心電圖總結(jié)

總結(jié)

心電圖室在院領(lǐng)導(dǎo)及其科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切以人為本，服務(wù)大局的觀點(diǎn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和三個(gè)代表的精神，牢記辦院宗旨，辦院方向，面向群體，面向社會(huì)，面向未來(lái)。堅(jiān)持理想信念，積極工作，以開(kāi)放的心態(tài)，強(qiáng)烈的創(chuàng)新精神，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全心全意為人民群眾服務(wù)，用工作成效提高學(xué)習(xí)效率，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓進(jìn)取，與時(shí)俱進(jìn)。虛心向同行學(xué)習(xí)，保持工作順利開(kāi)展，注意儀器及室內(nèi)的消毒清潔，未出差錯(cuò)事故，無(wú)不良現(xiàn)象發(fā)生。

在我一人從201*年8月搞心電圖工作以來(lái)，由于工作剛開(kāi)展，有的設(shè)施、措施未到位，病人人數(shù)較少，在廣大同仁及院內(nèi)同志的大力幫助下，由最初門(mén)診量的一天幾人，逐漸增多，由在門(mén)診工作到進(jìn)入病房工作，工作有了新的起色，形成良好循環(huán)，病人對(duì)醫(yī)生越發(fā)信賴(lài)，工作得心應(yīng)手，使工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，本人本著對(duì)病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，邊工作、邊實(shí)踐、邊學(xué)習(xí)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧，推動(dòng)工作進(jìn)一步發(fā)展，并不斷走向成熟，不斷發(fā)展壯大，為工作開(kāi)了一個(gè)好兆頭，打開(kāi)了新局面。

心電圖從無(wú)到擁有，凝結(jié)了院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科，科主任及同仁們的深切關(guān)懷和許多心血，在此深表謝意和深深的敬意。我決心，抓住大好時(shí)光，利用這個(gè)機(jī)遇，以史為鑒，面向未來(lái)，本著實(shí)事求是、全心全意為人民服務(wù)的精神，開(kāi)拓創(chuàng)新，增強(qiáng)民族自信心和自豪感，以保健為中心，以質(zhì)量為核心，兒童優(yōu)先，母親安全。團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)。為婦幼工作建功立業(yè)。

擴(kuò)展閱讀：心電圖總結(jié)

心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié)

寫(xiě)在前面：

心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，和心臟的機(jī)械舒縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。

本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見(jiàn)正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門(mén)者的學(xué)習(xí)。

臨床分析心電圖的簡(jiǎn)捷門(mén)徑：

一個(gè)段：ST段，看有無(wú)上下移動(dòng)。二個(gè)期：P-R間期和Q-T間期，看其時(shí)間。三個(gè)波：P波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。分析心電圖時(shí)看圖的方法：

1先看電阻，正常電阻是1mv，方形。

2導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。

3電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對(duì)尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對(duì)口向左走。

4心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。

5心率：0.6~1.0秒之間，如心動(dòng)周期小于0.6秒稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速；大于1秒則稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩。

6測(cè)量：一個(gè)段，ST段的上下；二個(gè)間期P-R間期、Q-T間期；三個(gè)波，測(cè)高時(shí)間。

7相互關(guān)系。

心電圖的報(bào)告原則：

1如果都在正常范圍內(nèi)則報(bào)告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”2如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。

3如果不正常，又不能明確確診者就只報(bào)現(xiàn)象，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問(wèn)號(hào)。對(duì)心電圖診斷的評(píng)價(jià)：

1有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常2有參考價(jià)值的①心房、心室肥大②冠狀動(dòng)脈缺血③各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。

3無(wú)價(jià)值的是心衰（收縮性）第一節(jié)心電原理

一定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。二電生理知識(shí)

1電的概念：離子的存在與離子的流動(dòng)。

2自動(dòng)節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動(dòng)除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱(chēng)為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動(dòng)。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動(dòng)的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動(dòng)的能力。心肌則無(wú)起搏細(xì)胞。3傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個(gè)生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動(dòng)周期為0.8秒，這個(gè)傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時(shí)間充盈和休息。

4興奮性：心肌能夠接受沖動(dòng)并發(fā)生電的改變及機(jī)械性收縮的能力，不同的心動(dòng)周期興奮性不同，剛興奮之后不會(huì)被再次興奮稱(chēng)完全不應(yīng)期。三心臟的靜息膜電位

