輸血科工作經(jīng)常遇到的問(wèn)與對(duì)策

輸血科工作經(jīng)常遇到的問(wèn)題與對(duì)策

為了保證臨床安全用血，更好地服務(wù)患者，輸血科工作人員在血型的鑒定、交叉配血以及血液的交付及對(duì)患者或家屬的問(wèn)題咨詢中，都應(yīng)該高度負(fù)責(zé)，不能有絲毫的麻痹或不耐心。筆者就在工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，并提出應(yīng)對(duì)措施。1輸血科工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題

1.1個(gè)別工作人員僅做正定型，不做反定型。1.2交叉配血鹽水法相合，凝聚胺法不相合。

1.3Rh(D)血型鑒定，抗(D)IgG試劑做為陰性，抗(D)IgG/IgM試劑做為弱陽(yáng)性。

1.4病毒滅活血漿解凍時(shí)發(fā)現(xiàn)袋破，血漿流到解凍箱內(nèi)，輸血科工作人員與中心血站供血科聯(lián)系，要求退血。1.5脂血、乳糜血。

1.6患者或其家屬經(jīng)常去詢問(wèn)如何報(bào)銷血費(fèi)。1.7外院非醫(yī)護(hù)工作人員取血，如何解決。1.8輸血醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不完整。

1.9個(gè)別工作人員不逐項(xiàng)核對(duì)，造成張冠李戴，比如同時(shí)溶解幾袋A型血漿，發(fā)血漿時(shí)病房取血護(hù)士拿走血漿與輸血記錄單上的條碼編號(hào)不相符。

2針對(duì)以上提出的問(wèn)題，逐一進(jìn)行原因分析

2.1對(duì)工作不夠認(rèn)真，認(rèn)為即便血型出現(xiàn)問(wèn)題，在做交叉配血時(shí)也能發(fā)現(xiàn)。

2.2患者血清中有免疫性抗體IgG或患者紅細(xì)胞被IgG抗體致敏。201*年12月,本院小兒科有1例患兒為新生兒黃疸，懷疑新生兒溶血病，需要輸血�；颊哐�型為O型Rh(D)陽(yáng)性，與供血者O型Rh(D)陽(yáng)性交叉配血，鹽水法主次側(cè)均相合，凝聚胺法主次側(cè)均凝集。經(jīng)檢查患者直接抗人球蛋白試驗(yàn)(3+)，血清游離抗體(2+)，放散試驗(yàn)(2+)，Rh表型CcDEe，譜細(xì)胞試驗(yàn)第2、4、5、8、9、10管陽(yáng)性，確定為患者血清中有抗E抗體(IgG抗體)。其母親為O型Rh(D)陽(yáng)性，Rh表型為CCDee，缺乏E抗原，血清譜細(xì)胞試驗(yàn)確定為血清中有抗E抗體。其父血型為B型Rh(D)陽(yáng)性，Rh表型為CcDEe。新生兒溶血的原因?yàn)椋簯言衅陂g患者體內(nèi)有E抗原，其母親體內(nèi)無(wú)E抗原，刺激母體產(chǎn)生免疫性抗體E，抗E通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入患者體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞起反應(yīng)，從而使胎兒紅細(xì)胞遭到破壞而出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大。2.3患者紅細(xì)胞用抗(D)IgG試劑做為陰性，用抗(D)IgG/IgM試劑做為弱陽(yáng)性(即為弱D型)。弱D型(即Du)攜帶結(jié)構(gòu)正常的Rh(D)多肽，只是紅細(xì)胞膜上的抗原數(shù)量減少，即Du是一種量變而非質(zhì)變的D變異體[1]。

2.3.1病毒滅活血漿在速凍時(shí)體積脹大，將袋脹破。

2.3.2血站工作人員在從冷凍室拿出、運(yùn)輸過(guò)程中掉到地上，血漿袋摔破。

2.3.3輸血科工作人員從冷柜里拿血漿時(shí)，將血袋掉到地上，將其摔破。2.3.3.1由于獻(xiàn)血者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致對(duì)獻(xiàn)血的恐懼心理，認(rèn)為獻(xiàn)血有損身體，獻(xiàn)血前暴飲暴食，造成脂血、乳糜血[2]。2.3.3.2獻(xiàn)血者本身血脂高。血站將此血液發(fā)至醫(yī)院。

