四月份醫(yī)療質(zhì)量考核總結

四月份醫(yī)療質(zhì)量考核總結

一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標

1.門診及住院工作量：門診總人數(shù)1413人次；平均每日就診人數(shù)47.1人次；醫(yī)技科室檢查人數(shù)5687人次，平均每日檢查人數(shù)189.6人次。入院人數(shù)144例，出院人數(shù)141例。住院手術人數(shù)46人。2.醫(yī)療質(zhì)量指標：治愈率87%，好轉率13%，診斷符合率96%，院內(nèi)感染率0，抗生素使用率65.2%,

3.工作效率指標：患者總住院日922天，平均住院日6.5天，病床周轉次數(shù)1.5，病床使用率32%，4.醫(yī)務指標：無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生，5.臨床成分輸血比例〉90%6.藥品收入占醫(yī)療總收入比例21%二、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式及內(nèi)容都有了較大的改觀。但個別病歷在內(nèi)涵質(zhì)量上仍存在一定的問題，尤其在主觀病歷的書寫方面存在缺陷

1.上級醫(yī)師查記錄過于簡單，缺乏上級醫(yī)師對疾病的詳細分析及診療意見

2.疑難危重病例病歷中無討論記錄，較復雜手術病人無術前討論記錄。

3.主訴、現(xiàn)病史與診斷相互矛盾

4.病案首頁背面“醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標”均未填寫三、合理用藥

1.個別科室存在重復用藥現(xiàn)象2.口服用藥數(shù)量過多3.抗生素時間過長

4.停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1科室質(zhì)控小組管理工作不到位

2.各科室反映醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全3.醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字4.對患者病情溝通不充分五、醫(yī)院感染管理

1.院感知識培訓制度不堅持2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位3.消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位4.醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善六、護理質(zhì)量管理

1.個別病區(qū)衛(wèi)生狀況欠佳

2.醫(yī)囑執(zhí)行制定不健全，病房輸液卡全無

3.住院、手術病人，產(chǎn)婦、新生兒均未實行“身份標識”七、整改措施

1.進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。2.要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3.把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4.規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

5.向各科室發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量月報表，要求按報表內(nèi)容每月進行一次自查自糾，月底上報到醫(yī)務科。

201*-05-

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201*年第一季度醫(yī)療質(zhì)量考核總結

醫(yī)務科與4月11日-12日，對全院臨床及輔助科室進行了為期2天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《博雅醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案》為考核依據(jù)，采用查看資料及實施記錄、現(xiàn)場抽考、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務水平、服務態(tài)度等方面進行了考核�，F(xiàn)將考核結果反饋如下：

一、基本情況分析

各科室得分情況內(nèi)科骨外科婦產(chǎn)一婦產(chǎn)二手術藥劑科檢驗科功能科影像科麻醉科909193929291908886二、存在問題分析（一）、普遍存在問題

1.醫(yī)務人員對法律法規(guī)、核心制度掌握不全面。2.“三基三嚴”知識掌握不熟練。

3.年輕醫(yī)務人員與患者溝通技巧缺乏，未充分履行知情告知。部分患者對主管醫(yī)生、診斷治療方案知曉不全。4.病例書寫內(nèi)涵質(zhì)量較差。（二）、各科室存在個別問題內(nèi)科：

1.不能按時限要求完成入院記錄及病程記錄2.主訴用診斷名稱代替3.重整醫(yī)囑書寫不規(guī)范

4.反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善骨外科：

1.質(zhì)控記錄填寫不全

2.上級醫(yī)師查房記錄不規(guī)范3.無腹腔鏡手術同意書婦一：

1.質(zhì)控記錄填寫不全2.病程記錄有缺陷

3.產(chǎn)前產(chǎn)后醫(yī)囑中間無標記，醫(yī)囑有涂改。4.診斷有缺陷婦二：

1.質(zhì)控記錄填寫不全2.手術記錄填寫不規(guī)范

3.缺對檢查結果異常的分析及相應處理意見心電圖室：

未建立檢查登記簿影像科：

檢查報告單科室沒留存（三）相關原因分析1.職能部門監(jiān)管力度不夠

2.科主任把主要精力放在業(yè)務上，行政管理力度不夠3.年輕醫(yī)師基礎較差

4.法律法規(guī)知識培訓力度不夠三、整改措施

1.醫(yī)務科要加大督查及監(jiān)管力度

2.組織開展法律法規(guī)、職業(yè)道德、核心制度的規(guī)范培訓3.強化醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識4.醫(yī)務科進一步完善各項管理制度

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