急診科進修醫(yī)生出科考試試卷

急診科進修醫(yī)生出科考試試卷

姓名單位

一、選擇題（每題1分；總分50分）1.201*心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為：

（A）80-100次/分；（B）100次/分；（C）120次/分；（D）60-80次/分2.201*心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為：（A）30：2；（B）15：2；（C）30：1；（D）15：13.成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為：

（A）胸廓前后徑的一半；（B）2-3cm；（C）4-5cm；（D）6-7cm4.在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為：

（A）500-600ml；（B）600-700ml；（C）400-500ml；（D）800-1000ml5.201*年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為：

（B）小于1秒；（C）與呼氣時間等同；（D）快速用力吹氣（A）超過1秒；

6.在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為：

（A）6-8次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）12-15次/分7.使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：（A）200J；（B）300J；（C）360J；（D）150J8.使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：

（A）100J；（B）100-150J；（C）150-200J；（D）300J9.成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為：

（A）仰頭舉頦法；（B）雙手推舉下頜法；（D）托頦法；（D）環(huán)狀軟骨壓迫法10.被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟�；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀椋�

（A）心臟停搏；（B）無脈性室顫；（C）室顫；（D）電-機械分離11.對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：

（A）胸外按壓；（B）靜脈推注利多卡因；（C）靜脈推注胺碘酮；（D）立即除顫12.成人心肺復蘇時血管加壓素的用法為：

（A）一次性靜脈推注40U；（B）40U，每5分鐘重復一次；（C）一次性靜脈推注20U；（D）20U，每5分鐘重復一次

13.對于房撲和其它室上性心動過速，推薦初始復律能量值為：（A）50-100J；（B）100-200J；（C）200-300J；（D）300-360J14.急性有機磷中毒洗胃時應采取的體位：A.右側(cè)臥位；

B.左側(cè)臥位；

C.仰臥位；

D.俯臥位。

15.成人胃管插入的深度一般為：A.40～45cm；

B.55～60cm；

C.45～55cm；

D.60cm以上。

16.異煙肼中毒時可用下列哪個藥物拮抗：A.VitB1；

B.VitB2；

C.VitB6；

D.VitB12

17.海絡因中毒時，解毒藥首選：A.洛貝林；

B.阿托品；

C.納酪酮；

D.氟馬西尼。

18.安定類藥物中毒特效解毒劑是：

A.氟馬西尼；

B.納酪酮；

C.美解眠；

D.碳酸氫鈉。

19.中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在：

A.10%～30%；

B.30%～50%；

C.50%～70%；

D.5%～10%

20.洗胃液的溫度最好選擇在：

A.32～37℃；

B.4℃左右；

C.37～40℃；

D.21～24℃

21.百草枯中毒的主要致死原因為：

A.進行性肺纖維化；C.中毒性肝損害；

B.急性腎功能衰竭；

D.中毒性心肌炎。

22.關于呋喃丹中毒，禁用：

A.2%碳酸氫鈉溶液洗胃；C.阿托品；

B.肟類復能劑；D.腎上腺皮質(zhì)激素。

23.膽堿酯酶活力保持正常的農(nóng)藥中毒見于：

A.擬除蟲菊酯類；

B.氨基甲酸酯類；

C.有機磷類。

24.出血性膀胱炎可見于下列哪一類農(nóng)藥中毒：

A.有機磷類；25.中毒性溶血見于：

A.有機磷中毒；B.一氧化碳中毒；

C.草烏中毒D.砷化氫中毒。

B.擬除蟲菊酯類；

C.氨基甲酸酯類；

D.有機氮類。

26.可興奮交感神經(jīng)致心律失常的中毒藥物：

A.三環(huán)類抗抑郁藥；B.洋地黃；C.烏頭；27.什么是在事故中汽車可以傷及司機最致命的武器

D.夾竹桃。A擋風玻璃；B方向盤；C剎車踏板；D離合器28.刀傷中，第（）肋間以下的胸外傷也會累及腹腔臟器。A二；B三；C四；D五

29.爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項不常見。A膈膜破裂；B氣胸；C胃腸道的損傷；D骨折30.以下不是評價創(chuàng)傷病人嚴重程度的方法：()AEMSS；BAPACHE；CISS

