三拱橋鄉(xiāng)新農(nóng)保工作匯報(bào)材料

廣泛宣傳狠抓落實(shí)促進(jìn)新農(nóng)保工作穩(wěn)步推進(jìn)

三拱橋鄉(xiāng)新農(nóng)保工作匯報(bào)材料

新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是黨中央、國務(wù)院關(guān)注解決“三農(nóng)”問題、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措，是堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義新農(nóng)村的具體體現(xiàn)。自去年啟動(dòng)新農(nóng)保工作以來，我鄉(xiāng)黨委、政府高度重視、把新農(nóng)保工作作為“一把手”工程來抓，通過廣泛宣傳、落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)督導(dǎo)等措施，促使新農(nóng)保工作取得了良好的成績。現(xiàn)將工作開展情況匯報(bào)如下：一、基本情況

三拱橋鄉(xiāng)位于鳳凰縣北部，距縣城35公里，距湘西自治州州府17公里，全鄉(xiāng)行政區(qū)劃總面積77平方公里。全鄉(xiāng)最低海拔240米，最高海拔820米，現(xiàn)有耕地面積12720畝，共有16個(gè)行政村，64個(gè)村民小組，13個(gè)鄉(xiāng)直單位，共3020戶，農(nóng)業(yè)人口1.36萬人，黨員496人，是典型的苗族聚居鄉(xiāng)。201*年末全鄉(xiāng)總產(chǎn)值2426.2萬元，其中糧食總產(chǎn)值796.05萬元，農(nóng)民人均純收入1800元。

我鄉(xiāng)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)和鄉(xiāng)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，按照鳳凰縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局頒布《鳳凰縣社會(huì)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》要求，我鄉(xiāng)積極開展新農(nóng)保工作，截止201*年底，我鄉(xiāng)新農(nóng)保完成參保繳費(fèi)人數(shù)7106人(其中實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)4117人，60歲以上1912人），收繳上給保費(fèi)408200元，完成任務(wù)數(shù)82.29%，完成了縣里下達(dá)目標(biāo)任務(wù)數(shù)，得到了縣、局

領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定。

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制，責(zé)任捆綁。

自新農(nóng)保工作啟動(dòng)以來，我鄉(xiāng)隨即召開了黨政班子會(huì)專題研究，在會(huì)上傳達(dá)了上級會(huì)議精神，成立了鄉(xiāng)新農(nóng)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定以鄉(xiāng)長張常亮為組長，副鄉(xiāng)長陳剛為副組長，勞保站楊振和韓國軍為具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人。制定了切實(shí)可行新農(nóng)保實(shí)施及考核考評方案。各村也相應(yīng)成立新農(nóng)保工作機(jī)構(gòu)，明確了各村長為第一責(zé)任人，支書為勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)員，新農(nóng)保列入年終考核內(nèi)容。

2、宣傳動(dòng)員到位，做到家喻戶曉。

新農(nóng)保是一項(xiàng)新事物，必須把握輿論引導(dǎo)，營造良好氛圍。為止我鄉(xiāng)開展了以下幾項(xiàng)工作：

⑴、及時(shí)召開各級會(huì)議，鄉(xiāng)政府在4月18日召開了鄉(xiāng)、村干部會(huì)，之后各村分別召開了村干部會(huì)、黨員組長會(huì)，把新農(nóng)保政策層層宣傳到位。

⑵、5月15日同時(shí)對駐村干部及村組干部進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真吃透政策精神，使他們熟練并掌握新農(nóng)保參保業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)。

⑶、各村各主要屋場懸掛3至5條固定宣傳標(biāo)語，每個(gè)小組張貼3條標(biāo)語。深入農(nóng)戶開展以“送傳單、送政策、送明白、送溫暖”為主要內(nèi)容的“四送”活動(dòng)。共張貼宣傳標(biāo)語200余條，發(fā)放宣傳手冊3000余份，宣傳單4000余份。通過大力的宣傳，切實(shí)讓群眾知道了新農(nóng)保的益處，明白和新農(nóng)保是和農(nóng)村合作醫(yī)療是同等性質(zhì)，是一項(xiàng)惠民的

