201*年2月份處方點(diǎn)評

黔南州醫(yī)院藥劑科201*年2月份處方點(diǎn)評小結(jié)

通過門診處方點(diǎn)評了解我院門診處方的質(zhì)量及門診合理用藥的情況，利用處方點(diǎn)評工作更好地提高處方質(zhì)量和促進(jìn)臨床合理用藥水平。處方點(diǎn)評工作是一項(xiàng)長期工作，其工作方式還需要不斷的摸索和改進(jìn)，使其更好的發(fā)揮作用。

一、處方來源及點(diǎn)評方法1.處方來源：

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（201*年版）有關(guān)處方點(diǎn)評要求、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)（201*年度分網(wǎng)）工作方案規(guī)定，抽取201*年2月16日門診處方（不包含麻醉、精神藥品以及兒科處方）100張。

2.點(diǎn)評依據(jù)及方法：

根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》（第17版）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》及藥品說明書等相關(guān)資料進(jìn)行點(diǎn)評。按《處方點(diǎn)評工作表》上項(xiàng)目，將100張?zhí)幏街饛堜浫耄�進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出相關(guān)指標(biāo)，并對不規(guī)范處方和不合理用藥處方進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)并分析。

二、點(diǎn)評結(jié)果

1.處方基本指標(biāo)根據(jù)《處方點(diǎn)評工作表》項(xiàng)目上的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，并與上月匯總情況進(jìn)行比較，具體情況見表1：

表1：201*年各月處方點(diǎn)評結(jié)果項(xiàng)目平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)抗菌藥使用百分率注射劑使用百分率國家基本藥物占處方用藥的百分率藥品通用名占處方用藥的百分率平均每張?zhí)幏浇痤~合理處方百分率1月份2.7314%3%61.9%100%291.6992%2月份2.7918%13%59.14%100%239.2392%※詳細(xì)情況見處方點(diǎn)評工作表(附后)2.不合理處方情況本月不合理處方情況與上月相同，處方合格率為92%，不合理處方8張，其中不規(guī)范處方4張，用藥不適宜處方4張，本月無超常處方。處方合格率偏低，不符合三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)定（規(guī)定處方合格率應(yīng)≥95%）。

3.本月門診患者使用抗菌藥物的處方18張，門診患者抗菌藥物處方比例為18%，符合《201*年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規(guī)定。

三、不合理處方分類及存在問題分析1.不合理處方分類

按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行）規(guī)定，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，具體情況見表2：

表2不合理處方分類及存在問題分類處方號代碼不規(guī)范處方用藥不適宜處方問題存在問題處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的。4116291-10492084110511-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的。無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的。4115342-4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的。4116812-4遴選的藥品不適宜的。4113591-84116532-24112752-2遴選的藥品不適宜的。2.不合理處方存在問題分析

2.1處方前記項(xiàng)目缺項(xiàng)、填寫不規(guī)范如411629號處方無患

者住址或單位；049208號處方臨床診斷為“外用”、411051號處方臨床診斷為“為抗特指單一細(xì)菌性疾病采取必要免疫”，以上問題是處方醫(yī)師的疏忽所致，建議醫(yī)師處方開具完畢后認(rèn)真復(fù)核檢查，以保證處方的正確性和完整性。

2.2用法表述不清如口腔科門診411359號處方，臨床診斷：

A5根折，處方開具阿奇霉素腸溶片125mg×24片/盒×1盒，用法：250mg，口服，頓服；西醫(yī)所說的“頓服”是一次性服用，是指定單位時間內(nèi)用藥量，本處方只有用藥量而無單位時間。

2.3無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物耳鼻咽喉門診411534

號處方，臨床診斷：慢性咽炎，開具藥品：⑴百蕊顆粒5g×6袋/盒×3盒，⑵巴特日七味丸60丸/盒×3盒，⑶口腔炎噴霧劑25ml/盒×1盒。耳鼻咽喉門診411681號處方，臨床診斷：慢性咽炎，開具藥品：⑴口腔炎噴霧劑25ml/盒×1盒，⑵百蕊顆粒5g×6袋/盒×3盒，⑶清熱散結(jié)膠囊0.35g×48粒/盒×3盒。以上兩張?zhí)幏介_具的均不屬國家基本藥物，《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（201*年版）規(guī)定，醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物。

3.抗菌藥物使用分析

抗菌藥物使用指征不明確⑴如消化內(nèi)科門診411635號處

方，臨床診斷：帕金森氏病，處方開具：頭孢克洛緩釋膠囊0.125mg×12粒/盒×3盒，Sig:4�？诜﨎id。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，帕金森氏病無使用抗菌藥物指征。⑵如醫(yī)療美容科411275號處方，臨床診斷：雙側(cè)腋臭，處方開具：頭孢克洛緩釋膠囊0.125mg×12粒/盒×3盒，Sig:5粒口服Bid。腋臭的保守治療，無指征應(yīng)用抗菌藥物；腋臭的手術(shù)，屬外科Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)），根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

四、持續(xù)改進(jìn)

1.醫(yī)院職能科室需進(jìn)一步加強(qiáng)對各科臨床醫(yī)生合理使用抗菌

藥物知識的培訓(xùn)，藥學(xué)部門加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，及時與臨床溝通，盡量做到事前干預(yù)，以提高臨床用藥的規(guī)范性和合理性，在不影響療效的同時，合理使用抗菌藥物。

2.藥學(xué)人員也要加強(qiáng)自身醫(yī)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)和提高，堅(jiān)持“四查十對”，認(rèn)真審核處方，提高處方合格率及處方用藥合理性，降低醫(yī)療風(fēng)險。

3.醫(yī)師開具手工處方或電子處方，應(yīng)注意處方各項(xiàng)目數(shù)據(jù)或信息的準(zhǔn)確率，處方開具完畢后進(jìn)行瀏覽檢查，以保證處方的正確性和完整性。

處方點(diǎn)評工作組201*-2-21

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201*年2月份門診處方點(diǎn)評結(jié)果

為了解臨床用藥趨勢，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全合理，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》（試行）我院處方點(diǎn)評成員對201*年2月門診處方進(jìn)行了點(diǎn)評。點(diǎn)評結(jié)果如下：

一、處方來源：隨機(jī)抽取門診處方100張，含草藥處方37張，中成藥和西藥處方63張。

二、根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果：

1、平均每張?zhí)幏介_藥品種為2.82種（不含草藥）。2、平均抗菌素使用百分率為17%。3、平均使用注射劑百分率為10%。

4、平均每張?zhí)幏绞褂脟�家基本藥物占處方用藥的百分率�?2%。

5、平均每張?zhí)幏浇痤~為39.98元。6、不合理處方占處方總數(shù)3%。7、超常處方，未發(fā)現(xiàn)。

8、麻醉藥品：一類精神藥品使用均較規(guī)范，未出現(xiàn)不合理用藥情況。

三、普遍問題如下：1、處方臨床診斷不規(guī)范2、處方登記不完整

3、單處方仍有超過5種藥品情況4、藥房調(diào)配，審核簽名不完整四、改進(jìn)與建議

醫(yī)師要注意有關(guān)法律法規(guī)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范處方書寫與提高合理用藥水平，抗菌藥物的使用原則上只能選擇一線抗菌藥物，用單一抗菌藥物避免聯(lián)合用藥。

藥師要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)把處方質(zhì)量大關(guān)，提高處方審核水平，對不合理處方及時通知醫(yī)師予以糾正。

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