將一個(gè)微電極插入心肌內(nèi)可測(cè)得一個(gè)90mv的電壓，稱(chēng)為靜息膜電位。四動(dòng)作電位

當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，其亞微結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變，于是對(duì)鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時(shí)可測(cè)得+30mv的電壓，這就是動(dòng)作電壓。這時(shí)細(xì)胞膜上的Na+K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。五除極和復(fù)極1除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動(dòng)作電位的過(guò)程，不消耗能量，其速度較快。2復(fù)極：指動(dòng)作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過(guò)程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。

3除極時(shí)正電荷在前，負(fù)電荷在后（指在細(xì)胞外）；人為地使對(duì)著正電荷描記向上的波、對(duì)著負(fù)電荷描記向下的波。六綜合向量

1向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱(chēng)，一般用“箭矢”表示。

2心臟是由無(wú)數(shù)個(gè)心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。七容積導(dǎo)電

1描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。

2電磁場(chǎng)的大小有關(guān)：電磁場(chǎng)強(qiáng)則電壓高，電磁場(chǎng)弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時(shí)電壓低；心室電壓高，心房電壓低。八總結(jié)記憶

心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；面對(duì)正電波上行，面對(duì)負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng)，磁場(chǎng)越強(qiáng)波越長(zhǎng)。第二節(jié)心臟的導(dǎo)聯(lián)

一定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）。二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ把探查電極（正極）放在左手，無(wú)關(guān)的負(fù)極放在右手上。Ⅱ探查電極置于下肢，無(wú)關(guān)電極放在右手上Ⅲ探查電極放在下肢，無(wú)關(guān)負(fù)極置于左手上。三單肢加壓導(dǎo)聯(lián)

把三個(gè)無(wú)關(guān)的負(fù)極用一個(gè)線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個(gè)探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手avR，左手avL，下肢avF）四胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）

V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。五總結(jié)記憶五彩電極手中拿，紅與黑來(lái)右側(cè)抓；左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié)心向量環(huán)與導(dǎo)電軸一心向量環(huán)

向量，有方向和力大小的單位。

每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點(diǎn)就形成一個(gè)環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱(chēng)為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱(chēng)為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱(chēng)為T(mén)向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。二導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺

第四節(jié)心電圖基本知識(shí)一心電圖紙

橫代表時(shí)間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv二心電圖波的命名1心房除極P波

2心室除極QRS波群

第一個(gè)向下的波Q波，向下波后第一個(gè)向上的波R波，R波之后第一個(gè)向下的波S波，如波形的電壓＞0.5mv用大寫(xiě)字母，如電壓＜0.5mv用小寫(xiě)字母。三心率

1規(guī)整的心率測(cè)量時(shí)，則心率=60/心動(dòng)周期，即心率相當(dāng)于60/（P-P或R-R間期）

2不規(guī)整的心率的計(jì)算：數(shù)30個(gè)大格內(nèi)有多少個(gè)R波，則R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6個(gè)（R-R）或（P-P）間隔的平均時(shí)間）第五節(jié)正常的心電圖

正常典型心電圖的波形及其意義如下：1P波：

意義：代表兩心房去極化（除極）過(guò)程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。

方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。時(shí)間小于0.11秒；振幅小于0.25mv

變異：①逆行P波是結(jié)性心律。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時(shí)間大于0.11秒，常見(jiàn)于二尖瓣病變，即“二尖瓣P(guān)波”。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv，多見(jiàn)于肺心病，即“肺性P波”。2QRS波群：

意義：代表兩心室去極化（除極）過(guò)程的電變化方向：①額面心電圖avR向下，其它大多向上②橫面：V1導(dǎo)聯(lián)R＜S，V3導(dǎo)聯(lián)R=S，V5導(dǎo)聯(lián)R＞S

時(shí)間：成人是0.06~0.1秒，兒童是0.04~0.08

振幅：①右室：V1導(dǎo)聯(lián)上R波＜1.05mv、avR導(dǎo)聯(lián)上R波＜0.5mv②左室：V5導(dǎo)聯(lián)上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvQ波：V1、V2無(wú)q波，其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度＜1/4R波，時(shí)間＜0.04秒。變異：（QRS波的變異）①Q(mào)RS寬大畸形者多見(jiàn)于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5電壓超過(guò)2.5mv③右心室肥大看V1，V1電壓超過(guò)1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者稱(chēng)為壞死性Q波，見(jiàn)于心肌梗死，心肌病。3T波：

