201*年全年ICU置管類侵入性操作目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)

201*年全年ICU置管類侵入性操作目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)

一、監(jiān)測目的：通過監(jiān)測了解醫(yī)院感染發(fā)病率、危險(xiǎn)因素，為采取醫(yī)院感染控制措施提供科學(xué)依據(jù)，評價感染控制措施的效果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，及時控制有效醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測對象：對201*年全年住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的侵入性置管的患者，開展氣管置管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流、導(dǎo)尿管相關(guān)性相關(guān)性的醫(yī)院感染監(jiān)測。三、監(jiān)測方法：由綜合ICU經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生監(jiān)控員前瞻性收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月匯總統(tǒng)計(jì),每季度匯總上報(bào)感染管理科。四、監(jiān)測內(nèi)容：

（一）置管發(fā)病率監(jiān)測：（二）計(jì)算方法：

1、泌尿道插管相關(guān)性感染率=尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)（分子）/病人尿道插管總?cè)諗?shù)（分母）×1000‰

2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)（分子）/病人動靜脈插管總?cè)諗?shù)（分母）×1000‰

3、氣管插管相關(guān)肺炎感染率=感染病例數(shù)（分子）/病人置管總?cè)諗?shù)（分母）×1000‰4、置管率%=（置管病例數(shù)/住院人數(shù)）×100%；5、平均置管天數(shù)=（總置管天數(shù)/置管病例數(shù)）；

6、請按月統(tǒng)計(jì)，每季上報(bào)。上報(bào)前科主任或?qū)�業(yè)組長審核簽字。五、監(jiān)測結(jié)果：綜合ICU開放床位共10張

1．氣管插管感染發(fā)病率：201*年全年綜合ICU住院人數(shù)258人氣管插管病人共121人，置管率46.8%，總置管天數(shù)742天，平均置管天數(shù)6天，感染病例34例，感染發(fā)病率為45.82‰。

2．導(dǎo)尿管插管感染發(fā)病率：201*年全年綜合ICU住院人數(shù)258人導(dǎo)尿插管病人共210人，置管率81.39%，總置管天數(shù)1893天，平均置管天數(shù)9天，感染病例5例，感染發(fā)病率為2.6‰。

3．深靜脈置管感染發(fā)病率：201*年全年綜合ICU住院人數(shù)258人，深靜脈插管病人共150人，置管率58.1%，總置管天數(shù)920天,平均置管天數(shù)6天，感染病例2例，感染發(fā)病率為2.1‰。

六、結(jié)果分析：

本季度ICU病房氣管置管感染的發(fā)病率較高，仍然以呼吸機(jī)引起的下呼吸道感染為主，感染發(fā)病率為45.82‰，病原菌主要有肺炎克雷伯桿菌、白色假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌。感染發(fā)病率高主要原因如下：

1、ICU病人多為危重病人，侵襲性操作多（氣管插管、導(dǎo)尿管插管、深靜脈插管），有基礎(chǔ)病，均為感染易感人群。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行氣管插管、導(dǎo)尿管插管、深靜脈插管（術(shù)前）是否按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行，是否做到外科洗手，護(hù)理是否到位，多重耐藥菌是交叉?zhèn)鞑サ模瑥尼t(yī)務(wù)人員到保潔保潔人員手衛(wèi)生做的是否到位；吸痰及護(hù)理是否做到無菌操作。置管時間長也是感染的因素；使用抗生素時間長也是造成耐藥菌感染原因之一。

3、ICU布局不合理，應(yīng)有生活輔助區(qū)，治療區(qū)，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員、病人和污物通道，治療區(qū)應(yīng)有幾個隔離單間，專門給多重耐藥菌病人進(jìn)行隔離，但我院在大病房進(jìn)行床旁隔離，在護(hù)理人員少的情況下造成交叉感染，再加上病房通風(fēng)效果差；已造成感染。

4、保潔人員少，而且勤換，剛熟悉工作又換人，對物體表面、床單元的消毒擦拭不到位,隔離病人未做到嚴(yán)格隔離，加上手衛(wèi)生做不好均為造成感染。

八、整改措施：

綜合ICU改善通風(fēng)設(shè)施，減少發(fā)生院內(nèi)感染的隱患；加強(qiáng)了保潔員消毒隔離措施落實(shí)，每日對多重耐藥菌患者周圍及床單元進(jìn)行擦拭消毒；加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生、接觸隔離等措施，加強(qiáng)保潔人員的消毒隔離及手衛(wèi)生措施的培訓(xùn)，減少交叉感染，今年底綜合ICU在原有的基礎(chǔ)上重新設(shè)立了門關(guān)及門警系統(tǒng)，改善了通風(fēng)，減少了發(fā)生院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)隱患；加強(qiáng)了保潔員消毒隔離措施落實(shí)，每日對多重耐藥菌患者周圍及床單元進(jìn)行擦拭消毒；加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性感染率從第二季度91‰，第三季度55.2‰，到第四季度14.1‰有逐漸明顯下降的趨勢，說明感染控制有效。

