病案統(tǒng)計(jì)科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

病案統(tǒng)計(jì)科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容1、回收、歸檔的病歷丟失。否定指標(biāo)2、發(fā)生火災(zāi)。3、病歷造假。4、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)報(bào)表造假，造成惡劣影響。1、每天主要工作記錄（會(huì)議、外出、主要工作事件等）每周部門會(huì)議記錄。日常工作指標(biāo)15分2、每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。3、職工在崗情況。4、水、電、能源節(jié)約情況。5、每月專項(xiàng)滿意度調(diào)查。滿意度達(dá)95%以上。6、年度目標(biāo)管理。1、建立健全部門內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。下列制度必須具備：①部門各級(jí)人員崗位職責(zé)。②部門工作制度。③部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度。④醫(yī)院病案管理制度。制度與學(xué)習(xí)15分2、學(xué)習(xí)與提高。①建立完善的職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)劃。③參加全國病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)資格考試。④撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表。***要求與說明1、被查出、被投訴。2、管理不善。3、被有關(guān)部門查出。4、被相關(guān)部門查出。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注凡出現(xiàn)4項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為0分。1、查看每天工作記錄，查看會(huì)議記錄本。2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。3、人事部負(fù)責(zé)抽查。4、后勤管理負(fù)責(zé)抽查。5、針對(duì)服務(wù)對(duì)象專項(xiàng)滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)調(diào)查。6、半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。1、各項(xiàng)必需制度要求在3個(gè)月之內(nèi)建立健全。2、①按照醫(yī)院職工政治學(xué)習(xí)安排或部門自定學(xué)習(xí)計(jì)劃，重點(diǎn)是相業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。②參加考試人員合格率達(dá)到95%以上。③每年必須要有病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)資格考試，直至獲得資格證書為止。④每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級(jí)專業(yè)雜志、報(bào)刊發(fā)表或相關(guān)會(huì)議上交流至少3篇。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。4、每單項(xiàng)1次扣1分。5、每降低1%扣0.2分。6、未達(dá)標(biāo)扣1～5分。1、每缺一項(xiàng)扣3分。2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。②每年接受教育培訓(xùn)部組織的學(xué)習(xí)與考試。關(guān)病案管理統(tǒng)計(jì)、法律法規(guī)等專說明：***年度考核指標(biāo)執(zhí)行力1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、整理、核對(duì)、1、①每天對(duì)全院相關(guān)科室醫(yī)療信統(tǒng)計(jì)、制表。息和病歷原始資料進(jìn)行收集。②專人負(fù)責(zé)對(duì)各科醫(yī)療信息及資料1、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分。遲到一天扣0.2分，依此類推。

40分進(jìn)行整理、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)。③按天、旬、月、季度、半年、年度進(jìn)行醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)及制表，并按時(shí)上報(bào)。④所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)有專人復(fù)查、核對(duì)，并簽字。⑤每月統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并有分析報(bào)表。⑥每月15日前將上月各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)質(zhì)量管理部。執(zhí)行力40分2、負(fù)責(zé)終端病歷的管理工作。3、負(fù)責(zé)終端病歷的質(zhì)量評(píng)價(jià)。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院下達(dá)的臨時(shí)性任務(wù)。2、①出院病歷必須在三天以內(nèi)，2、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分。死亡病歷在一周以內(nèi)收回病案科。②病歷收集應(yīng)與臨床科室做好交接工作并有記錄，保證重要出入院記錄、死亡討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、特殊材料記錄及輸血相關(guān)記錄）。③按照ICU10進(jìn)行疾病與手術(shù)分類管理。④要有專人對(duì)疾病及手術(shù)分類進(jìn)行抽查，并有核查記錄。⑤要有專人按照衛(wèi)生部及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)病歷借閱及復(fù)印，并有記錄。⑥負(fù)責(zé)提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案資料。⑦按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)對(duì)公、檢、法、保險(xiǎn)公司及其他院外部門提供相關(guān)病歷資料。⑧不斷深化病案管理工作滿足醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)等發(fā)展需要。3、①專人負(fù)責(zé)對(duì)終端病歷質(zhì)量進(jìn)行審查評(píng)分，各科室抽檢率≥30%。②每月15日前將宴請(qǐng)結(jié)果上報(bào)質(zhì)量管理部。③每月15日前對(duì)終端病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)質(zhì)量管理部。④每月將終端病歷質(zhì)量存在的具體問題向臨床科室進(jìn)行反饋，并有記錄。⑤每年第一季度進(jìn)行病歷質(zhì)量展評(píng)。4、醫(yī)院下達(dá)的臨時(shí)性任務(wù)。3、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣2～5分。遲報(bào)1天扣0.2分，依此類推。4、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分。項(xiàng)目的完整（首頁、醫(yī)院感染表、