意義：代表兩心室復(fù)極化過(guò)程時(shí)的電位變化方向：與QRS波群的主波方向一致。

振幅：最高不超過(guò)1.5mv，最低不低于1/10R波。變異：

（1）T波高尖＞1.5mv，①見(jiàn)于高血鉀，血鉀＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量鉀離子外流所致）

（2）T波低平，T波＜1/10R波①見(jiàn)于低血鉀，血鉀＜3.5mmol/L，有T波低平②見(jiàn)于慢性心肌缺血。

4P-R（P-Q）間期：從P波開(kāi)始到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間。

意義：代表從心房開(kāi)始去極化至心室開(kāi)始去極化所需時(shí)間，即表示興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。

時(shí)間：0.12~0.20秒，心率快時(shí)P-R間期相對(duì)縮短。反之，則延長(zhǎng)。變異：

（1）延長(zhǎng)＞0.20秒，見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。

（2）縮短＜0.12秒，見(jiàn)于預(yù)激癥候群。預(yù)激的意義：①心動(dòng)過(guò)速②不能用西地蘭治療

5Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。意義：代表心室開(kāi)始去極至復(fù)極完畢所需的時(shí)間

時(shí)間0.32~0.44秒，于心率有關(guān)，心率快時(shí)Q-T間期相對(duì)縮短，反之則延長(zhǎng)。變異：

（1）縮短，見(jiàn)于低血鈣或洋地黃中毒。

（2）延長(zhǎng)，①心肥厚時(shí)可延長(zhǎng)，與心包積液相區(qū)別②判斷心梗預(yù)后，Q-T間期越長(zhǎng)，死亡率越高。③監(jiān)測(cè)藥物安全性，如治療房顫時(shí)用奎尼丁和乙胺碘膚酮，如Q-T＞0.44秒，就應(yīng)停藥。

6ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的時(shí)間。意義：它代表心室已經(jīng)全部去極。

上下移動(dòng)（看基線）正常心電圖上ST段抬高，不能超過(guò)0.1mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超過(guò)0.05mv。變異：

（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常見(jiàn)，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其特點(diǎn)是弓背向上。②急性心包炎，R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高，其特點(diǎn)是弓背向下的。

（2）ST段下移＞0.05mv。①見(jiàn)于急性心肌缺血心絞痛，R波與ST段的夾角＞90℃時(shí)有意義②ST段下移與R波夾角＜90℃無(wú)意義，偶見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥。7U波：是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向大體與T波一致，發(fā)生機(jī)制不清，U波明顯增高者見(jiàn)于血鉀過(guò)低。

意義：①正常人多無(wú)此波②低鉀或心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)u波。位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv第六節(jié)異常心電圖一左心房肥大

1病因：風(fēng)心病二尖瓣病變，

2EKG：P波＞0.11秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見(jiàn)于二尖瓣病變，故也稱(chēng)為二尖瓣P(guān)波。二右心房肥大

1病因：肺心病，其次是先心病。

2EKG：P波高尖＞0.25mv，又稱(chēng)肺P波。三左心室肥大

1電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上波為主，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下波為主。2反映左室的電壓增高：

（1）RV5+SV1＞4.0mv（男）則提示左室肥大。（2）RV5+SV1＞3.5mv（女）則提示左室肥大。（3）RⅠ＞1.5mv則提示左室肥大。

（4）RⅠ+RⅢ＞4.0mv則提示左室肥大。（5）RavL＞1.2mv則提示左室肥大。（6）RavF＞2.0mv則提示左室肥大。3QRS波增寬＞0.10秒也提示左室肥大。四右心室肥大

1電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下波為主，Ⅱ?qū)��?lián)向上波為主。2反映右心室的電壓增高：