好政策。讓群眾解除疑慮，從而提高了群眾對新農(nóng)保的了解水平和認(rèn)知度，引導(dǎo)老百姓自覺、自愿地參加到新農(nóng)保中來。

3、落實(shí)多項(xiàng)措施，確保任務(wù)完成。

⑴、任務(wù)層層分解：按照縣新農(nóng)保實(shí)施辦法及我鄉(xiāng)新農(nóng)保實(shí)施方案開展新農(nóng)保試點(diǎn)工作，把縣里農(nóng)保任務(wù)一個(gè)不少全部分解到各村各組，鄉(xiāng)里一個(gè)任務(wù)不留。目標(biāo)責(zé)任明確，實(shí)行鄉(xiāng)干部包組包村，村干部包戶。黨員組長村干部家屬帶頭參保。強(qiáng)化責(zé)任，任務(wù)到人。

⑵、鄉(xiāng)副職領(lǐng)導(dǎo)帶頭包組：鄉(xiāng)副職領(lǐng)導(dǎo)均包掛在有可能最難完成任務(wù)的組，規(guī)定必須在12月20日交賬，同時(shí)把本項(xiàng)工作劃到年終考核項(xiàng)目當(dāng)中。

4、加強(qiáng)督查，獎(jiǎng)罰分明

為把新農(nóng)保這一惠民政策落到實(shí)處，鄉(xiāng)黨委、政府加強(qiáng)督查指導(dǎo)，實(shí)行獎(jiǎng)罰激勵(lì)措施。

⑴、定期匯報(bào)。每周一的列會(huì)上，由駐村干部匯報(bào)各村的新農(nóng)保工作開展情況，領(lǐng)導(dǎo)班子提出指導(dǎo)意見。

⑵、不定期抽查。黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員不定期深入各村抽查新農(nóng)保宣傳發(fā)動(dòng)、經(jīng)費(fèi)收繳等工作的進(jìn)展情況，并聽取群眾對干部業(yè)務(wù)熟悉度和服務(wù)態(tài)度的評價(jià)。

⑶、推行“兩掛鉤”。第一，與經(jīng)濟(jì)待遇掛鉤。對于新農(nóng)保工作完成任務(wù)率達(dá)標(biāo)的村，駐村干部按新農(nóng)保完成百分點(diǎn)分別增加辦公經(jīng)費(fèi)、年終補(bǔ)貼；反之，則減少相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。第二，與評先評優(yōu)掛鉤。在同等條件下，評先評優(yōu)資格優(yōu)先考慮新農(nóng)保工作達(dá)標(biāo)的村和個(gè)人。

三、存在的問題和建議1、存在的問題

⑴、農(nóng)民對新農(nóng)保政策的理解還不是很透徹，參保意識(shí)較淡薄，尤其是16-35歲之間的農(nóng)民參保率較低。他們往往認(rèn)為現(xiàn)在自己還年輕，在參保交費(fèi)之后還要等很多年才到60歲，那時(shí)候能不能受益還不一定。另外，部分未嫁女青年更是擔(dān)心參保后難于遷移參保關(guān)系而不愿意參保。

⑵、在外務(wù)工人員信息不健全，一時(shí)無法發(fā)動(dòng)外出人員參保。⑶、我鄉(xiāng)部分村民的經(jīng)濟(jì)條件確實(shí)不好，一戶5口之家如果要同時(shí)參加新農(nóng)保和新農(nóng)合往往要大幾百元，這在一定程度上也影響了我鄉(xiāng)新農(nóng)保的參保率。

⑷、新農(nóng)保領(lǐng)取代辦點(diǎn)能力有限，村民辦理過程中如果出現(xiàn)問題，參保人往往要來回于代辦點(diǎn)與鄉(xiāng)勞保站幾趟，且不便于鄉(xiāng)勞保站管理。

2、建議

1、是否能夠考慮由鄉(xiāng)勞保站負(fù)責(zé)費(fèi)用的發(fā)放，這樣做在出現(xiàn)信息錯(cuò)誤的時(shí)候即給群眾提供了便利，也利于勞保站對參保人員的管理

