二級醫(yī)院等級評審工作匯報材料

XXX人民醫(yī)院

二級甲等醫(yī)院等級評審工作匯報材料

尊敬的各位領導、各位專家：

今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。

為貫徹落實衛(wèi)生部201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（試行）方案。我院接到《試行標準》后，院領導高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照標準逐條進行梳理，嚴格按標準要求落實到人，并利用行政查房、開調度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。

從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領導、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學習、借鑒兄弟單位的好經驗、好做法，落實科學發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領導、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領導、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。

201*年12月7日

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韓城市中醫(yī)院等級評審工作匯報材料

各位領導、各位專家：

今天，省二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院進行評審。在此，我代表全院干部職工向各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關心支持我院事業(yè)發(fā)展的領導和各界朋友表示衷心的感謝！現將我院等級評審工作開展情況向各位領導專家做以匯報：

一、醫(yī)院基本情況

我院創(chuàng)建于1981年，地處金城區(qū)隍廟巷，是韓城市唯一一所以中醫(yī)特色為主的綜合性醫(yī)院，是市醫(yī)保、居保、新農合及五保戶定點醫(yī)院。占地面積8666.67，建筑面積4688。編制床位100張，實際開放床位120張�，F有職工160人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員128人，其中高級職稱7人，中級職稱13人，初級職稱108人。設有內兒科、外科、婦科、肛腸科、康復科五個病區(qū)。急診科、治未病科、眼科、皮膚科、口腔科5個門診科室，檢驗科、放射科、B超室等8個醫(yī)技科室。201*年門診病人13346人次，住院病人1941人次，業(yè)務收入742萬元。

二、主要工作

（一）高度重視，認真組織，扎實推進評審工作二級評審工作事關醫(yī)院發(fā)展，事關群眾健康。評審工作啟動后，我們積極行動，迅速部署：一是健全機制，加強領導。為了扎實有效推進評審工作，建立了一把手負總責，班子成員分工負責，職能科室組織協調，科室主任各負其責的工作機制；二是學習考察，借鑒經驗。組織相關人員到外地聽取國家中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則的解讀并學習借鑒兄弟單位好的做法和經驗；三是明確任務，夯實責任。印發(fā)了醫(yī)院等級評審實施方案及配套措施，確定了工作目標、要求及實施步驟，并按照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，任務到科、責任到人；四是正視問題，全面整改。對6月份初評的反饋意見，多次召開全院整改會，進一步明確整改目標、內容、責任、時限與紀律要求。

（二）加強人才引進培養(yǎng)力度，充實中醫(yī)藥人才隊伍人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療水平提升的核心，為了進一步加強我院人才隊伍建設，我們主要做了三方面工作：一是抓住機遇，引進人才。根據省政府《關于為縣及縣以下醫(yī)療機構定向招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生的意見》，我院在市衛(wèi)生局、人社局等部門的支持下，先后招聘了11名本科畢業(yè)生，其中中醫(yī)專業(yè)8名，有效緩解了我院人才缺乏的問題；二是加強繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才。為了突出醫(yī)院中醫(yī)特色、提高中醫(yī)內涵建設、增強中醫(yī)服務功能，我們以“西學中”“中醫(yī)骨干醫(yī)師培訓”“中醫(yī)全科醫(yī)師培訓”等項目為契機，組織我院11名非中醫(yī)專業(yè)人員參加培訓；選送8名人員到省中醫(yī)醫(yī)院進修學習；同時組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護理核心制度、中醫(yī)護理操作技能培訓，使醫(yī)院整體水平顯著提升。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推廣適宜技術的應用1.立足實際，科學謀劃。根據醫(yī)院定位和院情，研究制定了《韓城市中醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃》，明確了總體目標和具體工作要求，提出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風，加強學科建設，突出中醫(yī)特色，強化醫(yī)護質量，提升醫(yī)院形象，促進科學發(fā)展”的總體工作思路。

2.開展中醫(yī)特色服務。各科室依據自身實際情況，將中醫(yī)藥特色應用于臨床，內兒科、康復科開展了頭針、火療、刮痧、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服務，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，既減輕了患者的經濟負擔，又提高了治療的效果，受到了廣大群眾的好評。同時，還加強中醫(yī)藥知識宣傳，各科室根據自身特點，制作了針刺療法、艾灸療法、刮痧療法、拔罐療法等展板，宣傳中醫(yī)藥作用機理和特色優(yōu)勢。

3.推廣中醫(yī)適宜技術。舉辦了中醫(yī)適宜技術推廣學習班，采取逐級培訓模式，先后對18名鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員和270名村醫(yī)進行了培訓，并發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術資料300余份。

（四）加強藥事管理，確保用藥安全1.健全機制，規(guī)范運行。建立了以院長為組長的藥事管理委員會，加強藥事管理，規(guī)范藥品采購、儲存、調劑，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。同時，認真貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法》等法律、法規(guī)。

