血透室護士工作感悟

血透室護士工作感悟

血透室是一個特殊的科室，血透患者是一特殊的群體，這就決定了血透護士的特殊性。

也許我這么說很多人不能理解，看起來不就是用機器給患者治療嗎？可這都是連續(xù)性而需要具有高度責任心和愛心、耐心的護理工作。

首先，血透室必須嚴格按《消毒隔離制度》定時室內(nèi)空氣消毒；機器設(shè)備的消毒、保養(yǎng)，保證室內(nèi)安靜少干擾，為患者營造舒適的治療環(huán)境。再次，血透患者絕大多數(shù)都是尿毒癥期的患者，他們的病變是一種不可逆的腎臟損傷，還有一系列的其它系統(tǒng)的并發(fā)癥帶來的巨大痛苦，他們只有依靠連續(xù)性血透治療來緩解癥狀維持生命。透析過程中監(jiān)護，護士監(jiān)測患者的生命體征，注意血流量的變化，靜脈壓的變化，透析液的溫度、流量、濃度、破膜、凝血，還應(yīng)注意一些危急情況，如：空氣栓塞、溶血、心臟驟停、低血壓等的病情觀察及處理。血透室護士是不能離開病房的，因為很多情況的發(fā)生幾分鐘就可嚴重到不可挽回�？梢赃@么說，血透室的護士和那轉(zhuǎn)動的機器將伴隨她們每一天，讓你疏忽不得。血透室護士有這么一句話：只要患者的血一分鐘沒回到體內(nèi)，我們的心就一分鐘不能放下。尿毒癥患者由于病程較長，心理護理是難點也是重點。每周幾次的反復(fù)動靜脈穿刺（16號針頭），帶來的肉體創(chuàng)傷及永遠無法獲得健康的精神創(chuàng)傷，使他們身心倍受折磨，并產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。因此，必須對患者進行心理疏導(dǎo)，與家屬誠懇交談，認真地傾聽他們的感受，鼓勵患者：快樂是一天，痛苦也是一天，只要心臟在跳動，就會有希望。

血透室患者有什么事情都問護士和醫(yī)生，大家了解的便當場解答，不懂的就去翻書查資料，然后再向患者解釋，有些患者沒有家屬陪同，護士便為她們接水、訂飯、清理嘔吐物、協(xié)助床上排便等等。很多危重的病人，通過規(guī)范的治療，充分的透析，病情得到很好的控制，也就不用家屬陪同。在透析治療期間通過愉快的交談，病人還能掌握很多自我保健知識。

血透室護士工作貌似很有規(guī)律，實際要經(jīng)常加班加點，一年365天不能關(guān)手機。遇到危重病人、藥物中毒等特殊任務(wù)時，無論是休息還是睡夢中，只要是患者的呼喚，毫無選擇趕往醫(yī)院，第二天還要為早已躺在血透床上的患者忙碌。做久了血透護士，與許多家屬和患者的關(guān)系不再是簡單的護理與被護理，無形中上升為一種親情、同情、信任和依賴�；颊邆兘�(jīng)過4個小時的透析，下機時，他們?nèi)�身輕松舒服，你會覺得極有成就感，心靈也得到莫大的安慰，當他們因為種種原因效果不明顯，或永遠離去的時候，我們都同樣悲傷與不舍。

優(yōu)質(zhì)護理滿足了病人的基本要求，豐富了“以人為本”“以病人為中心”的人性化護理服務(wù)內(nèi)涵，起到了良好的消煩解憂，促進放松的作用。血透室將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施到血透護理中，使患者感受到不是親人勝似親人的關(guān)愛，讓患者受盡病痛折磨的身心，回到溫暖的港灣。

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血透室護士職業(yè)危害及防護

摘要：血透室作為一個特殊的工作環(huán)境,存在著大量危害健康的因素,因此血透室護士較其他科室護士存在更多潛在的危險因素,面臨著更多的職業(yè)危害,成為潛在職業(yè)危害的高危人群,本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害的總結(jié)，防護知識的探討，以提高相關(guān)部門和血透室護士自身對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。1職業(yè)危害1．1生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻報道，護士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］�？梢娡肝鍪易o士面臨著嚴重的生物性危害。1．2化學(xué)性危害

因為血透室廣泛使用化學(xué)消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學(xué)消毒劑的過程中，護士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長期存在［5］。1.3物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調(diào)、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導(dǎo)致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設(shè)備存在著一定的輻射,都對護士的身體和心理造成嚴重的危害.

