院感科 201*上半年總結(jié)

醫(yī)院感染管理科二0一一年半年總結(jié)

在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下做了以下工作：

1、堅持每月一次深入科室考評，每周一次深入科室督導(dǎo)，每季度匯總資料，分析評估與報告給醫(yī)院感染管理委員會和各科室。

2、依據(jù)新規(guī)范、標準修改細化工作制度、方案和工作計劃。

3、堅持每月衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度的執(zhí)行和醫(yī)院感染綜合監(jiān)測，及時將信息反饋給感染委員會和各科室，對其存在的缺陷以書面通知形式下發(fā)，要求整改并督導(dǎo)整改。

4、堅持對重點科室實施重點督導(dǎo)與監(jiān)督；堅持對重點部門（如醫(yī)療廢物管理部門）實施管理情況跟蹤、督導(dǎo)。

5、完成上半年實習(xí)生、進修生、新上崗人員及全院醫(yī)護人員的醫(yī)院感染與傳染病防控知識的培訓(xùn)計劃。

6、完成醫(yī)院環(huán)境、器械設(shè)施及消毒器論證并督促配套完善相關(guān)設(shè)施。7、完成重點科室布局流程，整改建議論證、制圖、審批與相關(guān)科室的實施整改。

8、完成《手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心“兩規(guī)一標”》、《隔離技術(shù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核及相關(guān)配套設(shè)施的督促整改。

9、完成乙肝監(jiān)測上級文件要求，制定并下發(fā)了實施行之有效的方案，并督導(dǎo)實施。

10、完成涪城區(qū)重大傳染病綜合防治示范區(qū)項目工作的醫(yī)院三個社區(qū)一個中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與工作開展的組織、協(xié)調(diào)、實施工作。

11、完成市區(qū)衛(wèi)生行政機構(gòu)對我院的醫(yī)院感染管理、傳染病防治、公共衛(wèi)生等專項檢查、考核與監(jiān)測考評。

12、完成對性病、艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病的監(jiān)測、標本采集、上送確認以及100%的網(wǎng)絡(luò)直報傳染病工作。

13、完成醫(yī)院健康教育處方的組稿印刷，并指導(dǎo)預(yù)檢分診處及各科室開展全民多種形式的健康教育活動及資料的準備。

14、督促處置門診手術(shù)室突發(fā)白蟻、停止整改后監(jiān)測合格再使用。15、督促藥劑科體檢中心透視機房衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測放射性指數(shù)超標，要求停止該機（室）的活動，整改后檢測合格使用。

16、督促藥劑科對化學(xué)藥品制劑報廢之后規(guī)范處置；對圍手術(shù)期使用抗生素推進管理運行機制。

防保院感科

201*-6-

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201*年上半年院感工作總結(jié)

201*年上半年過去了，醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，

在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布了一次院感簡訊。

院感管理在1至6月份進行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

進一步加強預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

1至6月份，全院共出院2397例病例，院感科進行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：感染病例共計６例，醫(yī)院感染率0.25％。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.23%，外一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.94%，外二科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.97%，外三科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.44%，外四科與內(nèi)一科和內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為0。感染好發(fā)部位依次為：上呼吸道例次感染率0.04%；腓腸肌例次感染率0.04%；褥瘡例次感染率0.04%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0.13%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：胃腸道系統(tǒng)疾病類，例次感染率0.08%；泌尿生殖系統(tǒng)疾病類，例次感染率0.04%；產(chǎn)科類疾病，例次感染率0.04%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率0.08%，。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，委托區(qū)CDC對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。上半年年全院共采樣４０余份，包括空氣采樣培養(yǎng)5，物體表面采樣培養(yǎng)，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)，消毒液采樣培養(yǎng)，消毒物品采樣培養(yǎng)，無菌物品采樣培養(yǎng)和高壓消毒滅菌效果監(jiān)測，合格率98%。

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《四川省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。

六、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、院感培訓(xùn)及考核

進行了二次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共216人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)院感染管理規(guī)范，手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理條例培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。對9位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

八、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查

第三季度(７月份)將對全院現(xiàn)病例進行全面橫斷面調(diào)查，現(xiàn)已做好了前期的準備工作。并于６月份對上半年歸檔的的2397份病例進行了漏報率調(diào)查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，上半年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到物質(zhì)庫房索證。上半年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。

游仙區(qū)第二人民醫(yī)院

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