如何辦理醫(yī)療費零星報銷

如何辦理醫(yī)療費零星報銷

一、醫(yī)療費用零星報銷的范圍(一)城保人員

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員，在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、在外省市定點醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費；《社會保障卡》或《醫(yī)保卡》報損或報失期間發(fā)生的急診醫(yī)療費；因故未帶《就醫(yī)記錄冊》發(fā)生的急診醫(yī)療費。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員，在當?shù)囟�點醫(yī)院發(fā)生的門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費、住院醫(yī)療費。(二)個保人員

1、在職人員在本市發(fā)生的急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費；在外省市定點醫(yī)院發(fā)生的急診觀察室留院觀察、急診住院的醫(yī)療費。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的個保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員，在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、在外省市發(fā)生的急診醫(yī)療費；《社會保障卡》或《醫(yī)�？ā穲髶p或報失期間發(fā)生的急診醫(yī)療費；因故未帶《就醫(yī)記錄冊》發(fā)生的急診醫(yī)療費；就醫(yī)關(guān)系在外省市的個保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員，在當?shù)囟�點醫(yī)院發(fā)生的門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費、住院醫(yī)療費。(三)離休干部

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的離休干部，因急診或院前急救發(fā)生的醫(yī)療費；在外省市定點醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費、急診住院醫(yī)療費。2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的離休干部，在其定點的醫(yī)院發(fā)生的門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費、住院醫(yī)療費；臨時回滬發(fā)生的急診、院前急救醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察的醫(yī)療費、急診住院醫(yī)療費。二、受理零星報銷的單位

參保人員可選擇鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。三、零星報銷時，應(yīng)攜帶的相關(guān)證件和資料：

1、申請門急診、院前急救醫(yī)療費報銷，應(yīng)當攜帶醫(yī)療費原始收據(jù)、相關(guān)的病史資料、本人的《社會保障卡》或《醫(yī)保卡》（離休干部出示《離休干部醫(yī)療證》）、本人身份證、《就醫(yī)記錄冊》（離休干部出示《離休干部就醫(yī)記錄冊》）。2、申請急診觀察室留院觀察、急診住院醫(yī)療費用報銷，應(yīng)當攜帶醫(yī)療費原始收據(jù)、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細清單，相關(guān)的病史資料、本人的《社會保障卡》或《醫(yī)�？ā罚�離休干部出示《離休干部醫(yī)療證》）、身份證。3、委托他人辦理報銷的，應(yīng)當出示被委托人的身份證。四、就診醫(yī)院的范圍

就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人員，應(yīng)當?shù)疆數(shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；當?shù)匚磳嵤┽t(yī)保的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員在外省市發(fā)生急診的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。五、醫(yī)療費用的范圍

參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費的零星報銷，應(yīng)當按本市基本醫(yī)保診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。提供當?shù)蒯t(yī)保有關(guān)規(guī)定的，報銷時可參照當?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行，但不得同時依照兩個地區(qū)的規(guī)定。

醫(yī)藥費零星報銷時，個人帳戶資金的扣減、門急診自負段標準和起付標準及最高支付限額，按照申請零星報銷時醫(yī)藥費專用收據(jù)上日期的醫(yī)保年度有關(guān)標準執(zhí)行。

六、零星報銷的期限

參保人員應(yīng)當在就醫(yī)醫(yī)院開具醫(yī)療費收據(jù)之日起的6個月內(nèi)，到鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心提出醫(yī)療費用的報銷申請。超出6個月的醫(yī)療費用，市、區(qū)縣醫(yī)保中心不予受理。

擴展閱讀：辦理零星醫(yī)療費用報銷需攜帶的資料

一、辦理零星醫(yī)療費用報銷需攜帶的資料

序號已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，1異地就醫(yī)的住院及門診特定項目的基本醫(yī)療費用報銷類別攜帶資料專項資料經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《廣州市基本醫(yī)療保險參保人員選擇異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》復印件或《異地就醫(yī)記錄冊》原件。因工出差、公派學習以及單位人事部門出具的某時到某地出差、公派學習或享受探親假的證明。由參保人或其家屬出具的書面報告,并填寫《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》。單位說明延期繳納欠繳醫(yī)保費原③住院病歷復印件或急診留觀證明(加蓋醫(yī)院公章),屬于門診特定項目的，需提供《廣州①財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）；②醫(yī)療費用開支明細清單；基本資料2享受探親假期間患急性疾病的住院及門診特定項目的基本醫(yī)療費用因急診在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非3定點醫(yī)療機構(gòu)的急診留觀或住院，經(jīng)核準的基本醫(yī)療費用各種原因欠繳醫(yī)保費，欠4費3個月內(nèi)補繳完畢的，欠費期間的住院及門診特定項目的基本醫(yī)療費用經(jīng)市醫(yī)保中心醫(yī)保系統(tǒng)故障未能正常記帳因遭受打劫受因證明（非單位原因的，同時提交市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)地稅、銀行或市社�；�金中心確認療保險參保人員門原因證明）。就診醫(yī)院出具的相關(guān)證明。①由參保人或其家屬出具的書面診特定項目申請單》復印件；④醫(yī)療保險卡正、5認定的各種特殊情況傷，案發(fā)三個月報告；②案發(fā)三個月后公安部門出反面復印件。后仍未結(jié)案具的仍未結(jié)案的相關(guān)證明。的住院及門診特定項目的基本醫(yī)療費用

①由參保人或其家屬出具的書面報告；②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況其他特殊情況而要求參保人提供的資料。二、申報方法

1、在零星醫(yī)療費用報銷規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院（或結(jié)付醫(yī)療費）之日起1個月內(nèi)向所屬單位或退管辦辦理申報手續(xù)；由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)療保險二級經(jīng)辦機構(gòu)指定窗口辦理零星醫(yī)療費用報銷手續(xù)。三、辦理業(yè)務(wù)流程圖

醫(yī)療保險基金重收、多收、錯收退款須知

一、符合辦理醫(yī)療保險基金退款手續(xù)的情況及需攜帶的資料

符合辦理醫(yī)療保需攜帶的資料相應(yīng)資料其他資料序號險基金退款手續(xù)的情況1地稅局重復征收或錯收1.標有地稅征收分局收款記錄的銀行轉(zhuǎn)帳憑證原件及復印件或地稅征收分局填制的《中華人民共和國稅收通用繳款書》原件及復印件；（單位蓋公章或個人簽名,并注明“與原件相符”）；2.地稅征收分局重復收款證為核實退明書。款真實性1.市(區(qū))社�；�金中心相關(guān)業(yè)而要求臨務(wù)科室確認蓋章的《醫(yī)療保險時提供的基金退款審核單》；其他資料。2.對錯注或多注個人帳戶資金及須注銷醫(yī)�？ǖ模�需交回醫(yī)�？�及醫(yī)保專用存折；2345社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)核定應(yīng)繳金額錯誤或操作錯誤造成多收或錯收不屬參保范圍人員誤參保重復參保3．個人申請退款的，需提供身其他政策規(guī)定可退款份證復印件（個人簽名）及廣州市農(nóng)業(yè)銀行存折復印件（個的情況人簽名）。

二、辦理流程

申請退款單位備齊以上資料后到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳申請辦理退款手續(xù)，經(jīng)審核確定由市醫(yī)保中心將退款金額劃撥到申請退款單位或個人銀行結(jié)算帳戶。

注：退款金額超過2萬元（含2萬元）以上的，則須報市勞動保障局審批后才劃撥。

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