醫(yī)院醫(yī)療服務質量工作總結

醫(yī)療服務質量工作總結

今年以來，我院在市衛(wèi)生局的正確領導下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善。門診病人數和住院病人數都比上年有較幅度的增加。在病人增加的情況下，院領導班子高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在工作的首位。我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫(yī)院領導班子認真組織學習衛(wèi)生部關于印發(fā)201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201*44號）、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)201*年廣西醫(yī)療服務質量大檢查專項活動實施方案的通知（桂衛(wèi)醫(yī)201*137號），以及我市衛(wèi)生局關于開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。認真分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分

工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由院級領導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在醫(yī)院醒目處懸掛標語，大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，

使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，加強監(jiān)督。認真執(zhí)行了醫(yī)師定期考核管理辦法。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和

管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質量管理。按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核。

5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

按照醫(yī)療服務質量管理的活動要求，我院雖然在醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進。

201*年12月21日

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醫(yī)療服務質量工作總結

今年以來，我院在市衛(wèi)生局的正確領導下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善。門診病人數和住院病人數都比上年有較幅度的增加。在病人增加的情況下，院領導班子高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在工作的首位。我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫(yī)院領導班子認真組織學習衛(wèi)生部關于印發(fā)201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201*44號）、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)201*年廣西醫(yī)療服務質量大檢查專項活動實施方案的通知（桂衛(wèi)醫(yī)201*137號），以及我市衛(wèi)生局關于開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。認真分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分

工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由院級領導對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在醫(yī)院醒目處懸掛標語，大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，

使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，加強監(jiān)督。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和

管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核。

5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

按照醫(yī)療服務質量管理的活動要求，我院雖然在醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進。

201*年12月21日

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