主任護師職稱論文

主任護師職稱論文

不可否認，很多臨床醫(yī)生寫文章主要是為了職稱晉升，或者評獎等。我當然也包括在內(nèi)。臨床工作中，由于本人有些小作發(fā)表，科內(nèi)進修醫(yī)生，護士經(jīng)常請教我：LL醫(yī)生，你幫我想個題目嘛，我去收集資料，請你吃飯！去年晉升副主任，就差文章，報都沒敢報��！

下面結(jié)合自己的體會，談?wù)勅绾芜M行臨床論文的寫作方法和發(fā)表途徑。文章的寫作指導(dǎo)

方法一：從文獻中來選題。這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。廣泛閱讀，才能激發(fā)好的思路。但這里存在這樣一個問題，就是你能看的，別人也能看，甚至是你不能看的（或僅能看到摘要），別人也能看。因此，要想獲得比別人更多、更有用的信息，就只有兩種方法：（1）閱讀量很大，但這并不現(xiàn)實，因為大家上班已經(jīng)很辛苦了，（起的比雞還早，睡的比小姐還晚就是我們真實的寫照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的閱讀量。（2）：如果方法（1）不可行，要獲得更有用的信息的途徑是（3）閱讀高水平的臨床雜志，如果你外文好，則世界范圍內(nèi)的四大名刊是必須要讀的（JAMA，NEMJ、lancet、BMJ），學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計、統(tǒng)計方法對自己很有好處。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必須要讀的，你搞兒科的pediatrics中文版就必須要讀，這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級雜志，多讀讀，思維就開了許多。

從文獻中來選題，也有不同的級別，我把它分為幾個級別，如果你掌握后面的級別的話，SCI不在話下。

一級：完全照搬型：看見別人寫了一篇“新生兒顱內(nèi)出血50例臨床分析”，就想：喔，這題目可以寫，我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。然后就總結(jié)病例，這種屬于典型的完全照搬型，沒有任何新意。

二級：借鑒型：這里面又要分借鑒型（初級），借鑒型（中級），借鑒型（高級）。1.借鑒型（初級）：別人寫了“影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險因素分析”，他一看：喔這題目可以，統(tǒng)計方法也不錯，然后就借鑒來寫一篇：“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析”方法與別人一樣，但研究的對象不同。

2.借鑒型（中級）：借上面的例子。某人借鑒別人的方法，想寫“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析”，結(jié)果查詢發(fā)現(xiàn)，類似文章已經(jīng)有了。怎么辦？那就改寫為如下題目（限制研究對象）：

（1）影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析

再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章也有很多了，那怎么辦？就再次限定研究研究對象。

由(1)改為（2）影響低出生早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章還是有很多，那怎么辦？就再次限定研究對象如下

（3）影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章已經(jīng)不多，但已經(jīng)有報道，估計照這題目寫下去可能發(fā)不了核心、或CSCD或SCI，那怎么辦？這時候再次限定研究對象就已經(jīng)很難了，因為人群已經(jīng)被限定的很小了。這時候就應(yīng)當限定研究疾病�？蓪ⅲ�3）改為如下：

（4）影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析。這時候就是研究在特定狀態(tài)（呼吸窘迫綜合征）下特定人群（極低出生體重早產(chǎn)兒）的顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素。如果還有，則可限定為其它疾病，如（5）影響敗血癥極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析。等等等等。

借鑒型（高級）：這種級別，往往需要有很強的統(tǒng)計學(xué)技能，往往需要有一定的科研培訓(xùn)。當然不完全絕對。還是舉上面的例子。

某人想寫（4）影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)有人發(fā)表過了，怎么辦？這時候還要寫該題目，就需要在統(tǒng)計上下功夫，在設(shè)計上下功夫。具體如下

A：更嚴格設(shè)定兩組極低出生體重兒的體重、胎齡相差值：體重相差不超過500克，胎齡相差不超過1周

B：更嚴格設(shè)定存活組與死亡組的對照例數(shù)：1：2最好，1：1可接受，（同時要滿足條件A）

c：兩組間要比較的某些指標必須有，如果沒有，該例就剔除。（如必須要有頭顱B超檢查），哪怕這樣會損失很多樣本量也要堅持。設(shè)定越嚴格，則誤差越小，可信度越高，越容易接受（當然也越難，不然怎么叫高級借鑒型）。