2.4患者或其家屬在獻(xiàn)血時(shí)，雖然每人發(fā)了一本獻(xiàn)血證，但是沒(méi)有相應(yīng)的報(bào)銷用血費(fèi)需要的手續(xù)和證明及無(wú)償獻(xiàn)血者免費(fèi)用血標(biāo)準(zhǔn)的資料，造成當(dāng)患者或其家屬用血時(shí)，去輸血科詢問(wèn)的情況。2.5外院用血具有臨時(shí)性、不固定性的特點(diǎn)，往往不提前預(yù)約，不提前備血。手術(shù)當(dāng)中或者根據(jù)病情需要血就派家屬或其他人來(lái)取，不利于血液的安全。

2.6個(gè)別工作人員對(duì)輸血醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)完整性不重視，認(rèn)識(shí)不到輸血醫(yī)療文書(shū)的重要性。

2.7輸血科工作人員與病房取血護(hù)士工作不認(rèn)真。3對(duì)策

3.1輸血科工作人員必須重視正反定型的重要性。當(dāng)正反定型不一致時(shí)必須弄清原因。ABO血型正反定型不符，首先要考慮紅細(xì)胞上的抗原為弱抗原，其次血清中缺乏相應(yīng)的抗體。據(jù)報(bào)道，一名獻(xiàn)血者正定型鑒定為“O”型，反定型鑒定為“A”型，經(jīng)進(jìn)一步分析為Am亞型[3]。1例患者正定型為“O”型，反定型為“B”型，經(jīng)進(jìn)一步分析為Bm亞型[4]。如果只做正定型，將會(huì)將獻(xiàn)血者或患者的血型誤定為“O”型，輸血將會(huì)產(chǎn)生輸血反應(yīng)，給患者造成損害。

3.2在平常工作中做交叉配血試驗(yàn)若鹽水法相合，凝聚胺法不相合，應(yīng)查找原因。鹽水法只能篩查IgM抗體，不能篩查IgG抗體，鹽水法相合，凝聚胺法不一定相合。只有鹽水法與凝聚胺法都相合的供血者血液才能輸。本例通過(guò)篩查輸給患者沒(méi)有E抗原的O型Rh(D)陽(yáng)性血液2U，效果良好，無(wú)不良反應(yīng)。

3.3作為醫(yī)院輸血科在給患者做Rh(D)血型鑒定時(shí)，用抗(D)IgG試劑即可，不必要再用抗(D)IgG/IgM試劑做。因?yàn)镈u型患者與Rh(D)陰性患者一樣，同樣也有可能產(chǎn)生抗D抗原。因此，如果患者還未產(chǎn)生抗D抗體，在條件許可的情況下，主張輸Rh(D)陰性的血。而患者已經(jīng)產(chǎn)生抗D抗體時(shí)，則必須輸注Rh(D)陰性的血[5]。但作為血站，若抗(D)IgG陰性，必須用抗(D)IgG/IgM試劑再做，若為弱陽(yáng)性按Rh(D)陽(yáng)性血液對(duì)待。

3.4輸血科工作人員在解凍血漿前仔細(xì)觀察血漿袋上(特別是四角)有無(wú)破損，如有破損，不要解凍，與血站聯(lián)系進(jìn)行退還。同時(shí)要小心不要將血漿袋掉到地上。

3.5脂血、乳糜血如輸給受血者，血漿中的異體蛋白會(huì)造成受血者輸血不良反應(yīng)。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血漿呈乳糜狀或暗灰色不得發(fā)出，退回血站。這就需要使獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血注意事項(xiàng)，一是獻(xiàn)血前特別是4h前應(yīng)為素食，忌食奶油類、油炸、肉制品等。二是通過(guò)獻(xiàn)血前咨詢讓獻(xiàn)血者延期獻(xiàn)血。