2、新農(nóng)保工作剛剛鋪開，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力有限勞保站辦公設(shè)備簡陋，不利于工作的開展。上級部門是否能夠提供相關(guān)的現(xiàn)代化辦公設(shè)備支持，以便于盡快實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保信息化管理，使新農(nóng)保業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、切實(shí)提高辦事效率。

三拱橋鄉(xiāng)人民政府201*年3月30日

擴(kuò)展閱讀：迎江區(qū)政協(xié)調(diào)研新農(nóng)合工作匯報(bào)材料

迎江區(qū)新農(nóng)合工作情況匯報(bào)

201*年6月28日

各位領(lǐng)導(dǎo):

現(xiàn)將我區(qū)新農(nóng)合幾年來的實(shí)施情況簡要匯報(bào)如下：一、基本情況

（一）新農(nóng)合制度整體實(shí)施良好

我區(qū)于201*年正式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)，覆蓋龍獅橋鄉(xiāng)、長風(fēng)鄉(xiāng)、新洲鄉(xiāng)、老峰鎮(zhèn)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省市衛(wèi)生行政及業(yè)務(wù)主管部門的支持與指導(dǎo)下，經(jīng)過幾年努力，我區(qū)新農(nóng)合已建立起較為完善的管理模式、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)體系，各項(xiàng)工作成效明顯。幾年來，我區(qū)不斷擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，提高受益水平，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧等問題，使新農(nóng)合制度在基層不斷得到鞏固和完善，贏得了廣大農(nóng)民群眾和社會(huì)各界的一致認(rèn)可和支持。（二）新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量始終較高

幾年來，反映我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)一直處于優(yōu)良狀態(tài)，具體體現(xiàn)如下：

1、參合率穩(wěn)中有升。自201*年以來，我區(qū)新農(nóng)合參合率始終保持較高比例，穩(wěn)中有升，現(xiàn)已達(dá)到99.89%，高于全省平均水平；參合人數(shù)也是逐年提升，201*年參合人數(shù)達(dá)到71287人。

2、基金總量逐年擴(kuò)大。隨籌資水平的逐年提升，我區(qū)基金總量也不斷擴(kuò)大�；I資標(biāo)準(zhǔn)由201*年人均100元（個(gè)人20元）逐年提高到201*年人均290元（個(gè)人50元），基金總量達(dá)到2067萬元。

3、基金運(yùn)行比較平穩(wěn)。由于我區(qū)新農(nóng)合參合人數(shù)少，基金總量小，運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)。但幾年來，我們狠抓基金風(fēng)險(xiǎn)控制工作，確保基金年使用進(jìn)度保持在85%的合理范圍，基金結(jié)余率控制在15%的范圍內(nèi)，未發(fā)生崩盤，確保了基金平穩(wěn)安全運(yùn)行。

4、門診統(tǒng)籌基本達(dá)到全覆蓋。我區(qū)實(shí)施新農(nóng)合4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村36個(gè)，除龍獅橋鄉(xiāng)兩個(gè)村外，其余34個(gè)村均已建成了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)

生室，且全部納入了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。截至201*年底，區(qū)內(nèi)實(shí)施新農(nóng)合的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、34家標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室、4個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等共計(jì)42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，基本達(dá)到全覆蓋，受益面大幅提升，已建成的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌覆蓋率達(dá)100%。（5）受益水平逐年提高。201*年剛實(shí)施新農(nóng)合之初，由于籌資水平較低，報(bào)銷比例不高，整體受益水平偏低，隨著近幾年，籌資水平的不斷提高，基金總量逐步擴(kuò)大，門診和住院報(bào)銷比例也是逐年提高。一是報(bào)銷比例提高。201*年，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌在鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)的實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到50%、40%；參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市級醫(yī)院住院的實(shí)際補(bǔ)償比例分別達(dá)到75%和55%以上，其中市級醫(yī)院按病種付費(fèi)的報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，腎透析報(bào)銷比例達(dá)到90%。二是封頂線提高。201*年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到30萬元。截至201*年5月份，我區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)門診補(bǔ)償為324741人次、基金補(bǔ)償總額為340.8萬元；住院補(bǔ)償19910人次、基金補(bǔ)償總額3657.64萬元；其中獲得補(bǔ)償5000元以上2095人次、10000元以上的420人次、5萬元以上31人次、10萬元8人次。