1.4環(huán)境、心理、社會性的危害

1.4.1作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護士來說都是一個嚴重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護士摔倒致傷，因此護士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點的工作，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2心理社會危害是血透室護士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術(shù)性強，急、危重癥病人多，使得護理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識，迅速掌握并熟練操作技術(shù)。工作過程中，機器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護士必須異常集中注意力。護士的家庭壓力、社會地位、待遇、業(yè)績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護士的心理負擔，給護士帶來很大的心理壓力，使得護士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。2防護措施

2．1生物危害的防護

健全各項規(guī)章制度，加強血透室工作人員防護知識，預(yù)防院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)。操作過程中嚴格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成工作時采取個人防護措施的習(xí)慣:著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復(fù)用過程中戴防護面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應(yīng)該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復(fù)用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應(yīng)的方法，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內(nèi)填寫護士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內(nèi)上報，進行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復(fù)查6個月，平時，醫(yī)院應(yīng)該加強對護理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護士，應(yīng)定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。

2.2化學(xué)傷害的防護

除了生物性的防護措施外，定期開窗通風，加強室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度，認真檢查化學(xué)消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。2.3物理傷害的防護

空氣消毒時，人不要留在室內(nèi)，各種儀器進行正確使用，定期檢查維修，保持室內(nèi)安靜，減少流動人員，水處理的房門隨時關(guān)上，對于不可避免的機器報警，病人呻吟，可以在透析前認真做好機器和管路的檢查，透析過程中，嚴密觀察病人病情，盡量減少各種可能出現(xiàn)的情況，也可適當做好病人的心理護理，和病人采取有效的溝通，護士養(yǎng)成良好的心里應(yīng)對技能和業(yè)務(wù)水平，沉著、冷靜的采取有效方法，應(yīng)對各種應(yīng)激源。2.4環(huán)境、心理、社會的防護

2.4.1負重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學(xué)原理和技巧，保護自己，進入血透室更換鞋子，上班時可穿彈力絲襪，防止下肢靜脈曲張，對于加班加點，科室應(yīng)合理調(diào)整人員配置，及時調(diào)整減輕護士的體力消耗，合理提供休息時間，緩解緊張心理，穩(wěn)定家庭生活。

2.4.2醫(yī)院實行人性化的管理，改善護士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要［7］，確實關(guān)心血透室護士的家庭、工作、心理、生活、學(xué)習(xí)，積極組織新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的培訓(xùn)，加強透析室的管理，最大限度控制醫(yī)源性感染，保障工作人員的人身安全和身心健康，國家和醫(yī)院應(yīng)當采取相應(yīng)的措施給于一定的防護工具的配置和適當?shù)膽?yīng)用激勵因素,一定限度上緩解工作人員的心理壓力，使預(yù)防與防護貫穿于整個醫(yī)療護理過程中，大大減少其職業(yè)危害，使血透室護士在工作中得到滿意和激勵，調(diào)動自身內(nèi)在積極性，提高對工作的熱情度。3小結(jié)

血透室由于工作的特殊性，存在著很多的安全隱患，給血透室護士的身心帶來很大的危害，很多不可避免的危害可以通過相應(yīng)的措施而減小其危害性，但這些措施不僅只是需要護士有著自我防護的意識和采取自我防護的措施，更重要的是國家和醫(yī)院相關(guān)部門對這個薄弱點的關(guān)注，從而降低血透室護士的各種職業(yè)危害，保障身體健康，更好的為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻。

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