3.6為了更清楚地讓患者及其家屬知道如何報(bào)銷用血費(fèi)，我們將其打印出來(lái)，只要有人詢問(wèn)，就給一張，節(jié)省了時(shí)間，方便了患者或家屬。

3.7我院輸血科在電腦上安裝了指紋識(shí)別系統(tǒng)，每家醫(yī)院固定幾名經(jīng)過(guò)血液知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員專門(mén)取血，取血時(shí)錄入指紋才能發(fā)血，其他人嚴(yán)禁取血，以保證血液在運(yùn)輸過(guò)程、交接過(guò)程中的安全性，保障臨床用血安全。

3.8輸血科工作人員不僅要有過(guò)硬的技術(shù)且要有較強(qiáng)的法律意識(shí)。許多差錯(cuò)事故、醫(yī)患糾紛都來(lái)自醫(yī)務(wù)人員淡薄的法律觀念、不規(guī)范的操作�？浦魅我獛ьI(lǐng)科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，如《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與輸血直接相關(guān)的條文明確了“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成不良后果”屬非醫(yī)療事故范疇，但必須有完善的輸血醫(yī)療文書(shū)作保證。因此，為保證輸血人員的合法權(quán)益，必須建立健全輸血醫(yī)療文書(shū)。

3.9發(fā)血時(shí)雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行“七查七對(duì)”制度，“七查”指查患者姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血種類、取血科室�！捌邔�(duì)”指對(duì)獻(xiàn)血員姓名、血型、血號(hào)、血液種類、血量、采血日期、有效期，以保證輸血安全。雙方共同簽字后，血液方能發(fā)出[6]。

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1.我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？

答：1997年12月29日公布，1998年10月1日施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定，“國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度”。

2.我國(guó)法律規(guī)定獻(xiàn)血主體是誰(shuí)？答：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定，“國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。

3.為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率，國(guó)家鼓勵(lì)哪些人員率先獻(xiàn)血？

答：國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血。

4.無(wú)償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？

答：無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。

5.輸血科（血庫(kù)）的質(zhì)量控制由什么機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)？

答：中心血站承擔(dān)供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲(chǔ)存的質(zhì)量控制，對(duì)所在行政區(qū)域內(nèi)的中心血庫(kù)進(jìn)行質(zhì)量控制。

6.臨床輸血管理委員會(huì)的組成和職責(zé)？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）的職能是什么？答：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》中第六條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研”。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中第四條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）主要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行”。

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何確定臨床用血計(jì)劃？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須由哪個(gè)部門(mén)指定其供應(yīng)？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。

10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的來(lái)源？

答：省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的制備和供給。

11.如何進(jìn)行臨床輸血申請(qǐng)？

答：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

12.簽署《輸血治療同意書(shū)》應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

答：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷保存。

13.無(wú)家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書(shū)的簽署？

答：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

14.臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)201*毫升時(shí)如何申請(qǐng)？

答：臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)201*毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急用血時(shí)進(jìn)行采血應(yīng)符合哪些條件？

答：⑴邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）；⑵危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；

⑶具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

16.如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本？

答：⑴所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎�者�?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請(qǐng)時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。

⑵要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。⑶不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。⑷若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科。

⑸右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。

17.輸血前紅細(xì)胞的相關(guān)檢測(cè)主要有哪幾項(xiàng)？

答：⑴紅細(xì)胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。

⑵紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)：主要目的是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。

⑶交叉配合試驗(yàn)：不能只做鹽水凝集試驗(yàn)，必須加做能檢測(cè)出IgＧ血型抗體的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。

對(duì)于獻(xiàn)血者血液的血型在輸血前需再次進(jìn)行血型復(fù)核。

18.怎樣確認(rèn)ABO血型？ABO血型鑒定的試驗(yàn)原理是什么？

答：根據(jù)紅細(xì)胞膜表面有無(wú)Ａ抗原和（或）Ｂ抗原，將血型分為Ａ型、Ｂ型、AB型及Ｏ型４種。

試驗(yàn)原理：根據(jù)IgM類特異性血型抗體與紅細(xì)胞膜上特異性抗原結(jié)合，能夠出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)凝集反應(yīng)。用已知IgM類特異性標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B血清試劑來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的A抗原或（和）B抗原，同時(shí)用已知標(biāo)準(zhǔn)A型紅細(xì)胞和B型紅細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的天然IgM類抗A或（和）抗B。

