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神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析

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神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析

本月共有個科室送檢痰、血、尿便、分泌物及膿標本份進行藥敏實驗。其中痰及呼吸道分泌物標本份,占%;血標本份,占%;尿標本份,占%;便標本份,占%;分泌物及膿標本份,占%。對各種抗生素的耐藥率是多少。

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析

目的通過對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房住院患者進行監(jiān)測,掌握患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及各種影響因素,以采取有效防控對策。方法對201*年4月-201*年3月入住本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的患者進行目標性監(jiān)測,用平均病情嚴重程度(ASIS)調(diào)整法調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率,同時對3種侵入性操作相關(guān)感染進行分析。結(jié)果223例入住重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生醫(yī)院感染34例(15.25%),感染例次43例次(19.28%),主要是下呼吸道31例,占72.09%;胃腸道7例,占16.28%;經(jīng)ASIS法調(diào)整后日感染率為6.17‰;呼吸機相關(guān)肺部感染率40.54‰;導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染率1.54‰;中心靜脈插管相關(guān)血液感染率為0;醫(yī)院感染病原菌主要是條件致病菌,以G-菌為主。結(jié)論重癥監(jiān)護病房感染發(fā)生率高,是醫(yī)院內(nèi)感染的高危科室,應(yīng)重視目標性監(jiān)測工作,提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制意識,科學(xué)的送檢標本及合理的使用抗菌藥物,嚴格執(zhí)行消毒隔離程序。隨著醫(yī)院感染研究的發(fā)展,全面綜合性監(jiān)測已不能滿足監(jiān)測工作的需要,目標性監(jiān)測因其目標明確,經(jīng)濟效益高的優(yōu)點,逐漸得到了醫(yī)院感染專職人員的認可[1]。我院醫(yī)院感染專職人員與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員配合對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房進行了目標性監(jiān)測,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1資料與方法1.1一般資料

201*年4月-201*年3月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房收治的223例住院患者,其中男131例,女92例,年齡16~84歲,平均54.65歲。原發(fā)疾病主要以腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染為主。1.2方法

采用前瞻性調(diào)查方法,由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者進行監(jiān)測,填寫“重癥監(jiān)護病房患者日志”,內(nèi)容包括:新住進病人數(shù)、住在病人數(shù)、留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數(shù),查閱病歷,觀察病情,發(fā)現(xiàn)感染病例即填寫醫(yī)院感染病例登記表,并進行病原學(xué)監(jiān)測;對轉(zhuǎn)出神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的患者隨診48h;每周對患者進行臨床病情等級評定;以患者日為計算單位,用平均病情嚴重程度(ASIS)調(diào)整患者日感染率;同時對使用呼吸機、留置導(dǎo)尿、動靜脈插管3種侵入性操作的相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率進行計算[1];每季度專職人員對上季度的監(jiān)測情況進行匯總、分析,根據(jù)“重癥監(jiān)護病房病人日志”完成“重癥監(jiān)護病房季報表”,計算患者各種感染率,進行分析、反饋,針對存在的問題,提出改進措施,年終進行總結(jié)報告。1.3診斷標準

按照衛(wèi)生部201*年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[2]判斷感染病例。2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染基本情況

201*年4月-201*年3月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房共收治患者223例,累計住院日1630日,發(fā)生醫(yī)院感染34例,43例次,其中8例發(fā)生2次醫(yī)院感染,1例發(fā)生3次醫(yī)院感染,感染人次率15.25%,感染例次率19.28%;病人日感染率為20.86‰,例次日感染率為26.38%,ASIS3.38分,調(diào)整日感染人次率6.17‰,調(diào)整日感染例次率6.89‰,詳見表1。感染部位的分布:下呼吸道31例,占72.09%,胃腸道7例,占16.28%,顱內(nèi)和泌尿道感染各2例,分別占4.65%,血液系統(tǒng)1例,占2.33%。2.2侵入性操作使用情況

導(dǎo)尿管使用率為79.75%,導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染率1.54‰;中心靜脈插管使用率35.64%,中心靜脈插管相關(guān)血液感染率為0;呼吸機使用率4.54%,呼吸及相關(guān)肺部感染率40.54‰,詳見表2。表1神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染率時間分布(略)表2神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房侵入性操作使用情況(略)2.3病原學(xué)監(jiān)測情況

