醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作小結(jié)

民勤縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

201*年第四季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作小結(jié)

武威市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

醫(yī)療監(jiān)管工作關(guān)系到廣大人民群眾的健康權(quán)益與就醫(yī)安全，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定與和諧，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)安排，我所組織對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院開(kāi)展了第四季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作，現(xiàn)將有關(guān)情況小結(jié)如下：一、綜合督查情況對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院采取查閱資料、聽(tīng)取匯報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)抽查等方式進(jìn)行了綜合督查，督查的具體結(jié)果是：

（一）依法執(zhí)業(yè)。3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院配置的大型醫(yī)用設(shè)備均有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。所抽查的54名醫(yī)護(hù)人員均持有相應(yīng)的有效資質(zhì)證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)上崗執(zhí)業(yè)。所查醫(yī)院均未超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)將科室和房屋承包、出租的情況。臨床用血規(guī)范，開(kāi)展臨床用血業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液全部來(lái)自武威市中心血站。

（二）院務(wù)公開(kāi)和投訴舉報(bào)。3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格落實(shí)了甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的通知》文件精神，按要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況、醫(yī)務(wù)人員基本信息、醫(yī)療服務(wù)基本情況、醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、藥品價(jià)格及收費(fèi)等在醫(yī)院醒目處進(jìn)行了公開(kāi)，為廣大患者就醫(yī)提供了便捷服務(wù)。所查醫(yī)院均有接受投訴舉報(bào)的具體執(zhí)行、監(jiān)督和管理機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院顯著位置公布了投訴舉報(bào)的地點(diǎn)、時(shí)間和方式，除縣人民醫(yī)院設(shè)有專用的投訴舉報(bào)場(chǎng)所外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無(wú)專用場(chǎng)所和專職負(fù)責(zé)接待人員。

（三）治理過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了醫(yī)生“四排隊(duì)”和分析工作，落實(shí)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八排隊(duì)”制度，定期對(duì)患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，建立了醫(yī)療事故重大差錯(cuò)報(bào)告制度，落實(shí)了院長(zhǎng)行政查房、三級(jí)查房和藥劑師查房制度，建立了處方權(quán)相關(guān)制度，開(kāi)展了處方權(quán)管理工作。在本季度3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院日為8天，平均住院費(fèi)用為1697.78元，平均門(mén)診費(fèi)用為61.14元，單病種平均費(fèi)用為1447.67元，大型醫(yī)用設(shè)備（CT）檢查陽(yáng)性率平均為53.47%，彩超檢查陽(yáng)性率平均為53.85%。

（四）公共衛(wèi)生及健康咨詢開(kāi)展情況。所查3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實(shí)施方案（試行）》要求，設(shè)立了公共衛(wèi)生科，開(kāi)展了疾病統(tǒng)計(jì)與分析工作，設(shè)有專職的傳染病疫情報(bào)告人員，能夠?qū)�傳染病信息進(jìn)行審核和疫情自查。預(yù)防接種單位具備資質(zhì)證書(shū)，預(yù)防接種人員均持有有效的執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書(shū)上崗，疫苗接受、購(gòu)進(jìn)記錄真實(shí)、完整。醫(yī)院感染預(yù)防控制措施到位，能夠定期開(kāi)展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)，醫(yī)療廢物處置符合要求。二、存在的問(wèn)題

1.除縣人民醫(yī)院外，其余2家醫(yī)院雖然成立了投訴舉報(bào)相關(guān)部門(mén)，但未配備專職工作人員，未提供專用的場(chǎng)所和設(shè)施，未建立投訴舉報(bào)管理檔案。

2.各醫(yī)院雖然對(duì)疾病進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和疾病譜排序，但由于無(wú)統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)、分析標(biāo)準(zhǔn)，疾病譜排序和分析對(duì)臨床指導(dǎo)無(wú)實(shí)際意義。