19.ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？

答：⑴分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4℃冰箱保存，以免細(xì)菌污染。

⑵試劑紅細(xì)胞以３個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌３次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。

⑶試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。

⑷操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。

⑸ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為4℃，通常在室溫（20～24℃）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)，37℃可使反應(yīng)減弱。

⑹判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，避免筆誤。

20.為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？

答：

⑴兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過(guò)程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問(wèn)題、類B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò)誤。

⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對(duì)應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。

21.紅細(xì)胞ABO血型正反定型結(jié)果不一致的常見(jiàn)原因有哪些？答：

⑴技術(shù)性問(wèn)題。

⑵被檢紅細(xì)胞和/或血清問(wèn)題。

22.常見(jiàn)技術(shù)性問(wèn)題有哪些？答：

⑴標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)太低、親和力不強(qiáng)。如抗A血清效價(jià)不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為Ｂ型。⑵試劑紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)濃或過(guò)淡，導(dǎo)致試驗(yàn)抗原抗體比例不適當(dāng)，誤判為陰性反應(yīng)。⑶各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。

23.被檢紅細(xì)胞主要有哪些問(wèn)題？答：

⑴受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過(guò)少，如亞型；或白血病、惡性腫瘤等導(dǎo)致抗原減弱。⑵血型正定型類似AB，血清中有抗B，應(yīng)考慮類Ｂ。

⑶混合凝集視野：有一部分紅細(xì)胞凝集，有一部分紅細(xì)胞不凝集�？赡艿脑�因有近期輸過(guò)非同型血液、亞型、造血干細(xì)胞移植、嵌合體等。

24.被檢血清主要有哪些問(wèn)題？答：

⑴受檢者血清中蛋白紊亂（巨球蛋白血癥等），或試驗(yàn)時(shí)溫度過(guò)高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。⑵受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及（或）抗Ｂ抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。⑶有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。

⑷血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。⑸新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。

25.為什么在做ABO血型反定型時(shí)用試管法比玻片法好？

答：因?yàn)榇嬖谟谑苎�者血清中的�?A及抗-Ｂ個(gè)體差異很大，如果效價(jià)較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽(yáng)性的紅細(xì)胞，造成假陰性結(jié)果。若用試管法作反定型，可以延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，或離心看結(jié)果，促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，形成肉眼可見(jiàn)的凝集，結(jié)果更為可靠。

26.最具有臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)主要指哪些？

答：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)目前有29個(gè)。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。

27.血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？

答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。

⑴IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。

⑵IgG類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、

凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過(guò)免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。28.Rh血型系統(tǒng)有幾個(gè)主要抗原？如何判斷Rh陽(yáng)性和陰性？答：主要有５種。是D、C、c、E、e。

紅細(xì)胞有D抗原者為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為陰性。

29.Rh血型鑒定試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的原因是什么？答：

⑴在RhD血型鑒定試驗(yàn)中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對(duì)疑難血型抗原鑒定時(shí)，應(yīng)用不同來(lái)源抗血清同時(shí)做兩份試驗(yàn)。

⑵被檢細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞，與任何血清都會(huì)發(fā)生凝集。

⑶當(dāng)用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，被檢標(biāo)本自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽(yáng)性結(jié)果。⑷試劑可能被細(xì)菌或其他抗血清所污染。

30.微柱凝膠試驗(yàn)的原理是什么？

答：在微柱凝膠介質(zhì)中，紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細(xì)胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結(jié)合的紅細(xì)胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。

31.何時(shí)采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本？

答：受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

32.輸血科在接到輸血申請(qǐng)和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？

答：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目、受血者和獻(xiàn)血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

33.哪些血液成分在輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？

答：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

34.輸注單采血小板需要交叉配血試驗(yàn)嗎？

答：輸注單采血小板不需要交叉配血，但應(yīng)ABO血型同型或相容輸注。

35.什么情況下必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)？

答：凡遇到交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史以及短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)。