（1）RV1＞1.05mv達(dá)1.1mv以上者提示右室肥大。（2）RV1+SV5＞1.1mv可診斷右室肥大。（3）RavR＞0.5mv則提示右室肥大。

3QRS增高＞0.10秒，有時(shí)候可以正常，因?yàn)橛沂冶诒〉谄吖?jié)冠心病的心電圖一心肌梗塞

1定義：指冠狀動(dòng)脈四個(gè)分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。

2其心電圖價(jià)值：①壞死Q波，時(shí)間＞0.04秒，深度＞1/4R波②損傷性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波3其心電圖分期價(jià)值：

（1）早期，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約10分鐘時(shí)細(xì)胞膜因嚴(yán)重缺血，大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。

（2）超急性損傷，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約30分鐘時(shí)，缺血更加嚴(yán)重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。

（3）急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞1~6小時(shí)，心肌開(kāi)始?jí)乃�，形成壞死Q與ST段抬高同時(shí)存在。

（4）亞急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞3周左右，由于側(cè)支循環(huán)代償，缺血性損傷好轉(zhuǎn)，ST段降至正常，但T波開(kāi)始倒置而Q波仍存在。

（5）慢性恢復(fù)期，3~6個(gè)月，T波變淺而Q波仍存在。4心電圖定位價(jià)值

（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。（2）高側(cè)壁心梗在Ⅰ、avF上出現(xiàn)壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。（3）前間壁心梗V1~V3

（4）前壁心梗V3~V5偶見(jiàn)于V6（5）廣泛前壁心梗V1~V5（V6）

（6）后壁心梗，很少見(jiàn)，可在V7~V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對(duì)面的V1導(dǎo)聯(lián)上的R波增高井中倒影。5特殊心梗心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心�？蔁o(wú)壞死性Q波，但影響早期復(fù)極，廣泛ST段下移，常深達(dá)0.2~0.3mv第八節(jié)心律失常

一定義：指竇房結(jié)以外的任何一個(gè)異位沖動(dòng)和竇房結(jié)沖動(dòng)節(jié)律紊亂以及傳導(dǎo)異常。

二心律失常的分類(lèi)

（一）心臟沖動(dòng)的起源異常1異位節(jié)律（節(jié)律點(diǎn)改變）

（1）主動(dòng)發(fā)生的：①期前收縮：是單個(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)，可分為室性早搏，房性早搏、結(jié)性早搏②異位心動(dòng)過(guò)速：多個(gè)快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)頻率是

150~250次/分③撲動(dòng)是多個(gè)快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率250~350次/分，可分為室性撲動(dòng)與房性撲動(dòng)④顫動(dòng)：多個(gè)快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率350~600次/分。

（2）被動(dòng)發(fā)生的：可分為逸搏（單個(gè)）和逸搏心律（多個(gè)）。逸搏是拖后發(fā)生的下一級(jí)的節(jié)律興奮。

2起搏點(diǎn)的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）（1）竇性心動(dòng)過(guò)速，竇房結(jié)沖動(dòng)＞100次/分（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房結(jié)沖動(dòng)＜60次/分

（3）竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，相差0.12秒以上。（4）竇性靜止：短時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性沖動(dòng)。（二）心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1生理性，干擾。

2病理性，傳導(dǎo)阻滯①房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯②房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：包括左束支與右束支的傳導(dǎo)阻滯。

3異常的傳導(dǎo)途徑：預(yù)激癥候群，是提前被激動(dòng)，是異常的解剖現(xiàn)象。三期前收縮

（一）定義：?jiǎn)蝹�(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)早搏

（二）房性、結(jié)性、室性。房性起搏點(diǎn)在心房，結(jié)性起搏點(diǎn)在房室結(jié)，室性起搏點(diǎn)在心室。（三）EKG：1房性早搏：①提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱(chēng)異性P波②提前的QRS波形態(tài)正常③提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復(fù)極正常④早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應(yīng)小于兩個(gè)正常的心動(dòng)周期，稱(chēng)不完全代償間歇。

2結(jié)性早搏

（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常

（2）P波有三種可能：①如這個(gè)結(jié)性心率率先激動(dòng)心房后激動(dòng)心室則先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R間期＜0.12秒②先激動(dòng)心室后激動(dòng)心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期＜0.20秒③如同時(shí)激動(dòng)心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無(wú)P波。（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致（四）鑒別診斷