31．呼吸道吸引一般每一次持續(xù)時間不能超過（）秒，完畢后立即讓病人重新吸氧。A15；B10C30D25

32．囊瓣面罩通氣時用雙手擠壓球囊，使通氣量保持在--------ml。A．600800B．8001000C．10001200D．1201*50033．處理創(chuàng)傷病人首先要注意的是；

A止血B氣道通暢C建立液體通道D制動34．成人的胸膜腔各側(cè)均能容納約的液體。

A1升B2升C3升D4升50．張力性氣胸的急救處理是應該立即。A排氣B氣管插管C補液D胸廓固定35．心包填塞的三聯(lián)癥不包括下列選項中那一點。A低血壓B頸靜脈怒張C胸痛D心音遙遠

36．張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側(cè)第肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。A：2B：3C：4D：5

37．以下四項中那項不是骨內(nèi)輸注的并發(fā)癥：A腹腔輸注；B膿毒血癥；C脂肪栓塞；D顱內(nèi)感染38、上臂上止血帶的標準部位（）

A、上臂的上1/3B、上臂的上1/4C、上臂的上1/2D、上臂的上1/539、損傷顱腦的早期反應：

A、腫脹；B、缺血；C、淤血；D、充血40、小兒體表面積計算與成人的不同點是：A、頭大，軀干小B、頭大，四肢、軀干相似C、頭大、四肢小D、頭大，四肢、軀干小E、頭大，下肢小，軀干相似

41、大面積嚴重燒傷病人轉(zhuǎn)運前應首先

A.持續(xù)中心靜脈壓測定B.徹底清創(chuàng)C.建立輸液途徑D.消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染42、靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為。A.130-260mmH2OB.140-400mmH2OC.170-300mmH2OD.70-200mmH2O43．大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時間一般為；A1分鐘B2分鐘C3分鐘D5分鐘

44、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底部紅潤、潮濕，疼痛劇烈且感覺過敏，10日后愈合，局部遺留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應屬（）A．I度B．淺Ⅱ度C．深Ⅱ度D．Ⅲ度E.Ⅳ度45、關于GCS昏迷評分方法，描述正確的是（）

A.是根據(jù)病人睜眼、意識及運動對刺激的不同反應進行打分，然后將三種分相加B.GCS滿分為15分，7分以下為昏迷

C.13分～15分為輕度意識障礙，8分～12分為中度意識障礙D.評分小于或等于8分者為重癥E.評分越低，說明病情越輕，預后越好

46、治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法（）A、清創(chuàng)縫合

B、包扎

C、抗生素

47、大腿上的止血帶的標準部位（）

A、大腿上1/3B、大腿1/2C、大腿中下1/3交界處D、大腿上1/448、骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（）A、骨盆腔出血

B、膀胱破裂

C、尿道斷裂D、骶叢神經(jīng)損傷E、直腸損傷。

49、手指夾紙試驗是檢查（）

A、腋科經(jīng)B、撓神經(jīng)C、尺神經(jīng)D、正中神經(jīng)50、格拉斯哥（GCS）計分法下列哪項是錯誤的（）

A、總分最低3分，最高15分B、總分越低表示意識障礙越差C、總分越高預后越好D、總分在8分以上表示已有昏迷二、簡答題（選擇其中4題回答，每題4分；總分16分）

1、何謂ARDS機械通氣治療中的"保護性通氣策略"？2、導致無脈性心臟驟停的常見心律失常有那些？3、何謂“急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”？4、何謂“腸源性紫紺”？

5、何謂嚴重創(chuàng)傷“致死性三聯(lián)征”？

三、問答題（每題6分；總分18分）

1、簡述Glasgow昏迷分級的評分標準？2、洋地黃中毒的急診處理？

3、何謂類白血病反應？與慢性粒細胞白血病有何區(qū)別？

四、急危重疾病分析題（每題8分；總分16分）根據(jù)命題請?zhí)岢龀醪皆\斷、鑒別診斷和主要診療措施

病案一：

病史：女，46歲，突發(fā)呼吸困難、右胸痛、少量咯血1小時，伴暈厥10分鐘。

查體發(fā)現(xiàn)：呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及哮鳴音。HR120次/分，律齊。腹平，肝脾未及。右小腿較左小腿明顯增粗。