36.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？

答：加入的Polybrence試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周圍的Zeta電位消失，通過(guò)離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細(xì)胞周圍的Zate電位恢復(fù)。如無(wú)抗體致敏紅細(xì)胞則無(wú)凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開(kāi)。

37.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？答：

⑴可以用含EDTA之血漿代替血清使用。

⑵若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加46滴Polyrene溶液以中和肝素。⑶若試劑使用前為低溫貯存，請(qǐng)恢復(fù)室溫再行操作。

⑷加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測(cè)抗-K的敏感性，對(duì)檢測(cè)其他紅細(xì)胞抗體無(wú)幫助。

⑸在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時(shí)，將試管立即置入37℃水浴中，輕輕搖動(dòng)試管混合，并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果。

⑹離心力所對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.

38.采供血機(jī)構(gòu)所提供的臨床用血包裝上至少標(biāo)有哪些內(nèi)容？

答：至少包含獻(xiàn)血編號(hào)、品種標(biāo)識(shí)、血型標(biāo)識(shí)和有效期標(biāo)識(shí)四部分。血液標(biāo)簽上不應(yīng)標(biāo)有獻(xiàn)血者姓名。

39.臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合哪些衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求？答：應(yīng)符合《血站管理辦法》、《全血及成分血質(zhì)量要求》中的相關(guān)規(guī)定。

40.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查的主要內(nèi)容？

答：核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號(hào)、供血者條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)／條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

41.臨床用血在包裝、儲(chǔ)存和運(yùn)輸三個(gè)環(huán)節(jié)不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，給予何種處罰？

答：臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，可以并處1萬(wàn)元以下的罰款。

42.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請(qǐng)問(wèn)核查內(nèi)容包括哪些？答：

(1)血站的名稱及其許可證號(hào)；(2)獻(xiàn)血者的條形碼、血型；(3)血液品種；

(4)采血日期及時(shí)期；(5)有效期及時(shí)間；

(6)血袋編號(hào)（或條形碼）；(7)儲(chǔ)存條件。

血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

43.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液還要做哪些工作？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。禁止接受不合格血液入庫(kù)。

44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液儲(chǔ)存的要求？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好；儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃；血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃(振搖條件下)；新鮮冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；

應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

45.懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：懸浮紅細(xì)胞（CRCs）應(yīng)貯存在4±2℃的血庫(kù)專用冰箱中。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。

46.目前血小板應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：血小板應(yīng)貯存在22±2℃(輕振蕩)的專用保存箱中。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC－2）專用袋制備可保存5天。

47.洗滌紅細(xì)胞（WRC）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：洗滌紅細(xì)胞應(yīng)保存在4±2℃的血庫(kù)專用冰箱中，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

48.新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？

答：新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)保存在-20℃以下的冰柜中，可保存1年。

49.普通冰凍血漿（FP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？

答：普通冰凍血漿（FP）應(yīng)保存在-20℃以下的冰柜中，可保存4年。

50.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)保存在22±2℃的環(huán)境下，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

51.貯存血液的冰箱能否儲(chǔ)存其他物品？答：貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。

52.對(duì)貯血設(shè)備的溫度監(jiān)控要求是什么？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）中的各貯血設(shè)備應(yīng)有溫度顯示和報(bào)警裝置。應(yīng)符合相應(yīng)的血液成分貯存溫度的要求，血庫(kù)人員應(yīng)當(dāng)作好血液貯存溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。53.血液分型貯存要求？

答：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十一條，按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

54.血液在出庫(kù)前，取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對(duì)哪些內(nèi)容？

答：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

55.血液在什么情況下不能發(fā)出？

答：血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的，不能發(fā)出：⑴標(biāo)簽破損、漏血；⑵血袋有破損、漏血；⑶血液中有明顯凝塊；

⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色；

⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

⑹未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑺紅細(xì)胞層呈紫紅色；

⑻過(guò)期或其他須查證的情況。

56.血液發(fā)出后，對(duì)受血者和供血者的血樣有什么要求？

答：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

57.醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，與發(fā)血單核對(duì)姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療。