二、主要工作進(jìn)展情況（一）信息化水平大幅提升

幾年來，我們狠抓新農(nóng)合信息化建設(shè)，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，充分發(fā)揮信息化在新農(nóng)合工作方面的優(yōu)勢，全面實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理。

1、區(qū)級新農(nóng)合信息平臺(tái)成功建設(shè)。信息平臺(tái)是新農(nóng)合審核、結(jié)報(bào)、信息和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)管等各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，也是重點(diǎn)和核心，為此，我們于201*年11月即開始開發(fā)建設(shè)區(qū)級新農(nóng)合信息平臺(tái)。經(jīng)多方努力，至201*年初，區(qū)級信息平臺(tái)成功建設(shè)完成并投入使用。

2、新農(nóng)合管理全部實(shí)現(xiàn)信息化。為更好地方便參合農(nóng)民就醫(yī)、報(bào)銷，我們要求鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備電腦、打印機(jī)，開通互聯(lián)網(wǎng)，將所有從事新農(nóng)合結(jié)報(bào)的電腦都安裝了HIS系統(tǒng)和終端軟件，全部與區(qū)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，形成了以區(qū)級信息平臺(tái)為中心和樞紐的

網(wǎng)絡(luò)，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，使參合農(nóng)民能即時(shí)就診，即時(shí)報(bào)銷。

3、即時(shí)結(jié)報(bào)工作全面開展。為便于參合農(nóng)民辦理報(bào)銷手續(xù)，簡化流程，減少中間環(huán)節(jié)，我們高度重視即時(shí)結(jié)報(bào)工作。至201*年已與13家市級和12家省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功實(shí)現(xiàn)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)對接和即時(shí)結(jié)報(bào)工作，進(jìn)一步方便參合患者到省、市級定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、報(bào)銷。

4、成功完成與省級新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)。201*年，在省農(nóng)合辦的統(tǒng)一安排部署下，我們經(jīng)多方努力，于當(dāng)年的6月份率先在全省首先成功完成與省級新農(nóng)合信息平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)對接，確保了省、區(qū)兩級平臺(tái)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)交換等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

5、不斷改進(jìn)結(jié)報(bào)方式和手段。為方便參合農(nóng)民就醫(yī)，簡化結(jié)報(bào)流程，我們于201*年9月份在全區(qū)范圍內(nèi)推行使用IC就診卡，提高了工作效率。201*年，為適應(yīng)新形勢下新農(nóng)合工作的需要，進(jìn)一步提高信息化水平，也為加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，我區(qū)于201*年5月份在全省率先推廣使用“二代身份證”辦理新農(nóng)合結(jié)報(bào)工作，這一做法在今年全省縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局長培訓(xùn)班上進(jìn)行了交流，得到了省廳領(lǐng)導(dǎo)及專家們的肯定。

（二）日常管理成效明顯

為保障新農(nóng)合各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，加強(qiáng)對定點(diǎn)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，有效控制基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，我們以制度建設(shè)為抓手，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，確保基金運(yùn)行安全，我們狠抓日常管理，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

1、嚴(yán)格管理和使用基金。認(rèn)真執(zhí)行中央省市關(guān)于新農(nóng)合基金管理的各項(xiàng)政策和財(cái)務(wù)規(guī)定，對新農(nóng)合基金實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一管理，收支兩條線，�？顚Ｓ茫�封閉運(yùn)行，并按照以收定支、收支平衡和公平、公正、公開的原則管理合作醫(yī)療基金，自覺接受區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)管。