成本與節(jié)約20分1、部門執(zhí)行人均總支出，辦公用品消耗，電話費(fèi)，用車公里數(shù)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。效果反饋制。3、管理系統(tǒng)的引進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行可行性報(bào)告制度。1、根據(jù)每月15日前財(cái)務(wù)部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)×80%為準(zhǔn)。本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。原則上每年不超過兩次。（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）但引進(jìn)的管理系統(tǒng)必須按可行性報(bào)告執(zhí)行，結(jié)果與責(zé)任人掛鉤。1、每增加10%扣0.5分。2、違反規(guī)定扣1～3分。2、外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、2考察參觀后3個(gè)月內(nèi)必須提交3、提倡自主研發(fā)，不反對(duì)引進(jìn)，3、引進(jìn)后未執(zhí)行扣3～5分。缺陷管理10分1、出現(xiàn)編碼、錄入、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。2、收回的病歷發(fā)生缺頁缺項(xiàng)。3、推諉或不用時(shí)向醫(yī)務(wù)人員提供所需的病歷資料及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。4、服務(wù)態(tài)度不好。5、違反國家工作人員管理?xiàng)l例。1、被相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)或投訴。2、被投訴或相關(guān)部門反映。3、被投訴或相關(guān)部門反映。4、被投訴或相關(guān)部門反映。例》執(zhí)行，人事、經(jīng)委發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。1、違規(guī)者扣1～2分。2、違規(guī)者扣1～2分。3、違規(guī)者扣1～2分。4、違規(guī)者扣1～2分。5、參照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條5、違規(guī)者扣1～2分。

