jié)后，需要及時(shí)進(jìn)行病例資料的匯總、歸檔，以便日后查詢。

2.5重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)精通護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能。熟練掌握急救器材的使用和保養(yǎng)，還應(yīng)熟悉藥物的機(jī)制、用法及不良反應(yīng)，要有高度的責(zé)任感和敏銳的觀察力。根據(jù)患者的具體情況安排輸液，控制液體滴入速度，隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)預(yù)見(jiàn)各種情況的發(fā)生，有效的保證護(hù)理安全。

2．5合理安排人力資源合理安排護(hù)理人員班次，做到按需排班，也I口T實(shí)行付班制，根據(jù)治療量的多少，隨時(shí)調(diào)整班次，減少護(hù)士超負(fù)荷工作，建立科學(xué)合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

2.6加大質(zhì)量監(jiān)控力度建立長(zhǎng)短期質(zhì)量控制計(jì)劃，做到每天三查七對(duì)，每周大查對(duì)，每月分析護(hù)理工作的過(guò)程和環(huán)節(jié)，查找護(hù)理安全隱患，制定預(yù)防和糾正措施，形成制度并加強(qiáng)管理。2.7強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)密巡視，確保輸液安全。嚴(yán)密巡視輸液．及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變，并及時(shí)處理。特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護(hù)士要根據(jù)病人的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度。要了解有些病人輸液要快的心理．會(huì)自己調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo)．尤其是對(duì)于有特殊速度要求的藥物，如硫酸鎂，硝酸甘油等藥物，護(hù)士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度．并說(shuō)明原因和后果。3討論

在輸液室護(hù)理過(guò)程中，由于各種因素的影響，導(dǎo)致患者在輸液過(guò)程中容易受到感染或病情加重，從而影響到自身病情的改善。因此，針對(duì)此種情況，醫(yī)院要對(duì)輸液室護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的研究和分析，并從中找出相應(yīng)的改善策略，以改善患者的輸液環(huán)境，緩解患者的煩躁情緒，降低患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象的機(jī)率，從而促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量；提高服務(wù)質(zhì)量不斷改善醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境�！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]潘紹山，翁廬英．護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策CJ]．中華護(hù)理雜志．201*，38(7)：547549．

[2]蔡學(xué)聯(lián)．護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理I-M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，201*：5．

[3]雅紅，蘭俊花，周風(fēng)華．手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)查房的體會(huì)[J]．中華護(hù)理雜志。200l，36(7)：539．

[4]張肇祥，吳質(zhì)，王兆民主編．醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M]．第2版．北京：中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)士出版社，1980：1613．

友情提示：本文中關(guān)于《門診輸液室用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理措施與體會(huì)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，門診輸液室用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理措施與體會(huì)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《門診輸液室用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理措施與體會(huì)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.taixiivf.com/gongwen/541069.html

• 上一篇：門診輸液存在的安全隱患及對(duì)策
• 下一篇：人性化服務(wù)在輸液室護(hù)理中的應(yīng)用