XX藥房醫(yī)療保險(xiǎn)整改報(bào)告
整改報(bào)告
XX市人力資源和社會(huì)保障局:
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理,根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定,對(duì)照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》,我售藥店與XX市醫(yī)療保險(xiǎn)處簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
在服務(wù)的過(guò)程中我們沒(méi)有很好地按各項(xiàng)規(guī)定要求履行服務(wù),給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)造成了損失,并帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。為此,被處以暫停六個(gè)月服務(wù)并進(jìn)行整改。
現(xiàn)整改期已經(jīng)結(jié)束,我們?nèi)缙谕瓿烧,并保證在以后的經(jīng)營(yíng)中不再有以下行為:1、不校驗(yàn)社會(huì)保障卡,不按處方規(guī)定配(售)藥品;2、將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以?xún)?nèi)的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等;3、為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù);4、為參保人員提供個(gè)人帳戶(hù)變現(xiàn)服務(wù);5、盜取參保人員個(gè)人帳戶(hù)資金;6、其他套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
通過(guò)上述總結(jié),本藥店運(yùn)行情況已符合的履行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)定,達(dá)到繼續(xù)履行職工生活醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求。不夠完善之處還請(qǐng)給予指正,我們會(huì)虛心的接受并加以改正。
201*年2月20日(蓋章)
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整改報(bào)告
市社會(huì)保險(xiǎn)管理局:
201*年5月16日-17日,地區(qū)財(cái)政人社局、社保局聯(lián)合對(duì)我院的社保管理及運(yùn)行情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)檢查,通過(guò)查病歷看資料,發(fā)現(xiàn)了一些存在的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預(yù)防性抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。針對(duì)出現(xiàn)上訴問(wèn)題,說(shuō)明我們?cè)诠芾肀O(jiān)督上存在缺陷。為此,醫(yī)院針對(duì)持此檢查召開(kāi)了院委會(huì),討論分析了問(wèn)題,提出了整改意見(jiàn),具體如下:
一、進(jìn)一步完善管理體系,強(qiáng)化監(jiān)督職能。為實(shí)施有效管理,監(jiān)督醫(yī)院
形成多部門(mén)協(xié)作,立體監(jiān)控,有醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、護(hù)理部根據(jù)部門(mén)職能分工協(xié)作,立體監(jiān)控,形成合力。有效的實(shí)時(shí)、全程監(jiān)控。
二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺(tái),審核監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)反
饋并整改。
三、加強(qiáng)培訓(xùn)力度,采用集中培訓(xùn)或自學(xué)的方式,學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,提高
意識(shí)規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。
四、強(qiáng)化合理用藥管理,藥劑科每月實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師查房制度,
對(duì)處方診斷、用藥量進(jìn)行點(diǎn)評(píng),住院醫(yī)囑,用藥及診斷符合情況進(jìn)行檢查,結(jié)合抗生素使用指導(dǎo)原則,對(duì)抗生素使用強(qiáng)度使用率等指標(biāo)進(jìn)行考核,不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行處罰。
五、積極推行臨床路徑及單病種的實(shí)施,強(qiáng)化質(zhì)量控制與管理,規(guī)范行
為,控制費(fèi)用,合理檢查,合理治療。
六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案,確定各科室的藥品比例,醫(yī)
院總體藥占比例為45%,超過(guò)者,根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例,予以處罰。七、每季度組織一次院內(nèi)的,醫(yī)保自查自糾活動(dòng)對(duì)存在的問(wèn)題予以反饋,
通報(bào)整改,并書(shū)寫(xiě)整改報(bào)告。
八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責(zé)任書(shū),明確責(zé)任,對(duì)不落實(shí)服務(wù)協(xié)議
要求的實(shí)行責(zé)任追究制,并給以經(jīng)濟(jì)處罰。
相信通過(guò)積極有效的監(jiān)督管理,上述措施、目標(biāo)的實(shí)施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范,在今后的服務(wù)過(guò)程中,我們將認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議,減少和杜絕,不合理
現(xiàn)象的發(fā)生,接收市社會(huì)保險(xiǎn)管理局的監(jiān)督,努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
以上措施即日起執(zhí)行。
人民醫(yī)院
201*年5月20日(蓋章)
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