三級：全坤大挪移：這一級需要很深的造詣，基礎(chǔ)理論功底要深厚，同時也要有一定悟性才可以。舉例說明：某人看見science上發(fā)表了一篇文章，講“馬兒為什么跑的快（201*年）？原來是調(diào)控其大腿神經(jīng)肌肉聯(lián)接處CA通道基因可在短時間內(nèi)突然大量開放”，這時候如果你去想“如何讓馬跑的更快就沒有太大創(chuàng)新了”，相反，某人就采用“全坤大挪移”的方法，借鑒該思維，去研究“重癥肌無力”時該基因的表達變化。這就完全是創(chuàng)新，一個新的臨床課題就產(chǎn)生了，相信這樣的文章，發(fā)SCI應(yīng)該很有沖擊力。

方法二、從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來選題。我們寫文章，分析病例，最終都是要靠病例資料的，這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象，從臨床中發(fā)掘題目。舉例說明：某人（內(nèi)科醫(yī)生）在臨床工作中診斷出1例先天性食道閉鎖，這并沒有什么了不起，但該新生兒再進行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機（食道閉鎖新生兒手術(shù)后都必須要上呼吸機），心臟聽診也沒有雜音，由于患兒心功能不好，緊急心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來存在：單心房。

由此，他就想到：食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病，但又沒有雜音的幾率如何。然后就去總結(jié)病例，并進行前瞻性研究（只要有食道閉鎖，就必須做心臟彩超），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：食道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病，且相當部分都聽不到雜音，結(jié)果文章就發(fā)了CSCD核心雜志。

方法三：充分利用從各自科室的臨床標本，從標本中選題。一談到標本，你是否就條件反射的想到抽血化驗，如果僅僅是這樣，那就還要大幅度提高水平。實際上，臨床標本多的不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入點。選好切入點，常見疾病的常見標本一樣可以做出新花樣，寫出好文章，發(fā)高級別的雜志。就舉常見的例子吧：化膿性闌尾炎。大家都知道，化膿性闌尾炎必須要手術(shù)治療，你是否充分利用了切下的闌尾標本？有的人講：這有什么好做的，打開腹部，看見闌尾已經(jīng)化膿，診斷就很清楚，手術(shù)切除也是經(jīng)典資料方法，沒有什么可突破的了。真的嗎？不見得！眾所周知，化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎，對手術(shù)后的治療也是很嚴峻的考驗，抗生素用的好，患兒就痊愈了，用的不好，腹膜炎就可能產(chǎn)生，甚至加重甚至導(dǎo)致死亡。這時候，對于切下的闌尾不要僅僅做常規(guī)的病理切片，也還可以做做培養(yǎng)嘛。我們平時想到培養(yǎng)，就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等等等等。但是都可能存在污染的問題，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)更是如此。而此時直接從病灶出無菌的來闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細菌導(dǎo)致的化膿，還有什么比它更好的標本呢？這就是特色，就充分的利用了臨床標本。

有的同志想，我是內(nèi)科醫(yī)生，又不做手術(shù)，好像這樣的標本就不容易得到。我認為也不見得！

例如搞新生兒的，就可以在胎盤、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志文章（題目就不講了，別人的成果，還沒有發(fā)表，不過我認為是要發(fā)表的，至少我審稿是通過的）新生兒早發(fā)性敗血癥對新生兒的危害很大，該作者就充分利用臍帶的標本，對于存在胎膜早破的新生兒，就檢測胎盤、臍帶中有沒有感染，并對胎盤感染進行了分級（具體指標就不談了大家可關(guān)注該雜志）。這樣的最大優(yōu)勢是可最快明確有無細菌感染（喔，對了，該文還檢測了有無真菌感染）。

方法四、圍繞新技術(shù)、新項目選題。這里談的新技術(shù)、新項目對于各個醫(yī)院、各個領(lǐng)域各不相同，有的新技術(shù)對于某些醫(yī)院來說是新技術(shù)，但對于其他醫(yī)院來說不是。對于該項技術(shù)本身就是在國內(nèi)很新的論文，我就不談了，因為這很簡單，你隨便圍繞圍繞都能寫出來。例如：某醫(yī)院引進一新技術(shù)，可以對先天性耳聾進行全易感基因的測序分析，你只需要按照有耳聾的患兒就測這些基因的方法去測定基因，然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章，我就不談了。