房早結(jié)早室早P波異性逆行沒(méi)有

QRS波形態(tài)正常正常寬大畸形P-R間期＞0.12秒＜0.12秒無(wú)P波在此期

T波方向與主波一致與主波一致與主波方向相反

代償間期不完全代償多數(shù)完全，少數(shù)不完全完全代償用藥普魯卡因胺

（五）室性早搏的Loun分級(jí)O級(jí)：無(wú)早搏

Ⅰ：小于30次/小時(shí)

Ⅰa：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)小于5次，偶發(fā)。Ⅰb：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)大于5次，多發(fā)。Ⅱ：大于30次/小時(shí)。

Ⅲ：多發(fā)、多源性室早，同一導(dǎo)聯(lián)有兩種早搏。Ⅳa：二聯(lián)律、三聯(lián)律

Ⅴ：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個(gè)T波上。功能性早搏器質(zhì)性早搏心臟大小正常擴(kuò)大

發(fā)生時(shí)間休息時(shí)活動(dòng)時(shí)

影響因素活動(dòng)后減少休息時(shí)↓早搏來(lái)源單源多源

室早時(shí)間＜0.16秒＜0.16秒室早振幅＞1mv＜1mv預(yù)后良好較差四心動(dòng)過(guò)緩

（一）竇性心動(dòng)過(guò)速

1定義：竇房結(jié)沖動(dòng)每分鐘超過(guò)100次。2EKG：①竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心動(dòng)周期＜0.6秒③心率100~160次/分（二）室上性心動(dòng)過(guò)速

1定義：起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動(dòng)，因心率快分不清P波是逆行（結(jié)性）還是異形（房性）的統(tǒng)稱(chēng)室上速。

2EKG：①Q(mào)RS波的形態(tài)正常②R-R波間期絕對(duì)規(guī)整，頻率160~250次/分③T波與QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。

（三）室性心動(dòng)過(guò)速

1定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)（四）鑒別診斷

竇性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速起搏點(diǎn)竇房結(jié)心室心房或房室結(jié)反復(fù)發(fā)作史常有少見(jiàn)可有

病因全身因素嚴(yán)重心臟病50%正常人起病緩慢突然突然心音一致分裂一致

心率100-160次/分140-200次/分160-250次/分P波Ⅰ、Ⅱ、avF上直立無(wú)P波看不清可逆行或異形QRS波正常寬大畸形正常T波與QRS方向一致與主波方向相反與主波方向一致尿量不變↓↓

壓迫頸A竇減慢10-20次/分不變減慢一半用藥丙吡胺五撲動(dòng)及顫動(dòng)

（一）心房撲動(dòng)（A、F）

1定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動(dòng)或異位沖動(dòng)。

2病因：心房擴(kuò)大：①左房大，如風(fēng)心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。3EKG：①心電圖上無(wú)P波②可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分③QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。

（二）心房的顫動(dòng)（A、f）心房纖顫

1定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。

2病因：①風(fēng)心病，二尖瓣病變（狹窄多見(jiàn)）②冠心病③甲亢

3EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波頻率350~600次/分③QRS波正常，R-R間期絕對(duì)不規(guī)整，心率80~180次/分（三）心室的撲動(dòng)（V、F）

1定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無(wú)心跳，只有肌肉纖維的撲動(dòng)。

2病因：幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。3EKG：①無(wú)QRS波及T波，亦無(wú)P波②代之以大小相似的正弦狀波，頻率180~300次/分

（四）心室顫動(dòng)

1定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無(wú)心跳，只有肌纖維的顫動(dòng)3EKG：①無(wú)QRS波及T波，亦無(wú)P波②代之以大小不等的室顫波，頻率250~500次/分（五）房室撲動(dòng)與顫動(dòng)的鑒別房撲房顫室撲室顫

神志清醒清醒喪失喪失心跳存在存在消失消失

心律不太規(guī)整極不規(guī)整聽(tīng)不到聽(tīng)不到P波無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

F波鋸齒狀大小不一的f正弦波室顫波QRS波正常正常沒(méi)有沒(méi)有

沖動(dòng)頻率（次/分）250~350350~600180~300250~500六逸搏

（一）定義：上一級(jí)的節(jié)律點(diǎn)發(fā)生了病變，下一級(jí)的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動(dòng)。