病案二：

病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。

主訴：發(fā)熱3天，伴意識模糊、尿少1天。查體：未查

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外科頸部疾病、乳腺疾病

1、女，45歲。間斷發(fā)作心悸，大汗，手抖6月余，發(fā)作時伴饑餓感，無黑朦，眩暈等。查體：Bp：140/90mmHg，瞼結(jié)膜無蒼白。心率68次／分，律齊。發(fā)作時測血壓與平素無明顯變化，心悸反復發(fā)作最可能的病因是

A.貧血B.心率失常C.低血糖癥D.急性心肌炎E.甲狀腺機能亢進癥『正確答案』E脈壓增大表現(xiàn)的疾病是

A.甲狀腺功能亢進B.主動脈瓣狹窄C.心包積液D.嚴重心力衰竭E.無特征疾病『正確答案』A

甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是

A.腸蠕動增強B.腸內(nèi)容物滲透壓增高C.腸腔內(nèi)滲出物增加D.腸液分泌增多E.VIP的作用『正確答案』A

2、女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測血T3.T4值高于參考值上限一倍。該患者診斷是

A.Graves病B，高功能腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎『正確答案』A

對患者應盡早手術治療，其適應癥是

A.TsH增高B.T3.T4值顯著升高C.甲狀腺彌漫性腫大D.甲狀腺位于胸骨后E.重度眼突『正確答案』D

該患者術前最適合的藥物準備是

A.丙硫氧嘧啶B.碘劑C.抗甲狀腺藥+碘劑D.抗甲狀腺藥+普萘洛爾E.普萘洛爾『正確答案』C

該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術，術后第2天發(fā)生四肢抽搐。有效的處理方法應是A.口服鈣劑B.10％葡萄糖酸鈣靜脈點滴C.口服鎮(zhèn)靜劑D.口服碘劑E.氣管切開防室息『正確答案』B

3、男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次／分，血壓128／90，皮膚潮濕，雙手細顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫II腫大，可聞及血管雜音，心率104次／分，律不齊，心音強弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診斷，首選檢查是

A.甲狀腺攝I131率B.血TSH，T3.T4C.T3抑制實驗D.TRH興奮實驗E.抗甲狀腺抗體『正確答案』B本例心率不齊最可能是

A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性期前收縮C.心房顫動D.心房撲動E.二度房室傳導阻滯『正確答案』C

本患治療首選是

A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲狀腺大部分切除C.核素I131D.心得安E.復方碘溶液『正確答案』A

4、女，15歲，煩躁怕熱多汗，體重減輕2個月，查體：BPl20／60mmHg，體型偏瘦，皮膚潮濕，手幼震顫，輕微突眼，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次／分，經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是

A.普萘洛爾B.碘劑C.丙硫氧嘧啶D.核素131IE.甲狀腺大部切除『正確答案』C

5、女，16歲。心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺I°彌漫性腫大。血游離T3.T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC6.8×109／L。診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇A.核素I131治療B.甲狀腺部分切除術C.抗甲狀腺藥物治療

D.抗甲狀腺藥物治療后手術治療E.抗甲狀腺藥物治療后核素I131治療『正確答案』C

6、治療甲狀腺危象時宜采用A.大量抗甲狀腺藥物B.復方碘液

C.β-腎上腺素受體阻滯劑D.腎上腺皮質(zhì)激素E.以上都不對『正確答案』ABCD

『答案解析』大劑量抗甲狀腺藥物可抑制T3、T4合成和s由T4轉(zhuǎn)化為T3；復方碘液可抑制T3、T4釋放，β-腎上腺素能受體阻滯劑可降低周圍組織對甲狀腺激素的反應；腎上腺皮質(zhì)激素可拮抗應激。以上四項都宜用于治療甲狀腺危象。

7、甲狀腺功能亢進患者中，下列哪一項物質(zhì)的濃度降低A.氨基酸B.葡萄糖C.膽固醇D.血鈣E.尿酸『正確答案』C

8、女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測血T3.T4值高于參考值上限一倍。該患者診斷是A.Graves病B.高功能腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎

E.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

『正確答案』A

對患者應盡早手術治療，其適應癥是A.TsH增高B.T3.T4值顯著升高C.甲狀腺彌漫性腫大D.甲狀腺位于胸骨后E.重度眼突『正確答案』D

該患者術前最適合的藥物準備是A.丙硫氧嘧啶B.碘劑

C.抗甲狀腺藥+碘劑D.抗甲狀腺藥+普萘洛爾E.普萘洛爾『正確答案』C

9、該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術，術后第2天發(fā)生四肢抽搐。有效的處理方法應是A.口服鈣劑