問題在于某些技術(shù)對于你是新技術(shù)、但對于別人就不是，國內(nèi)關(guān)于該項技術(shù)的文章也發(fā)表了很多，你如何來圍繞它找課題，這里面就是水平了。還是舉例吧：國內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng)開展微量元素（測定鈣、鎂、銅、鐵、鋅）的測定這一技術(shù)，也有很多文章發(fā)表了，但該技術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開展，如何來圍繞？這時候，你就不要去按照常規(guī)思路去想;看見別人報道了營養(yǎng)不良的小孩容易缺鋅，你也去測定營養(yǎng)不良的小孩的鋅的水平，這就落入俗套。寫出來的文章也就是我在前面談過的（典型完全照搬型）。這時候，你需要有類推的思維、借鑒的思維、反向思維。例如大家都知道，紅細胞里面是含有鐵元素的，而紅細胞是用來帶氧的，你就要想，哪種情況下，人體內(nèi)鐵丟失多，或者沒有發(fā)揮作用。不要來就想缺鐵性貧血��！你可以想想：新生兒ABO溶血癥時紅細胞由于溶血被破環(huán)，體內(nèi)不存在缺鐵，甚至血清中鐵濃度還很高，由于已經(jīng)有研究表明鐵過高是導(dǎo)致缺氧卻血性腦病的因素之一，你就想，新生兒ABO溶血癥最危險的后果是什么：膽紅素腦�。�會不會有這樣一種可能：鐵過高，同樣在膽紅素腦病的發(fā)病中也有作用呢？因為缺氧卻血性腦病與膽紅素腦病有一些蛛絲馬跡的聯(lián)系（都是腦損傷，缺氧缺血性腦病是直接缺氧，而ABO溶血癥時紅細胞被破環(huán)，攜帶氧能力下降，相當于不同程度的腦缺氧嘛）這時候你就去做：ABO溶血癥患兒血清微量元素與膽紅素腦病的相關(guān)性研究，難道不是很好的課題嗎。這就達到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章，老技術(shù)新用，同樣產(chǎn)生好文章。例子就不一一舉了。

方法五：巧妙撰寫“個案報道”。從個案報道中選題

如果你發(fā)現(xiàn)一例少見疾病，你如何寫，這里面大有學(xué)問，我又把它分為幾級，如果你掌握三、四級的話，發(fā)好雜志肯定沒有問題。（一級）：發(fā)一篇個案報道。這是最低級別。還是舉上面的列子：先天性食道閉鎖并心臟單心房一例報道。這種文章發(fā)出來，我們叫它豆腐塊文章。（二級）：綜合文獻復(fù)習(xí)型：如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻復(fù)習(xí)。這種文章可以寫洋洋灑灑幾大篇，從食道閉鎖的發(fā)病講到治療。文章可以發(fā)論著。這樣的例子已經(jīng)很多了，我就不重復(fù)，顯然二級比一級好。（三級）：高級文獻復(fù)習(xí)型（我自己起的名字，呵呵）：還是舉上面的例子，某人發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖并心臟單心房一例，在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上，進行meta分析，將國內(nèi)外已經(jīng)報道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來，做薈萃分析（也就是meta分析），這種文章往往能發(fā)一高級別的雜志。因為他可能是總結(jié)比較全面的文章，其他人也不容易碰到（或者碰到了，寫成個案報道），將來寫教材，或參考書的時候，往往這篇文章引用會很高。這種級別是比較高的了。（四級）：東方不敗級（我瞎安的級別題目了，呵呵）。還是舉上面的例子：某人發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時候不是去簡單的總結(jié)病例，而是進行家系調(diào)查，抽取患者的標本進行基因方面的研究，例如進行比較基因組的研究，先比較食道閉鎖新生兒存在心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異，然后克隆候選基因，進一步做功能基因組的研究，最后發(fā)現(xiàn)某個關(guān)鍵的差異基因。如果你到這一步，恭喜你，你已經(jīng)是“東方不敗了”

方法六：針對常見疾病，敢于開展多中心、前瞻性研究。這種題目往往很好選了。一提到前瞻性、多中心研究，很多人就嚇了一跳，感覺那是教授、專家、大牛、權(quán)威們的事，其實更不不是這樣。既然是多中心研究，往往課題不會很新。你想既然要開展多中心研究治療某疾病，往往要幾個醫(yī)院都已經(jīng)能治療該病才可以進行多中心探討，而在此之前，各中心早就有文章發(fā)表了。開展多中心研究主要是采用更隨機、更均衡、更強調(diào)嚴格對照的情況下，大樣本的研究而已。舉最常見的例子吧：你完全可以開展多中心研究：普通生理鹽水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的多中心研究（已經(jīng)報道，請勿模仿），材料大家都容易找到，也很容易操作。也可以針對你所在地區(qū)的某些地方病展開多中心研究。這些都很有特色。