2.建章立制，方便群眾。藥劑科堅持“以病人為中心”的藥事管理工作模式，堅持合理用藥，建立了相應的工作制度和工作職責，規(guī)范調劑中藥飲片、中成藥、西藥，為患者提供安全、及時、有效的藥學服務。提供用藥咨詢服務窗口，促進臨床合理用藥。

3.加強管理，規(guī)范用藥。按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審的要求健全了中藥飲片的采購、驗收等制度，規(guī)范了中藥飲片的存儲，定期進行中藥飲片養(yǎng)護，保證中藥飲片的質量。毒性中藥飲片按規(guī)定實行了雙人雙鎖制度，規(guī)范了含毒性中藥飲片處方的調劑。中藥煎藥室配備相應專業(yè)技術人員，并定期進行消毒，消毒記錄詳細。舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，將抗菌藥物品種控制在35種以下，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物，并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應，全面落實質量管理與改進制度。

（五）加強中醫(yī)護理，提高服務質量

護理部積極開展中醫(yī)�？铺厣�護理，根據中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定了護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，對全體護士進行了中醫(yī)護理知識及操作技能培訓，同時舉辦中醫(yī)藥知識競賽、中醫(yī)護理技能操作競賽等活動，全面提高了護士的中醫(yī)護理技能。

（六）加強醫(yī)療質量管理，全面提升服務水平1.強化管理力度。建立完善會診管理、技術準入、醫(yī)患溝通等制度，嚴格審查各項制度的執(zhí)行情況及效果。設立信息科，及時收集整理各類醫(yī)療數據，確保網絡直報及時、準確。

2.嚴格醫(yī)療質量管理。醫(yī)療質量管理組織人員結構合理，院、科兩級質量管理組織機制健全，分工明確，堅持每周進行三級查房，及時對各科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全進行檢查和評估。嚴把住院病歷書寫質量關，印發(fā)了中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學習，定期對各科病歷進行檢查、評估并將結果反饋。

3.加強醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期的組織醫(yī)院全體職工進行醫(yī)療服務安全教育培訓，并利用晨會及時反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識。

4.狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓工作。醫(yī)務科、護理部已按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定培訓計劃、考核、考勤、獎懲措施，并負責組織實施，保證了培訓不走過場。通過考核培訓等工作，使我院醫(yī)技人員的操作水平、診療質量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。（七）加強院務管理，實行院務公開

1.充分發(fā)揮專家作用，合理配置人員結構，成立各個管理委員會，涉及學術、醫(yī)療質量、病案、院感、臨床用血等。

2.實行院務公開制度。通過公示牌、網站等，向社會公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務價格、醫(yī)德醫(yī)風建設規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾咨詢、監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復印服務。及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況；年度財務預、決算主要情況；已嚴格按照“藥品三統(tǒng)一”要求進行藥品采購。

3.根據上級主管部門的安排，積極推進市鎮(zhèn)一體化建設，加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持力度。制定了市鎮(zhèn)一體化實施方案和具體工作計劃，并與對口支援醫(yī)院芝川中心衛(wèi)生院簽訂了協議書。多次組織農村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術推廣指導，接納村醫(yī)來我院培訓進修學習。

4.充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。建立和完善了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，確保能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋醫(yī)療質量、安全、服務、費用等信息，滿足了醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。5.完善和鞏固了財務后勤保障。建立了集中管理財務工作體制，健全財務管理制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示，保障了醫(yī)院工作順利開展。

（八）突出特色，多措并舉，狠抓醫(yī)院行風和文化建設1.狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設。定期開展醫(yī)德醫(yī)風示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請行風監(jiān)督員定期召開行風評議座談會；提供各項便民、惠民服務，公示醫(yī)保各項政策及報銷結果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2.積極開展中醫(yī)文化建設。通過板報、展板、宣傳單、宣傳手冊等方式方法，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。此外，我們結合“三下鄉(xiāng)、四進社區(qū)”活動，在巡回醫(yī)療、義診活動的同時加強中醫(yī)藥文化、防病知識和養(yǎng)生保健常識的宣傳。

各位領導，各位專家，經過全院干部職工一年多的努力，我院環(huán)境得到了優(yōu)化，基礎設施趨于完善，人員結構更加合理，各項規(guī)章制度健全，專業(yè)技術水平明顯提高，希望通過本次的評審，各位專家對我們創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院工作提出具體的意見和建議，一如既往的關心支持和幫助韓城市中醫(yī)醫(yī)院。我院將認真按照專家組提出的意見和建議，積極整改，以此為契機不斷強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質量、提高醫(yī)療服務水平，一定把我院建設成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中醫(yī)醫(yī)院。

韓城市中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年六月四日

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