B.10%葡萄糖酸鈣靜脈點滴C.口服鎮(zhèn)靜劑D.口服碘劑E.氣管切開防室息『正確答案』B

10、甲狀腺功能亢進癥最常見的甲狀腺改變是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.彌漫性甲狀腺腫

C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺癌『正確答案』B

11、Graves病甲亢甲狀腺的特點是A.癥狀越嚴重甲狀腺越大B.甲狀腺質(zhì)地較硬且有觸痛C.用碘劑可使甲狀腺變軟D.甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大E：大多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫『正確答案』D

12、診斷甲亢（Graves病）最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.竇性心動過速『正確答案』C

13、男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次／分，血壓128／90，皮膚潮濕，雙手細顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫II腫大，可聞及血管雜音，心率104次／分，律不齊，心音強弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診斷，首選檢查是A.甲狀腺攝I131率B.血TSH，T3.T4C.T3抑制實驗D.TRH興奮實驗E.抗甲狀腺抗體『正確答案』B本例心率不齊最可能是A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性期前收縮C.心房顫動D.心房撲動

E.二度房室傳導阻滯『正確答案』C本患治療首選是A.丙硫氧嘧啶

B.立即行甲狀腺大部分切除C.核素I131D.心得安E.復方碘溶液『正確答案』A

14、女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗、體重減輕約：3kg，查體：血壓126／68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突跟，甲狀腺I°腫大，未聞及血管雜音，心率94次／分，律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥，應檢查A.血TSH、FT3.FT4B.甲狀腺131I攝取率C.甲狀腺核素掃描D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白『正確答案』A

15、反應甲狀腺功能最敏感的實驗室檢查指標是A.FT3B.FT4C.TSH

D.TRAbE.TRH『正確答案』C

16、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是A.血TSHB.血總T3C.血游離T3D.血總T4E.血游離T4『正確答案』A

A.血清甲狀腺球蛋白升高B.血清降鈣素升高C.血清甲狀旁腺素升高D.血清垂體促甲狀腺激素升高E.血清T3.T4升高

17、甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術后復發(fā)『正確答案』A18、甲狀腺高功能腺瘤『正確答案』E

19、預測Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復發(fā)的指標是A.甲狀腺攝131I率B.抗甲狀腺抗體C.TSHD.T3.T4及rT3

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白『正確答案』E

20、病人發(fā)生甲狀腺機能亢進時，其131攝取率2小時至少超過A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%『正確答案』C

21、女，15歲，煩躁怕熱多汗，體重減輕2個月，查體：BPl20／60mmHg，體型偏瘦，皮膚潮濕，手幼震顫，輕微突眼，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次／分，經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是A.普萘洛爾B.碘劑C.丙硫氧嘧啶D.核素131I

E.甲狀腺大部切除『正確答案』C

22、硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的主要作用A.降低靶細胞對T3，T4的敏感性B.抑制碘的吸收

C.抑制甲狀腺激素的釋放D.抑制促甲狀腺激素的釋放E.抑制甲狀腺激素合成『正確答案』E

23、女性，38歲，Craves病甲狀腺次全切除術后10年。近4個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3.FT4檢查證實甲亢復發(fā)，服他巴唑2周后因嚴重藥疹而停藥。下一步治療應A.他巴唑加抗過敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用B受體阻滯劑D.再次手術治療E.用核素131I治療『正確答案』B

24、女，16歲。心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺I°彌漫性腫大。血游離T3.T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC6.8×109／L。診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇A.核素I131治療B.甲狀腺部分切除術C.抗甲狀腺藥物治療