方法七：學(xué)會一個制造文章的機器meta分析

有的同志可能要說：你說一千道一萬，都是要收集病例，或?qū)ふ姨厥鈧�案、或?qū)ふ姨厥鈽吮尽⒒驀�繞新技術(shù)、新項目來寫。我們醫(yī)院比較小，設(shè)備老掉牙、病人沒幾個，病情稍微重點就轉(zhuǎn)院。如何寫高水平文章？同樣有辦法，那就是學(xué)會用meta分析軟件，它不需要你收集病例，也不開展新項目，沒有病人也可以寫。還是舉例：醫(yī)生A發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。醫(yī)生B發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病60例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用，療效相同，提示丹參無效。醫(yī)生C發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病70例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丹參后副作用很明顯，提示丹參有害，請問，這時你相信誰的結(jié)論。這是大家經(jīng)�？措s志都容易看到的結(jié)果。這時，你就可以將他們發(fā)表的數(shù)據(jù)進行合并，主要是用特定軟件meta分析軟件合并統(tǒng)計數(shù)值，得到最終的結(jié)論。（具體方法在丁香園內(nèi)已經(jīng)有戰(zhàn)友描述過了，我就不重復(fù)）。這樣，你只要掌握該軟件的使用方法，就可源源不斷制造文章，而且還是高水平，這里，我推薦大家看一本雜志：中國循證醫(yī)學(xué)雜志（聲明：我與該雜志毫無關(guān)系），可學(xué)會如何進行meta分析。

文章發(fā)表的問題

大家看完這么多，未必就能真的寫出一篇好文章，況且中國的國情，即使有一篇好文章也未必能發(fā)表。下面我要說的是，如果有人還是不會寫，或者說寫了還是不能發(fā)表怎么辦呢，拿我自己為例，雖然覺得自己的文章質(zhì)量寫的還可以，但是硬是投了一年也沒發(fā)表。這里跟大家講一個不太光彩的捷徑：一找朋友，拖關(guān)系，這種方式除了搭上一點人情之外，是最好的方式，即省錢也快捷，即使文章質(zhì)量差點也沒關(guān)系。二、找中介，這就是我同事告訴我的捷徑了，雖然不是太光明正大，不過沒辦法，現(xiàn)在都成潛規(guī)則了，我聽說說現(xiàn)在大部分人都私下里偷偷找中介，只有我們這些不知道的才傻傻的自己去投稿，根本沒機會發(fā)表，因為排隊都讓中介排到前面去了。找了中介之后，我發(fā)現(xiàn)這種方式還是不錯的，至少可以少操很多心，但是也有一些不愉快的經(jīng)歷，大家以字為鑒。，中介當中有可能有一些是騙子，收了訂金不給發(fā)文章，我曾經(jīng)找過三家中介，第一家是陜西的一家，據(jù)說是第四醫(yī)科大學(xué)的老師，但是這個人好爛，我將定金1000元交給他等了三個月一點消息都沒有，最后1000元定金說是給我寫了論文不退給我，讓我自己發(fā)表？第二家我恨之入骨，當時談價的時候我看它比較便宜，一篇文章要價5500，貪小便宜就選了這家，誰知道最后余款付了，出來的雜志在網(wǎng)上根本查不到原文，怎么打電話都不接了，到現(xiàn)在還恨得咬牙切齒，第三家叫學(xué)苑論文發(fā)表中心，站長叫白老師，我們管他叫老白，三十多歲，性格挺溫和，給我的事情辦的也很好,打電話打了很多，這家感覺比較靠譜。發(fā)表時間很快，從付訂金到收到錄用通知書不過一個多月的時間，所以大家找中介的時候要千萬小心，不要貪圖便宜，大家一定要謹防上當。我第二，三篇論文都是找這位老白發(fā)的，雖然吃了這么多虧，個人認為這是找不到人的情況下最省力氣的發(fā)表方式了，相信大家沒有我這么倒霉吃這么多次虧才找到一家合適的,順便也說說qq號吧，qq：2226973582，相信每個人都有每個人的本事,是真是偽靠你們自己去判斷了，

最后希望大家考試過關(guān)，論文發(fā)表，課題立項，專業(yè)組順利，高評委順利。萬惡的晉升制度！

擴展閱讀：副主任護師職稱論文

副主任護師職稱論文

不可否認，很多臨床醫(yī)生寫文章主要是為了職稱晉升，或者評獎等。我當然也包括在內(nèi)。臨床工作中，由于本人有些小作發(fā)表，科內(nèi)進修醫(yī)生，護士經(jīng)常請教我：LL醫(yī)生，你幫我想個題目嘛，我去收集資料，請你吃飯！去年晉升副主任，就差文章，報都沒敢報��！

