社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保自查報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保自查報(bào)告

在市醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，做了大量有益的工作。經(jīng)本站相關(guān)工作人員的共同努力，xxxx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了市醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照市醫(yī)保精神，對xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識

為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我站成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我站把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。對其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)案例，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我站健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本站工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意。經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。本站信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年我站在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、領(lǐng)導(dǎo)及下屬醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

3、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。今后我站要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我站醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識的轉(zhuǎn)變，正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。遏制傳統(tǒng)體制下醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭。進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。讓患者明明白白消費(fèi)，高高興興就醫(yī)，為運(yùn)城市經(jīng)濟(jì)和諧健康發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)！

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作自查報(bào)告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位代表：

為了實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，有效緩解看病難、看病

貴的壓力，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生新格局。不斷滿足人民群眾日益增長健康的需求，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供健康保障。現(xiàn)將我站工作匯報(bào)如下：

一、基本情況

金地格林城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立于201*年5月，門診及業(yè)務(wù)用房建筑面積126平方米，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員8名，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名、主管護(hù)師1名，護(hù)士3名、藥劑師1名。設(shè)全科診室、治療室、婦兒保健室、化驗(yàn)室、理療按摩室、信息資料室、預(yù)防保健室和健康教育室。主要承擔(dān)著金地格林小城小區(qū)5960戶，15000人以及周邊部分小區(qū)，武警消防站、學(xué)校和民營商戶等人員的健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、一般常見病和多發(fā)病診療等六位一體服務(wù)，為社區(qū)居民提供全方位、整體性、連續(xù)性和人性化的健康服務(wù)。

二、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，全面開展六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù).

我站十分重視公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步完善了家庭健康檔案，

對小區(qū)內(nèi)不同年齡段、不同居住類型的居民健康狀況有了較為全面的了解，逐漸承擔(dān)起了社區(qū)居民健康守護(hù)人的責(zé)任。目前，對現(xiàn)有入住居民建立健康檔案2364戶，6427人，占社區(qū)居民的85%以上。管理高血壓病人369人、糖尿病病人126人、腦卒中患者3人、冠心病病人3人、精神病2人、殘疾人2人。從201*年開始，為小區(qū)65歲以上的老人免費(fèi)做健康體檢，日常的測血壓、測血糖，詢醫(yī)問藥、健康教育等做到免費(fèi)和隨時(shí)服務(wù)，同時(shí)我站還印發(fā)了大量的健康教育宣傳資料，圖文并茂的健康關(guān)懷處方，并采用入戶調(diào)查、上門隨訪、板報(bào)宣傳、舉辦義診等活動(dòng)，針對社區(qū)老年人、婦兒和特殊人群進(jìn)行了多種形式的專題健康講座，受到社區(qū)居民的普遍好評和信賴。

三、政府支持，提升了衛(wèi)生服務(wù)便捷性和滿意度針對轄區(qū)內(nèi)大部分居民就醫(yī)刷卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）的迫切需求，在本次醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)刷卡申報(bào)期已過的情況下，洪山區(qū)社保處急居民所急，想居民所想，大力支持與援助我站，使此次申報(bào)順利通過。

根據(jù)患者從周邊三甲醫(yī)院帶注“藥品”的情況，患者要求用同廠家藥品，我站為了滿足患者的需求，不得不進(jìn)此類藥品，但賣價(jià)比大醫(yī)院普遍降低30%-40%，帶注患者45%-50%，門診量增多，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作量加大，業(yè)務(wù)用房面積不夠。

按照“創(chuàng)宜居環(huán)境，建和諧社區(qū)”的目標(biāo)，我站年輕醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)量較大，政府能否幫助解決最基層（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）年青醫(yī)務(wù)人員的編制問題，留住人才。

根據(jù)社區(qū)的業(yè)務(wù)需要，希望政府撥發(fā)一批相應(yīng)的檢查設(shè)備。希望五減六免費(fèi)用及時(shí)到位。

雖然我站做了大量工作，取得了一些成效，但服務(wù)領(lǐng)域、內(nèi)涵、方式還有待于進(jìn)一步探索，服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升，不少困難仍困擾下一步工作的開展，主要有：

（一）部分社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識有盲點(diǎn)，雖然社區(qū)服務(wù)工作在在我社區(qū)起步已近4年，衛(wèi)生部也付出了很多的艱辛和努力，但相當(dāng)多的居民對這項(xiàng)工作并不真正了解，一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在，也有極少部分居民（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)提供所需的一切服務(wù).

這些認(rèn)識上的盲點(diǎn)導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查，建立健康檔案，對慢性病人進(jìn)行隨訪時(shí)居民不理解、不信任、不配合、許多居民不給開門，拒絕調(diào)查，影響責(zé)任醫(yī)生工作積極性。

(二)在入戶調(diào)查、進(jìn)社區(qū)宣傳健康教育講座、單元門裝訂家庭醫(yī)生公示牌的活動(dòng)中，雖然得到居委會(huì)大力的支持。但小區(qū)物業(yè)公司以做宣傳廣告為由拒絕醫(yī)務(wù)人員的工作，要求收取廣告費(fèi)用才允許進(jìn)入，阻礙了我們的工作。

（三）業(yè)務(wù)用房租金價(jià)格每平方漲至80-100元，201*年-201*年房租補(bǔ)貼未落實(shí)到位。希望政府部門解決公共衛(wèi)生工作量大、經(jīng)費(fèi)緊張的問題。

隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求會(huì)日益增長，我們的服務(wù)還不能完全滿足居民的需求，還有許多方面不夠規(guī)范，需要完善和改進(jìn)提高，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和代表多提寶貴意見，我們將以此次視察為契機(jī)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”為宗旨，更加努力工作，竭盡全力為構(gòu)建和諧社區(qū)做出新的更大貢獻(xiàn)。

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