D.抗甲狀腺藥物治療后手術治療E.抗甲狀腺藥物治療后核素I131治療『正確答案』C

25、甲亢患者合并妊娠8個月宜采用治療的措施A.大劑量硫脲類藥物B.手術治療C.大劑量B受體阻滯劑D.大劑量丙基硫氧嘧啶E.放射性核素治療『正確答案』D

26、甲亢治療時粒細胞減少多見于A.放射性核素131I治療B.復方碘溶液治療C.抗甲狀腺藥物治療D.甲狀腺次全切除術E.甲狀腺素治療『正確答案』C

27、屬于癌前病變的乳腺疾病為A.纖維腺瘤

B.纖維囊性乳腺病C.腺瘤

D.乳頭的乳頭狀腺瘤E.乳腺膿腫

28、乳腺癌最常發(fā)生在乳腺的A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.中央部

29、在甲狀腺癌中，以哪種類型的發(fā)病最多、惡性度最低、5年生存率最高A.濾泡性癌B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.嗜酸細胞腺癌

30、甲狀腺癌中，下列哪一種最常見A.濾泡性腺癌B.乳頭狀腺癌C.髓樣癌D.梭形細胞癌E.巨細胞癌

31、下列哪種甲狀腺癌的預后最差A.髓樣癌B.乳頭狀腺癌C.濾泡性癌

D.巨細胞型未分化癌E.嗜酸性細胞腺癌

32、關于乳腺小葉原位癌的敘述，下列哪項是錯誤的A.腫瘤體積小，臨床癥狀不明顯B.肉眼易與小葉增生區(qū)別C.小葉輪廓仍存

D.癌細胞大小、形狀一致E.可發(fā)展為浸潤性小葉癌

33、下列哪項與甲狀腺濾泡性瘤和濾泡性腺癌的鑒別診斷無關A.濾泡大小B.被膜受侵犯C.血管受侵犯D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.遠處器官的轉(zhuǎn)移

34、下列乳腺癌類型中，不發(fā)生浸潤的的A.髓樣癌B.膠樣癌C.浸潤性小葉癌D.浸潤性導管內(nèi)癌E.小葉原位癌X型題

35、乳腺癌的發(fā)生與下列哪些因素有關A.雌激素紊亂B.不育或少授乳C.纖維囊性乳腺病D.乳腺創(chuàng)傷

36、甲狀腺乳頭狀癌的病理學特征，包括A.腫瘤多呈圓形B.包膜完整，無浸潤性

C.光鏡下以上皮增生、乳頭形成為特征D.腫瘤間質(zhì)有鈣化砂粒體

答案及解析A型題27.答案：B

評析：本題考點：纖維囊性乳腺病，纖維囊性乳腺病由內(nèi)分泌失調(diào)引起的，常見于40歲左右的婦女，主要表現(xiàn)為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生、大汗腺化生及導管囊性擴張，間質(zhì)纖維組織也有增生，伴有導管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。28.答案：A

評析：本題考點：乳腺癌的好發(fā)部位。乳腺癌約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其他部位較少。29.答案：B

評析：本題考點：甲狀腺癌的類型和預后。甲狀腺癌組織學上可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占60%，青少年、女性多見，腫瘤生長慢，惡性程度較低，預后較好，5年生存率最高。30.答案：B

評析：本題考點：甲狀腺癌，甲狀腺癌中，乳頭狀腺癌占40%~60%，濾泡狀腺癌占10%~15%，未分化癌占15%，髓樣癌占15%，因此選B。31.答案：D

評析：本題考點：甲狀腺癌的預后，在各型甲狀腺癌中，未分化癌較少見，生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預后差，組織學上可分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合型。32.答案：B

評析：本題考點：乳腺小葉原位癌。小葉原位癌臨床上一般摸不到腫塊，也無癥狀，標本肉眼觀與一般小葉增生不易區(qū)別。

33.答案：A

評析：本題考點：甲狀腺濾泡性瘤和濾泡性腺癌的區(qū)別甲狀腺濾泡性腺癌的鏡下可見不同分化程度的濾泡，與分化好的腺瘤難以區(qū)別，需多處取材，注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別，如果有淋巴結(jié)和遠處器官的轉(zhuǎn)移，則更容易鑒別。34.答案：E

評析：本題考點：乳腺癌的類型。根據(jù)乳腺癌是否浸潤，可將其分為非浸潤性癌(原位癌)和浸潤性癌，因此選E。X型題35.答案：ABC

評析：本題考點：乳腺癌的致病因素。乳腺癌的發(fā)病與雌激素的變化有很大關系，雌激素在乳腺癌的發(fā)病中有重要作用，通常認為乳腺癌發(fā)病的易感因素包括乳腺癌家族史，月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲，40歲以上未孕，上皮增生活躍的乳腺囊性增生病等。所以選ABC。36.答案：ACD