下面結(jié)合自己的體會，談?wù)勅绾芜M行臨床論文的寫作方法和發(fā)表途徑。文章的寫作指導(dǎo)

方法一：從文獻中來選題。這是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。廣泛閱讀，才能激發(fā)好的思路。但這里存在這樣一個問題，就是你能看的，別人也能看，甚至是你不能看的（或僅能看到摘要），別人也能看。因此，要想獲得比別人更多、更有用的信息，就只有兩種方法：（1）閱讀量很大，但這并不現(xiàn)實，因為大家上班已經(jīng)很辛苦了，（起的比雞還早，睡的比小姐還晚就是我們真實的寫照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的閱讀量。（2）：如果方法（1）不可行，要獲得更有用的信息的途徑是（3）閱讀高水平的臨床雜志，如果你外文好，則世界范圍內(nèi)的四大名刊是必須要讀的（JAMA，NEMJ、lancet、BMJ），學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計、統(tǒng)計方法對自己很有好處。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必須要讀的，你搞兒科的pediatrics中文版就必須要讀，這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級雜志，多讀讀，思維就開了許多。

從文獻中來選題，也有不同的級別，我把它分為幾個級別，如果你掌握后面的級別的話，SCI不在話下。

一級：完全照搬型：看見別人寫了一篇“新生兒顱內(nèi)出血50例臨床分析”，就想：喔，這題目可以寫，我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。然后就總結(jié)病例，這種屬于典型的完全照搬型，沒有任何新意。

二級：借鑒型：這里面又要分借鑒型（初級），借鑒型（中級），借鑒型（高級）。1.借鑒型（初級）：別人寫了“影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后的危險因素分析”，他一看：喔這題目可以，統(tǒng)計方法也不錯，然后就借鑒來寫一篇：“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析”方法與別人一樣，但研究的對象不同。

2.借鑒型（中級）：借上面的例子。某人借鑒別人的方法，想寫“影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析”，結(jié)果查詢發(fā)現(xiàn)，類似文章已經(jīng)有了。怎么辦？那就改寫為如下題目（限制研究對象）：

（1）影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析

再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章也有很多了，那怎么辦？就再次限定研究研究對象。

由(1)改為（2）影響低出生早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章還是有很多，那怎么辦？就再次限定研究對象如下

（3）影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險因素分析。再次檢索發(fā)現(xiàn)，這樣的文章已經(jīng)不多，但已經(jīng)有報道，估計照這題目寫下去可能發(fā)不了核心、或CSCD或SCI，那怎么辦？這時候再次限定研究對象就已經(jīng)很難了，因為人群已經(jīng)被限定的很小了。這時候就應(yīng)當限定研究疾病。可將（3）改為如下：

（4）影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析。這時候就是研究在特定狀態(tài)（呼吸窘迫綜合征）下特定人群（極低出生體重早產(chǎn)兒）的顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素。如果還有，則可限定為其它疾病，如（5）影響敗血癥極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析。等等等等。

借鑒型（高級）：這種級別，往往需要有很強的統(tǒng)計學(xué)技能，往往需要有一定的科研培訓(xùn)。當然不完全絕對。還是舉上面的例子。

某人想寫（4）影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)有人發(fā)表過了，怎么辦？這時候還要寫該題目，就需要在統(tǒng)計上下功夫，在設(shè)計上下功夫。具體如下

A：更嚴格設(shè)定兩組極低出生體重兒的體重、胎齡相差值：體重相差不超過500克，胎齡相差不超過1周

B：更嚴格設(shè)定存活組與死亡組的對照例數(shù)：1：2最好，1：1可接受，（同時要滿足條件A）

c：兩組間要比較的某些指標必須有，如果沒有，該例就剔除。（如必須要有頭顱B超檢查），哪怕這樣會損失很多樣本量也要堅持。設(shè)定越嚴格，則誤差越小，可信度越高，越容易接受（當然也越難，不然怎么叫高級借鑒型）。