2、認(rèn)真做好醫(yī)療審核工作。醫(yī)療審核工作是新農(nóng)合日常工作中的重要環(huán)節(jié)，也是基礎(chǔ)性工作，包括初審、復(fù)審均明確專人負(fù)責(zé)，實(shí)行審核與賬款、復(fù)核與付款相分離，各司其職。在審核中發(fā)現(xiàn)的不合

理診療、不合理用藥等行為，在補(bǔ)償款中堅(jiān)決核減。

3、定期分析、通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行情況。為及時(shí)總結(jié)各項(xiàng)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，分析問題，研究對策，我們每季度均召開一次新農(nóng)合運(yùn)行分析會(huì)，并采取以會(huì)代訓(xùn)的形式加強(qiáng)對管理和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。同時(shí)為及時(shí)反映我區(qū)新農(nóng)合各項(xiàng)工作的進(jìn)展及基金使用和補(bǔ)償情況，我們每月都對當(dāng)月的各項(xiàng)工作進(jìn)行梳理，對基金使用進(jìn)度、補(bǔ)償款審核和發(fā)放、門診和住院人次、醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比等各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析，以簡報(bào)的形式定期向新農(nóng)合管委會(huì)和監(jiān)管會(huì)各成員單位進(jìn)行通報(bào)。

4、嚴(yán)格落實(shí)三級公示。為加強(qiáng)民主監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)和知情權(quán)，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)運(yùn)行，我們嚴(yán)格堅(jiān)持區(qū)鄉(xiāng)村三級公示制度，每季度定期公示基金使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用以及農(nóng)民獲得報(bào)銷等情況，保證基金使用的透明度，體現(xiàn)公平性。

5、狠抓日常監(jiān)管。為確�；�金的有效合理使用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，也為防止套保騙保等行為發(fā)生，我們狠抓日常監(jiān)管，不斷加大監(jiān)管力度。一是每季度開展一次全面督查和一次專項(xiàng)督查，且督查過程有記錄、有圖片。同時(shí)將督查結(jié)果以季度通報(bào)的形式下發(fā)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使該項(xiàng)工作形成制度化。二是切實(shí)開展實(shí)地調(diào)查。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾反映和舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一些違規(guī)或不規(guī)范行為，及時(shí)查實(shí)，并視調(diào)查的具體情況，嚴(yán)格核減或全部扣除不合理的補(bǔ)償款。

6、切實(shí)做好平臺(tái)系統(tǒng)管理維護(hù)工作。信息平臺(tái)的安全運(yùn)轉(zhuǎn)是各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)和前提，為此，我們在日常工作中高度重視信息平臺(tái)硬軟件包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)及軟件的維護(hù)和管理工作，明確一名信息管理員專門負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。同時(shí)根據(jù)省農(nóng)合辦要求和自身工作實(shí)際，及時(shí)做好各種相關(guān)接口開發(fā)、改造和聯(lián)調(diào)等工作，使平臺(tái)系統(tǒng)管理維護(hù)工作常態(tài)化。

7、不斷規(guī)范慢性病管理。為切實(shí)做好慢性病管理工作，我們在省衛(wèi)生廳關(guān)于新農(nóng)合慢性病及特種疾病鑒定程序和管理等相關(guān)規(guī)定

的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，于201*年4月及時(shí)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好慢性病證申辦工作的通知》文件，進(jìn)一步規(guī)范慢性病證辦理和發(fā)放等各項(xiàng)工作，并邀請了市第一人民醫(yī)院各相關(guān)科室的專家成立了迎江區(qū)新農(nóng)合慢性病鑒定委員會(huì)。

8、扎實(shí)開展意外傷害公示前入戶調(diào)查工作。為進(jìn)一步防范套保騙保行為的發(fā)生，我區(qū)創(chuàng)新工作方法，從201*年5月1日起，在全區(qū)范圍內(nèi)全面開展意外傷害公示前入戶調(diào)查工作；區(qū)合管中心統(tǒng)一印制“迎江區(qū)意外傷害調(diào)查記錄表”，明確調(diào)查內(nèi)容、責(zé)任單位等各項(xiàng)具體要求，并將調(diào)查記錄表作為辦理意外傷害補(bǔ)償?shù)谋匾�依�?jù)。