評析：本題考點：甲狀腺乳頭狀癌的特點。甲狀腺乳頭狀癌的肉眼可見腫瘤多呈圓形，無明顯包膜，鏡下可見乳頭形成，間質(zhì)內(nèi)常見同心圓狀的鈣化小體即砂粒體，因此選ACD。37、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。38、關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是A.病人年齡多在40歲以上B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱C.可發(fā)生眼球突出D.容易并發(fā)心肌損害E.有手術治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

39、為預防甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關鍵的措施是A.術后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B.吸氧

C.術后給予氫化可的松D.術后補鈣

E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

答案：E題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現(xiàn)危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等�？梢允中g的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。40、Paget病是指A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。41、關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

C.手術時應注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血

D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切答案：B題解：切除甲狀腺組織80～90%。42、甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌

E.以上答案都不對

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。43、急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。44、甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。45、關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般約4周（不宜超過8周）

E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑

答案：D題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑�？梢允中g的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

46、甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

正確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。

47、甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括A.測定基礎代謝率B.喉鏡檢查C.控制心率

D.給予氫化可的松E.測基礎代謝率

答案：D題解：術前必須的檢查①測定基礎代謝。按以下公式計算：基礎代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）�；�礎代謝正常為±10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

48、男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療，術前查Hb125g／L，手術過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該A.輸注全血2單位B.輸注紅細胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.繼續(xù)觀察，暫不輸血

E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

49、女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好

50、女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤

答案：B題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好51、關于甲狀腺手術治療的適應癥不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者E.少年兒童患者

答案：E題解：前四項均為手術適應癥，在掌握手術適應證同時應掌握甲亢手術禁忌證。手術禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者。52、關于原發(fā)性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種B.是一種自身免疫性疾病

C.特點是甲狀腺腫大同時出現(xiàn)甲亢癥狀D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見于20～40歲的男性

答案：E題解：重點識記，一般多見于20～40歲的女性。53、甲亢病人經(jīng)術前準備可以手術的基礎代謝率為A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。54、乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的A.外上象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限最少。起病時無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。

55、如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

A.乳房鉬靶X線攝片B.紅外線熱圖像檢查C.活組織切片檢查D.B超檢查

E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。56、確診為乳癌后采用下列何種治療方法A.局部切除術B.根治切除術C.化學藥物治療D.放射治療E.激素治療

答案：B題解：1手術療法以標準乳癌根治術為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術。（2）乳房內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2化學療法3放射療法4內(nèi)分泌療法

57、左乳房內(nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應為：A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T3N1M0

答案：C題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)。基礎代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%58、最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.原發(fā)性甲亢D.繼發(fā)性甲亢E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。59、最有效的治療是

A.長期抗甲狀腺藥物治療B.手術治療C.放射治療D.甲狀腺素治療E.中醫(yī)治療答案：B

題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法。60、甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即A.測定血清鈣濃度B.口服鈣劑C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mlE.行甲狀旁腺移植術

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml�？诜�雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。

女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動感。

61、首先應該考慮什么疾病A.炎性乳房癌B.肋軟骨炎C.乳房皮膚感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎

答案：E題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。62、根據(jù)以上情況應該采取下列哪種措施A.手術切除右乳房B.預防性應用抗生素C.切開皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積E.局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。非手術療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養(yǎng)。

63、1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療

A.切開引流

B.單純性右乳房切除C.抗生素治療D.中藥治療E.物理治療

答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失音

64喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。65、喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E66、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A67、喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：答案：B

四、名詞解釋1、甲狀腺危象

2、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進3、乳腺囊性增生癥4、急性乳腺炎5、Cooper韌帶6、乳腺腺葉五、問答題

1、簡述基礎代謝率的測定及其意義。2、乳腺癌的手術適應癥及禁忌癥。3、乳腺囊性增生癥的病因是什么？

4、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的分型及其臨床特點。5、試述單純性甲狀腺腫的治療原則。6、乳房的淋巴液輸出途徑有哪些？

7、乳腺癌的治療有哪些手段？有哪些手術方式（簡述切除范圍）？8、急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？治療原則是什么？9、乳腺癌術后放療的指征有哪些？

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