三級：全坤大挪移：這一級需要很深的造詣，基礎(chǔ)理論功底要深厚，同時也要有一定悟性才可以。舉例說明：某人看見science上發(fā)表了一篇文章，講“馬兒為什么跑的快（201*年）？原來是調(diào)控其大腿神經(jīng)肌肉聯(lián)接處CA通道基因可在短時間內(nèi)突然大量開放”，這時候如果你去想“如何讓馬跑的更快就沒有太大創(chuàng)新了”，相反，某人就采用“全坤大挪移”的方法，借鑒該思維，去研究“重癥肌無力”時該基因的表達變化。這就完全是創(chuàng)新，一個新的臨床課題就產(chǎn)生了，相信這樣的文章，發(fā)SCI應(yīng)該很有沖擊力。

方法二、從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來選題。我們寫文章，分析病例，最終都是要靠病例資料的，這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象，從臨床中發(fā)掘題目。舉例說明：某人（內(nèi)科醫(yī)生）在臨床工作中診斷出1例先天性食道閉鎖，這并沒有什么了不起，但該新生兒再進行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機（食道閉鎖新生兒手術(shù)后都必須要上呼吸機），心臟聽診也沒有雜音，由于患兒心功能不好，緊急心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來存在：單心房。

由此，他就想到：食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病，但又沒有雜音的幾率如何。然后就去總結(jié)病例，并進行前瞻性研究（只要有食道閉鎖，就必須做心臟彩超），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：食道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病，且相當部分都聽不到雜音，結(jié)果文章就發(fā)了CSCD核心雜志。

方法三：充分利用從各自科室的臨床標本，從標本中選題。一談到標本，你是否就條件反射的想到抽血化驗，如果僅僅是這樣，那就還要大幅度提高水平。實際上，臨床標本多的不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入點。選好切入點，常見疾病的常見標本一樣可以做出新花樣，寫出好文章，發(fā)高級別的雜志。就舉常見的例子吧：化膿性闌尾炎。大家都知道，化膿性闌尾炎必須要手術(shù)治療，你是否充分利用了切下的闌尾標本？有的人講：這有什么好做的，打開腹部，看見闌尾已經(jīng)化膿，診斷就很清楚，手術(shù)切除也是經(jīng)典資料方法，沒有什么可突破的了。真的嗎？不見得！眾所周知，化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎，對手術(shù)后的治療也是很嚴峻的考驗，抗生素用的好，患兒就痊愈了，用的不好，腹膜炎就可能產(chǎn)生，甚至加重甚至導(dǎo)致死亡。這時候，對于切下的闌尾不要僅僅做常規(guī)的病理切片，也還可以做做培養(yǎng)嘛。我們平時想到培養(yǎng)，就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等等等等。但是都可能存在污染的問題，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)更是如此。而此時直接從病灶出無菌的來闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細菌導(dǎo)致的化膿，還有什么比它更好的標本呢？這就是特色，就充分的利用了臨床標本。

有的同志想，我是內(nèi)科醫(yī)生，又不做手術(shù)，好像這樣的標本就不容易得到。我認為也不見得！

例如搞新生兒的，就可以在胎盤、臍帶上多做做文章嘛。最近剛剛審了一篇中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志文章（題目就不講了，別人的成果，還沒有發(fā)表，不過我認為是要發(fā)表的，至少我審稿是通過的）新生兒早發(fā)性敗血癥對新生兒的危害很大，該作者就充分利用臍帶的標本，對于存在胎膜早破的新生兒，就檢測胎盤、臍帶中有沒有感染，并對胎盤感染進行了分級（具體指標就不談了大家可關(guān)注該雜志）。這樣的最大優(yōu)勢是可最快明確有無細菌感染（喔，對了，該文還檢測了有無真菌感染）。

方法四、圍繞新技術(shù)、新項目選題。這里談的新技術(shù)、新項目對于各個醫(yī)院、各個領(lǐng)域各不相同，有的新技術(shù)對于某些醫(yī)院來說是新技術(shù)，但對于其他醫(yī)院來說不是。對于該項技術(shù)本身就是在國內(nèi)很新的論文，我就不談了，因為這很簡單，你隨便圍繞圍繞都能寫出來。例如：某醫(yī)院引進一新技術(shù)，可以對先天性耳聾進行全易感基因的測序分析，你只需要按照有耳聾的患兒就測這些基因的方法去測定基因，然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章，我就不談了。

