201*年度慢病工作總結(jié)(高血壓)

201*年度高血壓管理工作總結(jié)

為了繼續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將201*年度管理慢病工作情況總結(jié)如下：

一、組織管理

社區(qū)服務(wù)中心成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員組成有全科醫(yī)師、全科護(hù)士及公共醫(yī)師組成，按工作要求分片負(fù)責(zé)慢病工作的實(shí)施。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。三、服務(wù)內(nèi)容

能按考核標(biāo)準(zhǔn)的要求以國(guó)家制定的“高血壓患者管理規(guī)范”的規(guī)定開展工作。

四、資料管理

慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，每月隨訪結(jié)束后由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛(wèi)生科存檔。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)檢查隨訪內(nèi)容及相隔時(shí)間是否填寫規(guī)范，及時(shí)將檢查結(jié)果反映給臨床醫(yī)生，然后及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。至201*年9月底，門診首診35歲以上居民測(cè)血壓人數(shù)共3598人，已管理高血壓患者1004人；高血壓隨訪人次數(shù)2226次，高血壓規(guī)范管理人數(shù)504人。五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)社醫(yī)、護(hù)士、公共衛(wèi)生科等人員，學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)并進(jìn)行業(yè)務(wù)考試。

六、存在問(wèn)題

通過(guò)一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大進(jìn)步，但在管理上還未達(dá)到預(yù)期目的，主要存在下面幾方面問(wèn)題：

1、相關(guān)人員對(duì)高血壓防治知識(shí)不全面；

2、缺乏主觀能動(dòng)性，如每次隨訪都要衛(wèi)生科人員去催促；

3、服務(wù)素質(zhì)不高，態(tài)度生硬，未能達(dá)到“醫(yī)者父母心”的境界；

4、資料統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)不高。

存在這些問(wèn)題望未來(lái)能夠改進(jìn)，同時(shí)希望上級(jí)主管部門加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)。

七．完成指標(biāo)

1、高血壓患者健康管理率是31%2、高血壓患者規(guī)范管理率是50%3、管理人群血壓控制率超過(guò)20%

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

201*年10月

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201*年度慢病管理工作總結(jié)

在縣疾控中心支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想

201*年我院慢病工作在疾控中心的具體指導(dǎo)下深入農(nóng)村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專職人員職業(yè)道德修養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺(jué)把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實(shí)的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形象。

三、慢病防制的內(nèi)容及措施1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專職人員。從衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)到各個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)生、宣傳深入社區(qū)。積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃，開展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)激勵(lì)先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、慢性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長(zhǎng)已成為我國(guó)一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對(duì)固定，和其相對(duì)巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而慢病管理是醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的一個(gè)突出體現(xiàn)。由于村級(jí)衛(wèi)生室距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)一些疾病好回訪，易跟蹤，村級(jí)衛(wèi)生室慢病管理對(duì)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3、定期開展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照縣疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)真分析，積極改正。截至12月份，共納入慢病管理人數(shù)：高血壓1340人，糖尿病455人。我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫(yī)患之間、群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。

四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預(yù)防控制工作

1、開展轄區(qū)主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢、義診等活動(dòng)120場(chǎng)次，受益居民近萬(wàn)人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬(wàn)份，制作慢病防制健康教育櫥窗12塊，更換張貼衛(wèi)生報(bào)紙、墻報(bào)40余塊。

2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度，以三病防治知識(shí)為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結(jié)核病日”、“4.26全國(guó)瘧疾日”、“10.8全國(guó)高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識(shí)。共計(jì)展出展牌20余塊，接受咨詢500余人次，發(fā)放宣傳資料700余份。

五、下一步工作計(jì)劃

1、抓好門診醫(yī)生責(zé)任及業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，完善門診登記制度(根據(jù)《201*公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)》要求35歲以上首次門診患者必須測(cè)血壓并記錄于門診日志，檢查時(shí)隨機(jī)抽查10個(gè)，一人未測(cè)扣0.1分，門診以及相關(guān)輔助科室設(shè)高血壓，糖尿病登記本，凡是門診發(fā)現(xiàn)高血壓，糖尿病患者必須及時(shí)登記，根據(jù)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的意見，可以考慮按登記人數(shù)給予一定補(bǔ)助：化驗(yàn)室設(shè)糖尿病篩查登記本，凡檢查血糖患者都應(yīng)該登記在冊(cè)，可以考慮按登記人數(shù)給予一定補(bǔ)助。)，同時(shí)公衛(wèi)人員要積極配合醫(yī)生工作，定時(shí)（每月或每季度）按時(shí)收集有關(guān)登記資料，錄入電腦并完善相關(guān)篩查登記工作，做出臺(tái)帳。。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督，使衛(wèi)生室積極參于慢病管理工作，以促進(jìn)基層工作的進(jìn)展，更好的服務(wù)于群眾；村衛(wèi)生室做好慢病患者的登記工作，做好檔案的動(dòng)態(tài)管理，隨訪新發(fā)現(xiàn)患者，需要及時(shí)記錄登記，做好慢病的報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。建議一些距離較遠(yuǎn)不愿意來(lái)我院隨訪的慢病患者，由村衛(wèi)生所醫(yī)生進(jìn)行隨訪，并按人次給予一定隨訪補(bǔ)助；

3、做好健康教育宣傳工作和非藥物干預(yù)措施，建立健康的生活方式來(lái)減低慢病發(fā)病率。

4、做好健康體檢工作，進(jìn)一步提高對(duì)疾病的發(fā)現(xiàn)率。體檢結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)

201*年我院慢病防制工作取得顯著成績(jī)，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是中心各硬件設(shè)施的完善，更需要村居委會(huì)居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識(shí)，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)轄區(qū)。

但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，轄區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓俱樂(lè)部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十八大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

南白塔衛(wèi)生院

201*年3月2日

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