（二）病因：

1病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sicksinussnydrome）2竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮1一般發(fā)生在竇性停搏后。2多為結(jié)性逸搏，QRS波正常。3如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。

4如是單個(gè)發(fā)生的稱(chēng)逸搏，如是多個(gè)連續(xù)的逸搏則稱(chēng)逸搏心律，結(jié)性逸搏心律的頻率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。（四）逸搏與早搏的鑒別逸搏早搏

性質(zhì)代償性異位沖動(dòng)提前性異位沖動(dòng)發(fā)生時(shí)間拖后提前

代償間歇無(wú)完全性或不完全性代償七竇性心律失常1竇性心動(dòng)過(guò)緩

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)小于60次/分

（2）病因：①迷走神經(jīng)興奮，生理性，見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員或睡眠中②全身影響，黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒③各種心臟�、芩幬铮貉蟮攸S、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。

（3）EKG：①P波竇性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心動(dòng)周期大于1秒。2竇性心律不齊

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)快慢不均勻，相差0.12秒以上。

（2）病因：①植物神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。（3）EKG：①竇性P波②R-R間期不太規(guī)整，最長(zhǎng)和最短之差超過(guò)0.12秒3竇性停搏（竇性靜止）

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)短暫停止

（2）原因：三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮

（3）EKG：無(wú)早搏條件下，短時(shí)間內(nèi)無(wú)P波及QRS波群，常伴有結(jié)性逸搏。八房室傳導(dǎo)阻滯（A、V、B）

（一）定義：心臟的沖動(dòng)在經(jīng)過(guò)房室結(jié)進(jìn)入心室的過(guò)程受到阻礙。（二）房室傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)

1Ⅰ0A、V、B：只有傳導(dǎo)的延長(zhǎng)，無(wú)中斷

2Ⅱ0A、V、B：部分傳導(dǎo)中斷，P波數(shù)多于QRS波數(shù)3Ⅲ0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無(wú)關(guān)。（三）病因

1迷走神經(jīng)興奮，一般為Ⅰ0A、V、B2各種心臟�。盒墓；蛐募⊙�

3藥物：地高辛、心得安、利血平等。（四）EKG：

1Ⅰ0A、V、B：①P-R間期大于0.20秒②P波與QRS波數(shù)目相等2Ⅱ0Ⅰ型A、V、B文氏現(xiàn)象：①P-R間期逐步延長(zhǎng)，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長(zhǎng)而脫落后的P-R間期最短②上述現(xiàn)象周而復(fù)始，心房傳入心室有一定比例，一般5個(gè)里面?zhèn)飨?個(gè)（5：4）或4個(gè)傳導(dǎo)傳下3個(gè)（4：3），也可分別稱(chēng)為5：1、4：1的傳導(dǎo)阻滯。

3Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R間期是固定的正常或延長(zhǎng)②傳導(dǎo)是3：2或2：14Ⅲ0A、V、B：①P波與QRS波無(wú)關(guān)②P波是竇性的，頻率為60~80次/分③QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律

（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區(qū)別Ⅰ0AVBⅡ0AVBⅢ0AVB癥狀少頭暈、胸悶、乏力暈厥、抽搐心律規(guī)則不規(guī)則基本規(guī)則

心率60-70次/分50-60次/分40-50次/分心音低鈍時(shí)強(qiáng)時(shí)弱S1、S4大炮音

心電圖中PQRS關(guān)系P=QRSP＞QRSP≠Q(mào)RS關(guān)系-文/莫氏現(xiàn)象A-S綜合征傳導(dǎo)無(wú)中斷部分中斷全部中斷九束支傳導(dǎo)阻滯

（一）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBB）

1定義：心臟的沖動(dòng)在左束支的傳導(dǎo)過(guò)程中受阻。2病因：①不完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于正常人或左室肥大者②完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見(jiàn)于冠心病、高血壓。3EKG：①對(duì)著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波②背對(duì)它的V1、V2導(dǎo)聯(lián)上S波頓挫③QRS波的時(shí)間仍在0.06~0.10秒稱(chēng)不完全左束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波的時(shí)間超過(guò)0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。（二）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBB）

1定義：心臟的沖動(dòng)在右束支的傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻礙2分類(lèi)：

