201*年2月醫(yī)療質(zhì)量考核小結(jié)

大英縣中醫(yī)院

201*年2月醫(yī)療質(zhì)量考核小結(jié)

醫(yī)務(wù)科

2月27日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1

天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽查、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核�，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：基本情況分析

科室總分得分麻醉科10098.5外科490429婦產(chǎn)科490474內(nèi)科440391兒科440426針康科440428檢驗(yàn)科10092功能科10098放射科10099門診10093急診科10096存在問(wèn)題分析一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)：1、上級(jí)醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，少數(shù)查房記錄中無(wú)鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草。3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無(wú)病名診斷，癥候診斷。二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無(wú)相應(yīng)記錄。2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。三、臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量

1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案掌握不全。

3、對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評(píng)估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動(dòng)的各種記錄本記錄不全。3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對(duì)患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識(shí)”管理。

擴(kuò)展閱讀：201*年8月醫(yī)療質(zhì)量考核總結(jié)及整改措施

大理市第二人民醫(yī)院

201*年8月醫(yī)療質(zhì)量考核總結(jié)及整改措施

一、總結(jié)分析：

對(duì)全院各臨床科室201*年8月的醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析，存在問(wèn)題原因如下：

1.各科室對(duì)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度組織學(xué)習(xí)不到位。2.未能正確理解醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度的內(nèi)涵和意義。3.醫(yī)務(wù)人員未重視制度落實(shí)，對(duì)制度執(zhí)行力差。4.普遍抱有畏難情緒，認(rèn)為嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行增加了工作量。

5.醫(yī)務(wù)人員工作中存在“多一事，不如少一事”的惰性思想和“不會(huì)出事，沒(méi)必要做”，“醫(yī)務(wù)科管不過(guò)來(lái)那么多，不一定查到我”的投機(jī)心理和僥幸心理。

6.以往養(yǎng)成的不良習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)改正困難。

7.部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度存在抵觸情緒。

二、改進(jìn)措施：

1.擬于201*年9月15、16日兩天由醫(yī)務(wù)科再次組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)制度培訓(xùn)。

2.對(duì)已進(jìn)行培訓(xùn)的制度組織考試。

3.充分利用醫(yī)院規(guī)定的每日學(xué)習(xí)時(shí)間，由醫(yī)務(wù)科人員分頭進(jìn)入各科室?guī)ьI(lǐng)科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展制度學(xué)習(xí)。

4.于201*年9月6日至9月10日期間，由院領(lǐng)導(dǎo)組織對(duì)各科室主任進(jìn)行戒勉談話。

5.建議案考核結(jié)果對(duì)科室進(jìn)行適當(dāng)扣罰，扣分標(biāo)準(zhǔn)參照《大理市第二人民醫(yī)院201*年8月醫(yī)療質(zhì)量考核計(jì)劃》中重點(diǎn)考核扣分分支計(jì)算。（100元/分）。

大理市第二人民醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科

二一三年十一月一日

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