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中醫(yī)院自查自糾小結(jié)

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中醫(yī)院自查自糾小結(jié)

中醫(yī)院自查自糾小結(jié)

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)指示精神,我院于201*年12月4

日組織了全院職工學(xué)習(xí)安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)安徽省立兒童醫(yī)院棄嬰誤診惡性事件處理的通報(bào)》,對(duì)通報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí),使全體職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全在執(zhí)業(yè)工作中的重要性,全體執(zhí)業(yè)人員必須強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)的意識(shí),規(guī)范從業(yè)行為,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中一定要落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

根據(jù)縣衛(wèi)生局的通知,我院領(lǐng)導(dǎo)班子組織各科室負(fù)責(zé)人,按照省衛(wèi)生廳通報(bào)的有關(guān)內(nèi)容,對(duì)全院醫(yī)療工作進(jìn)行了自查自糾工作,現(xiàn)將自查自糾工作情況小結(jié)如下:一、法制建設(shè)及內(nèi)部管理

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定,通過(guò)自查,我院全體執(zhí)業(yè)人員全部持證上崗,沒(méi)有一人是無(wú)證執(zhí)業(yè),全體從業(yè)人員法制觀念較強(qiáng),能夠做到依法執(zhí)業(yè),嚴(yán)格遵守法律法規(guī),全院職工具有良好的職業(yè)道德,服務(wù)態(tài)度較好,得到了患者的較好評(píng)價(jià)。醫(yī)院內(nèi)部管理完備,各項(xiàng)管理工作井然有序,醫(yī)院各項(xiàng)管理制度較為完善,規(guī)章制度能夠得到有效的執(zhí)行,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)拒絕、推諉病人的現(xiàn)象,也沒(méi)有因?yàn)榛颊咭蜥t(yī)療費(fèi)用問(wèn)題等原因而拒絕或延誤治療的情況發(fā)生。二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),糾正行業(yè)不正之風(fēng),開(kāi)展文明行醫(yī),提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),保證正常的醫(yī)療秩序,規(guī)范醫(yī)療行為,根據(jù)安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)“十條禁令”和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求,院領(lǐng)導(dǎo)班子專門召開(kāi)專題會(huì)議研究通過(guò)制定中醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎(jiǎng)懲規(guī)定,規(guī)定中首先強(qiáng)調(diào)了院領(lǐng)導(dǎo),班子成員要在廉政建設(shè)中作出榜樣起率先帶頭作用,要自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。規(guī)定從業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得以醫(yī)謀私、收受“回扣”、亂開(kāi)搭車藥,對(duì)藥品及醫(yī)療器械、設(shè)備采購(gòu)、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行等有方面作了詳細(xì)的違規(guī)處理意見(jiàn)和處罰標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及行風(fēng)建設(shè)上,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終高度重視,積極建立健全體制、機(jī)制,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化管理。倡導(dǎo)人文服務(wù),樹(shù)立人性化醫(yī)療觀念,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),努力提高自身修養(yǎng)樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)在我們的日常工作中確實(shí)有需要一些改進(jìn)的地方,首先是加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí),深入開(kāi)展全心全意為人民服務(wù)的思想,將愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心入腦入心,做到真正的愛(ài)崗敬業(yè),一切以病人為中心,一切為滿足病人的需求出發(fā),做到醫(yī)德高尚,廉潔行醫(yī),勤政為民。要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn),時(shí)刻接受人民群眾的監(jiān)督。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的立院之本,信譽(yù)之根,振興之舉。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),自覺(jué)端正行業(yè)作風(fēng),確實(shí)可行的解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。當(dāng)然看病貴的問(wèn)題原因是多方面的,不可否認(rèn)有些醫(yī)療行為確實(shí)讓人民群眾不夠滿意,比如收取紅包;開(kāi)大處方;對(duì)病人不夠熱情;缺少同情心等就直接影響到病人的切身利益,我院這些損害病人利益的行為是不存在的。

三、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任通過(guò)自查,我院無(wú)違法違規(guī)行為,醫(yī)院無(wú)違規(guī)對(duì)外出租承包科室;無(wú)提供場(chǎng)地、醫(yī)療設(shè)備給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng);醫(yī)務(wù)人員無(wú)存在無(wú)資質(zhì)執(zhí)業(yè)或超出核準(zhǔn)范圍執(zhí)業(yè)行為;執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)、執(zhí)業(yè)護(hù)士無(wú)未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)異地執(zhí)業(yè);醫(yī)師無(wú)未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會(huì)診或者外出開(kāi)展手術(shù)

通過(guò)檢查,大部分醫(yī)務(wù)人員的診療行為較為規(guī)范,病例文書書寫完整,但仍存在一些問(wèn)題,主要表現(xiàn)在個(gè)別科室醫(yī)療文件的書寫欠規(guī)范,門診不按規(guī)定書寫門診病歷,內(nèi)容太簡(jiǎn)單。某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全的不重視,對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境認(rèn)識(shí)的缺失,與病人溝通欠缺,以至于不能很好的保護(hù)自己。整改措施如下:

1、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織,完善院、科二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理考評(píng)體系,嚴(yán)格質(zhì)量管理制度。

2、進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系,實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改等綜合措施,使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。

3、加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范,提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。要做好以下工作,(1).要繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》等規(guī)章制度,并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。(2)繼續(xù)加強(qiáng)病案書寫培訓(xùn),使之熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),掌握病案書寫格式和要求。(3).把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上,強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會(huì)監(jiān)控措施。(4).加大平時(shí)抽查力度,對(duì)抽查的結(jié)果,及時(shí)公布,按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰,同時(shí)每半年對(duì)全院住院醫(yī)生病案進(jìn)行檢查評(píng)比并將結(jié)果通報(bào)全院。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施,按照醫(yī)院感染規(guī)范要求,認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)傳染病疫情。

五、要加強(qiáng)法制教育,規(guī)范醫(yī)療行為,強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí),進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制,切實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

201*年12月9日

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中醫(yī)醫(yī)院院感管理自查總結(jié)

根據(jù)上級(jí)有關(guān)院內(nèi)感染文件精神,結(jié)合我院實(shí)際為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,認(rèn)真查找醫(yī)院院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處理方面存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度、職責(zé),到一線督查,有重點(diǎn)、有部位、有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。

現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下:一、自查結(jié)果:

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科,全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng):即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、

換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6、抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作,由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》,并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過(guò)以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題:1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面,病例報(bào)告少,對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。

2、部分科室消毒硬件配備不全。3、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全,特別是門診日記錄本漏項(xiàng)三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施:

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,

組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零;嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

中醫(yī)醫(yī)院院感辦201*年4月12日

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