3.目前為止，我縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未獲得職業(yè)健康檢查資質(zhì)和職業(yè)病診斷資質(zhì)，職業(yè)病依法上報(bào)工作空缺。三、今后打算

在今后的綜合督查工作中新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)將會(huì)不斷產(chǎn)生，我們將在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索新思路、不斷完善監(jiān)督方式方法，以學(xué)補(bǔ)拙，努力完成綜合督查工作任務(wù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理水平。

二○一○年十二月十六日

擴(kuò)展閱讀：民勤縣201*年上半年醫(yī)療綜合督查工作總結(jié)

民勤縣201*年上半年醫(yī)療

機(jī)構(gòu)綜合督查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)

人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案監(jiān)督檢查工作總結(jié)

武威市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督檢查工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕92號(hào)）精神，我所于5月28日6月6日組織執(zhí)法人員對(duì)民勤縣人民醫(yī)院、民勤縣中醫(yī)院和民勤縣婦幼保健院進(jìn)行了綜合監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、督查依據(jù)和內(nèi)容依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)和《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》等相關(guān)文件，重點(diǎn)對(duì)依法執(zhí)業(yè)、臨床用血、治理過(guò)度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、中醫(yī)藥服務(wù)、院務(wù)公開(kāi)、投訴舉報(bào)、公共衛(wèi)生及健康咨詢開(kāi)展情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案等方面進(jìn)行了綜合監(jiān)督檢查。二、監(jiān)督檢查情況

對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院采取查閱資料、聽(tīng)取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)檢查和現(xiàn)場(chǎng)抽查等方式進(jìn)行了綜合督查，檢查具體情況為：（一）依法執(zhí)業(yè)情況

3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在有效期內(nèi)并按期校驗(yàn)，持證率達(dá)100%，并按規(guī)定懸掛在醒目位置；開(kāi)展放射診療活動(dòng)的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有有效的《放射診療許可證》并按期校驗(yàn)；開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有有效的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》；縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置使用大型醫(yī)用設(shè)備且持有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》；無(wú)院內(nèi)制劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)檢查3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無(wú)診療項(xiàng)目超范圍和對(duì)外承包、出租科室的行為，無(wú)醫(yī)療美容和發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。

共抽查醫(yī)護(hù)人員54人，其中：醫(yī)師24人，均持有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并能夠按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未發(fā)現(xiàn)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)的行為；護(hù)士30名，均持有護(hù)士資格證并按期注冊(cè)，能夠按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（二）臨床用血情況除縣婦幼保健院外，其余2家醫(yī)院均成立了輸血管理委員會(huì)，制定了臨床用血相關(guān)制度并嚴(yán)格落實(shí)；從事交叉配血的6名醫(yī)務(wù)人員均持有全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)人員《崗位培訓(xùn)合格證》；能夠嚴(yán)格落實(shí)交叉配血實(shí)驗(yàn)相互核對(duì)和復(fù)核制度；共有專用儲(chǔ)血冰箱、冰柜3臺(tái)，對(duì)儲(chǔ)血設(shè)施能夠做到每周消毒一次；共抽查臨床用血病歷6份，用血前五項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目齊全，輸血同意書(shū)上均有患者或家屬以及醫(yī)師簽字；臨床用血規(guī)范，血液全部來(lái)自武威市中心血站。（三）院務(wù)公開(kāi)和投訴舉報(bào)情況

3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了院務(wù)公開(kāi)組織機(jī)構(gòu)并落實(shí)相關(guān)制度，能夠按照要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況、醫(yī)務(wù)人員基本信息、醫(yī)療服務(wù)基本情況、醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、藥品價(jià)格及收費(fèi)等利用公示欄、電子滾動(dòng)屏幕等多種載體形式在醫(yī)院醒目處進(jìn)行了公開(kāi)，為廣大患者就醫(yī)提供了便捷服務(wù)。所查醫(yī)院均有接受投訴舉報(bào)的具體執(zhí)行、監(jiān)督和管理部門(mén)，但尚未在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門(mén)、投訴地點(diǎn)、時(shí)間方式，未設(shè)置投訴專用場(chǎng)所，設(shè)施也不齊全，除縣中醫(yī)院外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立投訴管理檔案。