43例醫(yī)院感染共送檢標本35份,共分離出39株病原菌,其中33株細菌,主要是條件致病菌,真菌6株。細菌中革蘭陰性桿菌22株,占66.67%;銅綠假單胞菌7株,占21.21%;醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動桿菌5株,占15.15%;肺炎克雷伯菌4株,占12.12%;大腸埃希菌3例,占12.12%;大腸埃希菌3株,占9.09%;另有3株分屬不同菌屬。革蘭陽性球菌11株,其中腸球菌屬和表皮葡萄球菌各2株,分別占18.18%,另有7株分屬不同菌屬。3討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房住院患者大多數(shù)為老年患者,腦血管病患者較多,且多為昏迷患者,病程長,機體免疫功能低下,并伴有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等多種合并癥,這些均是引起醫(yī)院感染發(fā)生的易感因素。從時間分布來看,隨著目標性監(jiān)測的開展,感染率有下降的趨勢,這與專職人員每天到病房,引起醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的重視,同時專職人員定期提出反饋意見及相應(yīng)的控制措施有關(guān),逐漸減少了一部分醫(yī)院感染。感染部位主要集中在下呼吸道(72.09%),呼吸道感染的常見原因:(1)致病菌逆行感染:吸氧和胃腸減壓返流易導(dǎo)致病菌逆行,由于大量抗菌藥物應(yīng)用,在口腔和咽部定植的細菌通過鼻導(dǎo)管誤吸易導(dǎo)致下呼吸道感染。(2)環(huán)境和空氣污染,通風(fēng)不良,病房管理不到位,探視人員多,病房消毒、隔離不嚴格,導(dǎo)致環(huán)境懸浮致病菌增加,大大增加了呼吸道感染的機會。(3)患者之間交叉感染:細菌或病毒可通過患者的咳嗽或噴嚏,以飛沫的形式傳播引起感染[3]。(4)正常菌群失調(diào):長期使用廣譜抗菌藥物,使定植于患者體內(nèi)的正常菌群有所減少,耐藥菌株大量繁殖,造成呼吸道感染增加。(5)進行吸痰、使用呼吸機等侵入性操作損傷呼吸道黏膜,破壞了機體自身的生理屏障,引起內(nèi)源性和外源性的細菌感染。本組資料呼吸機的使用率只有4.54%,呼吸機相關(guān)肺炎只有3例,考慮本次研究下呼吸道的感染主要由上述非肺呼吸機原因引起。胃腸道感染占16.28%,主要原因是危重病人長期禁食、鼻飼、胃腸功能低下、腸蠕動減弱,易遭受病原微生物的侵襲;長期使用廣譜抗菌藥物,也可引起抗菌藥物相關(guān)性腸炎;護理不當(dāng),病人進食不潔食物引起感染性腹瀉[4]。

本組資料中病人例次日感染率為26.38%,ASIS3.38分,調(diào)整日感染例次率6.89‰,較國內(nèi)同類醫(yī)院重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染發(fā)病率低[5]。

導(dǎo)尿管使用率79.75%,而導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染率只有1.54‰,遠低于國內(nèi)相關(guān)報道[6],考慮可能存在泌尿道感染尤其是無癥狀泌尿道感染的漏診或漏報,監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對尿路感染不夠重視,很少做尿常規(guī)檢測,幾乎不做尿液培養(yǎng)。

共43例次醫(yī)院感染送檢標本35份,標本送檢率81.39%,共分離出39株細菌,主要是下呼吸道感染標本28份,7例胃腸道感染都沒有做病原學(xué)檢驗。正確的送檢標本首先有助于感染的確診,其次可以為治療感染選擇抗菌藥物提供證據(jù)。2例顱內(nèi)醫(yī)院感染分別分離出金黃色葡萄球菌和模仿葡萄球菌,這2種細菌通常都是寄居在人類皮膚表面或與外界相通的腔道中的細菌,分析原因可能是由于醫(yī)生在進行腰穿時無菌操作不嚴格引起。

綜上所述,為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,重癥監(jiān)護病房應(yīng)重點監(jiān)測,通過提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制意識,科學(xué)的送檢標本及合理的使用抗菌藥物,嚴格執(zhí)行消毒隔離程序,同時盡可能提高感染病例的監(jiān)測效率,對重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理有著積極的意義。目標性監(jiān)測是一個連續(xù)的過程,以上措施究竟對控制我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染起到怎樣的作用,我們將在后續(xù)的的監(jiān)測工作中得到證實。

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醫(yī)院感染與職業(yè)防護

1.醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)(入院48小時后)獲得的感染。

2.包括:在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)

