景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作

全省醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查匯報(bào)材料之二景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

處方點(diǎn)評(píng)工作情況匯報(bào)

為促進(jìn)臨床合理用藥，提高我院處方管理工作，201*年我院依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》，認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于處方管理工作的要求，率先在景德鎮(zhèn)地區(qū)開展了處方點(diǎn)評(píng)工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和要求下，藥劑科牽頭，院各科室共同協(xié)作，采取了多項(xiàng)工作措施，進(jìn)一步提高了我院的處方質(zhì)量，控制了藥品費(fèi)用，保障了患者用藥安全。在我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系中發(fā)揮了重要作用�，F(xiàn)將我院處方點(diǎn)評(píng)工作綜合匯報(bào)如下：一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為切實(shí)抓緊抓好我院處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了院處方評(píng)價(jià)小組，由院分管藥物院長，藥劑科科主任及各科室主任醫(yī)師組成。院處方評(píng)價(jià)小組每月都對(duì)我院處方進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，并負(fù)責(zé)全院各科室和醫(yī)師的處方質(zhì)量的監(jiān)管和處罰工作。院處方評(píng)價(jià)小組每月在院會(huì)上公布我院各科室的不合格處方的比例，以及開具不合格處方的醫(yī)師名單，對(duì)每張開具不合格處方的醫(yī)師進(jìn)行罰款，同時(shí)把處方質(zhì)量納入科室績效考核中，全面提高了各科室醫(yī)師對(duì)規(guī)范處方書寫和合理用藥的認(rèn)識(shí)。

二、健全制度，狠抓落實(shí)抓好處方點(diǎn)評(píng)工作，基礎(chǔ)是要形成行之有效的工作制度，關(guān)鍵在于狠抓落實(shí)，為此，我院做到了以下“三個(gè)堅(jiān)持”。

1、堅(jiān)持抽查制度

在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下，臨床藥學(xué)室根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，每月抽查各科室的門診處方100張及住院部處方30張，分別填寫《醫(yī)院門診處方質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表》和衛(wèi)生部《處方管理辦法》中要求的《處方評(píng)價(jià)表》統(tǒng)計(jì)我院處方中存在的各種問題。每月定期抽查門診處方100張，根據(jù)我院制定的《處方管理規(guī)范》，對(duì)我院門診處方進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)，例如使用藥品通用名的比例，使用注射劑的情況、藥品每日給藥次數(shù)情況。在抽查過程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的不符合我院《處方管理規(guī)范》，用藥不合理的情況及時(shí)通過每月的《醫(yī)院院門診處方書寫質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表》的形式報(bào)送醫(yī)務(wù)科，為醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)提供每月醫(yī)院處方質(zhì)量存在的問題，并及時(shí)把存在的這些問題反饋與臨床醫(yī)師，督促各科室提高處方質(zhì)量，保證患者合理用藥、安全用藥。

2、堅(jiān)持督查整改

我院藥劑科根據(jù)處方抽查的情況堅(jiān)持每月召開“處方管理會(huì)議”，對(duì)該月處方點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)較多的問題進(jìn)行通報(bào)并提出整改意見，同時(shí)向全院通報(bào)書寫不合格處方醫(yī)師名單，針對(duì)處方出現(xiàn)問題較多的醫(yī)師，進(jìn)行電話告知并協(xié)助醫(yī)師規(guī)范處方書寫。藥劑科相關(guān)藥學(xué)人員對(duì)當(dāng)月處方出現(xiàn)的問題將進(jìn)行跟蹤督查，減少不合格處方的出現(xiàn)率。

3、堅(jiān)持及時(shí)干預(yù)

我院藥劑科根據(jù)衛(wèi)生廳的要求，依據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，派專人對(duì)每天的門診處方進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)問題的處方進(jìn)行登記并及時(shí)干預(yù)，藥劑科還將參照我院處方點(diǎn)評(píng)檢查情況，對(duì)我院處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)處方中出現(xiàn)的不合理用藥情況及時(shí)予以干預(yù)，通過教育、批評(píng)、處罰等一系列手段保證處方質(zhì)量，保證合理用藥。

4、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升水平

為更好的執(zhí)行《處方管理辦法》，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，保證臨床醫(yī)師的合理用藥。院藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科多次舉辦了《處方管理辦法》學(xué)習(xí)班，對(duì)全院各級(jí)臨床醫(yī)師進(jìn)行了處方規(guī)范書寫，合理用藥的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)我院的新醫(yī)師和實(shí)習(xí)研究生更是著重進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我院醫(yī)師的處方書寫，合理用藥情況得到了長足的提高。在201*年一季度醫(yī)院在全院范圍內(nèi)組織了臨床醫(yī)師處方管理培訓(xùn)考試，合格率達(dá)100%。從根源上提高了我院的處方質(zhì)量，提高了我院臨床合理用藥水平，保證了病人的用藥安全。通過這幾年藥劑科和全院各個(gè)科室的不懈努力，把處方點(diǎn)評(píng)工作逐點(diǎn)逐條的落到實(shí)處。我院處方合格率逐年提高，現(xiàn)處方合格率已控制在95%以上。進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)師的用藥行為，使醫(yī)師用藥水平得到了明顯提高，有效地保障了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全。

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院二0一0年十月

擴(kuò)展閱讀：北京市長辛店醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案

《北京市長辛店醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案》

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（醫(yī)管發(fā)［201*］28號(hào)）文件精神和《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定要求,為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全,特制定北京市長辛店醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案。

一、建立組織：成立“長辛店醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

組長：宋雄英趙海燕（業(yè)務(wù)院長）副組長：任玉霞（醫(yī)務(wù)科科長）靳惠玲藥劑科主任成員李天利醫(yī)保辦主任瞿芳院感辦主任李小兵主管藥師李淑霞主管中藥師二、目標(biāo)任務(wù)：

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和提出改進(jìn)意見，促進(jìn)臨床提高醫(yī)療質(zhì)量。也是對(duì)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作組定期或不定期對(duì)醫(yī)院門（急）診處方進(jìn)行抽樣檢查，對(duì)中、西藥處方分別進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)。抽樣率不少于總處方量的1%，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份。通過點(diǎn)評(píng)，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)臨床科學(xué)合理使用藥物，提高不良反應(yīng)主動(dòng)上報(bào)率、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的目的。

三、工作內(nèi)容：（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻�患者用藥�?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得使用不規(guī)范的縮寫名稱或代號(hào)等（大輸液、維生素可暫時(shí)使用縮寫，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏�，中藥飲片�?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸�過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4、醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；

5、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

（三）藥品用法用量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用：醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用：對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)：依據(jù)《處方管理辦法》和《品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)品、精神藥品的使用情況

進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)：根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

四、評(píng)價(jià)方法：

（一）醫(yī)院藥劑科每月隨機(jī)抽一天門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行公示。

（二）如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，藥劑科將復(fù)議結(jié)果上報(bào)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，由質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期按衛(wèi)生部的要求每月定期隨機(jī)抽取醫(yī)院100張門診處方和30份出院病歷，根據(jù)處方管理辦法的要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理使用情況和通用名的開具情況并將檢查結(jié)果公示。

五、結(jié)果分析：

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、

核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11)單張門急診處方超過五種藥品的；

12)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

13)開具品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1）適應(yīng)證不適宜的；2）遴選的藥品不適宜的；

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5）用法、用量不適宜的；6）聯(lián)合用藥不適宜的；7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其它用藥不適宜情況的。

（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1）無適應(yīng)證用藥；

2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用和管理：

1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

2、醫(yī)院對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

3、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

友情提示：本文中關(guān)于《景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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