（三）不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制

由于我區(qū)新農(nóng)合基金總量不大，因此運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也較大，為確保我區(qū)新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行，我們不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控機(jī)制。

1、不斷完善監(jiān)管制度。為加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是對市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確�；�金安全運(yùn)行，201*年我們相繼出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格的通知》、《迎江區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理辦法》、《關(guān)于嚴(yán)格住院指征、加強(qiáng)住院管理的通知》等文件，給監(jiān)管工作予以制度保障。

2、基本建立起與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。由于我區(qū)95%以上的住院患者都在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所以市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為對我區(qū)整體基金的運(yùn)行至關(guān)重要。為此，我們高度重視與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作溝通和銜接，建立了常態(tài)化的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。一是以季度簡報(bào)的形式，將基金運(yùn)行情況通報(bào)給各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)掌握我區(qū)基金運(yùn)行及通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用、人次及其變化幅度等情況；二是每月與各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次交流和溝通，提出意見，保證基金在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用；三是在基金運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就費(fèi)用控制、規(guī)范醫(yī)療行為等進(jìn)行面對面的交流和磋商，努力達(dá)成共識(shí)，保證基金的合理使用，控制進(jìn)度，消除風(fēng)險(xiǎn)。

（四）積極推行支付方式改革

1、積極開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。我區(qū)于201*年7月1日起，根據(jù)市新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施方案，在全面實(shí)現(xiàn)“即時(shí)結(jié)報(bào)”的基礎(chǔ)上，積極開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。對市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步采取“大病按病種付費(fèi)”和“常見病按總額付費(fèi)”相結(jié)合的方式支付補(bǔ)償款，在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本合理補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，進(jìn)一步提高基金支出的可預(yù)見性和可調(diào)控性，更進(jìn)一步提高了參合患者的補(bǔ)償待遇。

2、認(rèn)真做好門診總額預(yù)算管理工作。為進(jìn)一步鞏固和完善農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，積極探索門診統(tǒng)籌總額預(yù)付方式，根據(jù)省市實(shí)施辦法要求，我區(qū)積極行動(dòng)，結(jié)合日常監(jiān)管和基金使用進(jìn)度，認(rèn)真做好數(shù)據(jù)整理、分析等基礎(chǔ)性工作，科學(xué)合理地測算預(yù)算額度，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作，確保了門診總額預(yù)算管理在我區(qū)的全面順利推行。

3、順利實(shí)施一般診療費(fèi)制度。201*年10月1日起，我區(qū)在全面實(shí)施藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其一體化管理的村衛(wèi)生室全面實(shí)施一般診療費(fèi)制度。同時(shí)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)張榜公示，將原來的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本將合并打包為“一般診療費(fèi)”。（五）新農(nóng)合管理能力建設(shè)不斷加強(qiáng)

1、狠抓制度建設(shè)。為加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦隊(duì)伍的自身建設(shè)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們從制度建設(shè)入手，不高提高整個(gè)隊(duì)伍的服務(wù)能力和監(jiān)管水平。為此，我們一是健全和完善各項(xiàng)工作制度。為加強(qiáng)內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)工作作風(fēng)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們于201*年元月出臺(tái)了各項(xiàng)規(guī)章制度，包括黨支部工作制度、學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生管理制度等，并認(rèn)真組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保制度落到實(shí)處。二是明確崗位職責(zé)。為扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，加強(qiáng)各崗位間的協(xié)調(diào)和配合，提高工作效率，我們匯總印發(fā)了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位職責(zé)，明確各崗位工作職責(zé)和要求及人員分工。三是建立新農(nóng)合季度例會(huì)制度。每季度定期召開由區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的季度運(yùn)行分析會(huì)。通報(bào)基金運(yùn)行情況，分析形勢，交流經(jīng)驗(yàn)，查找問題，

研究對策。四是建立每月通報(bào)制度。定期通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行和監(jiān)管情況，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中存在的一些問題和不足予以通報(bào)，并將通報(bào)下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限期整改。