問題在于某些技術(shù)對于你是新技術(shù)、但對于別人就不是，國內(nèi)關(guān)于該項技術(shù)的文章也發(fā)表了很多，你如何來圍繞它找課題，這里面就是水平了。還是舉例吧：國內(nèi)很多醫(yī)院都已經(jīng)開展微量元素（測定鈣、鎂、銅、鐵、鋅）的測定這一技術(shù)，也有很多文章發(fā)表了，但該技術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開展，如何來圍繞？這時候，你就不要去按照常規(guī)思路去想;看見別人報道了營養(yǎng)不良的小孩容易缺鋅，你也去測定營養(yǎng)不良的小孩的鋅的水平，這就落入俗套。寫出來的文章也就是我在前面談過的（典型完全照搬型）。這時候，你需要有類推的思維、借鑒的思維、反向思維。例如大家都知道，紅細胞里面是含有鐵元素的，而紅細胞是用來帶氧的，你就要想，哪種情況下，人體內(nèi)鐵丟失多，或者沒有發(fā)揮作用。不要來就想缺鐵性貧血�。∧憧梢韵胂耄盒律鷥篈BO溶血癥時紅細胞由于溶血被破環(huán)，體內(nèi)不存在缺鐵，甚至血清中鐵濃度還很高，由于已經(jīng)有研究表明鐵過高是導(dǎo)致缺氧卻血性腦病的因素之一，你就想，新生兒ABO溶血癥最危險的后果是什么：膽紅素腦病！會不會有這樣一種可能：鐵過高，同樣在膽紅素腦病的發(fā)病中也有作用呢？因為缺氧卻血性腦病與膽紅素腦病有一些蛛絲馬跡的聯(lián)系（都是腦損傷，缺氧缺血性腦病是直接缺氧，而ABO溶血癥時紅細胞被破環(huán)，攜帶氧能力下降，相當于不同程度的腦缺氧嘛）這時候你就去做：ABO溶血癥患兒血清微量元素與膽紅素腦病的相關(guān)性研究，難道不是很好的課題嗎。這就達到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章，老技術(shù)新用，同樣產(chǎn)生好文章。例子就不一一舉了。

方法五：巧妙撰寫“個案報道”。從個案報道中選題

如果你發(fā)現(xiàn)一例少見疾病，你如何寫，這里面大有學(xué)問，我又把它分為幾級，如果你掌握三、四級的話，發(fā)好雜志肯定沒有問題。（一級）：發(fā)一篇個案報道。這是最低級別。還是舉上面的列子：先天性食道閉鎖并心臟單心房一例報道。這種文章發(fā)出來，我們叫它豆腐塊文章。（二級）：綜合文獻復(fù)習(xí)型：如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻復(fù)習(xí)。這種文章可以寫洋洋灑灑幾大篇，從食道閉鎖的發(fā)病講到治療。文章可以發(fā)論著。這樣的例子已經(jīng)很多了，我就不重復(fù)，顯然二級比一級好。（三級）：高級文獻復(fù)習(xí)型（我自己起的名字，呵呵）：還是舉上面的例子，某人發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖并心臟單心房一例，在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上，進行meta分析，將國內(nèi)外已經(jīng)報道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來，做薈萃分析（也就是meta分析），這種文章往往能發(fā)一高級別的雜志。因為他可能是總結(jié)比較全面的文章，其他人也不容易碰到（或者碰到了，寫成個案報道），將來寫教材，或參考書的時候，往往這篇文章引用會很高。這種級別是比較高的了。（四級）：東方不敗級（我瞎安的級別題目了，呵呵）。還是舉上面的例子：某人發(fā)現(xiàn)先天性食道閉鎖并心臟單心房一例。這時候不是去簡單的總結(jié)病例，而是進行家系調(diào)查，抽取患者的標本進行基因方面的研究，例如進行比較基因組的研究，先比較食道閉鎖新生兒存在心臟病組與不存在組是否存在某些基因的差異，然后克隆候選基因，進一步做功能基因組的研究，最后發(fā)現(xiàn)某個關(guān)鍵的差異基因。如果你到這一步，恭喜你，你已經(jīng)是“東方不敗了”

方法六：針對常見疾病，敢于開展多中心、前瞻性研究。這種題目往往很好選了。一提到前瞻性、多中心研究，很多人就嚇了一跳，感覺那是教授、專家、大牛、權(quán)威們的事，其實更不不是這樣。既然是多中心研究，往往課題不會很新。你想既然要開展多中心研究治療某疾病，往往要幾個醫(yī)院都已經(jīng)能治療該病才可以進行多中心探討，而在此之前，各中心早就有文章發(fā)表了。開展多中心研究主要是采用更隨機、更均衡、更強調(diào)嚴格對照的情況下，大樣本的研究而已。舉最常見的例子吧：你完全可以開展多中心研究：普通生理鹽水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的多中心研究（已經(jīng)報道，請勿模仿），材料大家都容易找到，也很容易操作。也可以針對你所在地區(qū)的某些地方病展開多中心研究。這些都很有特色。