擴(kuò)展閱讀：201*年ICU第二季度目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)

201*年第二季度ICU醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果分析

1、一般情況：201*年4月1日-6月31日共監(jiān)測ICU病人數(shù)134，感染人數(shù)12人，15例次；由呼吸機(jī)輔助呼吸引起的相關(guān)肺部感染為6例次，與呼吸機(jī)無關(guān)的肺部感染5例次，發(fā)生1例動靜脈置管相關(guān)血流感染，未發(fā)生泌尿道插管相關(guān)泌尿系等其他部位感染。

2、ICU醫(yī)院感染率見表1

表1ICU醫(yī)院感染率

監(jiān)測監(jiān)測感染感染感染感染住院病病人日感病人日感月份人數(shù)人數(shù)（人數(shù)）（例次）例次人總?cè)杖救舜温嗜纠�次率率�?）率（%）數(shù)（%）（%）201*.4201*.5201*.6合計(jì)

435239134

33612

6.975.7615.388.96

34815

6.977.6920.5111.19

195231207633

1.541.292.891.89

1.541.733.862.37

*1.根據(jù)計(jì)算公式，每月監(jiān)測人數(shù)=當(dāng)月新入ICU人數(shù)+上月末住在ICU人數(shù)；合計(jì)數(shù)=第一季度末住在ICU人數(shù)+第二季度初新入ICU人數(shù)，不等于各月合計(jì)總數(shù)。

3、導(dǎo)管使用率見表2

表2ICU導(dǎo)管使用率

監(jiān)測月份201*.4201*.5201*.6合計(jì)

呼吸機(jī)使用率（‰）中心靜脈插管使用率（‰）導(dǎo)尿管使用率（‰）482.0(94/195)519.0(120/231)463.0.5(96/207)489.7（310/633）

789.0(154/195)896.1(207/231)855.7(177/207)849.9（538/633）

861.0(168/195)926.0(214/231)946.0(196/207)913.1（578/633）

4、導(dǎo)管相關(guān)性感染率見表3

表3ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染率

監(jiān)測月份201*.4201*.5201*.6合計(jì)

感染例次數(shù)34815

呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率（‰）0.0（0/125）25.0（3/120）31.0（3/96）17.6（6/341）

中心靜脈插管相關(guān)血液感染率（‰）0.0（0/154）4.8（1/207）0.0（0/177）1.86（1/538）

導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道

感染（‰）0.0（0/168）0.0（0/214）0.0（0/196）0.0（0/578）

病原體分布見表4標(biāo)本類型致病菌MRSA肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯臭鼻亞種痰醋酸不動桿菌粘適沙雷菌大腸埃希菌陰溝腸桿菌臭鼻克雷伯氏菌銅綠假單胞菌導(dǎo)管頭、血液總計(jì)

大腸埃希菌數(shù)量151111111215構(gòu)成比（%）6.6633.336.666.666.666.666.666.666.6613.33100.

5、討論

ICU目標(biāo)性監(jiān)測：201*年第二季度感染人次率為8.96%，感染例次率為11.19%。與201*年第一季度的7.33%、8.0%、相比例次感染率略有上升，人次感染率無變化。與201*年同期第一季度的14.16%、15.93%相比變化不大，只是略微降低。由使用呼吸機(jī)輔助呼吸引起的相關(guān)肺部感染率、深靜脈置管導(dǎo)致的相關(guān)血流感染率以及泌尿道插管引起的泌尿道感染率第二季度分別為17.6‰、1.86‰、0.00‰，與第一季度的23.2‰、0.00‰、0.00‰相比變化可以忽略不計(jì)，與去年同期的41.47‰、2.30‰、0.00‰相比，呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率有一定的下降，病原菌分布無變化，通過以上數(shù)據(jù)我們可以看出，我們最近幾個月的各項(xiàng)感染率比較接近近二年的平均值，無大的波動，這主要得益于我們經(jīng)過一段時間的摸索，基本上掌握ICU病人感染的分布與變化趨勢，把各種易感因素降到最低，與醫(yī)護(hù)人員的無菌操作和手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行有直接關(guān)系，所以比去年同期相比有少許的下降。特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染比去年少了，本季度發(fā)生了一例中心靜脈置管引起的導(dǎo)管相關(guān)血流感染，這一例感染的主要原因；一、首先考慮是醫(yī)生在置管時無菌操作、手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格，消毒面積不合要求，護(hù)理人員對靜脈管路消毒不徹底等方面有關(guān)，二、此病人是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院的，且口服農(nóng)藥量大，中毒嚴(yán)重，昏迷時間長，且有其他基礎(chǔ)性疾病，如：高血壓（極高危組）、糖尿病T2D，又加上呼吸衰竭，住院時間長，長期腸外營養(yǎng)，機(jī)體抵抗力非常差，所以極易發(fā)生各部位的感染。

ICU目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)

二一二年第二季度

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