醫(yī)保合療監(jiān)督員崗位說明書

醫(yī)保合療監(jiān)督員崗位說明書

一、基本資料崗位名稱監(jiān)督員所屬部門醫(yī)保合療科崗位編號X-YBHLB02二、工作內(nèi)容（一）工作概述

在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保合療工作運行監(jiān)管工作。（二）工作職責(zé)

1、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和分管副院長決定。

2、編制本崗位目標(biāo)計劃，按照目標(biāo)計劃、保質(zhì)、保量完成任務(wù)。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，掌握最新的醫(yī)保合療政策知識。4、定期對住院的醫(yī)保合療患者身份審核和“一對一”政策宣傳進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認(rèn)。

5、保持與各級醫(yī)保合療機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。6、每月做好醫(yī)保合療患者住院醫(yī)療花費項目明細(xì)統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。

7、掌握各地醫(yī)保合療經(jīng)辦對每月上報的醫(yī)院墊付資金回?fù)芮闆r并定期與財務(wù)部作好帳務(wù)核對。

8、定期進(jìn)行醫(yī)保合療工作運行情況總結(jié)分析，及時完成年審，并負(fù)責(zé)本院職工各項醫(yī)療保障費用的核算上報。

9、參與本部門對臨床科室各項考核工作。10、完成上級交辦的其他任務(wù)。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系

內(nèi)部關(guān)系：監(jiān)督帶教；請示上報（分管副院長）

外部關(guān)系：各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關(guān)職能科室三、任職資格（一）基本要求1、性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下2、教育要求

學(xué)歷要求：中專及以上學(xué)歷專業(yè)要求：醫(yī)療、財會及相關(guān)專業(yè)3、從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：

工作經(jīng)驗：一年以上相關(guān)工作經(jīng)驗（二）應(yīng)知法規(guī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等凡屬于國家有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關(guān)醫(yī)保合療法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。

（三）基本素質(zhì)要求

1、熟悉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識，具有較高的醫(yī)療政策水平。

2、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)體合作精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（四）培訓(xùn)要求

1、醫(yī)院管理、醫(yī)保合療業(yè)務(wù)知識與技能培訓(xùn)。2、相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。四、工作權(quán)限

醫(yī)保合療政策與制度的監(jiān)督檢查權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系

1、本部門與醫(yī)院各級部門間的關(guān)系協(xié)調(diào)。2、本部門內(nèi)部員工關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績效考核要點

1、醫(yī)院各項指令的貫徹執(zhí)行能力，工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督檢查能力。

2、本崗位工作效率，實際完成任務(wù)與年度計劃任務(wù)目標(biāo)情況。3、領(lǐng)導(dǎo)和患者滿意度，政策把握準(zhǔn)確度，出勤情況。

醫(yī)保合療審核員崗位說明書

一、基本資料崗位名稱審核員所屬部門醫(yī)保合療科崗位編號X-YBHLB03二、工作內(nèi)容（一）工作概述

在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)保合療診療審批及費用支出的審核工作。（二）工作職責(zé)

1、按照國家和各級醫(yī)保合療政策規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行醫(yī)保合療患者合理診療的管理和費用審核工作。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保合療患者如院病種確定及身份審核登記。

3、依照醫(yī)院醫(yī)保合療工作管理《辦法》及相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)執(zhí)行各項院內(nèi)審批工作。

4、做好醫(yī)保合療患者日常診療及費用進(jìn)行審核。5、負(fù)責(zé)對上級各地醫(yī)保合療月報表進(jìn)行審核。

6、掌握各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院診療和結(jié)算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。

7、負(fù)責(zé)周查房相關(guān)工作并摻與對臨床科室醫(yī)保合療工作的定期檢查考核。8、積極配合相關(guān)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保合療的監(jiān)督管理，提出醫(yī)療保險公里的合理化建議。

9、定期與財務(wù)科做好醫(yī)保合療墊付回?fù)艿綆べY金核對。10、完成科室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系

內(nèi)部關(guān)系：監(jiān)督帶教；請示上報（分管副院長）

外部關(guān)系：各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關(guān)職能科室三、任職資格（一）基本要求1、性別年齡要求性別：不限

年齡：男60歲/女55歲以下2、教育要求學(xué)歷要求：大專及以上學(xué)歷

專業(yè)要求：醫(yī)療保險、會計相關(guān)專業(yè)3、從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：

工作經(jīng)驗：一年以上相關(guān)工作經(jīng)驗（二）應(yīng)知法規(guī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等凡屬于國家有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關(guān)醫(yī)保合療法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。

（三）基本素質(zhì)要求

1、熟悉醫(yī)保合療政策、掌握會計知識及一定相關(guān)醫(yī)療知識。

2、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)體合作精神。3、較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力，溝通能力和洞察能力。（四）培訓(xùn)要求

1、本崗位業(yè)務(wù)知識和技能的培訓(xùn)。2、相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。四、工作權(quán)限

醫(yī)保合療政策與制度的監(jiān)督檢查權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系

1、與臨床科室關(guān)系協(xié)調(diào)。2本部門內(nèi)部關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績效考核要點

1、醫(yī)保政策與制度執(zhí)行情況。2、費用結(jié)算情況。

3、各種醫(yī)保報表的準(zhǔn)確性、合法性。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)保合療部崗位說明書(修訂)

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