58.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料的保存要求？

答：輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。59.對(duì)于平診患者和擇期手術(shù)患者，國(guó)家提倡采用什么方式獻(xiàn)血（儲(chǔ)）血？答：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定，“對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血”。

60.貯存式自身輸血分別由哪些科室或?qū)�業(yè)人員實(shí)施？

答：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

61.手術(shù)室的自身輸血由哪個(gè)科室負(fù)責(zé)？

答：手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

62.對(duì)于親屬互助獻(xiàn)血有哪些規(guī)定？

答：親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

63.稀有血型患者申請(qǐng)輸血的原則是什么？

答：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

64.對(duì)于新生兒溶血病換血療法的一般申請(qǐng)流程是如何規(guī)定的？

答：新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。

65.決定輸血后，從采集血樣到送達(dá)輸血科（血庫(kù)）的過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題？

答：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方逐項(xiàng)核對(duì)。

66.輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)哪些內(nèi)容？

答：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

67.血液輸注過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？答：

⑴取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。

⑵輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

⑶血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

⑷連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

⑸輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。

68.出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)采取哪些措施？答：

⑴出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

⑵得到報(bào)告后，輸血科（血庫(kù)）值班人員應(yīng)立即與值班醫(yī)師及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

69.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理？

答：應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：⑴核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

⑵核對(duì)受血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。

⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

(4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

(7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

70.關(guān)于填報(bào)輸血反應(yīng)回報(bào)單有哪些規(guī)定？

答：輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

71.成分輸血的定義是什么？

答：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。

72.成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？

答：成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。

73.輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？答：

⑴由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；⑵預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。

74.輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？答：

⑴對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；⑵自身免疫性溶血性貧血；⑶陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；

(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。

75.輸注血小板的適應(yīng)證有哪些？答：

⑴血小板數(shù)量減少所致的出血；⑵血小板功能障礙所致的出血。

要求ABO血型相合，一次足量輸注。

76.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證有哪些？答：

⑴補(bǔ)充凝血因子；⑵大面積創(chuàng)傷、燒傷。

要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動(dòng)水浴融化。

77.貯存式自身輸血有哪些要求？答：

⑴只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

⑵按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。⑶每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

⑷在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。⑸血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。⑹對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

78.什么是急性等容血液稀釋（ANH）？

答：ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆�，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。

79.急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要求？答：

⑴患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。⑵手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。⑶血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。

⑷術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。

⑸下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。

80.什么是回收式自身輸血？

答：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。

81.回收式自身輸血的禁忌證有哪些？答：

⑴血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。

⑵懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。⑶懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。⑷流出的血液嚴(yán)重溶血等。

82.在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？答：

⑴血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需要輸注。⑵血小板10～50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。⑶血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)輸血小板防止出血。

⑷預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。⑸有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并檢測(cè)血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)（CCI值）。

83.輸血科（血庫(kù)）工作區(qū)合理的流程布局。

答：根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況予以輸血科（血庫(kù)）相應(yīng)工作面積。輸血科（血庫(kù)）布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求情況進(jìn)行規(guī)范布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫(kù)總建筑面積至少40平方米。對(duì)未獨(dú)立設(shè)置的血庫(kù)實(shí)驗(yàn)區(qū)可以與檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室共用，但發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要附合流程，不能設(shè)在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。（參考布局示意圖）

無(wú)實(shí)驗(yàn)室血庫(kù)布局示意圖有實(shí)驗(yàn)室血庫(kù)布局示意圖

84.輸血時(shí)，血袋內(nèi)可否加注其他藥物嗎？

答：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

85.血液內(nèi)為何不可以加入藥物？答：

⑴增加污染機(jī)會(huì)。

⑵有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。

⑶有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。⑷有的高滲或低滲藥物，會(huì)造成紅細(xì)胞的破壞。

86.輸血時(shí)可以使用普通的輸液器嗎？

答：不可以。輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。

87.臨床安全輸血的原則是什么？

答：臨床上嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。

在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。

88.WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則是什么？答：

⑴輸血只是病人治療的一部分；

⑵根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；⑶應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；