2、狠抓人員培訓(xùn)。為全面提高新農(nóng)合管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平，我們狠抓培訓(xùn)工作。為此，我們一是利用季度例會(huì)的契機(jī)，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式定期進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。二是每年舉辦一次全區(qū)范圍的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員培訓(xùn)班；三是根據(jù)實(shí)際工作需要，開展針對性的短期的業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)。幾年來，先后累計(jì)培訓(xùn)近800余人次。

3、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。新農(nóng)合從201*年底開始啟動(dòng)，從最初的2個(gè)人逐步增加到4個(gè)人，201*年根據(jù)省市要求，為應(yīng)對日漸增加的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療審核工作任務(wù)量和難度，各實(shí)施新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)要在201*年底前全面完成新農(nóng)合派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員隊(duì)伍建設(shè)工作，經(jīng)政府常務(wù)會(huì)議研究，又選拔了2名同志到合管中心工作，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)力量。合管中心也由當(dāng)初由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人代管發(fā)展為二級法人機(jī)構(gòu)，配備了專門的負(fù)責(zé)人。

三、主要經(jīng)驗(yàn)和做法

回顧幾年以來我區(qū)新農(nóng)合的整體工作情況，政府重視，措施得力，基金風(fēng)險(xiǎn)控制有效，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，百姓真正得到了實(shí)惠。然而成績的取得，離不開省、市各部門的大力支持與指導(dǎo)，離不開區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和高度關(guān)注，總結(jié)幾年以來的主要工作情況，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是做好新農(nóng)合工作的首要前提

新農(nóng)合制度是中央省市重點(diǎn)實(shí)施民生工程之一，是涉及人口范圍最廣的一項(xiàng)民生工程，而真正把這項(xiàng)民生工程真正實(shí)施好，使百姓滿意，首要前提是要看政府對新農(nóng)合工作的重視程度和支持力度。幾年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視新農(nóng)合工作。每年召開1-2次會(huì)議研究部署新農(nóng)合工作，主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常聽取關(guān)于新農(nóng)合進(jìn)展情況的匯報(bào)。同時(shí)高度重視經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，及時(shí)落實(shí)人員編制、辦公用房、督查車

輛，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，不斷完善信息平臺(tái)軟、硬件設(shè)施等，使新農(nóng)合工作整體服務(wù)水平不斷提升，服務(wù)效率不斷提高。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管是做好新農(nóng)合工作的核心內(nèi)容

新農(nóng)合制度能否平穩(wěn)運(yùn)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量是否讓農(nóng)民滿意，基金風(fēng)險(xiǎn)能否得到有效控制，百姓能否真正得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于各項(xiàng)制度能否真正得到落實(shí)，各項(xiàng)監(jiān)管措施能否真正嚴(yán)格執(zhí)行，特別是隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，基金總量不斷擴(kuò)大，面臨的問題也越來越多，壓力也隨之加大，為此我們一直把加強(qiáng)監(jiān)管作為核心內(nèi)容和一項(xiàng)長期任務(wù)來抓，不斷完善監(jiān)管機(jī)制，采取多種手段和方式不斷加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)把審核關(guān)。同時(shí)，注意防范少數(shù)農(nóng)民持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款、防范少數(shù)未參合農(nóng)民借用他人就診卡就診并申領(lǐng)報(bào)銷款事件的發(fā)生。

（三）制度建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的基本保證

由于我區(qū)新農(nóng)合實(shí)施時(shí)間短，面臨的問題多，壓力大，如監(jiān)管的手段和法制還不健全，利益相關(guān)者對制度的侵蝕和違規(guī)違紀(jì)行為時(shí)有發(fā)生等。特別是剛實(shí)施新農(nóng)合的初期，正是新農(nóng)合運(yùn)行的高風(fēng)險(xiǎn)期，如何加強(qiáng)監(jiān)管，確�；�金平穩(wěn)運(yùn)行，保障參合農(nóng)民的切身利益等。我們認(rèn)為，沒有完善的制度作保障，新農(nóng)合各項(xiàng)工作將難以開展，對定點(diǎn)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管也是無力的。因此，在新農(nóng)合日常管理過程中，我們狠抓制度建設(shè)，包括建立健全日常工作制度、建立健全新農(nóng)合季度例會(huì)制度、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制等，給監(jiān)管工作以制度保障，并不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度。只有這樣，監(jiān)管才有力，才能真正規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保障百姓的切身利益。

