高級護理實踐導論——內分泌科實習感想

高級護理實踐導論

高級護理實踐導論

內分泌科實習感想

本次課按教學計劃我們進入臨床內分泌科實習，接觸糖尿病病人，學習關于糖尿病的相關知識，了解目前臨床護理工作的現(xiàn)狀，并與高級實踐的理論知識相對比，對臨床護理的現(xiàn)狀進行總結評價。

首先由內分泌科資深護士為我們講解糖尿病相關知識和護理措施：

1、糖尿病在我國流行的趨勢和現(xiàn)狀，目前我國糖尿病總人數居世界第二位，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

2、糖尿病分型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。其中我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但由于人口基數大，故絕對數并不少。近年來，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人總數劇增的主要原因。有一種類型特別特殊，1型成年（LADA）起病又稱隱匿型糖尿病。它的鑒別：首先血中抗體很高，其次胰島功能很差，而且起病就很重。但2型糖尿病起病都有一個發(fā)展過程。

3、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)及就診的原因：代謝紊亂癥群、并發(fā)癥及一些特殊的就診原因：陰道炎癥的遷延不愈、癤癰、身體傷口長時間不愈合等，體檢、視物模糊等。

4、甲亢引起糖尿病的原因？首先甲亢時分泌TH，TH可以提高外周組織吸收營養(yǎng)物質具有升糖的作用，TH也可以促進外周組織利用營養(yǎng)物質具有降糖的作用，而且升糖作用更明顯，所以甲亢的人很容易有糖尿病。甲亢型糖尿病對原發(fā)病的治療才是最重要的。

5、糖尿病的診斷標準：OGTT（主要標準）、TRTCPRTC（C肽）、HbA1C、GA。均需空腹時采集（空腹是指至少8小時未攝入熱量），在進行糖耐量實驗時，測量0、30、60、120（180）分鐘的血糖值，一般不測180分鐘的血糖值，它主要是檢測低血糖。

6、常用血糖值：空腹血糖正常值：3.9-6.0mol/L，2h血糖正常值：高級護理實踐導論

引起足夠的重視；②現(xiàn)在我們臨床護理人員配備不足以及個別護士缺乏上進心，護理工作主要就是執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進行評估、提出護理診斷然后進行相應的護理措施，由于臨床工作的繁重，有的工作相當于程序化，形式化；③我國護理起步晚，發(fā)展時間短，與國外相比比較滯后和薄弱。

然而高級護理實踐即在更大的護理學科領域內的某一�？婆R床范圍內，將更多的實踐的、理論的和以研究為基礎的治療方法運用于具體的工作。從護理發(fā)展的角度來看，這個定義闡明了四個方面的問題:①并不是指所有護理的治療方法都是以研究為基礎的，理論知識和實踐專業(yè)技能同樣與高級實踐的治療方法密切相關。②承認高級護理實踐能力必然具有較強的經驗性成分。③強調了高級護理實踐以病人為中心的和專科化的本質。④明確了任何形式的高級護理實踐都是以護理學科領域的擴大為前提的。

隨著我國護理與國際接軌，在護理學的實踐性質越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業(yè)信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛�？萍寄埽�占有豐富信息資料，能站在學科前沿，把握學科發(fā)展動向，具有發(fā)展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的專門人才。這也就要求我國護理要在最短的時間內在護理專業(yè)化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實踐領域和豐富學科理論體系的領頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用。

根據我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點:社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達，醫(yī)院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護理實踐領域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過�？埔陨献o理教育的護士也遠多于社區(qū)。所以目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護士群體，應首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。

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小兒內科病區(qū)實習感想

結束了在婦產科一個月的實習生活，我來到了期盼已久的

科室---小兒內科，位于新建成的10#病房樓。

在*老師，一個絕對溫婉的總帶教，詳細有序的講解下，實習生先熟悉了病區(qū)環(huán)境，并簡單了解了該科室常見的注意事項，然后就跟著各自的帶教老師開始一天的護理工作。在兒科的一個多月的實習生活中，很是忙碌緊張，也絕對充實，有了很大的收獲。在**護士長和諸位帶教老師的嚴格要求和耐心細致指導下，尤其是我的帶教老師***，經由我個人的努力，結合所學的兒科知識，我熟悉并了解了小兒常見病、多發(fā)病的癥狀、體征、各種常見檢查及疾病的處理原則、預防措施等，尤其是小兒常見的腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、肺炎、溶血性尿毒癥及心肌炎等，同時也加強鍛煉了常見的護理基礎操作，如晨間護理、吸氧、靜脈輸液及喂養(yǎng)方法，也強化了護患溝通交流能力。