⑷急性史學(xué)病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；

⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定數(shù)學(xué)的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；

⑹臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；⑺只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；⑻醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的原因；

⑼應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。

89．通常用什么方法避免輸血？答：

⑴預(yù)防或早期診斷治療貧血及引起貧血的疾��；⑵在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消耗的儲(chǔ)存鐵；

⑶應(yīng)用簡(jiǎn)單的血液代用品，如靜脈替代液，這些液體較安全、價(jià)廉，但可取得同樣效果；⑷完善麻醉和手術(shù)。

90．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的承擔(dān)什么相應(yīng)責(zé)任？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

91.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定應(yīng)受何種處罰或處分？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)行政主管部門(mén)酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

92.由誰(shuí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血進(jìn)行監(jiān)督管理？

答：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

93.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定公民臨床用血時(shí)需要支付那些費(fèi)用？

答：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)制定。

94.1997年10月1日起生效的《刑法》在第333條中對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？答：《刑法》第三百三十三條規(guī)定，“非法組織他人出賣血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；以暴力、威脅方法強(qiáng)迫他人出賣血液的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。

有前款行為，對(duì)他人造成傷害的，依據(jù)本法的二百三十四條的規(guī)定定罪處罰。故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無(wú)期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定”。

95.1997年10月1日起生效的《刑法》在第334條中對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？答：《刑法》第三百三十四條規(guī)定，“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成特別嚴(yán)重后果的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。經(jīng)國(guó)家主管部門(mén)批準(zhǔn)采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品的部門(mén)，不依照規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)或者違背其他操作規(guī)定，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役”。

96．如何界定《刑法》第三百三十四條第一款規(guī)定的“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品”？

答：最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理非法采供血液等刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋中第一條規(guī)定，對(duì)未經(jīng)國(guó)家主管部門(mén)批準(zhǔn)或者超過(guò)批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍，采集、供應(yīng)血液制品的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十四條第一款規(guī)定的“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品”。

97．對(duì)非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，具有哪些情況之一的，應(yīng)認(rèn)定為《刑法》第三百三十四條第一款規(guī)定的“不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康”，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金？答：

⑴采集、供應(yīng)的血液含有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等病原微生物的；

⑵制作、供應(yīng)的血液制品含有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等病原微生物，或者將含有上述病原微生物的血液用于制作血液制品的；

⑶使用不符合國(guó)家規(guī)定的藥品、診斷試劑、衛(wèi)生器材，或者重復(fù)使用一次性采血器材采集血液，造成傳染病傳播危險(xiǎn)的；

⑷違反規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者、供血漿者超量、頻繁采集血液、血漿，足以危害人體健康的；

⑸其他不符合國(guó)家有關(guān)采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康的。

98．對(duì)非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，具有哪些情況之一的，應(yīng)認(rèn)定為《刑法》第三百三十四條第一款規(guī)定的“對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害”，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金？答：

⑴造成獻(xiàn)血者、供血漿者、受血者感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體或者其他經(jīng)血液傳播的病原微生物的；

⑵造成獻(xiàn)血者、供血漿者、受血者重度貧血、造血功能障礙或者其他器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等身體嚴(yán)重危害的；

⑶對(duì)人體健康造成其他嚴(yán)重危害的。

99．對(duì)非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，具有哪些情況之一的，應(yīng)認(rèn)定為《刑法》第三百三十四條第一款規(guī)定的“造成特別嚴(yán)重后果”，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)？答：

⑴因血液傳播疾病導(dǎo)致人員死亡或者感染艾滋病病毒的；

⑵造成五人以上感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體或者其他經(jīng)血液傳播的病原微生物的；⑶造成五人以上重度貧血、造血功能障礙或者其他器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等身體嚴(yán)重危害的；⑷造成其他特別嚴(yán)重后果的。

100．《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定？答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

友情提示：本文中關(guān)于《輸血科工作經(jīng)常遇到的問(wèn)與對(duì)策》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，輸血科工作經(jīng)常遇到的問(wèn)與對(duì)策：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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