9月醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)

9月，在蓬溪縣衛(wèi)生局的組織下，蓬溪縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、蓬溪縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊一起，按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有管法律法規(guī)的要求，對我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量進行了全面檢查。現(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：

1、治療室設(shè)置不規(guī)范：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金

龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

2、醫(yī)療廢物暫存間設(shè)置不規(guī)范，制度不完善:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生

院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、

3、未設(shè)置專用的醫(yī)療廢物容器:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)

生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、

4、未按要求對醫(yī)療廢物進行分類收集、存放、處理:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花

鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、5、病歷首頁書寫不完整，有缺項:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)

衛(wèi)生院、任隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟骨科醫(yī)院、蓬南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、明月鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

6、沒有開展病案質(zhì)量評審、評審時間和質(zhì)控醫(yī)師簽名不完整:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生

院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、任隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟骨科醫(yī)院、蓬南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、明月鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

7、未按照要求書寫病程記錄和護理記錄:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、

黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、

8、醫(yī)囑中執(zhí)行時間記錄不合理（精確到分鐘）、醫(yī)師和執(zhí)行者簽名不及時:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、

板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟骨科醫(yī)院、紅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

9、體溫等生命體征記錄不完整:高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)

生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟骨科醫(yī)院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、10、對住院病人及時按要求建立入院病歷：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生

院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、11、無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨執(zhí)業(yè)：金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)

衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、

12、未建立入院證：回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金

橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

擴展閱讀：201*年9月醫(yī)療質(zhì)量檢查統(tǒng)計表及通報

201*年9月醫(yī)療質(zhì)量檢查統(tǒng)計表

科室項目依法執(zhí)業(yè)5臨床路徑5質(zhì)量管理10核心制度5搶救記錄5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5疑難危重討論10死亡病歷5交接班10出院病歷5規(guī)范收治5急危重癥5術(shù)前討論5查房制度10溝通制度5手術(shù)安全10抗菌藥物10臨床用血5得分

普二科-5-10-5-298骨脊柱-2普一科-10-5-5胸外科-3婦科-10-5神經(jīng)外骨關(guān)節(jié)-5兒一科-1泌尿外-5-5神經(jīng)內(nèi)-5-5-5心內(nèi)科-2呼吸內(nèi)-2產(chǎn)科-3-5-5消化內(nèi)-3-5血液內(nèi)-2介入科-5中醫(yī)科眼科-3耳科-3口腔科-2兒二科-3ICU-2-10-3-10-3-10-3-2-101181001171051151051161001021181181071021181051181171171171171

通報

201*年9月26日，醫(yī)務(wù)處對全院醫(yī)療質(zhì)量進行了檢查，重點內(nèi)容是上月醫(yī)療質(zhì)量通報的問題進行督促整改，醫(yī)政記錄（8大本）進行檢查，各專業(yè)科室病情溝通書，急危重癥處理原則、流程、步驟等�，F(xiàn)通報如下：一、兒一科（116分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，扣3分2、疑難病例登記本，記錄不規(guī)范，扣1分二、神經(jīng)內(nèi)科（102）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，扣3分

2、交班本，9月24日夜班未記錄，扣5分3、危重病人搶救記錄，9月份無登記，扣5分

4、隨訪登記本，已建立登記齊全，個別住院醫(yī)師未隨訪5、病歷送交不及時，扣5分三、泌尿外科（100分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，9月份無質(zhì)量自查登記，扣10分3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，9月份無登記，扣5分4、隨訪登記本，記錄不規(guī)范，隨訪人數(shù)不夠5、病歷送交不及時，扣5分

6、終末病歷評審，495465，乙級病歷，

四、呼吸內(nèi)科（118分）隨訪登記本，已建立但記錄不規(guī)范，扣2分五、產(chǎn)科（107分）

1、隨訪登記本，已建立，個別住院醫(yī)師未隨訪

2、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，扣3分3、住院病歷送交不及時，扣5分

4、規(guī)范收治病人，494722，子宮肌瘤，扣5分

5、終末病歷評審乙級病歷四份，495557，495881，496471，494878

六、消化內(nèi)科（102分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，扣3分

2、交班本，9月22日，25日夜班未記錄，扣10分3、隨訪登記本，記錄不規(guī)范4、病歷送交不及時，扣5分七、介入科（105）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，8月1次質(zhì)量自查，9月無質(zhì)量自查登記，扣10分

2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，8月1次記錄，9月無登記，扣5分3、隨訪登記本，記錄不規(guī)范八、血液內(nèi)科（118分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，記錄不規(guī)范，扣2分九、兒二科（117分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，扣3分2、隨訪登記本，隨訪人數(shù)達不到要求十、普二科（98分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，9月份質(zhì)量自查未提供，扣10分2、交班本，9月14日白班未記錄，扣5分3、隨訪登記本，無登記未隨訪

4、臨床路徑登記，2-9月無登記，扣5分

5、手術(shù)安全，494897，乙級病歷，無手術(shù)記錄，扣2分十一、骨脊柱外科（118分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，扣2分十二、普一科（100分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，無本專業(yè)各病種的病情溝通書，9月份無質(zhì)量自查，扣2分2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，9月份無登記，扣5分3、病歷送交不及時，扣5分

4、終末病歷評審，493365，494703，495573，乙級病歷十三、婦科（105分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未提供本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，9月份無質(zhì)量自查登記，扣10分2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，9月份無登記，扣5分3、隨訪登記本，無登記未隨訪十四、胸外科（117分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，扣3分

2、終末病歷評審，496285，乙級病歷十五、神經(jīng)外科（112分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，扣3分

2、交班本，9月14日白班未記錄（扣5分）3、隨訪登記本，未建立未隨訪

4、終末病歷評審，495902，495398，乙級病歷，十六、骨關(guān)節(jié)外科（105分）

1、醫(yī)療質(zhì)量自查，未提供本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，9月份質(zhì)量自查未提供，扣10分2、病歷送交不及時，扣5分3、隨訪登記本未提供十七、心內(nèi)科（118分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，有本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，記錄不規(guī)范，扣2分

十八、耳鼻喉科（117分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，記錄，

扣3分

十九、眼科（117分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，記錄，扣3分

二十、口腔科（117分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，記錄，扣3分

二十一、ICU（118分）隨訪登記本記錄不規(guī)范，扣2分二十二、中醫(yī)科（117分）

醫(yī)療質(zhì)量自查，未建立本專業(yè)急危重癥判定標準、處理原則、流程，記錄，扣3分

醫(yī)務(wù)處201*.9.29

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