（四）信息化建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的必要條件

新農(nóng)合各項(xiàng)工作能夠順利推進(jìn)，得到廣大參合農(nóng)民的認(rèn)可，很重要的一方面是建立了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、管理網(wǎng)絡(luò)化。例如如何對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管，

解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范、不透明等問題；如何增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率；如何簡化參合農(nóng)民看病就醫(yī)的結(jié)報(bào)流程、減少審核工作量，如何避免人工審核報(bào)銷的弊端，如何對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管，如何確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，提高工作效率等，都離不開新農(nóng)合工作的信息化建設(shè)。為此，我們始終將信息化建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，充分發(fā)揮和利用信息化管理手段的優(yōu)勢，全面促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)工作。

以上是我們在開展新農(nóng)合工作中的一些主要做法和幾點(diǎn)體會(huì)。雖然取得了一定的成績，但也還有一些不足之處，下一步，我們將以更加積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到今后的工作當(dāng)中，不斷完善工作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管、規(guī)范管理，有效控制基金風(fēng)險(xiǎn)，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，切實(shí)保障參合農(nóng)民的切實(shí)利益，努力使新農(nóng)合工作再上一個(gè)新臺(tái)階，真正把新農(nóng)合這一利民、惠民的民生工程實(shí)施好，向廣大百姓交上一份更加讓人滿意的答卷。

四、存在問題

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)薄弱

由于我區(qū)無區(qū)級醫(yī)院，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)療設(shè)備短缺，專業(yè)人員缺乏，造成大部分患者到市級醫(yī)院或外地就醫(yī)，因而，區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量小，由此造成以下三方面的問題：一是不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展；二是參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比難提高；三是市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支出比例高，增加了基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

2、缺乏對市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效約束和監(jiān)管

當(dāng)前，我區(qū)絕大多數(shù)參合患者在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我區(qū)新農(nóng)合基金的主要支付對象，因此，如何控制基金在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用和支付對整個(gè)基金的安全運(yùn)行尤為重要。當(dāng)前，我區(qū)新農(nóng)合與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間采用的協(xié)議監(jiān)管的方式，約束力非常有限。由于管理體制原因，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬市級衛(wèi)生行政部門管理，因

此，我區(qū)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終缺乏對市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管的手段和措施，基金風(fēng)險(xiǎn)控制難度非常大。

3、門診統(tǒng)籌覆蓋率尚未達(dá)到100%

雖然我區(qū)實(shí)施新農(nóng)合的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已有34個(gè)行政村建成了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室且均已納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，但覆蓋率還未達(dá)到100%。由于房屋拆遷、安及選址等問題沒有完全解決落實(shí)，致使龍獅橋鄉(xiāng)長青、機(jī)場兩個(gè)村至今還未完成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，因而造成了我區(qū)到目前仍未完成中央、省、市衛(wèi)生行政部門要求的在201*底前完成新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋的目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)而影響了基層醫(yī)改要求的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品零差率及門診補(bǔ)償政策的落實(shí)。

五、下一步工作打算

1、繼續(xù)認(rèn)真做好各項(xiàng)日常工作，不斷鞏固和完善新農(nóng)合制度。2、繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，同時(shí)努力做好下一步系統(tǒng)接口改造、升級等工作，保證新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)擴(kuò)大試點(diǎn)和住院費(fèi)用支付實(shí)行總額預(yù)算管理試點(diǎn)工作的順利開展。

3、努力提高新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比，不斷提高參合農(nóng)民的受益水平。4、不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，全力抓好監(jiān)管工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)正常運(yùn)行，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

5、認(rèn)真做好省、市農(nóng)合辦及區(qū)衛(wèi)生局安排部署的其它工作。

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