院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。不包括:入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染3.根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求

100張病床以下醫(yī)院感染發(fā)病率<7%Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率<1%醫(yī)院感染漏報率<10%

100-500<8%<0.5%<10%500張以上<10%同上同上

4.外源性感染:又稱可預(yù)防性感染或交叉感染,病原體來自病人體外。預(yù)防措施:消毒、滅菌、隔離、屏障護理等

5.內(nèi)源性感染:又稱難預(yù)防性感染或自身感染,病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施:(1)避免擾亂破壞病人的正常防御機制(2)合理使用抗生素(3)治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)(4)采取保護性隔離和選擇性去污染措施

6.醫(yī)源性感染:在治療、診斷或預(yù)防過程中,由于所用器械消毒不嚴而造成的感染7.判斷醫(yī)院感染的原則:-時間:有潛伏期的:住院日>潛伏期,無潛伏期的:>48小時-部位:不同部位-病原體:新的病原體-臨床表現(xiàn)和實驗室檢查8.醫(yī)院感染的報告:臨床醫(yī)生必須及時傳報醫(yī)院感染病例信息

散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。院感病人出院后,臨床醫(yī)生要在病歷首頁填寫院感

病人一欄,若不填寫則屬于漏報(衛(wèi)生部要求漏報率小于10%)暴發(fā)病例立即報告

9.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范:醫(yī)院感染暴發(fā):指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間(2周)內(nèi)發(fā)生3例及以上的同種同源病例的現(xiàn)象

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時,應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告,并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。(一)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(二)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時,在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告,并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(三)可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。10.科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例上報科室內(nèi)負責(zé)人-/\\

科室內(nèi)負責(zé)人證實后上報------采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析/

醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科

11.醫(yī)院感染目標性監(jiān)測:a、重癥監(jiān)護病房(ICU、神經(jīng)外科、CCU、呼吸科、心胸外科)

每月對入住病人進行醫(yī)院感染專項監(jiān)測:三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測留置深靜脈導(dǎo)管,留置導(dǎo)尿管,氣管插管/氣管切開

12.導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)

預(yù)防控制措施:a.插管前:選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管(抗菌定植導(dǎo)管),選擇適當(dāng)?shù)牟骞芪?/p>

置(優(yōu)選鎖骨下深靜脈)b.插管時:嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生c.插管后:注意插管部位皮膚的護理;每天評估留置導(dǎo)管的必要性,及早拔管

13.導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染;預(yù)防:a.必要時才選用合適的導(dǎo)尿管,并盡早拔出;b.插管時嚴格無菌操作c.正確固定導(dǎo)尿管,避免滑脫d.做好導(dǎo)尿管患者的護理

14.氣管插管相關(guān)性肺炎:嚴格無菌操作,做好消毒隔離和手衛(wèi)生;每天評估,盡早拔管;做好患者的護理;插管患者半臥位(30-45度);口腔衛(wèi)生:0.2%洗必泰,每天至少4次漱口15.醫(yī)院感染控制措施:1.手衛(wèi)生與感染控制2.消毒滅菌與隔離3.抗菌藥物的應(yīng)用管理4.醫(yī)院廢物管理

16.手衛(wèi)生:洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。17.手衛(wèi)生(洗手與衛(wèi)生手消毒方法):a.預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便方法應(yīng)遵循的原則

當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

18.洗手方法:6步洗手法:1、掌心對掌心2、手指交錯掌心對掌背3、手指交錯掌心對掌心4、兩手互握互搓指背5、拇指在掌中轉(zhuǎn)動6、指尖在掌心中摩擦19.手消毒劑使用(快速手消毒液):根據(jù)要求配備快速手消毒劑:監(jiān)護病房每張病床旁、注射室、輸液室、治療車、病歷車、口腔科、檢驗科采血室及無洗手設(shè)備的診療場所等均放置快速手消毒劑注意:當(dāng)醫(yī)務(wù)人員無法及時洗手時,請使用快速手消毒劑20.消毒滅菌:消毒滅菌基本術(shù)語消毒:殺滅病原微生物滅菌:殺滅一切生物