方法七：學(xué)會一個制造文章的機器meta分析

有的同志可能要說：你說一千道一萬，都是要收集病例，或?qū)ふ姨厥鈧�案、或?qū)ふ姨厥鈽吮�、或圍繞新技術(shù)、新項目來寫。我們醫(yī)院比較小，設(shè)備老掉牙、病人沒幾個，病情稍微重點就轉(zhuǎn)院。如何寫高水平文章？同樣有辦法，那就是學(xué)會用meta分析軟件，它不需要你收集病例，也不開展新項目，沒有病人也可以寫。還是舉例：醫(yī)生A發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。醫(yī)生B發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病60例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用，療效相同，提示丹參無效。醫(yī)生C發(fā)表一篇文章：丹參治療缺氧卻血性腦病70例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丹參后副作用很明顯，提示丹參有害，請問，這時你相信誰的結(jié)論。這是大家經(jīng)�？措s志都容易看到的結(jié)果。這時，你就可以將他們發(fā)表的數(shù)據(jù)進行合并，主要是用特定軟件meta分析軟件合并統(tǒng)計數(shù)值，得到最終的結(jié)論。（具體方法在丁香園內(nèi)已經(jīng)有戰(zhàn)友描述過了，我就不重復(fù)）。這樣，你只要掌握該軟件的使用方法，就可源源不斷制造文章，而且還是高水平，這里，我推薦大家看一本雜志：中國循證醫(yī)學(xué)雜志（聲明：我與該雜志毫無關(guān)系），可學(xué)會如何進行meta分析。

文章發(fā)表的問題

大家看完這么多，未必就能真的寫出一篇好文章，況且中國的國情，即使有一篇好文章也未必能發(fā)表。下面我要說的是，如果有人還是不會寫，或者說寫了還是不能發(fā)表怎么辦呢，拿我自己為例，雖然覺得自己的文章質(zhì)量寫的還可以，但是硬是投了一年也沒發(fā)表。這里跟大家講一個不太光彩的捷徑：一找朋友，拖關(guān)系，這種方式除了搭上一點人情之外，是最好的方式，即省錢也快捷，即使文章質(zhì)量差點也沒關(guān)系。二、找中介，這就是我同事告訴我的捷徑了，雖然不是太光明正大，不過沒辦法，現(xiàn)在都成潛規(guī)則了，我聽說說現(xiàn)在大部分人都私下里偷偷找中介，只有我們這些不知道的才傻傻的自己去投稿，根本沒機會發(fā)表，因為排隊都讓中介排到前面去了。找了中介之后，我發(fā)現(xiàn)這種方式還是不錯的，至少可以少操很多心，但是也有一些不愉快的經(jīng)歷，大家以字為鑒。，中介當中有可能有一些是騙子，收了訂金不給發(fā)文章，我曾經(jīng)找過三家中介，第一家是陜西的一家，據(jù)說是第四醫(yī)科大學(xué)的老師，但是這個人好爛，我將定金1000元交給他等了三個月一點消息都沒有，最后1000元定金說是給我寫了論文不退給我，讓我自己發(fā)表？第二家我恨之入骨，當時談價的時候我看它比較便宜，一篇文章要價5500，貪小便宜就選了這家，誰知道最后余款付了，出來的雜志在網(wǎng)上根本查不到原文，怎么打電話都不接了，到現(xiàn)在還恨得咬牙切齒，第三家叫學(xué)苑論文發(fā)表中心，站長叫白老師，我們管他叫老白，三十多歲，性格挺溫和，給我的事情辦的也很好,打電話打了很多，這家感覺比較靠譜。發(fā)表時間很快，從付訂金到收到錄用通知書不過一個多月的時間，所以大家找中介的時候要千萬小心，不要貪圖便宜，大家一定要謹防上當。我第二，三篇論文都是找這位老白發(fā)的，雖然吃了這么多虧，個人認為這是找不到人的情況下最省力氣的發(fā)表方式了，相信大家沒有我這么倒霉吃這么多次虧才找到一家合適的,順便也說說qq號吧，qq：2226973582，相信每個人都有每個人的本事,是真是偽靠你們自己去判斷了，

最后希望大家考試過關(guān)，論文發(fā)表，課題立項，專業(yè)組順利，高評委順利。萬惡的晉升制度！

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