我的帶教老師***是一個工作嚴謹又不失風趣的護士，表面上看上去有點冷，其實還是比較認真負責的。每天到了病區(qū)，要很好地展開晨間護理，對每一個床單位、床頭桌、床頭椅以及床下的箱子、衣物等物品的歸置都進行了最為仔細的整理，很令我佩服。對于兒科，很多孩子都沒有生活自理能力，孩子天性好動愛玩，所以每天的晨間護理都成了重頭大戲。每一張床位的床尾和床頭都要伸開、拉平和折疊，每一床被子都要重新折疊，還要對每一位病人的主治大夫、主管護士以及科室主任、護士長都要一一說明，這樣病人才能知道出了問題該找誰解決。呵呵，半個病區(qū)整理下去，剛開始會滿頭大汗，甚至會出現(xiàn)頭暈腰疼等，不過看到整齊有序的病房，還是很有成就感的。然后就去發(fā)每日清單，比較輕松的活......

協(xié)助老師配藥、擺藥，準備輸液用品，然后就開始了另一個主旋律---靜脈輸液。剛開始的時候，看到小孩子哭哭鬧鬧的，不敢也不愿扎針，但是隨著實習的深入，我慢慢也敢了。對于一些沒有把握的小朋友，我總是求助老師，不愿讓孩子承受更大的痛苦。輸液時，我總是很多次查對藥品的產地、名稱、濃度、計量以及病人姓名、床號等相關信息，三番五次地叫病人，同時也會主動告訴病人尤其是家屬每一瓶藥液的作用。在這里，我比以前更愛進行、也能更好更熟練地執(zhí)行三查七對，而且潛意識里也認可并養(yǎng)成了習慣，這也是我可喜的進步吧！

第一批輸液結束時大概已經快十點了，然后在老師的指導下，做一些兒科常見小治療，比如吸氧、霧化吸入、血壓測量以及灌腸等，偶爾也會有靜推。這時我會利用這點治療時間，和病人及家屬進行一些簡單而有效地溝通，了解病人的病因、臨床表現(xiàn)及常見治療措施。這樣既拉近了護患之間的關系，又能取得家屬對護理工作的理解和支持，同時還獲得了大量的臨床信息。下班后，拿出兒科課本，回想白天的了解，對相關疾病進行復習和鞏固。有時候會發(fā)現(xiàn)一些課堂上不曾有過的疑惑和靈感，然后繼續(xù)回到臨床上尋找答案，這或許就是所謂的批判性思維吧！

當然在這些工作的同時，也見縫插針地執(zhí)行著老師不值得各種任務，比如說更換液體、整理床單位、辦理入院手續(xù)等。每天七點半到崗后就開始工作，忙忙碌碌中偶然一抬頭，已經十一點半了，不得不感嘆時間走得也忒快了點，呵呵！其實，不管是實習護士還是病人家屬，都能一眼看出兒科現(xiàn)存的問題：護士配備不足！偌大的病區(qū)，只見到匆匆白衣護士的腳步，紅衣天使大多在埋頭書寫護理文書......我不敢否認護理文書的重要性，但也我不愿承認她的極度重要性。其實這不是一個科室的問題，而是共有的詬病，很重視護理記錄，而忽略了基礎護理和病房護理的重要性！我覺得每一位護士都應該抽出時間走出護士站，走進病房，和病人就病情等溝通交流，更好地提高自己的業(yè)務水平。其實，每一位天使都想自己的工作出類拔萃，實現(xiàn)護患共榮，但是工作只有八小時，每天沒有第二十五個小時，所以我們是否該思考出一個行之有效的辦法，解決這個問題呢？這也是你我，每一位醫(yī)護人員的責任��！

其實想想自己每天都過的挺糊涂失敗的，對于有些知識不能很好的了解、熟悉、掌握和應用，于是在病人問到我時，感覺很慚愧很丟人：問什么自己不會？回家后我就猛啃書，查資料，問同學。但有時為了應急，只好求助老師，可是老師也不能很好的解釋清楚，甚至她們也不知道，有時候僅僅是一個常用藥物的作用......我就郁悶了......記得一位病人對我說：護士和醫(yī)生相比，素質上的差距，是顯而易見的！是啊，醫(yī)生治病救人沒錯，可是每天奔波勞碌執(zhí)行醫(yī)囑的是護士啊！我們學歷上是不如他們，但是我們是不是能夠做些什么事情，來提高業(yè)務水平，加強思想修養(yǎng)，增強自己言談舉止的藝術性，給病人留下好印象！

也許是春節(jié)剛過的緣故，自己又長大了一歲，對于很多事情都有了自己的看法和見解，或許還不是很成熟，甚至可以稱之為稚嫩，但這是一種成長吧！很感謝小兒內科的每一位老師，對我的幫助和指導，在我成長路上留下了一個又一個烙�。±蠋�，您辛苦了！

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