物品的危險性分類

高度危險性物品:進入無菌組織或器官滅菌重度危險性物品:接觸破損皮膚黏膜消毒

低度危險性物品:接觸無破損皮膚黏膜消毒或清潔

消毒滅菌方法:a.壓力蒸汽滅菌:耐熱、耐濕物品b.環(huán)氧乙烷氣體滅菌:不宜一

般方法滅菌c.紫外線消毒:室內(nèi)空氣、物體表面d.臭氧消毒:物體表面、室內(nèi)空氣d.煮沸消毒:耐熱、耐濕物品e.化學(xué)消毒滅菌:濃度、時間、效能

21.消毒液的濃度檢測要求與方法:戊二醛消毒液,每周檢測一次。用專用測試紙,將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液中,1秒鐘內(nèi)取出,靜置5~8分鐘,顏色變黃為有效

含氯消毒液,每天檢測一次。用專用試紙,蘸取或放入消毒液,201*mg/L的消毒液,

試紙顏色為深褐色,1000mg/L的消毒液,試紙顏色為淺褐色,均表示有效消毒液濃度檢測結(jié)果,須記錄備查,執(zhí)行護士應(yīng)簽名22.消毒滅菌;消毒、滅菌物品的有效性監(jiān)測物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測

滅菌包的檢查:a.有效期b.包裝完整、無潮濕、破損、無霉點c.包內(nèi)、包外化學(xué)監(jiān)測23.隔離預(yù)防:接觸傳播:如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等

飛沫傳播:如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播:如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等

預(yù)防原則:在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防24.接觸傳播:感染控制主要方法a.患者應(yīng)隔離治療,限制活動b.懸掛隔離標識

c.接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時,應(yīng)戴手套;手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套d.摘手套后,必須進行洗手和/或手消毒e.進入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時,應(yīng)穿隔離衣f.接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服

25.空氣傳播:感染控制主要方法a.患者應(yīng)隔離治療b.負壓病房c.懸掛隔離標識

d.嚴格空氣消毒e.病人條件允許時,佩戴外科口罩f.醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩g.進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時,應(yīng)戴護目鏡或防護面罩,穿防護服h.接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時,應(yīng)戴手套

26.飛沫傳播:感染控制主要方法a.患者應(yīng)隔離治療,限制活動b.懸掛隔離標識c.加強通風(fēng),或空氣消毒d.病人條件允許時,佩戴外科口罩e.與患者近距離(1m內(nèi))接觸,應(yīng)戴帽子、N95口罩f.進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時,應(yīng)戴護目鏡或防護面罩,穿防護服g.接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時,應(yīng)戴手套27.今年是抗菌藥物管理年“今天不采取行動,明天就無藥可用”28.衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍術(shù)期給藥方法:

①術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥,或麻醉開始時給藥,使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到

足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度

②手術(shù)時間超過3小時,或失血量>1500ml,術(shù)中給予第2劑

③抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時④總預(yù)防用藥時間不超過24小時,個別可延長至48小時⑤手術(shù)時間較短(34.醫(yī)療廢物的概念和分類:醫(yī)院廢物:泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物,它包括生物性和非生物性的,也包括所有生活垃圾;醫(yī)療廢物:指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物35.醫(yī)療廢棄物院內(nèi)交接:每天專人稱重收集,扎緊袋口,填表并注明醫(yī)療廢物名稱、產(chǎn)生科室、數(shù)(重)量,收集日期等,收集人員與科室部門,雙方交接簽名

36.醫(yī)療廢物:A.標識清楚,包裝袋和包裝容器符合要求,在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。B,分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室,或運往指定的收集地點。C.應(yīng)防止污物袋(箱)的泄漏。D.交接清楚(雙交接),作好記錄醫(yī)療廢物交接三聯(lián)單

37.預(yù)防感染的原則1:標準預(yù)防標準預(yù)防:又稱為雙向預(yù)防,認定所有病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時,必須采取防護措施。38.普遍性預(yù)防原則的五項基本要求:A.對所有器具嚴格消毒B.認真洗手C.使用防護設(shè)施避免直接接觸體液D.安全處置廢棄物E.安全處置銳利器具39.職業(yè)暴露處置措施:用肥皂水、流動水清洗污染皮膚,生理鹽水沖洗粘膜B.如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血液,再用流動水沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓C.受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液消毒,并包扎傷口D.發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)處,并填寫銳器損傷登記表40.醫(yī)務(wù)人員在院感控制中的職責(zé):嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程b.合理使用抗感染藥物c.掌握醫(yī)院感染診斷標準d.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生e.明確醫(yī)療廢物的合理分類f.發(fā)現(xiàn)感染病例,及時網(wǎng)上傳報,并采取措施,控制院感暴發(fā)

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