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病案統(tǒng)計(jì)科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容1、回收、歸檔的病歷丟失。否定指標(biāo)2、發(fā)生火災(zāi)。3、病歷造假。4、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)報(bào)表造假，造成惡劣影響。1、每天主要工作記錄（會(huì)議、外出、主要工作事件等）每周部門會(huì)議記錄。日常工作指標(biāo)15分2、每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。3、職工在崗情況。4、水、電、能源節(jié)約情況。5、每月專項(xiàng)滿意度調(diào)查。滿意度達(dá)95%以上。6、年度目標(biāo)管理。1、建立健全部門內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。下列制度必須具備：①部門各級(jí)人員崗位職責(zé)。②部門工作制度。③部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度與學(xué)習(xí)15分制度。④醫(yī)院病案管理制度。2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。①建立完善的職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)劃。②每年接受教育培訓(xùn)部組織的學(xué)習(xí)與考試。③參加全國病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)資格考試。④撰寫學(xué)術(shù)論文并在國1、查看每天工作記錄，查看會(huì)議記錄本。2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。3、人事部負(fù)責(zé)抽查。4、后勤管理負(fù)責(zé)抽查。5、針對(duì)服務(wù)對(duì)象專項(xiàng)滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)調(diào)查。6、半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。1、各項(xiàng)必需制度要求在3個(gè)月之內(nèi)建立健全。2、①按照醫(yī)院職工政治學(xué)習(xí)安排或部門自定學(xué)習(xí)計(jì)劃，重點(diǎn)是相關(guān)病案管理統(tǒng)計(jì)、法律法規(guī)等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。②參加考試人員1、每缺一項(xiàng)扣3分。2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。4、每單項(xiàng)1次扣1分。5、每降低1%扣0.2分。6、未達(dá)標(biāo)扣1～5分。要求與說明1、被查出、被投訴。2、管理不善。3、被有關(guān)部門查出。4、被相關(guān)部門查出。凡出現(xiàn)4項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為0分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注家、省、市級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表。合格率達(dá)到95%以上。③每年必須要有病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)資格考試，直至獲得資格證書為止。④每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級(jí)專業(yè)雜志、報(bào)刊發(fā)表或相關(guān)會(huì)議上交流至少3篇。執(zhí)行力40分1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、整理、核對(duì)、1、①每天對(duì)全院相關(guān)科室醫(yī)療信統(tǒng)計(jì)、制表。息和病歷原始資料進(jìn)行收集。②專人負(fù)責(zé)對(duì)各科醫(yī)療信息及資料1、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分。遲到一天扣0.2分，依此類推。進(jìn)行整理、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)。③按天、旬、月、季度、半年、年度進(jìn)行醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)及制表，并按時(shí)項(xiàng)目執(zhí)行力40分2、內(nèi)部審計(jì)。3、負(fù)責(zé)終端病歷的質(zhì)量評(píng)價(jià)。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院下達(dá)的臨時(shí)性任務(wù)。成本與節(jié)約1、部門執(zhí)行人均總支出，辦公用品消耗，電話費(fèi)，用車公里數(shù)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。考評(píng)內(nèi)容上報(bào)。④所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用專人復(fù)查、核對(duì)，并簽字。⑤每月要求與說明統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并有分析報(bào)表。⑥每月15日前將上月各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)質(zhì)量管理部。死亡病歷在一周以內(nèi)收回病案科。②病歷收集應(yīng)與臨床科室做好交接工作并有記錄，保證重要出入院記錄、死亡討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、特殊材料記錄及輸血相關(guān)記錄）。③按照ICU10進(jìn)行疾病與手術(shù)分類管理。④要有專人對(duì)疾病及手術(shù)分類進(jìn)行抽查，并有核查記錄。⑤要有專人按照衛(wèi)生部及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)病歷借閱及復(fù)印，并有記錄。⑥負(fù)責(zé)提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案資料。⑦按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)對(duì)公、檢、法、保險(xiǎn)公司及其他院外部門提供相關(guān)病歷資料。⑧不斷深化病案管理工作滿足醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)等發(fā)展需要。3、①專人負(fù)責(zé)對(duì)終端病歷質(zhì)量進(jìn)行審查評(píng)分，各科室抽檢率≥30%。②每月15日前將宴請(qǐng)結(jié)果上報(bào)質(zhì)量管理部。③每月15日前對(duì)終端病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)質(zhì)量管理部。④每月將終端病歷質(zhì)量存在的具體問題向臨床科室進(jìn)行反饋，并有記錄。⑤每年第一季度進(jìn)行病歷質(zhì)量展評(píng)。4、醫(yī)院下達(dá)的臨時(shí)性任務(wù)。1、根據(jù)每月15日前財(cái)務(wù)部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)×80%為準(zhǔn)。本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效3、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣2～5分。遲報(bào)1天扣0.2分，依此類推。4、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分。1、每增加10%扣0.5分。2、違反規(guī)定扣1～3分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注2、①出院病歷必須在三天以內(nèi)，2、未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分。項(xiàng)目的完整（首頁、醫(yī)院感染表、2、外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、2考察參觀后3個(gè)月內(nèi)必須提交效果反饋制。20分項(xiàng)目成本與節(jié)約20分缺陷管理10分考評(píng)內(nèi)容果。原則上每年不超過兩次。（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）要求與說明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注3、管理系統(tǒng)的引進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行可行性報(bào)告制度。但引進(jìn)的管理系統(tǒng)必須按可行性報(bào)告執(zhí)行，結(jié)果與責(zé)任人掛鉤。3、提倡自主研發(fā)，不反對(duì)引進(jìn)，3、引進(jìn)后未執(zhí)行扣3～5分。1、出現(xiàn)編碼、錄入、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。2、收回的病歷發(fā)生缺頁缺項(xiàng)。3、推諉或不用時(shí)向醫(yī)務(wù)人員提供所需的病歷資料及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。4、服務(wù)態(tài)度不好。5、違反國家工作人員管理?xiàng)l例。1、被相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)或投訴。2、被投訴或相關(guān)部門反映。3、被投訴或相關(guān)部門反映。4、被投訴或相關(guān)部門反映。5、參照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》執(zhí)行，人事、經(jīng)委發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。1、違規(guī)者扣1～2分。2、違規(guī)者扣1～2分。3、違規(guī)者扣1～2分。4、違規(guī)者扣1～2分。5、違規(guī)者扣1～2分。

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