（1）完全性的，QRS波的時(shí)間大于0.10秒

（2）不完全性的：QRS波的時(shí)間是0.06~0.10秒

（3）病因：完全性見(jiàn)于肺心病、風(fēng)心病或先天性心臟病，不完全性則可見(jiàn)于正常人或右心室肥大者。

（4）EKG：①對(duì)著右束支的V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波②背對(duì)它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫③QRS波時(shí)間仍在0.06~0.10秒之間，稱(chēng)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。十預(yù)激癥候群（W、P、W綜合征）

1定義：心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動(dòng)。2EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個(gè)頓挫稱(chēng)△波。3意義：①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動(dòng)過(guò)速③W、P、W合并室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)不宜用西地蘭。

第九節(jié)其它心臟病心電圖的改變一急性心包炎

1R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)廣泛地ST段抬高早期復(fù)極，且弓背向下2T波低平，甚至倒置3常有心動(dòng)過(guò)速

4心包積液時(shí)QRS低電壓5交替電壓

二風(fēng)濕性心瓣膜病

1二尖瓣狹窄：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波，時(shí)間大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv

2二尖瓣關(guān)閉不全：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波②左心室大RV5大于2.5mv3主動(dòng)脈瓣狹窄：左室大，RV5大于2.5mv三先天性心臟病

1定義：胎兒時(shí)心結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，多與母親妊娠3月末，4月初的風(fēng)疹感染有關(guān)2分類(lèi)：①無(wú)分流型：無(wú)紫紺、肺動(dòng)脈瓣狹窄。②左向右分流：可為紫紺型，房間隔缺損和室間隔缺損③右向左分流：法羅氏三聯(lián)征（肺動(dòng)脈瓣狹窄右心室肥大、房間隔缺損）和法羅氏四聯(lián)征（肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室肥大、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨）3EKG

（1）肺動(dòng)脈瓣狹窄：①右室肥大V1大于1.1mv，R波在avR上大于0.5mv②不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1上R波頓挫或M波型。

（2）房間隔缺損：①右心房擴(kuò)大，出現(xiàn)P波高尖大于0.25mv②右室肥大，RV1大于1.1mv

（3）室間隔缺損：①右室大（早期）RV1大于1.1mv②左室肥大，RV5大于2.5mv

四肺心病

1定義：慢性胸肺疾患導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引起右心室肥大。2EKG：①Q(mào)RS低電壓②電軸右偏③右室大，RV1大于1.1mv④右房大，P波高尖。五心肌病

1定義：不明原因的心肌變性壞死。

2分類(lèi)：①原發(fā)性②繼發(fā)性③地方性，如克山病。

3特點(diǎn)：四有：心臟大、搏動(dòng)弱、雜音輕、電壓低。②四無(wú)：無(wú)肺心、無(wú)風(fēng)心、無(wú)冠心、無(wú)先心。

4EKG：①Q(mào)RS低電壓②壞死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T間期延長(zhǎng)。六心肌炎

1定義：心肌的水腫、變性，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。2分類(lèi)：①病毒性②風(fēng)濕性3EKG：①心動(dòng)過(guò)速（夜間心率大于100次/分有兩種情況，一是心肌炎，二是甲亢）②T波低平③P-R間期延長(zhǎng)④心律失常。第十節(jié)其它因素對(duì)心電圖的影響一洋地黃

1ST段呈魚(yú)鉤樣下移：只提示洋地黃心肌作用已發(fā)生。只有此現(xiàn)象不能診斷為洋地黃中毒，必須合并心律失常才能診斷為洋地黃中毒。2心律失常：最有價(jià)值的是室早，表現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二高血鉀

1定義：血清鉀＞5.5mmol/L2EKG：①血清鉀＞6.0mmol/L時(shí)T波高尖呈帳篷狀②血鉀＞7.0mmol/L時(shí)P波消失，QRS波增寬，T波仍高尖③血鉀＞8.0mmol/L時(shí)，產(chǎn)生室撲、室顫或心臟停調(diào)。

三低血鉀

1定義：血鉀＜3.5mmol/L

2表現(xiàn)：①心肌缺鉀→室早②骨骼肌缺鉀→乏力③平滑肌缺鉀→腹脹。

3EKG：①血鉀＜3.5mmol/L→T波低平，可有U波②血鉀＜3.5mmol/L→室早。

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