（四）治理過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況。

3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了醫(yī)生“四排隊(duì)”和分析工作，落實(shí)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八排隊(duì)”制度。能夠定期對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，建立了醫(yī)療事故重大差錯(cuò)報(bào)告制度，落實(shí)了院長(zhǎng)行政查房、三級(jí)查房和藥劑師查房制度，建立了處方權(quán)相關(guān)制度，開(kāi)展了處方權(quán)管理工作。上半年3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院日為8天，抗生素平均使用比例為8.78%，抗生素中青霉素平均使用比例為11.04%，患者自費(fèi)藥品平均使用比例為10.8%，平均住院費(fèi)用為1906.41元，平均住院自費(fèi)比例為9.07%，平均門(mén)診費(fèi)用為53.50元，輸液患者占門(mén)診總?cè)舜伪壤�平均�?.59%，輸液兒童占門(mén)診兒童總?cè)舜伪壤�平均�?3.74%，單病種平均費(fèi)用為2412.50元，大型醫(yī)用設(shè)備（CT）檢查陽(yáng)性率平均為85.30%，彩超檢查陽(yáng)性率平均為86.28%。上半年縣人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛1起。

（五）公共衛(wèi)生及健康咨詢開(kāi)展情況

所查3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按要求設(shè)立了公共衛(wèi)生科，正常開(kāi)展疾病統(tǒng)計(jì)與分析工作，建立了傳染病專病管理機(jī)構(gòu)，設(shè)有專職的傳染病疫情報(bào)告人員，能夠?qū)�傳染病信息進(jìn)行審核和疫情自查。承擔(dān)地段預(yù)防接種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立有預(yù)防接種門(mén)診，預(yù)防接種機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)證書(shū)，預(yù)防接種人員均持有有效的執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書(shū)上崗，疫苗接受、購(gòu)進(jìn)記錄真實(shí)、完整；醫(yī)院感染預(yù)防控制措施到位，定期開(kāi)展了醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)，醫(yī)療廢物處置符合要求，上半年3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案情況

3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均認(rèn)真及時(shí)開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為記錄備案工作，備案有據(jù)可查，備案率為100%，無(wú)不良記錄。

上半年3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案共5人，其中良好執(zhí)業(yè)行為記錄備案4人，不良執(zhí)業(yè)行為記錄備案1人，不良記錄1分。三、存在的問(wèn)題

1.因受業(yè)務(wù)萎縮等客觀因素限制，縣婦幼保健院無(wú)臨床用血相關(guān)組織、輸血科及從事交叉配血人員和設(shè)施等，近年來(lái)未開(kāi)展過(guò)臨床用血業(yè)務(wù)。

2.3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未利用各種載體形式對(duì)職工關(guān)注事項(xiàng)進(jìn)行公示或公示不全面。

3.3家醫(yī)院雖然成立了投訴舉報(bào)相關(guān)部門(mén)，但尚未配備專職工作人員和專用場(chǎng)所，未在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門(mén)、投訴地點(diǎn)、時(shí)間方式，除縣中醫(yī)院外其余2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未建立投訴管理檔案。

4.縣婦幼保健院未建立中醫(yī)醫(yī)師會(huì)診制度，中藥飲片數(shù)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求（400種），未設(shè)置中藥煎藥房，未開(kāi)展“西學(xué)中”活動(dòng)。四、今后打算

在今后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作中我所將進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作文件精神要求，通過(guò)采取加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查頻次和力度等有效措施，認(rèn)真督促和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極整改督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確保我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作取得實(shí)效，并通過(guò)強(qiáng)化制度建設(shè)，形成長(zhǎng)效監(jiān)管工作機(jī)制。

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作小結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作小結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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